為進(jìn)一步分散用人單位工傷風(fēng)險(xiǎn)，減輕用人單位經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，保障工傷職工合法權(quán)益，完善工傷保險(xiǎn)政策體系，促進(jìn)多層次工傷保障體系的建立和發(fā)展，我市出臺(tái)了“補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)試行辦法”，該辦法在工傷保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，拓寬了保障范圍，將超過退休年齡的職工納入其中；加強(qiáng)了保障力度，對(duì)依法應(yīng)由用人單位賠付的部分進(jìn)行補(bǔ)充賠付。在一定程度上分擔(dān)了企業(yè)的用工風(fēng)險(xiǎn)、解除了職工和家屬的后顧之憂，將我市工傷職工全面保障水平推上了一個(gè)新臺(tái)階。

宜興市補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)試行辦法

第一條 為進(jìn)一步分散用人單位工傷風(fēng)險(xiǎn)，減輕用人單位經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，保障工傷職工合法權(quán)益，完善工傷保險(xiǎn)政策體系，促進(jìn)多層次工傷保障體系的建立和發(fā)展，根據(jù)《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》、《工傷保險(xiǎn)條例》、《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展現(xiàn)代保險(xiǎn)服務(wù)業(yè)的若干意見》、《無錫市補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)試行辦法》等規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。

第二條 本辦法所稱補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)，包含兩層含義：一是指本市轄區(qū)內(nèi)的用人單位在依法參加工傷保險(xiǎn)基礎(chǔ)上，按照自愿原則，為全體參保職工投保的補(bǔ)充工傷商業(yè)保險(xiǎn)；二是指本市轄區(qū)內(nèi)的用人單位，按照自愿原則，為全體超齡用工人員（男61-70周歲、女51-70周歲）投保的職業(yè)傷害保險(xiǎn)。

參加補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)的用人單位為投保人和被保險(xiǎn)人，商業(yè)保險(xiǎn)公司為保險(xiǎn)人。

第三條 補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)按照“政府推動(dòng)、商業(yè)運(yùn)作、單位自愿、分步實(shí)施”的原則，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過公開評(píng)估，選擇信譽(yù)好、保障能力強(qiáng)、管理規(guī)范的具有相關(guān)資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)公司承辦。

社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)與承辦補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)公司（以下簡稱承保公司）簽訂協(xié)議，明確補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦的原則和相關(guān)事宜，并履行監(jiān)督管理職能。承保公司可將補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)與工傷保險(xiǎn)相結(jié)合，向用人單位、工傷職工提供保險(xiǎn)服務(wù)。

第四條 補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)按照“以支定收，收支平衡，略有結(jié)余”的原則，以用人單位工傷保險(xiǎn)行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)分類為基礎(chǔ)，確定繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。具體繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為：

（一）補(bǔ)充工傷商業(yè)保險(xiǎn)：一類至二類行業(yè)每人每年150元，三類至五類行業(yè)每人每年200元，六類至八類行業(yè)每人每年220元。

（二）職業(yè)傷害保險(xiǎn)：一類至二類行業(yè)每人每年550元，三類至五類行業(yè)每人每年660元，六類至八類行業(yè)每人每年710元。

以上補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)實(shí)行實(shí)名制參保繳費(fèi)，用人單位與承保公司簽訂補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)合同，按照工傷保險(xiǎn)參保人數(shù)與補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)向承保公司支付保費(fèi)。補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位繳納，職工個(gè)人不繳費(fèi)。

第五條 參加補(bǔ)充工傷商業(yè)保險(xiǎn)的用人單位職工發(fā)生工傷事故，符合下列條件的，由承保公司依照申請按合同約定賠付。

（一）用人單位已為職工按時(shí)足額繳納發(fā)生工傷或診斷為職業(yè)病時(shí)的補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)費(fèi)；

（二）職工遭受傷害經(jīng)本市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門認(rèn)定為工傷（或視同工傷）；

（三）因工死亡或經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定為一級(jí)至十級(jí)傷殘。

第六條 補(bǔ)充工傷商業(yè)保險(xiǎn)賠付限額標(biāo)準(zhǔn)：

（一）因工死亡，賠償用人單位工亡補(bǔ)償金20萬元；

（二）經(jīng)認(rèn)定為工傷，鑒定為一至十級(jí)傷殘的，賠償用人單位一次性傷殘補(bǔ)償金，標(biāo)準(zhǔn)為：一級(jí)傷殘10萬元，二級(jí)傷殘9萬元，三級(jí)傷殘8萬元，四級(jí)傷殘7萬元，五級(jí)傷殘6.3萬元，六級(jí)傷殘5.6萬元，七級(jí)傷殘3萬元，八級(jí)傷殘2.3萬元，九級(jí)傷殘1.6萬元，十級(jí)傷殘1萬元。

第七條 參加職業(yè)傷害保險(xiǎn)的超過退休年齡工作人員（以下簡稱超齡人員）發(fā)生職業(yè)傷害事故的，符合工傷認(rèn)定受理范圍的由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門進(jìn)行工傷認(rèn)定、組織勞動(dòng)能力鑒定；不符合工傷認(rèn)定受理范圍的，由承保公司確認(rèn)是否屬于因工職業(yè)傷害、鑒定傷殘等級(jí)。符合下列條件的，由承保公司依照申請按合同約定賠付。

（一）用人單位已為超齡人員按時(shí)足額繳納保險(xiǎn)事故發(fā)生時(shí)的補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)費(fèi)；

（二）超齡人員遭受傷害經(jīng)認(rèn)定為工傷（或視同工傷）或因工職業(yè)傷害；

（三）因工死亡或因工職業(yè)傷害死亡；

（四）經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)（或保險(xiǎn)人指定的相關(guān)鑒定機(jī)構(gòu)）鑒定為一級(jí)至十級(jí)傷殘。

第八條 超齡人員職業(yè)傷害保險(xiǎn)賠付限額標(biāo)準(zhǔn)：

（一）因工死亡或因工職業(yè)傷害死亡，賠償用人單位工亡補(bǔ)償金50萬元；其中突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的，賠償用人單位工亡補(bǔ)償金25萬元。

（二）經(jīng)認(rèn)定為工傷或因工職業(yè)傷害，鑒定為一至十級(jí)傷殘的，賠償用人單位一次性傷殘補(bǔ)償金，標(biāo)準(zhǔn)為：一級(jí)傷殘15萬元，二級(jí)傷殘13.5萬元，三級(jí)傷殘12萬元，四級(jí)傷殘10.5萬元，五級(jí)傷殘9萬元，六級(jí)傷殘7.5萬元，七級(jí)傷殘6萬元，八級(jí)傷殘4.5萬元，九級(jí)傷殘3萬元，十級(jí)傷殘1.5萬元。

（三）經(jīng)認(rèn)定為工傷或因工職業(yè)傷害，鑒定為一至十級(jí)傷殘的，賠償用人單位一次性醫(yī)療補(bǔ)償金,標(biāo)準(zhǔn)為：一至四級(jí)傷殘2萬元，五至六級(jí)傷殘1萬元，七至十級(jí)傷殘0.5萬元。

（四）超齡人員遭受職業(yè)事故傷害在二級(jí)以上（含二級(jí)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，對(duì)符合該事故傷害治療所必需的醫(yī)療費(fèi)用，扣除其他途徑獲得補(bǔ)償或給付的部分，享受每次扣除免賠額150元后按50%比例給付醫(yī)療賠償金，賠付上限為2萬元。

第九條 補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)賠款由用人單位向承保公司申請，承保公司轉(zhuǎn)賬至用人單位賬戶。屬于保險(xiǎn)責(zé)任的：賠款10萬元以內(nèi)（含10萬元），承保公司在10個(gè)工作日內(nèi)履行給付義務(wù)；賠款10萬元以上，承保公司在20個(gè)工作日內(nèi)履行給付義務(wù)；對(duì)于事故情形復(fù)雜需調(diào)查核實(shí)的，承保公司在30個(gè)工作日內(nèi)履行給付義務(wù)。

第十條 市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門根據(jù)補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)的盈虧情況適時(shí)調(diào)整繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)待遇，并依法加強(qiáng)對(duì)相關(guān)經(jīng)辦部門的規(guī)范管理和政策指導(dǎo)。

第十一條 承保公司應(yīng)當(dāng)根據(jù)協(xié)議要求制定并公開辦事指南和經(jīng)辦程序，加強(qiáng)補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)規(guī)范管理，充分利用專業(yè)優(yōu)勢，及時(shí)做好事故調(diào)查，建立信息化管理系統(tǒng)，及時(shí)報(bào)送相關(guān)數(shù)據(jù)信息，定期開展運(yùn)行分析。承保公司違反協(xié)議約定或發(fā)生違紀(jì)違規(guī)行為的，取消補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)承辦資格，并按程序重新確定補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)。

第十二條 其他未盡事宜依據(jù)用人單位與承保公司簽訂的保險(xiǎn)合同為準(zhǔn)，發(fā)生有關(guān)補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)賠付爭議的，可以協(xié)商解決。協(xié)商不成的，可通過法律途徑解決。

第十三條 本辦法由宜興市人力資源和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)解釋。

第十四條 本辦法自2019年11月1日起施行。                                                                      

生成日期 2020-01-15

公開日期 2020-01-15