《關(guān)于本市工傷保險(xiǎn)若干問(wèn)題的意見(jiàn)》政策問(wèn)答

一、用人單位注冊(cè)地與生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)地不在同一統(tǒng)籌地區(qū)的，從業(yè)人員工傷認(rèn)定申請(qǐng)受理管轄如何確定？

答：用人單位注冊(cè)地與生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)地不在同一統(tǒng)籌地區(qū)的，應(yīng)當(dāng)在參保地進(jìn)行工傷認(rèn)定。從業(yè)人員在注冊(cè)地與生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)地均未參加工傷保險(xiǎn)，且用人單位生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)地在本市行政區(qū)域內(nèi)的，由生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)地所在區(qū)的人力資源和社會(huì)保障局受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)。

“生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)地”是指用人單位具體生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、辦公所在地；從業(yè)人員存在相對(duì)固定工作場(chǎng)所的，該工作場(chǎng)所可視為生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)地。

用人單位生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)地涉及本市兩個(gè)及以上行政區(qū)，區(qū)人力資源和社會(huì)保障局對(duì)受理管轄有爭(zhēng)議的，應(yīng)當(dāng)協(xié)商處理；協(xié)商不成的，可報(bào)請(qǐng)市人力資源社會(huì)保障局指定管轄。

二、職業(yè)病人員、革命傷殘軍人工傷認(rèn)定申請(qǐng)能否重復(fù)受理？

答：從業(yè)人員因病情變化被多次診斷、鑒定為同一職業(yè)病的，應(yīng)以首次被診斷、鑒定之日作為工傷認(rèn)定申請(qǐng)期限的起算時(shí)點(diǎn)；該職業(yè)病已被認(rèn)定為工傷后，再次提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的，區(qū)人力資源和社會(huì)保障局不再受理。

從業(yè)人員原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)被認(rèn)定為視同工傷的，與用人單位解除或終止勞動(dòng)人事關(guān)系，按照《實(shí)施辦法》規(guī)定享受一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金，工傷保險(xiǎn)關(guān)系終止；因同一部位舊傷復(fù)發(fā)再次提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的，區(qū)人力資源和社會(huì)保障局不再受理。

三、工傷人員停工留薪期內(nèi)原工資福利待遇如何確定？

答：工傷人員在停工留薪期內(nèi)的原工資福利待遇由用人單位按月支付，標(biāo)準(zhǔn)為工傷人員負(fù)傷前12個(gè)月的平均工資收入；工傷人員負(fù)傷前工作不滿(mǎn)12個(gè)月的，按照實(shí)際工作月數(shù)計(jì)算平均工資收入。停工留薪期的原工資福利待遇不得低于本市職工最低月工資標(biāo)準(zhǔn)。

四、工傷人員停工留薪期如何確定？

答：停工留薪期一般不超過(guò)12個(gè)月，具體期限根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的傷病情診斷意見(jiàn)確定。

工傷人員停工留薪期滿(mǎn)12個(gè)月，因傷情嚴(yán)重或者情況特殊、要求延長(zhǎng)停工留薪期的，應(yīng)當(dāng)在停工留薪期滿(mǎn)前15日內(nèi)向用人單位提出書(shū)面申請(qǐng)，并提交治療工傷的相關(guān)診斷證明材料。

用人單位對(duì)延長(zhǎng)停工留薪期有異議的，應(yīng)當(dāng)在收到書(shū)面申請(qǐng)之日起7日內(nèi)，向作出工傷認(rèn)定決定所在區(qū)的勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出延長(zhǎng)停工留薪期確認(rèn)申請(qǐng)，并提交治療工傷的相關(guān)診斷證明材料。

區(qū)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)受理延長(zhǎng)停工留薪期申請(qǐng)后，可根據(jù)需要安排工傷人員進(jìn)行醫(yī)療檢查，并根據(jù)勞動(dòng)能力鑒定專(zhuān)家意見(jiàn)作出確認(rèn)意見(jiàn)。

用人單位未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提出確認(rèn)申請(qǐng)的，視作同意延長(zhǎng)停工留薪期。

五、工傷人員在停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡的，如何申請(qǐng)工傷保險(xiǎn)待遇？

答：工傷人員在停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡的，其近親屬可按規(guī)定向市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理中心申請(qǐng)因工死亡待遇。

市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理中心在受理審核過(guò)程中，可交由作出工傷認(rèn)定決定所在區(qū)的勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)，就工傷人員是否因工傷死亡提供相關(guān)專(zhuān)業(yè)意見(jiàn)。

六、工傷人員如何申請(qǐng)工傷復(fù)發(fā)確認(rèn)？

答：工傷人員在作出勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論后，原傷殘部位復(fù)發(fā)治療所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，由市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理中心按規(guī)定審核支付。用人單位與工傷人員對(duì)工傷復(fù)發(fā)事實(shí)發(fā)生爭(zhēng)議的，可以向作出工傷認(rèn)定決定所在區(qū)的勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出工傷復(fù)發(fā)確認(rèn)申請(qǐng)，并提交治療工傷的相關(guān)診斷證明材料。區(qū)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)受理工傷復(fù)發(fā)確認(rèn)申請(qǐng)后，可根據(jù)需要安排工傷人員進(jìn)行醫(yī)療檢查，并根據(jù)勞動(dòng)能力鑒定專(zhuān)家意見(jiàn)作出確認(rèn)意見(jiàn)。

七、因工死亡人員供養(yǎng)親屬范圍是哪些？

答：因工死亡人員的近親屬，依靠因工死亡人員生前提供主要生活來(lái)源，符合下列情形之一時(shí)，可按照《實(shí)施辦法》規(guī)定享受供養(yǎng)親屬撫恤金待遇：

（一）因工死亡人員的近親屬經(jīng)鑒定為完全喪失勞動(dòng)能力的；

（二）因工死亡人員的配偶、父母男年滿(mǎn)60周歲、女年滿(mǎn)55周歲的；

（三）因工死亡人員的父母均已死亡，其祖父母、外祖父母，男年滿(mǎn)60周歲、女年滿(mǎn)55周歲的；

（四）因工死亡人員的子女未滿(mǎn)18周歲或者雖年滿(mǎn)18周歲但繼續(xù)在全日制院校（本科及以下，下同）就讀的；

（五）因工死亡人員的子女已經(jīng)死亡或者完全喪失勞動(dòng)能力，其孫子女、外孫子女未滿(mǎn)18周歲或者雖年滿(mǎn)18周歲但繼續(xù)在全日制院校就讀的；

（六）因工死亡人員的父母均已死亡或者完全喪失勞動(dòng)能力，其兄弟姐妹未滿(mǎn)18周歲或者雖年滿(mǎn)18周歲但繼續(xù)在全日制院校就讀的。

八、到齡不符合本市按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金條件的工傷人員，與用人單位終止勞動(dòng)人事關(guān)系可以享受哪些工傷保險(xiǎn)待遇？

答：傷殘五級(jí)至十級(jí)工傷人員到達(dá)法定退休年齡不符合本市按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金條件，與用人單位終止勞動(dòng)人事關(guān)系后，由工傷保險(xiǎn)基金全額支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，工傷保險(xiǎn)關(guān)系終止。

工傷人員到達(dá)法定退休年齡尚未完成勞動(dòng)能力鑒定的，繼續(xù)按《實(shí)施辦法》規(guī)定享受工傷保險(xiǎn)待遇至勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論作出之月；勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論作出后，按照《實(shí)施辦法》和前款規(guī)定享受相關(guān)工傷保險(xiǎn)待遇。工傷人員拒不接受勞動(dòng)能力鑒定的，用人單位和工傷保險(xiǎn)基金按規(guī)定停止支付工傷保險(xiǎn)待遇。

九、從業(yè)人員發(fā)生事故傷害或者患職業(yè)病被認(rèn)定為工傷后，工傷保險(xiǎn)待遇由誰(shuí)承擔(dān)？

答：用人單位應(yīng)當(dāng)依法參加工傷保險(xiǎn)，從業(yè)人員工傷保險(xiǎn)關(guān)系自用人單位為其辦理工傷保險(xiǎn)參保登記手續(xù)起生效。

從業(yè)人員工傷保險(xiǎn)關(guān)系生效后發(fā)生事故傷害或者患職業(yè)病后的，由用人單位和工傷保險(xiǎn)基金按照《實(shí)施辦法》規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。

從業(yè)人員工傷保險(xiǎn)關(guān)系生效前發(fā)生事故傷害或者患職業(yè)病的，由用人單位按照《實(shí)施辦法》規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。

十、用人單位補(bǔ)繳工傷保險(xiǎn)費(fèi)后，從業(yè)人員發(fā)生的工傷保險(xiǎn)待遇由誰(shuí)承擔(dān)？

答：用人單位參加工傷保險(xiǎn)并補(bǔ)繳應(yīng)當(dāng)繳納的工傷保險(xiǎn)費(fèi)、滯納金后，新發(fā)生的工傷醫(yī)療費(fèi)、工傷康復(fù)費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)交通食宿費(fèi)、輔助器具配置費(fèi)、生活護(hù)理費(fèi)、一級(jí)至四級(jí)傷殘津貼、供養(yǎng)親屬撫恤金以及解除或終止勞動(dòng)人事關(guān)系時(shí)的一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，由工傷保險(xiǎn)基金支付。

十一、用人單位未足額繳費(fèi)導(dǎo)致工傷人員待遇降低的，是否應(yīng)承擔(dān)補(bǔ)差責(zé)任？

答：用人單位未足額繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)導(dǎo)致工傷人員工傷保險(xiǎn)待遇降低的，由用人單位承擔(dān)工傷保險(xiǎn)待遇補(bǔ)差責(zé)任。從業(yè)人員發(fā)生事故傷害或者患職業(yè)病后，用人單位依法調(diào)整繳費(fèi)工資并補(bǔ)足工傷保險(xiǎn)費(fèi)的，新發(fā)生的一級(jí)至四級(jí)傷殘津貼和供養(yǎng)親屬撫恤金由工傷保險(xiǎn)基金按照調(diào)整后的繳費(fèi)工資計(jì)發(fā)。

十二、勞務(wù)派遣人員發(fā)生工傷后，工傷保險(xiǎn)浮動(dòng)費(fèi)率如何考核？

答：勞務(wù)派遣人員發(fā)生事故傷害或者患職業(yè)病的，由實(shí)際用工單位承擔(dān)工傷保險(xiǎn)浮動(dòng)費(fèi)率責(zé)任。

勞務(wù)派遣單位將從業(yè)人員派遣至外商駐滬辦事處等本市不具備用工主體資格單位，被派遣人員發(fā)生事故傷害或者患職業(yè)病被認(rèn)定為工傷的，由勞務(wù)派遣單位承擔(dān)工傷保險(xiǎn)浮動(dòng)費(fèi)率責(zé)任。

十三、工傷人員哪種情況下可以轉(zhuǎn)移工傷保險(xiǎn)關(guān)系？

答：用人單位因分立、合并、轉(zhuǎn)讓等原因安排工傷人員到新用人單位工作的，經(jīng)三方協(xié)商一致，可由新用人單位持變更后的勞動(dòng)合同及情況說(shuō)明至市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理中心辦理工傷保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移手續(xù)，承繼原用人單位的工傷保險(xiǎn)責(zé)任。