關(guān)于貫徹執(zhí)行國務(wù)院《工傷保險(xiǎn)條例》有關(guān)問題的通知

汕人社函[2011]196號(hào)
各區(qū)（縣）人社局、市社保局：

　　國務(wù)院新修訂的《工傷保險(xiǎn)條例》（以下簡稱“新《條例》”）于2011年1月1日起實(shí)施。為了更好貫徹執(zhí)行新《條例》，結(jié)合本市實(shí)際，現(xiàn)就有關(guān)問題通知如下：

一、關(guān)于新《條例》實(shí)施范圍問題新《條例》已將事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會(huì)、律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等組織納入工傷保險(xiǎn)實(shí)施范圍，各級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門要做好以下兩項(xiàng)工作：1、對(duì)所屬上述單位參加工傷保險(xiǎn)的情況進(jìn)行一次摸查，并于今年4月底前將摸查情況報(bào)送市局。2、對(duì)尚未按規(guī)定參加工傷保險(xiǎn)的單位發(fā)出參保通知書，動(dòng)員其按規(guī)定參保。

二、關(guān)于工傷認(rèn)定問題

1、申請(qǐng)人提交材料必須齊全有效。

（1）申請(qǐng)表。應(yīng)指導(dǎo)申請(qǐng)人按規(guī)定填寫《工傷認(rèn)定申請(qǐng)表》，其中，“申請(qǐng)事項(xiàng)”欄應(yīng)要求受傷人或其近親屬填寫“申請(qǐng)工傷認(rèn)定。如反映情況不實(shí)，本人愿意承擔(dān)相關(guān)法律責(zé)任”等內(nèi)容；“用人單位意見”欄應(yīng)填寫“情況屬實(shí)，同意申報(bào)。如反映情況不實(shí)，愿意承擔(dān)相關(guān)法律責(zé)任”等內(nèi)容。

（2）相關(guān)材料。除按照新修訂的《工傷認(rèn)定辦法》（中華人民共和國人力資源和社會(huì)保障部令第8號(hào)）的規(guī)定要求申請(qǐng)人提交材料外，屬于上下班途中交通事故傷害的，必須要求申請(qǐng)人提交負(fù)責(zé)事故責(zé)任認(rèn)定的相關(guān)部門出具的事故責(zé)任認(rèn)定書；屬于因工外出（到外地）的必須要求申請(qǐng)人提交受領(lǐng)導(dǎo)指派和發(fā)生事故所在地公安部門的證明或者相關(guān)部門的有效證明材料；屬于非正常上班時(shí)間的，必須要求申請(qǐng)人提交有效的原始資料（如工作制度、考勤制度、工作計(jì)劃等），證據(jù)材料不齊的，要求補(bǔ)齊材料之后再認(rèn)定。

2、按規(guī)定時(shí)限做好各項(xiàng)工作。新《條例》對(duì)工傷申報(bào)、補(bǔ)正材料、工傷認(rèn)定及結(jié)論送達(dá)等方面作了一些修改，各級(jí)要按照新《條例》規(guī)定的時(shí)限做好相關(guān)工作。各級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)要求參保用人單位，執(zhí)行工傷事故發(fā)生后24小時(shí)內(nèi)報(bào)告的制度。工亡事故一律要求當(dāng)日?qǐng)?bào)告社會(huì)保險(xiǎn)行政部門。

3、正確把握尺度做好工傷認(rèn)定工作。是否認(rèn)定為工傷或視同工傷，可參考國務(wù)院法制辦、人社部聯(lián)合組織編寫的《工傷保險(xiǎn)條例釋義與實(shí)務(wù)》一書相關(guān)解釋。其中，“因工外出”到外地的，必須有受領(lǐng)導(dǎo)指派和涉及工作原因的有效證據(jù)；“上下班途中”應(yīng)掌握合理時(shí)間、合理路線；“交通事故”是指《道路交通安全法》所稱的在道路上發(fā)生的機(jī)動(dòng)車和非機(jī)動(dòng)車交通事故；職工上下班途中走路自行摔傷等非車輛事故也不能認(rèn)定為工傷；視同工傷第一種情形中的“工作崗位”是指職工日常所在的工作崗位和本單位領(lǐng)導(dǎo)指派所從事工作的崗位，“48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡”應(yīng)從醫(yī)療機(jī)構(gòu)的初次搶救時(shí)間開始計(jì)算。

4、及時(shí)調(diào)查核實(shí)、加強(qiáng)監(jiān)督。對(duì)于涉及工傷保險(xiǎn)基金支出的職工死亡工傷認(rèn)定，各級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門原則上應(yīng)在接到用人單位通知的1個(gè)工作日內(nèi)派人到達(dá)現(xiàn)場進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，各區(qū)（縣）在作出工傷認(rèn)定前應(yīng)將該宗事故的主要材料報(bào)市局工傷科備案，市局將組織有關(guān)人員進(jìn)行研究并給予指導(dǎo)。對(duì)于事實(shí)不夠清晰、依據(jù)不很充足，但又無法否定且涉及工傷保險(xiǎn)基金支出的職工死亡等重大工傷事故，要在認(rèn)定前到用人單位進(jìn)行公示（公示公告樣本見附件），接受群眾舉報(bào)，公示時(shí)間不少于10日。各級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門及社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)舉報(bào)者的個(gè)人信息予以保密，舉報(bào)屬實(shí)的市局將給予舉報(bào)人一定的獎(jiǎng)勵(lì)。

三、關(guān)于勞動(dòng)能力鑒定問題

　　我市勞動(dòng)能力鑒定仍執(zhí)行省的兩級(jí)三次制度。各區(qū)在受理勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)時(shí)，應(yīng)認(rèn)真收集、審核申請(qǐng)人申報(bào)的材料，指導(dǎo)申請(qǐng)人按要求填寫相關(guān)表格。鑒定結(jié)論要按規(guī)定時(shí)限送達(dá)雙方當(dāng)事人。

四、關(guān)于工傷保險(xiǎn)待遇問題

1、完善工傷醫(yī)療和康復(fù)器具裝配機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理。市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要及時(shí)與工傷醫(yī)療機(jī)構(gòu)和康復(fù)輔助器具裝配機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，實(shí)行統(tǒng)一管理，進(jìn)一步規(guī)范相關(guān)服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為。除急診搶救可以就近就醫(yī)外，工傷職工治療工傷必須到本市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行；工傷職工確需到本市以外就醫(yī)的，須由原治療工傷的市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明，并經(jīng)市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意；傷殘職工裝配輔助器具，必須經(jīng)市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)并到協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)裝配。違反上述規(guī)定的，相關(guān)費(fèi)用不能由工傷保險(xiǎn)基金支付。

2、加強(qiáng)費(fèi)用審核。工傷職工治療工傷的費(fèi)用，必須符合工傷保險(xiǎn)用藥的規(guī)定。除經(jīng)市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)同意裝配輔助器具康復(fù)或繼續(xù)治療外，工傷職工治療工傷的診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)暫按我市醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。超過目錄規(guī)定范圍及標(biāo)準(zhǔn)的，工傷保險(xiǎn)基金不予支付。另外，工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病，相關(guān)費(fèi)用也不能由工傷保險(xiǎn)基金支付。各級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)費(fèi)用審核，合理控制醫(yī)療費(fèi)用支出。

3、按新《條例》要求，屬于第三方責(zé)任造成的工傷，其醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)按交警部門確定的屬于工傷職工承擔(dān)責(zé)任的比例支付。

4、新《條例》第六十二條所稱的“新發(fā)生費(fèi)用”。時(shí)間從銀行收款日期的次日起計(jì)算。費(fèi)用既包括用人單位在補(bǔ)繳后發(fā)生的費(fèi)用，包括參保繳費(fèi)后延長醫(yī)療期所涉及的工傷醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助、轉(zhuǎn)外地就醫(yī)交通食宿費(fèi)，以及傷殘補(bǔ)助金、傷殘津貼、生活護(hù)理費(fèi)、供養(yǎng)親屬撫恤金、工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、康復(fù)器具費(fèi)用等。但是，用人單位在補(bǔ)繳前職工已因工死亡（含視同工傷死亡）的，其喪葬補(bǔ)助金、一次性工亡補(bǔ)助金仍由用人單位支付。5、及時(shí)調(diào)整待遇項(xiàng)目和支付標(biāo)準(zhǔn)。社會(huì)保險(xiǎn)行政部門于2011年1月1日后作出工傷認(rèn)定決定的（不含2010年12月31日前作出認(rèn)定經(jīng)復(fù)議或訴訟后重新認(rèn)定），按新《條例》的規(guī)定享受工傷保險(xiǎn)待遇。各級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要及時(shí)對(duì)相關(guān)待遇項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)整，審核支付相關(guān)待遇時(shí)應(yīng)注意新老《條例》的變化和差別。6、用人單位當(dāng)月參保（含增員）、當(dāng)月發(fā)生工傷事故的，以工傷保險(xiǎn)費(fèi)征收部門電腦錄入?yún)⒈Ｈ藚⒈ＹY料的時(shí)間確認(rèn)參保人員。工傷保險(xiǎn)費(fèi)征收部門電腦錄入?yún)⒈Ｂ毠っ麅?cè)后未在當(dāng)月按規(guī)定繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的，各級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)暫不予支付工傷保險(xiǎn)待遇；工傷保險(xiǎn)費(fèi)征收部門電腦錄入?yún)⒈Ｂ毠っ麅?cè)前發(fā)生工傷事故的，按新《條例》第六十二條的規(guī)定執(zhí)行。

五、關(guān)于新老《條例》銜接問題

（一）在新的《廣東省工傷保險(xiǎn)條例》實(shí)施前，按以下辦法處理：

1、《廣東省工傷保險(xiǎn)條例》與新《條例》不一致的條款，要按照新《條例》的規(guī)定執(zhí)行。包括適用范圍、待遇標(biāo)準(zhǔn)、基金支出項(xiàng)目、工傷認(rèn)定情形和程序、爭議處理以及法律責(zé)任等。

2、《廣東省工傷保險(xiǎn)條例》已有明確規(guī)定、新《條例》未作相應(yīng)規(guī)定，而且與新《條例》不抵觸的條款，仍按照《廣東省工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定執(zhí)行。

（二）對(duì)新《條例》第六十七條的規(guī)定可作以下理解：

1、尚未完成工傷認(rèn)定的，包括新《條例》實(shí)施前工傷認(rèn)定申請(qǐng)已經(jīng)受理但未作出工傷認(rèn)定決定的，以及已受到事故傷害在申請(qǐng)期限內(nèi)未提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的。其工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定、待遇標(biāo)準(zhǔn)、爭議處理等都應(yīng)當(dāng)按照新《條例》的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。但是，對(duì)于原《條例》屬于工傷范圍而新《條例》又不屬于工傷范圍的，還應(yīng)當(dāng)執(zhí)行原《條例》的規(guī)定。

2、新《條例》實(shí)施前已作出工傷認(rèn)定決定，新《條例》實(shí)施后仍在行政復(fù)議或行政訴訟期間的。這種情況不屬于尚未完成工傷認(rèn)定的情形，經(jīng)復(fù)議或訴訟后需重新進(jìn)行工傷認(rèn)定的，其相關(guān)的認(rèn)定、鑒定和待遇等應(yīng)當(dāng)執(zhí)行原《條例》的規(guī)定。

3、對(duì)于原《條例》不屬于工傷范圍而新《條例》又屬于工傷范圍的，如上下班途中受到非本人主要責(zé)任的非機(jī)動(dòng)車事故傷害，發(fā)生在新《條例》實(shí)施前的。應(yīng)當(dāng)按照原《條例》的規(guī)定執(zhí)行，不屬于認(rèn)定工傷范圍。　

　　　另外，老工傷人員問題按人社部發(fā)〔2011〕10號(hào)文執(zhí)行，受理申報(bào)不受時(shí)間限制。具體認(rèn)定辦法按粵勞社發(fā)〔2008〕21號(hào)文的有關(guān)規(guī)定和汕勞社函〔2008〕455號(hào)執(zhí)行。各地要抓緊落實(shí)，認(rèn)真審核，并及時(shí)向市局匯報(bào)老工傷人員認(rèn)定情況。各地在貫徹實(shí)施新《條例》中遇到的問題，請(qǐng)及時(shí)向市局匯報(bào)，并做好宣傳工作，將上述有關(guān)事項(xiàng)采取各種形式通知各用人單位。省新《條例》出臺(tái)之后，與省新《條例》有抵觸的，以省新《條例》為準(zhǔn)。