關于企業(yè)改制過程中職工醫(yī)療工傷保險關系處理的意見

 哈勞社發(fā)[2005]46號

     在推進國有企業(yè)改制過程中，為有效維護企業(yè)和職工的合法權益，提高醫(yī)療保險保障能力，確保醫(yī)療保險制度改革平穩(wěn)運行發(fā)展，根據國家及省、市有關規(guī)定，現就國有企業(yè)改制過程中職工醫(yī)療、工傷保險的有關問題，提出如下處理意見：
   
    一、改制后有存續(xù)企業(yè)職工醫(yī)療保險關系的處理
  
   （一）已參加醫(yī)療保險的企業(yè)，原企業(yè)職工被聘用上崗的，企業(yè)繼續(xù)按照現行醫(yī)療保險有關規(guī)定為職工繳納醫(yī)療保險費。
  
   （二）未參加醫(yī)療保險的企業(yè)，要按照《哈爾濱市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法》（市政府令[2000]第59號）的規(guī)定，為職工辦理參加醫(yī)療保險手續(xù)。
  
   （三）參加醫(yī)療保險企業(yè)退休人員超過在職職工36%的，還要按照《哈爾濱市人民政府辦公廳關于印發(fā)〈哈爾濱市困難企業(yè)和靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險的有關規(guī)定（試行）〉的通知》（哈政發(fā)[2004]9號）的規(guī)定，由企業(yè)為超比例退休人員逐月繳納醫(yī)療保險費。
   
   （四）職工在參加基本醫(yī)療保險的同時，必須參加大額醫(yī)療救助。大額醫(yī)療救助金由企業(yè)按每人每月2.5元、職工個人按每人每月2.5元繳納。
  
     二、改制后無存續(xù)企業(yè)職工醫(yī)療保險關系的處理
  
   （一）原企業(yè)已參加醫(yī)療保險的，職工與企業(yè)解除勞動關系后，其重新就業(yè)的用人單位參加醫(yī)療保險的，可辦理醫(yī)療保險關系轉移手續(xù)；新的用人單位未參加醫(yī)療保險或個人沒有再就業(yè)的，可參照靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險的有關規(guī)定參加醫(yī)療保險。其達到法定退休年限時，不再繳納基本醫(yī)療保險費。
   
    （二）原企業(yè)未參加醫(yī)療保險的，職工與企業(yè)解除勞動關系后，其重新就業(yè)的用人單位參加醫(yī)療保險的，可由新的用人單位辦理參保手續(xù)；新的用人單位未參加醫(yī)療保險的，其職工應當待新的用人單位辦理參保時，隨新的用人單位參保；沒有再就業(yè)的，可參照靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險的有關規(guī)定參保。
 
    （三）原內部退養(yǎng)人員交由市企業(yè)職工托管服務中心管理（以下簡稱托管中心）的，其至法定退休年限的基本醫(yī)療保險費以上年企業(yè)職工平均工資為基數，并考慮社會平均工資增長因素，由企業(yè)按7.5%、職工個人按2%的比例一次性向托管中心繳納到法定退休年限后，再由托管中心逐月向市醫(yī)療保險管理中心繳納。企業(yè)職工平均工資低于社會平均工資60%的，按60%計算。
  
   （四）已與企業(yè)解除勞動關系并協議保留醫(yī)療保險關系由托管中心管理的人員，其基本醫(yī)療保費由企業(yè)一次性向托管中心繳納到法定退休年限。基本醫(yī)療保險費以上年社會平均工資60%為基數，并考慮社會平均工資增長因素，由企業(yè)按7.5%、職工個人按2%的比例向托管中心繳納后，再由托管中心逐月向市醫(yī)療保險管理中心繳納。
  
   （五）企業(yè)改制時將退休人員移交托管中心后，2003年12月9日以前改制方案已經職代會或職工大會討論通過的企業(yè)，以上年全市退休人員醫(yī)療費平均實際支出水平為基數，為退休人員一次性繳足至70周歲（已達到或超過70周歲的按后延5年計算）的基本醫(yī)療保險費。2003年12月9日以后經市政府國資委批準改制方案的企業(yè)，由企業(yè)以上年度社會平均工資為基數，按9.5%的比例為退休工資一次性繳足至70周歲的基本醫(yī)療保險費。
 
    （六）參加基本醫(yī)療保險的職工必須參加大額醫(yī)療救助。大額醫(yī)療救助金由企業(yè)按每人每月2.5元，職工個人按每人每月2.5元繳納。其達到法定退休年限后，由個人按每人每月5元的標準繼續(xù)繳納大額醫(yī)療救助金。其中，2003年12月9日以前改制方案已經職代會或職工大會討論通過的企業(yè)，退休人員大病統(tǒng)籌金由企業(yè)按每人每月2.5元、個人按每人每月2.5元繳納到70周歲（已達到或超過70周歲的按后延5年）后，再由本人按每人每月5元繼續(xù)繳納大額醫(yī)療救助金。
    退休人員大額醫(yī)療救助金連續(xù)繳納到不再享受基本醫(yī)療保險待遇時終止。
  
   （七）改制企業(yè)應以本市建國前老工人、市以上勞動模范上年人均補充醫(yī)療保險費為基數，為本企業(yè)建國前老工人、市以上勞動模范向托管中心一次性繳納10年的補充醫(yī)療保險費。建國前老工人、市以上勞動模范按基本醫(yī)療保險規(guī)定住院就醫(yī)時的個人自負部分醫(yī)療費用，由托管中心在個人帳戶不足支付的情況下，按現行有關規(guī)定由補充醫(yī)療保險給予補助。
  

    三、關于改制企業(yè)職工患重病、絕癥的界定
   
    企業(yè)可把癱瘓、癌癥術后復發(fā)等符合完全喪失勞動能力的職工列為重病、絕癥合并處理。對符合上述條件并與企業(yè)解除原勞動關系的職工，由企業(yè)按不低于醫(yī)療補助費的100%增加醫(yī)療補助。
  
     四、企業(yè)改制后有存續(xù)企業(yè)職工工傷保險關系的處理
  
   （一）已參加工傷保險的企業(yè)，按《哈爾濱市貫徹〈工傷保險條例〉的實施意見》規(guī)定的行業(yè)費率標準及繳費比例，為全部職工繳納工傷保險費，工傷職工按《工傷保險條例》等有關規(guī)定享受工傷保險待遇。
    
   （二）未參加工傷保險的企業(yè)，要按《工傷保險條例》等有關規(guī)定為職工辦理參加工傷保險手續(xù)。
   
    五、企業(yè)改制后無存續(xù)企業(yè)職工工傷保險關系的處理
  
   （一）已參加工傷保險的企業(yè)，參保后發(fā)生的工傷，經勞動保障部門認定并被評為1—4級傷殘的，其工傷保險待遇按《工傷保險條例》的規(guī)定，由工傷保險經辦機構負責支付。
 
   （二）已參加工傷保險的企業(yè)，參保前發(fā)生的工傷，應將1—4級享受傷殘津貼和按工殘辦理了退休手續(xù)的工傷職工的各項費用，一次性繳納給工傷保險經辦機構，工傷職工的工傷保險待遇由工傷保險經辦機構負責支付，具體項目和標準為：
  
     1、因工或患職業(yè)病的傷殘職工，其傷殘醫(yī)療費分別按本市上年同類人員人均醫(yī)療費標準計算到余命年。
 
     2、喪葬補助金按《工傷保險條例》第三十七條（一）款規(guī)定的標準預留。
 
     3、傷殘津貼按《工傷保險條例》第三十三條（二）款規(guī)定的標準計算到法定退休年齡。領取傷殘津貼并達到法定退休年齡辦理退休手續(xù)的，如享受養(yǎng)老待遇低于傷殘津貼，按實際差額預留到余命年。
  
     4、護理費按《工傷保險條例》第三十二條規(guī)定的標準計算到余命年。
  
     5、供養(yǎng)親屬撫恤金按《工傷保險條例》第三十七條（二）款規(guī)定的標準計算到余命年（不滿18歲的計算到18歲）。經供養(yǎng)親屬提出申請，可以一次性支付供養(yǎng)親屬撫恤金，同時終止工傷保險關系。
  
   （三）被評為5—10級的工傷職工，沒有達到法定退休年齡的，可根據《黑龍江省貫徹〈工傷保險條例〉若干規(guī)定》的規(guī)定解除勞動關系，同時，按省規(guī)定的標準發(fā)給一次性的醫(yī)療補助金和一次性的傷殘補助金。被評為5—10級達到法定退休年齡辦理退休手續(xù)的工傷職工，傷殘醫(yī)療費可由用人單位根據工傷職工實際情況協商一次性解決。被評為5—6級沒有達到法定退休年齡本人不申請一次性處理的工傷職工，可參照上述標準預留。
  
   （四）無存續(xù)的改制企業(yè)，沒有參加工傷保險的，工傷職工的各項費用，可參照上述標準預留后交給托管部門管理，也可由企業(yè)與工傷職工協商一次性處理。
  
   （五）輔助器具、住院伙食補助等費用，由用人單位根據工傷職工的實際情況按國內普及型標準及相關標準，協商一次性解決。