上海市人力資源社會保障局市醫(yī)保局關(guān)于印發(fā)《上海市工傷康復(fù)管理辦法》的通知

滬人社規(guī)〔2023〕31號

各區(qū)人力資源和社會保障局、醫(yī)療保障局，市社會保險事業(yè)管理中心、市勞動能力鑒定中心、市醫(yī)療保險事業(yè)管理中心，各有關(guān)單位：

      為規(guī)范和促進(jìn)本市工傷康復(fù)工作，切實(shí)保障工傷人員的合法權(quán)益，根據(jù)《工傷保險條例》《上海市工傷保險實(shí)施辦法》，結(jié)合本市實(shí)際，制定《上海市工傷康復(fù)管理辦法》。現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹落實(shí)。

上海市工傷康復(fù)管理辦法

第一條 為規(guī)范本市工傷康復(fù)管理工作，促進(jìn)工傷康復(fù)事業(yè)健康發(fā)展，切實(shí)保障工傷人員的合法權(quán)益，根據(jù)《工傷保險條例》《上海市工傷保險實(shí)施辦法》以及《工傷康復(fù)服務(wù)規(guī)范（試行）》、《工傷康復(fù)服務(wù)項目（試行）》的規(guī)定，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。

第二條 經(jīng)本市各區(qū)人力資源和社會保障局認(rèn)定為工傷或視同工傷，且因工傷造成殘疾或身體功能障礙，在停工留薪期內(nèi)經(jīng)確認(rèn)需要進(jìn)行住院康復(fù)治療的人員適用本辦法。

第三條 工傷康復(fù)包括醫(yī)療康復(fù)、職業(yè)康復(fù)、社會康復(fù)，采取治療和康復(fù)并重的方式，實(shí)行先治療康復(fù)、后鑒定補(bǔ)償?shù)脑瓌t。

第四條 工傷康復(fù)人員進(jìn)行住院工傷康復(fù)應(yīng)當(dāng)選擇與本市簽約的工傷康復(fù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。工傷康復(fù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)符合國家和本市工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)相關(guān)條件。

市勞動能力鑒定中心（以下簡稱市勞鑒中心）受市勞動能力鑒定委員會（以下簡稱市勞鑒委）委托，根據(jù)按需配置、布局合理的原則遴選確定工傷康復(fù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，并會同市醫(yī)療保險事業(yè)管理中心（以下簡稱市醫(yī)保中心）與工傷康復(fù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議。

第五條 市人力資源社會保障局是本市工傷康復(fù)工作的行政主管部門，制定本市工傷康復(fù)事業(yè)發(fā)展規(guī)劃及政策，指導(dǎo)和組織政策的實(shí)施，并對工傷康復(fù)工作開展情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。

市勞鑒委負(fù)責(zé)建立工傷康復(fù)醫(yī)學(xué)專家組，對工傷人員的康復(fù)申請進(jìn)行確認(rèn)，對工傷康復(fù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)提供的工傷康復(fù)服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評估。區(qū)勞動能力鑒定委員會（以下簡稱區(qū)勞鑒委）負(fù)責(zé)受理工傷康復(fù)申請并進(jìn)行初審。

市勞鑒中心受市勞鑒委委托，承擔(dān)工傷康復(fù)有關(guān)日常管理工作。各區(qū)勞鑒委可以根據(jù)實(shí)際情況決定承擔(dān)工傷康復(fù)申請受理初審的具體經(jīng)辦工作機(jī)構(gòu)。

市社會保險事業(yè)管理中心（以下簡稱市社保中心)應(yīng)當(dāng)將工傷康復(fù)費(fèi)用納入工傷保險基金年度預(yù)算計劃中，按照市醫(yī)保中心的審核意見，與工傷康復(fù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)結(jié)算工傷康復(fù)費(fèi)用。

市、區(qū)醫(yī)保中心負(fù)責(zé)對住院工傷康復(fù)費(fèi)用進(jìn)行審核，提出審核意見。

市醫(yī)療保障局監(jiān)督檢查所協(xié)助做好工傷康復(fù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查。

第六條 工傷人員經(jīng)搶救治療生命體征相對穩(wěn)定，存在殘疾及身體功能障礙，或者經(jīng)治療工傷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)建議，需要在停工留薪期內(nèi)住院工傷康復(fù)的，由用人單位、工傷人員或者其近親屬向區(qū)勞鑒委提出住院工傷康復(fù)申請，并提供以下相關(guān)材料：

（一）填寫完整的《住院工傷康復(fù)申請表》；

（二）治療工傷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)療診斷證明。

材料齊全的，區(qū)勞鑒委應(yīng)當(dāng)受理并對申請材料進(jìn)行初審后報市勞鑒委。市勞鑒委應(yīng)當(dāng)自受理申請之日起15日內(nèi)，組織工傷康復(fù)醫(yī)學(xué)專家對工傷人員的康復(fù)申請進(jìn)行評估后作出確認(rèn)意見，并及時將確認(rèn)意見送達(dá)用人單位、工傷人員或者其近親屬和工傷康復(fù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。情況特殊的，作出確認(rèn)意見的時限可以延長15日。

第七條 工傷康復(fù)人員應(yīng)當(dāng)自收到確認(rèn)意見之日起30日內(nèi)，持確認(rèn)意見及相關(guān)材料到工傷康復(fù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)辦理住院工傷康復(fù)手續(xù)。工傷康復(fù)人員在住院工傷康復(fù)期間，應(yīng)當(dāng)服從工傷康復(fù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的安排，配合康復(fù)醫(yī)師完成工傷康復(fù)計劃。

工傷康復(fù)人員未在30日內(nèi)辦理住院工傷康復(fù)手續(xù)的，確認(rèn)意見自然失效。工傷人員仍需要住院工傷康復(fù)的，應(yīng)當(dāng)按照本辦法第六條的規(guī)定重新提出住院工傷康復(fù)申請，由市勞鑒委對其康復(fù)申請進(jìn)行評估并作出確認(rèn)意見。

第八條 工傷康復(fù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)收到確認(rèn)意見后，應(yīng)當(dāng)核對工傷康復(fù)人員的身份信息、工傷信息及參保信息，及時安排工傷康復(fù)人員入院，按照國家和本市有關(guān)規(guī)定，為工傷康復(fù)人員制訂住院工傷康復(fù)計劃并按計劃提供康復(fù)服務(wù)，做好工傷康復(fù)人員康復(fù)效果的評定和建檔工作。

住院工傷康復(fù)計劃應(yīng)報送市勞鑒委，由市勞鑒委向市社保中心和工傷康復(fù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)所在地的區(qū)醫(yī)保中心提供住院工傷康復(fù)計劃信息。因情況特殊需要調(diào)整康復(fù)計劃的，應(yīng)當(dāng)報市勞鑒委同意后實(shí)施。

住院工傷康復(fù)檔案應(yīng)當(dāng)詳細(xì)記錄康復(fù)治療過程，包括：住院工傷康復(fù)計劃，康復(fù)治療處方、康復(fù)實(shí)施人、康復(fù)實(shí)施時間、康復(fù)次數(shù)、經(jīng)工傷康復(fù)人員簽字確認(rèn)的康復(fù)執(zhí)行單，以及康復(fù)前期、中期、后期的診斷測評意見。住院工傷康復(fù)檔案保存期限不少于30年。

第九條 工傷康復(fù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)完成住院工傷康復(fù)計劃后，應(yīng)當(dāng)及時通知工傷人員辦理出院手續(xù)。

工傷康復(fù)人員在住院工傷康復(fù)期間要求延長康復(fù)期限的，用人單位、工傷康復(fù)人員或者其近親屬應(yīng)當(dāng)在住院工傷康復(fù)計劃完成前提前15日，向工傷康復(fù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)提出延長工傷康復(fù)期限的申請。對符合繼續(xù)住院康復(fù)條件的工傷康復(fù)人員，由工傷康復(fù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)出具完整的功能障礙檢查及診斷意見并提出延期康復(fù)建議后報市勞鑒委。市勞鑒委應(yīng)當(dāng)按本辦法第六條第二款的規(guī)定，對工傷康復(fù)人員的繼續(xù)康復(fù)申請進(jìn)行評估并作出確認(rèn)意見。

第十條 工傷康復(fù)人員在住院工傷康復(fù)期間，按照《上海市工傷保險實(shí)施辦法》的規(guī)定享受住院伙食補(bǔ)助費(fèi)和停工留薪期待遇。停工留薪期滿工傷康復(fù)計劃尚未完成的，繼續(xù)享受停工留薪期待遇至工傷康復(fù)計劃完成。

工傷康復(fù)人員在住院工傷康復(fù)期間需要配置輔助器具的，按本市輔助器具配置管理辦法的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第十一條 工傷康復(fù)人員完成工傷康復(fù)計劃后，應(yīng)當(dāng)按規(guī)定進(jìn)行勞動能力鑒定并享受工傷保險待遇。工傷康復(fù)人員拒不接受鑒定的，停止享受工傷保險待遇。

第十二條 工傷康復(fù)人員在住院工傷康復(fù)期間發(fā)生的符合《上海市工傷保險實(shí)施辦法》和本辦法規(guī)定的工傷康復(fù)費(fèi)用，由工傷保險基金支付。

第十三條 工傷康復(fù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對住院工傷康復(fù)費(fèi)用予以記賬，按月向所在地的區(qū)醫(yī)保中心申報核定。

區(qū)醫(yī)保中心應(yīng)當(dāng)自收到申報核定申請之日起10日內(nèi)對住院工傷康復(fù)費(fèi)用進(jìn)行初審，并將初審意見報送市醫(yī)保中心。

市醫(yī)保中心應(yīng)當(dāng)自收到初審意見之日起10日內(nèi)，作出準(zhǔn)予支付或不準(zhǔn)予支付的審核意見，并將審核意見送交市社保中心。

市社保中心應(yīng)當(dāng)自收到審核意見之日起10日內(nèi)與工傷康復(fù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)結(jié)算工傷康復(fù)費(fèi)用。

第十四條 工傷康復(fù)人員在住院工傷康復(fù)期間，用人單位欠繳工傷保險費(fèi)的，工傷康復(fù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)繼續(xù)按住院工傷康復(fù)計劃提供康復(fù)服務(wù)，符合《上海市工傷保險實(shí)施辦法》和本辦法規(guī)定的工傷康復(fù)費(fèi)用由工傷保險基金支付。

第十五條 工傷康復(fù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)違反《上海市工傷保險實(shí)施辦法》和本辦法規(guī)定，擅自發(fā)生超出服務(wù)項目和支付標(biāo)準(zhǔn)的工傷康復(fù)費(fèi)用，由工傷康復(fù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)承擔(dān)；工傷康復(fù)人員要求超出服務(wù)項目和支付標(biāo)準(zhǔn)提供康復(fù)服務(wù)發(fā)生的工傷康復(fù)費(fèi)用，由工傷康復(fù)人員承擔(dān)。

第十六條 住院工傷康復(fù)計劃完成后，工傷康復(fù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)未及時通知工傷康復(fù)人員辦理出院手續(xù)的，完成住院工傷康復(fù)計劃后發(fā)生的工傷康復(fù)費(fèi)用，由工傷康復(fù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)承擔(dān)；工傷康復(fù)計劃完成后，工傷康復(fù)人員拒不出院發(fā)生的工傷康復(fù)費(fèi)用，由工傷康復(fù)人員承擔(dān)。

第十七條 工傷康復(fù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)違反本辦法等有關(guān)規(guī)定，或不履行工傷康復(fù)服務(wù)協(xié)議書相關(guān)協(xié)議的，市人力資源社會保障局可以按照工傷保險有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理；情節(jié)嚴(yán)重的，市勞鑒中心、市醫(yī)保中心可以與工傷康復(fù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)解除工傷康復(fù)服務(wù)協(xié)議。

第十八條 工傷康復(fù)各有關(guān)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、工傷康復(fù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)工傷康復(fù)管理服務(wù)信息化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)工傷康復(fù)與衛(wèi)生健康、醫(yī)療保障等相關(guān)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通、共建共享，提高工傷康復(fù)服務(wù)成效和便民化程度。

第十九條 本辦法自2023年12月1日起實(shí)施，有效期至2028年11月30日。原《關(guān)于印發(fā)〈上海市工傷康復(fù)管理辦法〉的通知》（滬人社福發(fā)〔2013〕46號）同時廢止。

      2023年11月15日