關(guān)于印發(fā)《威海市職工及供養(yǎng)親屬因病或者非因工致殘喪失勞動能力程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則（試行）》的通知       威勞鑒發(fā)〔2011〕1號

市勞動能力鑒定委員會各醫(yī)療衛(wèi)生專家：
   為進(jìn)一步規(guī)范威海市因病或者非因工致殘喪失勞動能力程度鑒定工作，確保鑒定結(jié)論的客觀公正，我們參照《勞動能力鑒定  職工工傷與職業(yè)病致殘等級》（GB/T 16180—2006）和《職工非因工傷殘或因病喪失勞動能力程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（勞社部發(fā)〔2002〕8號）的標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合《威海市職工及供養(yǎng)親屬因病或者非因工致殘喪失勞動能力程度鑒定申報參考標(biāo)準(zhǔn)》，制定了《威海市職工及供養(yǎng)親屬因病或者非因工致殘喪失勞動能力程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則（試行）》，作為勞動能力鑒定時的參考準(zhǔn)則和依據(jù)。現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。

威海市勞動能力鑒定委員會 （威海市人力資源和社會保障局代章）

二〇一一年十月十三日        
 威海市職工及供養(yǎng)親屬因病或者非因工致殘喪失勞動能力程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則（試行）

一、總則
（一）威海市職工及供養(yǎng)親屬因病或者非因工致殘喪失勞動能力標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格按國家標(biāo)準(zhǔn)《勞動能力鑒定  職工工傷與職業(yè)病致殘等級》（GB/T 16180—2006）和《職工非因工傷殘或因病喪失勞動能力程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（勞社部發(fā)〔2002〕8號）中相應(yīng)條目執(zhí)行。本標(biāo)準(zhǔn)中所列的部分傷病殘喪失勞動能力程度的條目，是對國家標(biāo)準(zhǔn)的細(xì)分。
（二）本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的鑒定原則和分級標(biāo)準(zhǔn)，適用于全市職工及供養(yǎng)親屬因病或者非因工致殘需進(jìn)行勞動能力鑒定時，對其身體器官缺損或功能損失程度的鑒定。
（三）本標(biāo)準(zhǔn)分完全喪失勞動能力、大部分喪失勞動能力和部分喪失勞動能力三個程度檔次。
完全喪失勞動能力，是指因損傷或疾病造成人體組織器官缺失、嚴(yán)重缺損、畸形或嚴(yán)重?fù)p害，致使傷病的組織器官或生理功能完全喪失或存在嚴(yán)重功能障礙。《勞動能力鑒定  職工工傷與職業(yè)病致殘等級》（GB/T 16180—2006）中的1至4級和《職工非因工傷殘或因病喪失勞動能力程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（勞社部發(fā)〔2002〕8號）中的完全喪失勞動能力列為本標(biāo)準(zhǔn)的完全喪失勞動能力的范圍。
大部分喪失勞動能力，是指因損傷或疾病造成人體組織器官大部分缺失、明顯畸形或損害，致使傷病的組織器官功能中等程度以上障礙。《勞動能力鑒定  職工工傷與職業(yè)病致殘等級》（GB/T 16180—2006）中的5至6級和《職工非因工傷殘或因病喪失勞動能力程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（勞社部發(fā)〔2002〕8號）中的大部分喪失勞動能力列為本標(biāo)準(zhǔn)的大部分喪失勞動能力的范圍。
部分喪失勞動能力，是指因損傷或疾病造成人體組織器官部分缺失、畸形和損害，致使傷病的組織器官功能中等程度以下障礙。
（四）傷、病職工同時符合不同類別疾病兩項以上（含兩項）“大部分喪失勞動能力”條件時，可確定為“完全喪失勞動能力”。
二、判定原則
本標(biāo)準(zhǔn)中勞動能力喪失程度主要以身體器官缺損或功能障礙程度作為判定依據(jù)。
本標(biāo)準(zhǔn)中對功能障礙的判定，以醫(yī)療期滿或醫(yī)療終結(jié)時所作的醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果為依據(jù)。
三、判定依據(jù)
中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或周圍神經(jīng)肌肉疾病，經(jīng)系統(tǒng)治療(12個月)后遺有下列情況之一者：
（一）完全喪失勞動能力
1、單肢癱肌力2級（含2級）以下；
2、雙手或雙足全肌癱，肌力2級（含2級）以下；
3、兩肢或三肢癱肌力3級（含3級）以下；
4、四肢癱，肌力四級；
5、完全性（感覺性或混合型）失語；
6、中度以上非肢體癱性運(yùn)動障礙；
7、兩對及以上顱神經(jīng)病變；
8、重度吞咽困難(真性或假性球麻痹)；
9、中度以上智能障礙 (IQ測試≤49)；
10、植物狀態(tài)或去皮層狀態(tài)；
11、嚴(yán)重肌肉疾病：全身型重癥肌無力和Ⅲ、Ⅳ型重癥肌無力；
12、兩支以上大腦主干血管狹窄70%以上，未行或已行支架手術(shù)。
（二）大部分喪失勞動能力
1、單肢癱肌力3級；
2、兩手或三肢癱肌力4級；
3、單手或單足全肌癱肌力2級；
4、雙手或雙足全肌癱肌力3級；
5、輕度智能障礙（IQ測試50—69）；
6、中度吞咽困難(真性或假性球麻痹)；
7、完全性運(yùn)動性失語；
8、完全性失認(rèn)、失寫、失讀等；
9、一對顱神經(jīng)病變。
（三）部分喪失勞動能力
具有下列情況之一：
1、無癥狀的腦梗塞、腔隙梗塞、腦萎縮和腦軟化等；
2、輕度非肢體癱性運(yùn)動障礙；
3、肌肉疾病影響工作；
4、不完全性失語。
說明：神經(jīng)功能障礙判定基準(zhǔn)
1、植物狀態(tài)
①智能活動喪失；
②不會說話，也不理解他人語言；
③不能隨意運(yùn)動，但對刺激可有屈曲逃避反應(yīng)；
④覺醒時睜眼，眼球無目的地游動；
⑤主動飲食能力喪失，但可有吞咽或咀嚼動作；
⑥大小便失禁；
⑦腦電圖平坦，后期可有高幅慢波。
2、去皮層狀態(tài)
①睜眼昏迷，保持覺醒與睡眠的周期節(jié)律，覺醒時睜眼凝視或雙目無目的地游動，其實(shí)對自身及周圍環(huán)境一無所知；
②缺乏有目的地運(yùn)動，但可有咀嚼、吞咽動作和對刺激的逃避動作，常可引出雙側(cè)病理反射；
③去皮層強(qiáng)直，即前臂屈曲、內(nèi)收，下肢直伸、四肢腱反射亢進(jìn)；
④植物神經(jīng)障礙，可因身體內(nèi)外不同原因的刺激而誘發(fā)瞳孔散大、大汗和呼吸、脈搏的改變。
3、失語
是一種病灶性皮層功能障礙，是在沒有精神障礙、感覺缺失和肌肉癱瘓的條件下，患者失去用言語或文字去理解和思維表達(dá)能力，前者為感覺性失語，后者為運(yùn)動性失語，二者兼而有之則為混合性失語。
4、肌力分級
0級：肌肉完全癱瘓、無收縮；
1級：可看到或肌肉輕微收縮，但不能產(chǎn)生動作；
2級：肢體能在床面上移動，但不能抬高；
3級：在和地心引力相反方向尚能完成其動作，但不能對抗外加阻力；
4級：能對抗一定的阻力，但較正常人為低；
5級：正常肌力。
5、非肢體癱的運(yùn)動障礙
包括肌張力增高、共濟(jì)失調(diào)、不自主運(yùn)動或震顫等，根據(jù)其對生活處理的影響程度劃分為輕、中、重三度：
①重度運(yùn)動障礙不能自行進(jìn)食、大小便、洗漱和穿衣，需由他人護(hù)理；
②中度運(yùn)動障礙上述動作困難，但在他人幫助下可以完成；
③輕度運(yùn)動障礙完成上述動作雖有一定困難，但基本可以自理；
6、智能障礙分級
極重度智能障礙：
①語言功能缺失，MQ0—19；
②生活完全不能自理；
③IQ<20(IQ測定只能供參考，不作為判定的依據(jù))。
重度智能障礙：
① 語言功能嚴(yán)重受損，不能進(jìn)行有效的語言交流，MQ20—34；
② 生活大部分不能自理；
③ IQ20—34。
中度智能障礙：
① 能掌握日常生活用語，但詞匯貧乏，對周圍環(huán)境辨別能力差，只能以簡單方式與人交流，MQ35—49；
② 生活能部分自理，能從事簡單勞動；
③ IQ35—49。
輕度智能障礙：
① 無明顯語言障礙，對周圍環(huán)境有較好的識別能力，能比較恰當(dāng)?shù)嘏c人交流，MQ50—69；
② 生活勉強(qiáng)能自理，能做一般簡單的非技術(shù)性工作；
③IQ50—69。
7、吞咽困難分級
重度吞咽困難：任何條件下均有吞咽困難或不能吞咽；
中度吞咽困難：在提供喂食、選擇食物種類的條件下，能緩慢進(jìn)食，但仍有少量誤吸；
輕度吞咽困難：在注意選擇食物種類的條件下，能自行緩慢進(jìn)食，基本無誤吸。
8、各種神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的功能障礙，原則上須經(jīng)半年（含半年）以上系統(tǒng)治療。
9、神經(jīng)系統(tǒng)疾患引起的視力、聽力障礙應(yīng)按相應(yīng)學(xué)科標(biāo)準(zhǔn)鑒定。
10、癲癇的診斷須有確切的病史，腦電圖顯示異常癲癇波。鑒定中需根據(jù)系統(tǒng)服藥治療兩年后的發(fā)作情況進(jìn)行判斷。癲癇患者一般不定完全喪失勞動能力，如伴有智能障礙者可按智能障礙程度鑒定。
心血管系統(tǒng)疾病
（一）完全喪失勞動能力：各種器質(zhì)性心臟病，經(jīng)治療后仍存在下列情況之一：
1、急性心肌梗塞后雖經(jīng)系統(tǒng)治療，仍反復(fù)發(fā)作心絞痛，心電圖出現(xiàn)嚴(yán)重心肌缺血表現(xiàn)；或遺留室壁瘤形成；心功能≥Ⅱ級者（LEF50—55％）；
2、有明顯的臨床癥狀與體征的心衰，心功能≥Ⅲ級（LEF≤50％）；
3、經(jīng)冠脈造影確定有兩支以上冠脈病變（其中一支以上狹窄≥70％以上）未行或已行冠脈搭橋（CABG）、冠脈成形治療失敗者；
4、已行冠狀動脈血運(yùn)重建(冠脈搭橋或支架植入等)心功能達(dá)Ⅱ級（LEF50—55％）或仍有心絞痛反復(fù)發(fā)作；
5、各種嚴(yán)重的心律失常（如三度房室傳導(dǎo)阻滯、二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯、完全性左束支傳導(dǎo)阻滯伴I度以上房室傳導(dǎo)阻滯、竇性停搏、竇房阻滯、病竇伴快—慢綜合征、永久性房顫伴心功能二級、室內(nèi)三支阻滯等）臨床伴有經(jīng)常性頭暈或暈厥，系統(tǒng)治療無效者；
6、反復(fù)發(fā)作的有明顯血液動力學(xué)改變的快速性心律失常（心室率大于100次／分），經(jīng)系統(tǒng)治療無效，無條件安裝埋藏式自動心復(fù)律—除顫器（AICD）及行射頻消融治療；
7、明顯影響血液動力學(xué)改變的慢性心律失常（心室率低于50次／分）經(jīng)系統(tǒng)治療無效，無條件安裝心臟起搏器者；
8、高血壓病3級伴有一個以上主要器官功能不全失代償期（請參考心、腦、腎、視力損傷標(biāo)準(zhǔn)）；
9、明顯的心肌肥厚，經(jīng)心臟超聲證實(shí)室間隔或左室后壁≥20mm，伴梗阻或左室流出道壓力階差≥40mmHg,臨床反復(fù)心悸、頭暈、暈厥等；
10、嚴(yán)重心瓣膜病心功能達(dá)Ⅲ級或嚴(yán)重心律失常或已行瓣膜手術(shù)后心功能仍≥Ⅱ級以上者；嚴(yán)重心包炎已進(jìn)行或未進(jìn)行手術(shù)治療仍伴心功不全；大動脈炎、動脈夾層或大動脈瘤等已進(jìn)行或未進(jìn)行手術(shù)治療者。
（二）大部分喪失勞動能力
心血管病伴下列情況之一治療無效者：
1、高血壓病三級伴至少一項臟器官損害：左心肥厚，蛋白尿或血肌酐升高（Cr106—177μmol/L），頸動脈硬化斑塊形成；
2、冠心病勞累型心絞痛頻繁發(fā)作，心電圖ST—T改變明顯（ST段上移或下移≥1mm），心功能達(dá)2級（LEF51—55%之間）者；
3、有急性心肌梗塞或陳舊性心肌梗塞史，心電圖恢復(fù)正常或遺留缺血性改變；
4、各種心瓣膜病心功能Ⅱ級（LEF51—55%之間）；或引起較重心律失常；或已行心瓣膜置換手術(shù)者；
5、心肌肥厚，心電圖綜合電壓≥38mm；心臟超聲證實(shí)室間隔或左室后壁≥20mm；心胸比例≥55%，但無臨床癥狀者；
6、持續(xù)性（半年以上）或反復(fù)發(fā)作性房顫（心率50—100次/分），病態(tài)竇房結(jié)綜合征（心率≤50次/分）、二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯（QRS脫落≥5次/分）、頻發(fā)多元性早搏（≥5次/分）有頭暈、昏厥等腦缺氧表現(xiàn)；
7、冠脈血運(yùn)重建后臨床癥狀與體征消失，心功能良好。
（三）部分喪失勞動能力
1、運(yùn)動負(fù)荷試驗陽性或冠狀動脈造影單枝血管狹窄在50—70%之間；
2、心電圖偶發(fā)早搏、Ⅰ—Ⅱ度的房室傳導(dǎo)阻滯、竇房阻滯（QRS脫落小于5次/分）、T波低平或倒置；
3、各種器質(zhì)性心臟病經(jīng)治療后心功能仍＜Ⅱ級；
4、擴(kuò)張型心肌病心功能代償良好（心功能Ⅰ級，LEF≥55%）。
說明：
1、各種器質(zhì)性心臟病系指先天性的、后天性的造成心臟有器質(zhì)性損害的各種疾病，例如：動脈導(dǎo)管未閉，房間隔缺損，肺動脈瓣狹窄，主動脈瓣狹窄，法樂氏三聯(lián)癥，法樂氏四聯(lián)癥，艾生慢格氏綜合癥，馬凡氏綜合癥，主動脈縮窄，風(fēng)濕性瓣膜病，梅毒性心臟病，冠心病，心肌病、心肌炎，心包疾病及其他心臟疾病。
2、心臟功能分級標(biāo)準(zhǔn)：
Ⅰ級：一般的體力活動并不產(chǎn)生疲乏、呼吸困難及心悸；
Ⅱ級：休息時無不適癥狀，但一般體力性活動可產(chǎn)生疲乏、呼吸困難及心悸；
Ⅲ級：休息時無不適癥狀，輕微的體力活動即可產(chǎn)生疲乏、呼吸困難及心悸；
Ⅳ級：在休息時已有疲乏、呼吸困難及心悸癥狀，任何體力活動均可加重癥狀。
3、心電圖顯示心肌缺血指心電圖上有ST段缺血符合陽性標(biāo)準(zhǔn)改變可以伴或不伴有T波改變，或單獨(dú)T波改變必須符合原發(fā)性呈“冠狀T波”改變。
4、嚴(yán)重心律失常是指室性快速心律失常、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、持續(xù)多源性室性早搏、心房顫動、三度房室傳導(dǎo)阻滯。
5、單純高血壓病不能作為喪失勞動能力的依據(jù)，高血壓病合并心、腦、腎及大動脈器質(zhì)性病變者按相應(yīng)臟器功能損害程度給予鑒定。
泌尿系統(tǒng)疾病：
（一）完全喪失勞動能力
1、不可逆轉(zhuǎn)的慢性腎功能衰竭，血尿素氮(BUN)≥18mmol/L, 血肌酐（Cr）≥443μmol/L,肌酐清除率＜20ml/min；
2、久治不愈的腎性高血壓（請參考高血壓標(biāo)準(zhǔn)）；
3、嚴(yán)重的腎性貧血者（請參考血液病標(biāo)準(zhǔn)）；
4、腎功能衰竭需反復(fù)進(jìn)行腎透析者；
5、腎移植術(shù)后3年以上，血肌酐（Cr）＞178μmol/L。
（二）大部分喪失勞動能力
1、慢性腎功不全氮質(zhì)血癥期長期尿蛋白（++）以上，血肌酐（Cr）≥178—442μmol/L, 血尿素氮(BUN)≥9mmol/L內(nèi)生肌酐清除率≤50ml/min；
2、腎移植術(shù)后，有明確的藥物依賴，血肌酐（Cr）在133—177μmol/L。
（三）部分喪失勞動能力
1、腎功不全代償期：尿蛋白（++）以下，血肌酐（Cr）＜177μmol/L,尿素氮＜9mmol/L；
2、神經(jīng)源性膀胱，殘余尿≥50ml，伴尿路感染。
說明：
腎功能不全分期：
① 代償期 血肌酐（Cr）133—177μmol/L；
② 失代償期 血肌酐（Cr）178—442μmol/L；
③ 衰竭期 血肌酐（Cr）443—707μmol/L；
④ 尿毒癥期 血肌酐（Cr）≥708μmol/L。
內(nèi)分泌疾病系統(tǒng)疾病：
糖尿病：
（一）完全喪失勞動能力
1、血糖長期控制不良，癥狀嚴(yán)重，伴有心、腦、腎、肝、肺等一個以上主要臟器嚴(yán)重合并癥，功能不全失代償期；
2、糖尿病眼底病變Ⅲ期以上，一眼有或無光感，另一眼矯正視力＜0.2或視野半徑＜20度，或雙眼矯正視力＜0.1；
3、糖尿病腎病，持續(xù)性蛋白尿>0.5g/24h，血漿蛋白＜35g，血尿素氮(BUN)＜18mmol/L，血肌酐（Cr）＜442μmol/L；
4、糖尿病神經(jīng)病變、神經(jīng)原性膀胱、尿失禁或尿潴溜，殘余尿≥50ml需反復(fù)導(dǎo)尿或膀胱造瘺者,臨床查肌電圖檢查振動感覺閾值(VPT)>25伏特、神經(jīng)傳導(dǎo)速度(NCO)異常；
5、糖尿病足致肢端壞疽；
6、糖尿病性心臟病者請參考心血管系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)；
7、糖尿病性三級高血壓伴有心、腦、腎等重要臟器之一損害者請參考高血壓標(biāo)準(zhǔn)；
8、糖尿病性腦血管病變者請參考神經(jīng)系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)；
9、糖尿病引起呼吸系統(tǒng)感染，請參考呼吸系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)。
（二）大部分喪失勞動能力
1、血糖長期控制不良、癥狀明顯、曾有過酮癥酸中毒或高滲性昏迷、糖尿病視網(wǎng)膜病變2—3期，一眼矯正視力<0.05,另眼矯正視力<0.3或雙眼矯正視力<0.2或視野半徑<30度；
2、糖尿病腎病，持續(xù)性蛋白尿，內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)20—50ml/min、血尿素氮(BUN)20—50mmol/L,血肌酐濃度（Cr）177—450μmol/L；
3、糖尿病神經(jīng)病變，臨床癥狀明顯；
4、糖尿病心臟病，心律失常、心功能長期在2級；
5、糖尿病伴高血壓180/105mmHg.并有高血壓并發(fā)癥；
6、糖尿病腦血管病變致單肢體肌癱肌力3級或兩肢體或三肢體肌癱肌力4級。
（三）部分喪失勞動能力
1、單純尿糖（+至++），或空腹血糖6.1—7.8mmol/L，餐后血糖8—11mmol/L之間；
2、糖化血紅蛋白＜7.5%；
3、糖尿病眼底Ⅱ級以下。
甲狀腺疾病：
（一）完全喪失勞動能力
1、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)伴甲亢性心臟病，存在心功能3級，房顫及其他心律失常，心衰LEF≤50；
2、甲亢性胃腸功能障礙：大便次數(shù)增多、嚴(yán)重腹瀉、營養(yǎng)不良、伴有嚴(yán)重貧血和肝功異常出現(xiàn)惡液質(zhì)者；
3、甲亢性突眼：眼球固定、嚴(yán)重復(fù)視、視力明顯下降，一眼有或無光感，另眼矯正視力≤0.2，或雙眼矯正視力≤0.1；
4、甲狀腺功能減退：甲狀腺功能低下（T3、T4、FT3、FT4降低、TSH>50μg/L）且伴有心包、胸腔、腹腔、盆腔、關(guān)節(jié)腔等多漿膜腔積液，血壓降低，血紅蛋白(Hb)≤60g/L，心功能Ⅲ級，經(jīng)系統(tǒng)治療不緩解者。
（二）大部分喪失勞動能力
1、甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病,心律失常、心功能2級；
2、甲亢伴突眼、一眼矯正視力<0.05、另眼矯正視力<0.3或雙眼矯正視力<0.2；
3、甲減有反應(yīng)遲鈍、心動過緩、血常規(guī)化驗貧血血紅蛋白(Hb)60—90g/L 、較重體力活動可引起心絞痛、心功能2級。
（三）部分喪失勞動能力
甲狀腺功能輕度損害。
甲狀旁腺疾病：
（一）完全喪失勞動能力
甲狀旁腺功能減退，經(jīng)常發(fā)生低鈣性抽搐，經(jīng)治療后癥狀不能控制，血清鈣≤1.5mmol/L。
（二）大部分喪失勞動能力
甲狀旁腺功能減退，血清鈣1.5—1.75mmol/L。
（三）部分喪失勞動能力
甲狀旁腺功能輕度受損。
垂體疾病：
（一）完全喪失勞動能力
1、垂體前葉功能明顯障礙，經(jīng)用激素替代治療無減輕，反復(fù)出現(xiàn)低血壓、低血糖、低血鈉等，嚴(yán)重影響機(jī)體功能者；
2、垂體瘤經(jīng)治療后引起智能障礙、視力障礙、視野缺損，一眼內(nèi)有或無光感，另眼矯正視力≤0.1，或視野半徑≤20度，或雙眼矯正視力≤0.1。
（二）大部分喪失勞動能力
1、垂體前葉功能減退經(jīng)藥物治療無緩解；
2、垂體瘤經(jīng)治療后反應(yīng)遲鈍，一眼矯正視力<0.05、另眼矯正視力<0.3。
腎上腺疾病：
（一）完全喪失勞動能力
腎上腺皮質(zhì)功能明顯減退需終生激素替代治療，嚴(yán)重影響機(jī)體功能者。
（二）大部分喪失勞動能力
腎上腺皮質(zhì)功能減退經(jīng)藥物替代治療后，功能仍有輕度減退。
痛風(fēng)：
（一）完全喪失勞動能力
痛風(fēng)引起關(guān)節(jié)、腎臟損害、血化驗?zāi)蛩?UA)>416μmol/L血肌酐(Cr)濃度>177μmol/L，X片或CT片或磁共振片檢查可有骨質(zhì)破壞及痛風(fēng)石沉積等。
（二）大部分喪失勞動能力
痛風(fēng)經(jīng)治療后仍有癥狀及器官功能障礙。
說明：
1、糖尿病等內(nèi)分泌性疾病不屬完全喪勞動能力鑒定范圍，所造成的臟器損害由相應(yīng)學(xué)科標(biāo)準(zhǔn)鑒定。
2、腎上腺皮質(zhì)功能減退判定標(biāo)準(zhǔn)：
功能明顯減退：
①乏力、消瘦、皮膚、粘膜色素沉著，白斑，血壓降低，食欲不振；
②24小時尿17—羥類固醇<22.1μmol/L；
③血漿皮質(zhì)醇早上8時<247.95 μmol/L；
④尿中皮質(zhì)醇(Cor)<13.78 μmol/L。
功能輕度減退：
①具有上述②、③兩項；
②無典型臨床癥狀。
消化系統(tǒng)疾病：
肝膽疾病：
（一）完全喪失勞動能力
1、肝硬化失代償期肝功嚴(yán)重?fù)p害，出現(xiàn)頑固性腹水、浮腫、門脈高壓癥、脾大、脾機(jī)能亢進(jìn)、消化道出血或肝性腦病等；
2、膽道疾病致肝功能嚴(yán)重?fù)p害，血漿白蛋白≤25g/L，血膽紅素≥177μmol/L，凝血酶原時間明顯延長（≥9s）；
3、AFP陽性，經(jīng)超聲、CT/MRI證實(shí)肝臟有惡性腫瘤；
4、肝移植術(shù)后；
5、慢性重度肝功能損害。
（二）大部分喪失勞動能力
1、肝硬化無腹水，或伴有肝功能中度損害；
2、慢性肝病有肝功能中度損害，血漿白蛋白為25—30g/L,血膽紅素88.5—177 umol/L,凝血酶原時間延長6s—9s之間；
3、經(jīng)相關(guān)檢查證實(shí)存在食道、胃底靜脈曲張；
4、超聲示脾腫大，有個別血液成分減少現(xiàn)象。
（三）部分喪失勞動能力
慢性肝病存在：
①血清GPT/GGT/ALP等輕到重度異常；
②血清膽紅素26.5—88.5μmol/L；
③凝血酶原時間延長在3s—6s之間；
④血清白蛋白減少在31—35g/L之間；
⑤伴有血脂異常的脂肪肝。
胃腸疾病：
（一）完全喪失勞動能力
1、吸收不良綜合癥，血紅蛋白≤60g/L，血清白蛋白≤25g/L，治療無效；
2、潰瘍性結(jié)腸炎，病變累及全結(jié)腸或大部分結(jié)腸，長期治療無效；
3、全胃切除；或全結(jié)腸切除；或小腸切除3/4（請參閱國標(biāo)）。
（二）大部分喪失勞動能力
器質(zhì)性胃腸道疾病有明顯的臨床癥狀和體征、伴輕度營養(yǎng)不良，血常規(guī)化驗血紅蛋白(Hb)60—80g/L血清白蛋白25—30g/L。
（三）部分喪失勞動能力
1、潰瘍性結(jié)腸炎腹瀉4次/日，有輕度血便、貧血、體重減輕等癥狀，病變部位在降結(jié)腸以下，反復(fù)治療無明顯改善者；
2、吸收不良綜合征伴輕度營養(yǎng)不良，血清白蛋白在30—35g/L之間，反復(fù)治療無明顯改善者。
說明：
1、消化系統(tǒng)疾病的鑒定需有近期的肝臟B超、肝功能檢查資料。
2、肝功能分級標(biāo)準(zhǔn)

肝功損害判定標(biāo)準(zhǔn)
分?jǐn)?shù) 1分 2分 3分
血漿白蛋白 31—35g/L 25—30g/L <25g/L
血清膽紅素 26.5—88.5μmol/L 88.5—177μmol/L >177μmol/L
腹水 無 無或少量治療可消失 頑固性
腦病 無 輕度 明顯
凝血酶原時間 >3s >6s >9s
肝功能重度損害：10—15分
肝功能中度損害：7—9分
肝功能輕度損害：5—6分
血液疾病：
（一）完全喪失勞動能力
1、再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征（MDS）等致血紅蛋白(Hb)≤60g/L或血小板≤50×109/L或白細(xì)胞數(shù)≤3.0×109/L；
2、各種難于治愈的嚴(yán)重貧血，長期血紅蛋白≤60g/L者，或依靠輸血維持生命；
3、慢性血小板減少，血小板長期≤25×109/L，或血小板在（25—50）×109/L之間伴多部位出血，或臨床伴有巨脾；
4、血液腫瘤經(jīng)綜合治療、放療、化療未緩解，或骨髓移植無效；
5、易栓癥、血栓形成并引起局部血液循環(huán)障礙，造成嚴(yán)重后果者；
6、骨髓增殖癥HGB≥200g/L，或PLT≥1000×109/L；
7、過敏性紫癜合并腎功能衰竭；
8、免疫功能減退；易感染、各種免疫球蛋白及淋巴細(xì)胞亞群及血白細(xì)胞總數(shù)和分類均減低，慢性粒細(xì)胞減少，中性粒細(xì)胞≤0.5×109/L；
9、血友病甲Ⅷ：C＜1%，反復(fù)血腫，關(guān)節(jié)畸形；
10、急性白血病、淋巴瘤、骨髓瘤未緩解或完全緩解3年內(nèi)。
（二）大部分喪失勞動能力
1、再生障礙性貧血、MDS、MPD等血紅蛋白(Hb)61—90g/L或血小板數(shù)50—80×109/L或白細(xì)胞數(shù)3.0—4.0×109/L；
2、各種難治性貧血,血紅蛋白(Hb)60—90g/L；
3、慢性血小板減少等疾病致血小板數(shù)25—50×109/L；
4、MPD患者血紅蛋白(Hb)180g/L，或PLT>800×109/L，或白細(xì)胞數(shù)>15×109/L；
5、過敏性紫癜合伴腎功損害、消化道出血的情況；
6、慢性粒細(xì)胞減少，中性粒細(xì)胞0.5—1.5×109/L；
7、血友病甲Ⅷ:C1—5%，偶有血腫；
8、易栓癥，需長期服藥預(yù)防；
9、急性白血病、淋巴瘤、骨髓瘤完全緩解3—5年內(nèi)。
（三）部分喪失勞動能力
1、再生障礙性貧血完全緩解；
2、急慢性白血病、淋巴瘤、骨髓瘤完全緩解5年以上；
3、白細(xì)胞或中性粒細(xì)胞減少癥，中性粒細(xì)胞＞1.5 x109/L；
4、血小板減少50×109/L—80×109/L；
5、血友病甲Ⅷ:C5—25%，無血腫；
6、貧血,血紅蛋白(Hb)＞91g/L以上；
7、骨髓增殖性疾病（真性紅細(xì)胞增多癥，原發(fā)性血小板增多癥和原發(fā)性骨髓纖維化），不需藥物控制血象即可正常；
8、易栓癥不需服藥者。
說明：
貧血程度
①極重度貧血：血紅蛋白(Hb)<30g/L；
②重度貧血：血紅蛋白(Hb) 31—60g/L；
③中度貧血：血紅蛋白(Hb) 61—90g/L；
④輕度貧血：血紅蛋白(Hb) >91g/L —110g/L（女）或120g/L（男）。
呼吸系統(tǒng)疾病：
（一）完全喪失勞動能力
1、由于胸、肺疾病引起的肺心病伴有心功能不全Ⅲ級以上者，請參考心血管系統(tǒng)疾病標(biāo)準(zhǔn)；
2、各種胸肺疾患致長期重度呼吸困難4級，肺功能嚴(yán)重減退；
3、慢性纖維空洞型活動性肺結(jié)核，痰菌持續(xù)陽性伴重度呼吸障礙者；
4、肺部惡性腫瘤或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或者器官轉(zhuǎn)移；
5、一側(cè)全肺切除、肺葉切除等胸肺部外傷及手術(shù)情況請參考國標(biāo)；
6、一側(cè)肺移植術(shù)后。
（二）大部分喪失勞動能力
1、各種胸、肺部傷病致呼吸困難長期3級、或肺功能明顯減退；
2、由于肺部疾病已發(fā)展為肺心病，右心功能長期2級者；
3、長期中度呼吸困難。
（三）部分喪失勞動能力
輕度肺功能損傷或呼吸困難
①非活動性肺結(jié)核伴呼吸功能輕度障礙；
②呼吸系統(tǒng)疾病致呼吸功能輕度損害。

說明：
肺功能損害分級
級別 FVC FEV1 MVV FEV1/FVC RV/TLC DLco
正常 >80 >80 >80 >70 <35 >80
輕度 60—79 60—79 60—79 55—69 36—45 60—79
中度 40—59 40—59 40—59 35—54 46—55 45—59
重度 <40 <40 <40 <35 >55 <45

低氧血癥分級：
正常：PaO2   100—80mmHg.
輕度：PaO2   79—60mmHg.
中度：PaO2   59—40mmHg..
重度：PaO2    <40mmHg.
呼吸困難分級：
1級  與同年齡健康人一起步行無氣短，但登山或上樓梯時呈現(xiàn)氣短；
2級  平路行1000米無氣短，但不能與同年齡健康人同樣的速度、快步呈氣短，登山、上樓梯時氣短明顯；
3級  平路步行100米即氣短；
4級  稍活動(穿衣、談話)即有氣短。
風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病：
（一）完全喪失勞動能力
1、強(qiáng)直性脊柱炎導(dǎo)致脊柱骨關(guān)節(jié)強(qiáng)直并畸形，活動困難；
2、類風(fēng)濕病伴關(guān)節(jié)畸形，雙髖或雙膝中有一關(guān)節(jié)無功能者；
3、系統(tǒng)性紅斑狼瘡經(jīng)治未愈，致心、肝、腎、血液系統(tǒng)等一個以上主要臟器嚴(yán)重合并癥，功能不全失代償期（心功能Ⅲ級，腎功能不全代償期）；
4、皮疹廣泛、肌酶升高的皮肌炎；
5、伴有內(nèi)臟功能不全的或肢體畸形的彌漫型硬皮病。
（二）大部分喪失勞動能力
1、強(qiáng)直性脊柱炎造成脊椎關(guān)節(jié)生理彎曲部分消失，脊柱功能中度障礙，有自主移動能力者；
2、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等經(jīng)治療后有肩、肘、腕、髖、膝關(guān)節(jié)功能障礙；
3、紅斑狼瘡經(jīng)治療后有一個以上主要臟器受損，但尚處于功能代償期。
（三）部分喪失勞動能力
1、診斷明確的脊柱炎、風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，有血沉、抗O、類風(fēng)濕因子異常和輕中度的臨床癥狀，無明顯的臟器損傷及關(guān)節(jié)功能障礙等；
2、紅斑狼瘡無主要臟器功能受損者；
3、輕中度的皮肌炎、硬皮病等。
說明：結(jié)締組織疾病或各種自身免疫性疾病導(dǎo)致心、腦、腎等主要臟器嚴(yán)重合并癥，出現(xiàn)功能不全時按相應(yīng)臟器功能判定基準(zhǔn)鑒定。
腫瘤：
完全喪失勞動能力
1、經(jīng)相關(guān)檢查（CT、MRI、超聲、病理等）證明診斷明確的各種惡性腫瘤；
2、發(fā)生在重要器官（如腦腫瘤）的良性腫瘤，治療困難及預(yù)后不良者。
精神疾病：
（一）完全喪失勞動能力
1、慢性器質(zhì)性精神障礙，經(jīng)系統(tǒng)治療兩年，仍有下列情況之一：癡呆；經(jīng)常出現(xiàn)妄想和幻覺；經(jīng)常出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定以及不能自控的沖動攻擊行為，嚴(yán)重影響職業(yè)勞動能力者；
2、患精神分裂癥經(jīng)系統(tǒng)治療五年仍不能恢復(fù)正常者；偏執(zhí)性障礙，妄想牢固，持續(xù)五年仍不緩解，嚴(yán)重影響職業(yè)勞動能力者；
3、難治性情感障礙經(jīng)系統(tǒng)治療五年仍不能恢復(fù)正常者，嚴(yán)重影響職業(yè)勞動能力者；
4、具有明顯強(qiáng)迫型人格發(fā)病基礎(chǔ)的難治性強(qiáng)迫障礙，經(jīng)系統(tǒng)治療五年無效，嚴(yán)重影響職業(yè)勞動能力者；
5、智能障礙，IQ≤49。
（二）大部分喪失勞動能力
1、患精神分裂癥經(jīng)治療五年仍有精神病性癥狀，影響職業(yè)勞動能力者；
2、慢性器質(zhì)性精神障礙，經(jīng)兩年系統(tǒng)治療后緩解，需定期隨訪者；
3、情感障礙，經(jīng)系統(tǒng)治療五年以上仍不能緩解，影響職業(yè)勞動能力者；
4、智能障礙，IQ50—69。
（三）部分喪失勞動能力
1、精神分裂癥經(jīng)五年治療后仍存在人格改變；
2、智能損傷，IQ70—84。
皮膚病：
完全喪失勞動能力
1、嚴(yán)重的大皰性疾病（如天皰瘡和大皰性類天皰瘡，皮損面積占體表面積在30%以上，并且有嚴(yán)重的并發(fā)癥如激素性糖尿病、感染、高血壓、骨質(zhì)疏松、消化道出血、電解質(zhì)紊亂、敗血癥者）；
2、皮損面積占體表面積30%以上的非尋常型銀屑病（包括泛發(fā)性膿皰型銀屑病、關(guān)節(jié)病型銀屑病、紅皮病型銀屑病）；
3、銀屑病皮損面積占體表面積70%以上，久治不愈，反復(fù)發(fā)作，且持續(xù)2年以上。