工傷職工勞動能力鑒定(確認)結論通知書

邯    勞鑒   字［20　�。荨　√�

申請人：__________________________

被鑒定人姓名_______________性別_____年齡__________住址_________________________________________

用人單位名稱___________________通訊地址_______________聯系人_______________

___________________于_____年___月___日申請________

__________，我委于____年___月___日組織專家組進行______

___，診斷為：___________________________________________

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經勞動能力鑒定機構評議，依照中華人民共和國國家標準《職工工傷與職業病致殘程序鑒定》(GB/T16180--1996),符合：______________________________________________________鑒定(確認)結論為：_____________________________________

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有關單位或個人如對本鑒定結論不服，可以在收到本通知書之日起15日內向河北省勞動能力鑒定委員會申請再次鑒定。

年　　月　　日

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