海南省人力資源和社會保障廳

關(guān)于印發(fā)海南省工傷康復(fù)服務(wù)項目及支付標(biāo)準(zhǔn)（2022年版）的通知

瓊?cè)松缫?guī)〔2022〕4號

各市、縣、洋浦經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)人力資源社會保障（人事勞動保障）局，省社會保險服務(wù)中心，各工傷醫(yī)療（康復(fù)）協(xié)議機(jī)構(gòu)：

為進(jìn)一步提高我省工傷康復(fù)服務(wù)水平、規(guī)范工傷康復(fù)服務(wù)管理，根據(jù)《人力資源社會保障部關(guān)于印發(fā)〈工傷康復(fù)服務(wù)項目（試行）〉和〈工傷康復(fù)服務(wù)規(guī)范（試行）〉（修訂版）的通知》（人社部發(fā)〔2013〕30號），結(jié)合《海南省醫(yī)療服務(wù)價格（2021版）》，制定了《海南省工傷康復(fù)服務(wù)項目及支付標(biāo)準(zhǔn)（2022年版）》（以下簡稱《服務(wù)項目》），現(xiàn)印發(fā)給你們，并就有關(guān)問題通知如下：

一、關(guān)于《服務(wù)項目》的執(zhí)行規(guī)定

《服務(wù)項目》共分為兩類243項，第一類是基本服務(wù)類、第二類鼓勵服務(wù)類，僅適用于需要進(jìn)行康復(fù)的工傷職工。

第一類基本服務(wù)類項目共72項，價格類型為最高指導(dǎo)價。實行最高指導(dǎo)價的服務(wù)項目，公立三級、二級、一級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別執(zhí)行一類價、二類價、三類價，不得上浮；由全省各級社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照《服務(wù)項目》確定的工傷康復(fù)服務(wù)項目及支付標(biāo)準(zhǔn)，按規(guī)定結(jié)算和支付工傷康復(fù)費用。

第二類鼓勵服務(wù)類項目共171項，價格類型為暫由工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)自主定價。工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)按《海南省醫(yī)療保障局  海南省衛(wèi)生健康委員會關(guān)于印發(fā)<海南省醫(yī)療服務(wù)價格（2021版）>的通知》（瓊醫(yī)保〔2021〕283號）規(guī)定,已向省醫(yī)療保障局和省衛(wèi)生健康委員會備案的服務(wù)項目，各工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按備案價格支付。暫由工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)自主定價服務(wù)項目列入我省醫(yī)療服務(wù)價格最高指導(dǎo)價管理的，按最高指導(dǎo)價執(zhí)行。鼓勵有條件的工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)結(jié)合實際，探索開展鼓勵類服務(wù)項目，進(jìn)一步滿足工傷職工對工傷康復(fù)服務(wù)的需求。

《服務(wù)項目》中的服務(wù)項目已列入《海南省工傷保險輔助器具配置目錄和費用限額標(biāo)準(zhǔn)》（瓊?cè)松绨l(fā)〔2019〕69號）的，按該標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

二、加強(qiáng)工傷康復(fù)服務(wù)管理

工傷醫(yī)療（康復(fù)）協(xié)議機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照服務(wù)協(xié)議規(guī)定為工傷職工提供合理適度的工傷康復(fù)服務(wù)，做好工傷康復(fù)服務(wù)管理，保留好真實完整的康復(fù)服務(wù)行為記錄和費用結(jié)算清單等資料數(shù)據(jù)以備核查，杜絕虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、虛開票據(jù)、分解收費、串換服務(wù)項目等違規(guī)行為。社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依據(jù)協(xié)議加強(qiáng)對工傷醫(yī)療（康復(fù)）協(xié)議機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理，按照規(guī)定及時結(jié)算支付有關(guān)費用。

本通知自2022年5月1日起執(zhí)行。國家和省有新規(guī)定的從其規(guī)定。執(zhí)行中遇有問題，由省人力資源社會保障廳會同有關(guān)部門解釋適用。

附件：海南省工傷康復(fù)服務(wù)項目及支付標(biāo)準(zhǔn)（2022年版）

海南省人力資源和社會保障廳

2022年3月14日