關(guān)于印發(fā)《青島市人力資源和社會保障局工傷康復(fù)管理辦法》的通知

青人社規(guī)〔2021〕14號

各區(qū)市人力資源和社會保障局、各有關(guān)單位：

為加強和規(guī)范工傷康復(fù)管理工作，保障我市工傷職工工傷康復(fù)權(quán)益，根據(jù)《工傷保險條例》《山東省工傷康復(fù)管理辦法》等規(guī)定進(jìn)行修訂。現(xiàn)將《青島市人力資源和社會保障局工傷康復(fù)管理辦法》印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。

青島市人力資源和社會保障局

2021年11月8日

青島市人力資源和社會保障局工傷康復(fù)管理辦法

第一章   總則

第一條 為加強和規(guī)范工傷康復(fù)管理工作，保障我市工傷職工工傷康復(fù)權(quán)益，根據(jù)《工傷保險條例》《山東省工傷康復(fù)管理辦法》等規(guī)定，結(jié)合我市實際，制定本辦法。

第二條 工傷康復(fù)工作堅持“醫(yī)療與康復(fù)并重”和“先康復(fù)后鑒定”的原則。對具備康復(fù)價值且功能損害為主的工傷職工，實行康復(fù)早期介入，促進(jìn)工傷職工在最佳康復(fù)期康復(fù)，更好地恢復(fù)和改善其生活自理能力、職業(yè)勞動能力和社會生活能力。

第三條 市人力資源社會保障行政部門負(fù)責(zé)本市工傷康復(fù)事業(yè)的發(fā)展規(guī)劃和工傷康復(fù)政策、標(biāo)準(zhǔn)的制定，并指導(dǎo)監(jiān)督發(fā)展規(guī)劃和康復(fù)政策的實施。

市勞動能力鑒定委員會負(fù)責(zé)工傷康復(fù)專家?guī)旃芾砑肮�傷職工的康�?fù)期、康復(fù)方式的確認(rèn)。

市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)全市工傷康復(fù)協(xié)議機構(gòu)評估、協(xié)議管理及市南、市北、李滄三區(qū)的康復(fù)費用結(jié)算等業(yè)務(wù)，其他（區(qū)）市的康復(fù)費用結(jié)算業(yè)務(wù)由當(dāng)?shù)厣鐣�保險經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)。

工傷康復(fù)協(xié)議機構(gòu)和用人單位應(yīng)按本辦法的規(guī)定，組織和配合工傷職工進(jìn)行工傷康復(fù)。

第四條 工傷康復(fù)協(xié)議機構(gòu)（以下簡稱“康復(fù)機構(gòu)”）是指經(jīng)市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)評估并簽訂服務(wù)協(xié)議，為工傷職工提供工傷康復(fù)服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)。

第五條 鼓勵工傷職工在進(jìn)行勞動能力鑒定前先進(jìn)行工傷康復(fù)評定，對評定具有康復(fù)價值的，應(yīng)當(dāng)先進(jìn)行工傷康復(fù)，再參加勞動能力鑒定。

第二章  康復(fù)對象和康復(fù)期確認(rèn)

第六條 工傷職工具備下列情形之一的，可列入康復(fù)對象范圍：

（一）工傷職工傷（病）情穩(wěn)定后，尚未進(jìn)行勞動能力鑒定，經(jīng)確認(rèn)具有康復(fù)價值的；

（二）經(jīng)勞動能力鑒定后，傷（�。┣樽兓�出現(xiàn)新的功能障礙，經(jīng)確認(rèn)具有康復(fù)價值的；

（三）其他符合《工傷康復(fù)服務(wù)規(guī)范(試行）》（修訂版）（人社部發(fā)〔2013〕30號)（以下簡稱“《服務(wù)規(guī)范》”）情形的。

第七條 工傷職工與用人單位依法解除或終止勞動合同（不含已領(lǐng)取基本養(yǎng)老金的工傷職工)，不再進(jìn)行康復(fù)對象確認(rèn)，自愿放棄領(lǐng)取一次性醫(yī)療補助金的除外。

第八條 屬于本辦法第六條第（一）款情形的，工傷職工可以到我市康復(fù)機構(gòu)進(jìn)行康復(fù)評價，經(jīng)康復(fù)機構(gòu)評價具有康復(fù)價值的，可先行入院康復(fù)，由康復(fù)機構(gòu)在工傷職工入院之日起3日內(nèi)，向市勞動能力鑒定委員會提出工傷康復(fù)確認(rèn)申請。

屬于第六條第（一）款情形、經(jīng)康復(fù)機構(gòu)評價無需康復(fù)但本人堅持要求康復(fù)，以及屬于本辦法第六條第（二）款、第（三）款情形的，用人單位、工傷職工或者近親屬可通過網(wǎng)上申請或者到我市各級社會保險經(jīng)辦機構(gòu)窗口，向市勞動能力鑒定委員會提出工傷康復(fù)確認(rèn)申請。

第九條 市勞動能力鑒定委員會建立工傷康復(fù)專家?guī)�，隨機抽取工傷康復(fù)專家對申請工傷康復(fù)職工的康復(fù)價值、康復(fù)期限和康復(fù)方式等進(jìn)行確認(rèn)。

市勞動能力鑒定委員會應(yīng)當(dāng)自受理申請之日起15個工作日內(nèi)，將《工傷職工康復(fù)治療評定結(jié)論通知書》送達(dá)康復(fù)機構(gòu)以及用人單位、工傷職工或其近親屬。

第十條 工傷職工應(yīng)當(dāng)在確認(rèn)的康復(fù)期限內(nèi)進(jìn)行康復(fù)。康復(fù)期滿前，康復(fù)機構(gòu)認(rèn)為工傷職工仍有康復(fù)治療價值的，應(yīng)當(dāng)在康復(fù)期滿前15個工作日內(nèi)，提出延長康復(fù)治療建議書，經(jīng)市勞動能力鑒定委員會確認(rèn)后康復(fù)期可適當(dāng)延長，延長期最長不得超過3個月。經(jīng)確認(rèn)不需要延期的，康復(fù)機構(gòu)應(yīng)立即終止康復(fù)治療，因未及時終止康復(fù)治療所發(fā)生的康復(fù)相關(guān)費用由康復(fù)機構(gòu)承擔(dān)。

第三章   康復(fù)待遇

第十一條 工傷職工在確認(rèn)的康復(fù)期進(jìn)行工傷康復(fù)的，停工留薪期內(nèi)享受停工留薪期待遇；停工留薪期滿后按規(guī)定享受工傷康復(fù)待遇。

第十二條 工傷職工在康復(fù)住院期間，按照我省工傷醫(yī)療住院的標(biāo)準(zhǔn)享受住院伙食補助費以及經(jīng)市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)同意到我市行政區(qū)域以外康復(fù)所需的交通、食宿費用。

第十三條 因工作或生活需要長期居住在我市行政區(qū)域以外的工傷職工，經(jīng)市勞動能力鑒定委員會確認(rèn)具有康復(fù)價值，報經(jīng)市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)同意后，可在當(dāng)?shù)乜祻?fù)協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行治療，所產(chǎn)生的康復(fù)費用由工傷保險基金支付。

第四章  康復(fù)機構(gòu)管理

第十四條 市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)對康復(fù)機構(gòu)實行協(xié)議管理�？祻�(fù)機構(gòu)應(yīng)當(dāng)認(rèn)真履行服務(wù)協(xié)議規(guī)定的義務(wù)，建立嚴(yán)格的內(nèi)部規(guī)章制度和便捷的業(yè)務(wù)流程，采取積極有效的措施，為康復(fù)對象提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。

第十五條 康復(fù)機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照《服務(wù)規(guī)范》要求，嚴(yán)格掌握康復(fù)治療出入院標(biāo)準(zhǔn)，按照工傷認(rèn)定部位進(jìn)行康復(fù)，制定康復(fù)治療方案，并建立康復(fù)項目治療執(zhí)行單制度，詳細(xì)記錄康復(fù)治療過程。

康復(fù)機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立康復(fù)前期、中期、后期評價報告制度，對康復(fù)效果進(jìn)行全程評估，評價報告作為社會保險經(jīng)辦機構(gòu)支付康復(fù)費用的依據(jù)。

第十六條 康復(fù)機構(gòu)在收治康復(fù)對象后，應(yīng)當(dāng)及時制定康復(fù)計劃報社會保險經(jīng)辦機構(gòu)�？祻�(fù)計劃應(yīng)包括：康復(fù)項目、項目開展次數(shù)、康復(fù)費用預(yù)算和預(yù)期康復(fù)效果等內(nèi)容。

第十七條 康復(fù)機構(gòu)應(yīng)按照我市工傷康復(fù)服務(wù)項目管理的有關(guān)規(guī)定對工傷康復(fù)服務(wù)實行項目管理。經(jīng)市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)審核確認(rèn)的工傷康復(fù)服務(wù)項目按照規(guī)定納入工傷康復(fù)費用結(jié)算；未經(jīng)審核確認(rèn)的工傷康復(fù)服務(wù)項目所發(fā)生的費用由康復(fù)機構(gòu)承擔(dān)。

第十八條 康復(fù)機構(gòu)應(yīng)按照信息管理的要求及時將工傷職工康復(fù)信息、康復(fù)治療方案、康復(fù)評價效果等基礎(chǔ)信息真實、準(zhǔn)確、完整錄入工傷康復(fù)信息管理系統(tǒng)。

第十九條 康復(fù)機構(gòu)應(yīng)建立工傷康復(fù)檔案�？祻�(fù)檔案內(nèi)容應(yīng)包括：康復(fù)計劃、康復(fù)方案、康復(fù)實施人、經(jīng)康復(fù)對象本人（或其親屬）簽字的康復(fù)具體項目執(zhí)行單以及康復(fù)前期、中期、后期評價報告等內(nèi)容。工傷康復(fù)檔案保存期限不少于30年。

第五章  費用結(jié)算

第二十條 市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)對工傷職工康復(fù)過程實行動態(tài)管理，根據(jù)工傷職工的預(yù)期康復(fù)評價和最終康復(fù)評定效果，審核結(jié)算康復(fù)費用。

第二十一條 工傷康復(fù)費用結(jié)算以康復(fù)服務(wù)項目支付為主要方式，積極探索定額付費等結(jié)算方式，促進(jìn)基金合理使用。

第二十二條 工傷康復(fù)的費用結(jié)算按照我市工傷保險醫(yī)療管理和費用結(jié)算辦法的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。符合康復(fù)項目范圍及工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)范圍（以下稱“三個目錄”）內(nèi)的費用，按規(guī)定與社會保險經(jīng)辦機構(gòu)進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算；不符合“三個目錄”和康復(fù)項目范圍的，工傷保險基金不予結(jié)算。

第六章   基金管理

第二十三條 市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)采取有效措施，加強對康復(fù)機構(gòu)的管理、考核和監(jiān)督，確�；�金支付的合理、合法、安全。

第二十四條 依法參加工傷保險并按時足額繳納工傷保險的工傷職工進(jìn)行康復(fù)治療時，其符合規(guī)定的康復(fù)費用由工傷保險基金支付；未參加工傷保險的工傷職工進(jìn)行工傷康復(fù)，參照本辦法規(guī)定，其費用由用人單位支付。

第二十五條 康復(fù)對象在康復(fù)治療期間發(fā)生的以下費用，工傷保險基金不予支付：

（一）生活用品費用；

（二）非因工傷病及其合并癥、并發(fā)癥所發(fā)生的醫(yī)療、康復(fù)費用；

（三）超出工傷康復(fù)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)發(fā)生的費用；

（四）因醫(yī)療事故發(fā)生的費用；

（五）工傷康復(fù)期滿或結(jié)束后拒不出院發(fā)生的費用；

（六）拒絕合理的工傷康復(fù)治療而增加的醫(yī)療、康復(fù)費用；

（七）未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)所發(fā)生的醫(yī)療、康復(fù)費用；

（八）其他不符合工傷保險有關(guān)規(guī)定的費用。

第二十六條 依法參加工傷保險的工傷職工在醫(yī)療救治過程中，確需康復(fù)介入的，發(fā)生的符合“三個目錄”的康復(fù)費用按規(guī)定由工傷保險基金支付。

第二十七條 工傷職工在康復(fù)治療過程中，確需使用超出范圍的藥品、診療服務(wù)項目、康復(fù)服務(wù)項目的，康復(fù)機構(gòu)應(yīng)當(dāng)書面征得用人單位或工傷職工及近親屬同意并簽字確認(rèn)，所發(fā)生的康復(fù)費用由用人單位或工傷職工自負(fù)。未經(jīng)用人單位或工傷職工及近親屬同意擅自使用超出范圍的康復(fù)費用，由康復(fù)機構(gòu)承擔(dān)。

第七章  附則

第二十八條 本辦法由青島市人力資源和社會保障局負(fù)責(zé)解釋。

第二十九條 本辦法自2021年12月1日起施行，有效期至2026年11月30日。國家、省有新規(guī)定的，從其規(guī)定。