上海市基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2010年版）通知

滬人社醫發（2010）59號
    各區縣人力資源和社會保障局（醫療保險辦公室）、衛生局，各定點醫藥機構：
   為了保障參保人員基本醫療，規范本市基本醫療保險、工傷保險和生育保險用藥支付管理，按照人力資源和社會保障部《關于印發國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄的通知》（人社部發〔2009〕159號）（以下簡稱《通知》），以及《上海市基本醫療保險用藥范圍管理暫行辦法》（滬醫保〔2002〕18號）的要求，市人力資源和社會保障局（市醫療保險辦公室）、市衛生局和市食品藥品監督管理局等部門經過組織專家評審，制定了《上海市基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2010年版）》（以下簡稱《藥品目錄》），現就有關事項通知如下：
一、《藥品目錄》在《上海市基本醫療保險和工傷保險藥品目錄（2005年版）》的基礎上進行了以下調整：一是在保持參保人員用藥政策穩定性與延續性的基礎上，增加了用藥品種，刪除了臨床不使用的品種。二是增加了常見病、多發病和慢性病治療用藥按照甲類支付的藥品。三是擴大了部分大病、重病和慢性病的藥品范圍，提高了用藥水平。四是險種適用范圍從基本醫療保險、工傷保險擴大到生育保險。
二、《藥品目錄》分西藥、中成藥和中藥飲片三部分。其中，西藥和中成藥部分采用準入法，規定基金準予支付費用的藥品；中藥飲片部分采用排除法，規定基金不予支付費用的中藥飲片及藥材，包括生藥及炮制后的飲片及藥材。
三、本市基本醫療保險參保人員使用《藥品目錄》內西藥與中成藥（包括民族藥）所發生的費用，按以下規定支付：
（一）甲類藥品按照本市基本醫療保險規定支付。
（二）乙類藥品支付比例分為3檔：
1. 參照甲類支付：按照本市基本醫療保險規定支付；
2. 按10%自負比例支付：由參保人員先自負10%比例現金，其余費用再按本市基本醫療保險的規定支付；
3. 按20%自負比例支付：由參保人員先自負20%比例現金，其余費用再按本市基本醫療保險的規定支付。
四、本市基本醫療保險參保人員使用屬于基本醫療保險支付范圍的中藥飲片及藥材所發生費用，參照甲類藥品支付。
五、本市工傷保險和生育保險參保人員使用《藥品目錄》內西藥和中成藥，以及屬于醫保支付范圍的中藥飲片及藥材所發生的費用，按照工傷保險和生育保險的有關規定支付。
六、對于國家免費提供的抗艾滋病病毒藥物和國家基本公共衛生項目涉及的抗結核病藥物、抗瘧藥物和抗血吸蟲病藥物，按照人社部發《通知》的有關規定執行。
七、放射性同位素類藥物不列入《藥品目錄》，納入醫療服務項目范圍支付與管理。
八、未列入《藥品目錄》的血液濾過置換液，按照基本醫療保險規定支付。
九、本市老紅軍、離休人員和一至六級革命傷殘軍人不實行個人自負醫療費。
十、定點醫藥機構要加強《藥品目錄》的使用管理，做好《藥品目錄》信息管理系統藥品數據庫的及時更新工作。加強對臨床用藥合理性的監督檢查。臨床醫師開具西藥處方應當符合西醫疾病診治原則，開具中成藥處方應當遵循中醫辯證施治原則和理法方藥。定點醫療機構應認真執行《關于本市醫療機構執行基本醫療保險處方用藥若干規定的通知》（滬醫保[2001]92號），保障參保人員的基本用藥需求。
十一、《藥品目錄》由上海市人力資源和社會保障局（市醫療保險辦公室）負責解釋。
十二、本通知自2010年12月20日起執行，原上海市醫療保險局、原上海市勞動和社會保障局、上海市衛生局、上海市食品藥品監督管理局《關于印發<上海市基本醫療保險藥品目錄（2005年版）>的通知》（滬醫保〔2005〕162號）文同時廢止。
附件：上海市基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2010年版）
上海市人力資源和社會保障局    上海市醫療保險辦公室   上海市衛生局        上海市食品藥品監督管理局
二○一○年十一月十七日   

上海市基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2010年版）

凡  例

 《上海市基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》（簡稱《藥品目錄》）是本市基本醫療保險、工傷保險和生育保險基金支付藥品費用的標準。臨床醫師根據病情開具處方和參保人員購買與使用藥品不受《藥品目錄》的限制。

    “凡例”是對《藥品目錄》中藥品的分類與編號、名稱與劑型、支付政策、使用范圍限定等內容的解釋和說明，是《藥品目錄》的組成部分，其內容具有政策約束力。

    一、目錄構成

    （一）《藥品目錄》分西藥、中成藥和中藥飲片3部分。

    西藥部分和中成藥部分所列藥品為基本醫療保險、工傷保險和生育保險基金準予支付費用的藥品3896個，其中西藥1845個，中成藥2051個（含民族藥71個）。僅限工傷保險基金準予支付費用的西藥品種15個。

    中藥飲片部分所列為基本醫療保險、工傷保險和生育保險基金不予支付費用的中藥飲片27種。

    （二）西藥和中成藥部分基本醫療保險藥品分甲、乙類。西藥部分甲類藥品 446 個；乙類藥品 1384 個，其中參照甲類支付藥品571個，按照10%分類自負藥品 724個，按照20%分類自負藥品 89個。

    中成藥部分（含民族藥）甲類藥品297個；乙類藥品1754個，其中參照甲類支付藥品347個，按照10%分類自負藥品1341個，按照20%分類自負藥品66個。

    二、編排與分類

    （三）西藥、中成藥（含民族藥）按藥品品種的不同劑型分別編號，藥品編號的先后次序無特別含義。

    （四）西藥主要依據臨床藥理學和臨床科室用藥分類，中成藥主要依據臨床科室用藥和功能主治分類。臨床各科醫師依據病情用藥，不受《藥品目錄》分類的限制。

    三、名稱與劑型

（五）除在“限定支付及備注”一欄標有“◇”的藥品外，西藥名稱采用中文通用名和英文國際非專利藥名（INN）中表達化學成分的部分，未包括命名中的鹽基、酸根部分和“兒童”、“小兒”、“嬰幼兒”、“兒童用”、“小兒用”或“嬰幼兒用”等，劑型單列。西藥通用名稱中表達化學成分的部分與《藥品目錄》中名稱（《藥品目錄》中的藥品必須為口服劑型）一致，且法定說明書中明確適用于兒童的，其劑型為能夠提高兒童用藥順應性的口服液體劑型、顆粒劑、口服散劑、栓劑、滴鼻劑的，可以限定在兒童使用時支付。

    中成藥名稱采用藥品標準中的正式品名，劑型不單列。

    （六）西藥劑型在《中國藥典》現行版“制劑通則”規定的基礎上歸類處理，未歸類的劑型以《藥品目錄》標注的為準。歸類后標注的劑型所包含的具體劑型見下表：

    標注的劑型     包含的劑型

    普通片劑（片劑、腸溶片、包衣片、薄膜衣片、糖衣片、浸口服常釋劑型     膏片、分散片、劃痕片）、硬膠囊、軟膠囊（膠丸）、腸溶膠囊

   緩釋控釋劑型     緩釋片、緩釋包衣片、控釋片；緩釋膠囊、控釋膠囊

    口服溶液劑、口服混懸劑、干混懸劑、口服乳劑、膠漿劑、口服液體劑     口服液、乳液、乳劑、膠體溶液、合劑、酊劑、滴劑、混懸

    滴劑、糖漿劑（含干糖漿劑）

    丸劑     丸劑、滴丸

   顆粒劑     顆粒劑、腸溶顆粒劑

  口服散劑     散劑、藥粉、粉劑

  外用散劑     散劑、粉劑、撒布劑、撒粉

   軟膏劑     軟膏劑、乳膏劑、霜劑、糊劑、油膏劑

    貼劑     貼劑、貼膏劑、膜劑、透皮貼劑

 外用液體劑    外用溶液劑、洗劑、漱口劑、含漱液、膠漿劑、搽劑、酊劑、 油劑

   硬膏劑     硬膏劑、親水硬膏劑

   凝膠劑     乳膠劑、凝膠劑

    涂劑     涂劑、涂膜劑、涂布劑

    栓劑     栓劑、肛門栓、陰道栓

   滴眼劑     滴眼劑、滴眼液

   滴耳劑     滴耳劑、滴耳液

   滴鼻劑     滴鼻劑、滴鼻液

    噴劑、氣霧劑、噴鼻劑、噴粉劑、噴霧劑、霧化吸入劑、霧

   吸入劑    化混懸液、霧化溶液劑、霧化吸入液、吸入性粉劑、干粉劑、

    干粉吸入劑、粉末吸入劑、干粉吸劑、吸入性溶液劑、吸入性混懸液

    注射劑、注射液、注射用溶液劑、靜脈滴注用注射液、注射

   注射劑     用混懸液、注射用無菌粉末、靜脈注射針劑、水針、注射用

    乳劑、粉針劑、針劑、無菌粉針、凍干粉針

表中“口服液體劑”所包含的“干混懸劑”（第33、42、92、185、239、613、1797號除外）和“干糖漿劑”，僅限兒童使用時支付。

    中成藥劑型中，丸劑包括水丸、蜜丸、水蜜丸、糊丸、濃縮丸和微丸，不含滴丸；膠囊劑是指硬膠囊，不含軟膠囊；其他劑型沒有歸并。

    （七）有關名稱與劑型的解釋：

    1. 通用名稱中主要化學成分部分與《藥品目錄》中名稱一致且劑型相同，而商品名或規格或生產廠家不同的西藥，屬于《藥品目錄》的藥品。

    2. 通用名稱中主要化學成分部分與《藥品目錄》中的名稱一致且劑型相同，而酸根或鹽基不同的西藥，屬于《藥品目錄》的藥品。

    3. 通用名稱中主要化學成分部分與《藥品目錄》中名稱一致且劑型相同，前面冠有“兒童”、“小兒”、“嬰幼兒”、“兒童用”、“小兒用”、“嬰幼兒用”等的西藥，屬于《藥品目錄》的藥品。

    4. 正式品名與《藥品目錄》中名稱一致且劑型相同，而商品名或規格或生產廠家不同的中成藥，屬于《藥品目錄》的藥品。

    （八）“限定支付及備注”欄標有“◇”的藥品，因其組成和適應癥類似而進行了歸類，所標注的名稱為一類藥品的統稱。具體如下:

    1. 西藥部分第 231 號“抗艾滋病用藥”，是指國家免費治療艾滋病的藥品。

    2. 西藥部分第 248 號“青蒿素類藥物”，是指衛生部《抗瘧藥使用原則和用藥方案》中所列的以青蒿素類藥物為基礎的處方制劑、聯合用藥的藥物和青蒿素類藥物注射劑。

    3. 西藥部分第336號“動物骨多肽注射制劑”包括骨肽注射劑、鹿瓜多肽注射劑和骨瓜提取物注射劑。

    4. 西藥部分第342號“緩解感冒癥狀的復方OTC制劑”包括以下非處方藥品種：

序號     藥品名稱     序號    藥品名稱

  1  氨酚咖黃烷胺片     26 復方甘草浙貝氯化銨片

  2  氨酚美偽滴劑     27 復方氯丙那林魚腥草素鈉片

  3  氨酚美偽麻片     28 復方枇杷氯化銨糖漿

  4  氨酚美偽麻片與苯酚偽麻片     29 復方氫溴酸右美沙芬膠囊

  5  氨酚那敏三味浸膏膠囊     30 復方氫溴酸右美沙芬糖漿

  6  氨酚烷胺咖敏膠囊     31 復方忍冬藤阿司匹林片

  7  氨酚烷胺那敏膠囊     32 復方鋅布顆粒劑

  8  氨酚偽麻膠囊     33 復方鹽酸偽麻黃堿緩釋膠囊

  9  氨酚偽麻咀嚼片     34 復方銀翹氨敏膠囊

 10 氨酚偽麻顆粒劑     35 復方愈創木酚磺酸鉀口服溶液

 11 氨酚偽麻美那敏片     36 復方愈酚噴托那敏糖漿

 12 氨酚偽麻那敏膠囊     37 咖酚偽麻片

 13 氨酚偽麻那敏膠囊(夜用）     38 科達琳

 14 氨酚偽麻那敏咀嚼片     39 柳酚咖敏片

 15 氨酚偽麻那敏片     40 美爾偽麻溶液

 16 氨酚偽麻那敏溶液     41 美酚偽麻片

 17 氨酚偽麻片     42 美敏偽麻口服液

 18 氨金黃敏顆粒     43 美撲偽麻口服液

 19 氨咖黃敏膠囊     44 美撲偽麻片

 20 氨咖黃敏片     45 美息偽麻片（氨酚偽麻美芬片II/氨麻苯美片）21 氨咖麻敏膠囊     46 美愈偽麻膠囊

 22 氨咖愈敏溶液     47 美愈偽麻口服溶液

 23 貝敏偽麻片     48 美愈偽麻口服液

 24 布洛偽麻分散片     49 噴托維林氯化銨片

 25 布洛偽麻膠囊     50 噴托維林氯化銨糖漿

序號     藥品名稱     序號    藥品名稱

 51 布洛偽麻顆粒劑     73 撲爾偽麻片

 52 布洛偽麻片     74 雙分偽麻膠囊

 53 酚咖麻敏膠囊     75 雙分偽麻片

 54 酚咖片     76 雙撲口服液

 55 酚麻美敏膠囊     77 雙撲偽麻分散片

 56 酚麻美敏片     78 雙撲偽麻膠囊

 57 酚麻美軟膠囊     79 雙撲偽麻顆粒

 58 酚美愈偽麻口服液     80 雙撲偽麻片

 59 酚明偽麻片     81 偽麻那敏膠囊

 60 復方氨酚美沙糖漿     82 偽麻那敏片

 61 復方氨酚那敏顆粒     83 鋅布片

 62 復方氨酚葡鋅片     84 右美沙芬愈創甘油醚糖漿

 63 復方氨酚葡鋅片     85 愈創維林那敏片

 64 復方氨酚烷胺膠囊     86 愈酚噴托異丙嗪顆粒

 65 復方氨酚烷胺顆粒     87 愈酚維林片

 66 復方氨酚烷胺片     88 愈酚偽麻顆粒

 67 復方北豆根氨酚那敏片     89  愈酚偽麻片

 68 復方貝母氯化銨片     90 愈美膠囊

 69 復方酚咖偽麻膠囊     91 愈美顆粒劑

 70 復方甘草氯化銨糖漿     92 愈美片

 71 復方甘草麻黃堿片     93 復方桔梗麻黃堿糖漿

 72 復方麻黃堿糖漿     94 雙分偽麻/美撲偽麻片

    5. 西藥部分第 6.1 類下的水溶性維生素、脂溶性維生素，第 7.2類下的氨基酸型腸內營養劑、短肽型腸內營養劑、疾病特異型腸內營養劑和整蛋白型腸內營養劑等6類藥品，包括符合條件的各個品種。

    6. 西藥部分第572號的“動物源胰島素”包括：短效胰島素（如普通胰島素）、中效胰島素（如低精蛋白鋅胰島素）、長效胰島素（如魚精蛋白鋅胰島素）和預混胰島素。

    7. 西藥部分第573號的“長效人胰島素類似物”包括甘精胰島素、重組甘精胰島素和地特胰島素。

    8. 西藥部分第574號的“超短效人胰島素類似物”包括門冬胰島素和賴脯胰島素。

    9. 西藥部分第575號的“重組人胰島素”包括：短效胰島素、中效胰島素（如低精蛋白鋅重組人胰島素）和不同比例預混人胰島素（如混合重組人胰島素）。

    10. 西藥部分第633號“α-干擾素”包括經國家食品藥品監督管理局在2009年6月30日之前批準的所有α-干擾素及其亞型.

    11. 西藥部分第1031號“動物源肺表面活性物質”包括牛肺表面活性劑、豬肺磷脂等從動物中提取的肺表面活性物質。

    12. 西藥部分第1174號“緩解消化道不適癥狀的復方OTC制劑”具體包括以下非處方藥品種：

 序號     藥品名稱     序號     藥品名稱

   1    復方丙谷胺西咪替丁片     12    復方胰酶散

   2    復方顛茄鉍鎂片     13    復合乳酸菌膠囊

   3    復方顛茄氫氧化鋁片     14    蓋胃平片

   4    復方顛茄氫氧化鋁散     15    海藻酸鋁鎂顆粒

   5    復方淀粉酶口服溶液     16    硫糖鋁小檗堿片

   6    復方雷尼替丁膠囊     17    龍膽碳酸氫鈉片(健胃片)

   7    復方龍膽碳酸氫鈉片     18    龍膽碳酸氫鈉散

   8    復方蘆薈維U片     19    鋁鎂顛茄片

   9    復方木香鋁鎂片     20    鋁鎂混懸液

  10   復方木香小檗堿片     21    鋁鎂加混懸液

  11   復方尿囊素片     22    神黃鈉鋁膠囊

 序號     藥品名稱     序號     藥品名稱

  23   復方嗜酸乳桿菌片     32    鼠李鉍鎂片

  24   復方碳酸鈣咀嚼片     33    碳酸鈣甘氨酸膠囊

  25   復方維生素U膠囊       34    維U顛茄鋁膠囊

  26   復方胃蛋白酶顆粒     35    維U顛茄鋁膠囊Ⅱ

  27   復方消化酶膠囊     36    維U顛茄鋁鎂膠囊

  28   復方溴丙胺太林鋁鎂片     37    維U顛茄鋁鎂片

  29   復方延胡索氫氧化鋁片     38    維U顛茄鋁鎂片Ⅱ

  30   鉍鎂碳酸氫鈉片     39    車前番泄復合顆粒

  31   復方甘鉍鎂片

    13. 西藥部分第1824號的“抗蛇毒血清注射制劑”包括：抗蝮蛇毒血清注射劑、抗眼鏡蛇毒血清注射劑、抗銀環蛇毒血清注射劑、抗五步蛇毒血清注射劑、抗蝰蛇毒血清注射劑、抗蛇毒血清注射劑等。

    14. 中成藥部分第 903 號的“薯蕷皂苷口服制劑”包括：地奧心血康顆粒（片）、薯蕷皂苷片。

    15. 中成藥部分第 973 號的“銀杏葉口服制劑”包括：杏靈顆粒（膠囊、片）、銀杏葉丸（顆粒、膠囊、軟膠囊、片、滴丸、口服液）、銀杏葉提取物片（滴劑、滴丸、膠囊）、銀杏蜜環口服溶液、銀杏酮酯滴丸、銀杏葉標準化萃取物片（口服液）、復方銀杏葉標準化萃取物膠囊。

    第974號的“銀杏葉注射制劑”包括：銀杏葉提取物注射液、注射用銀杏葉提取物、舒血寧注射液（銀杏葉注射液）、銀杏達莫注射液（杏丁注射液）。

    16. 中成藥部分第 982 號的“三七皂苷注射制劑”包括：血塞通注射液、血栓通注射液、注射用血塞通(凍干)、注射用血栓通(凍干)。

    17. 中成藥部分第 986 號的“燈盞細辛注射制劑”包括：燈盞細辛注射液、燈盞花素注射液、注射用燈盞花素。

    18. 第 993 號“三七皂苷口服制劑”包括：血塞通顆粒（膠囊、軟膠囊、片、分散片）、血栓通膠囊、三七通舒膠囊。

    19. 中成藥部分第1262號的“雷公藤口服制劑”包括：雷公藤片、雷公藤多甙片、雷公藤多苷片。

    20. 中成藥部分第1393號的“復方紅曲口服制劑”包括：脂必泰膠囊、血脂康片、脂必妥片。

    21. 中成藥部分第 1552 號的“蟲草菌發酵制劑”包括百令膠囊（片）、金水寶膠囊（片）、至靈膠囊、寧心寶膠囊。

    四、支付辦法

    （九）“支付”一欄標為“甲類”的藥品，包括乙類藥品中參照甲類支付的藥品，按照本市基本醫療保險規定支付。

    （十）“支付”一欄標為“10%”的藥品，由參保人員先自負10%比例現金，其余費用再按本市基本醫療保險的規定支付。

    （十一）“支付”一欄標為“20%”的藥品，由參保人員先自負20%比例現金，其余費用再按本市基本醫療保險的規定支付。

    五、限定支付范圍

    （十二）《藥品目錄》“限定支付及備注”欄中對部分藥品的限定支付范圍，是指符合限定支付所規定情況下參保人員發生的藥品費用，可由基本醫療、工傷、生育保險基金按規定支付。

   1. “限定支付及備注”一欄標為“限工傷保險”的藥品，是僅限于工傷保險基金支付的藥品，不屬于基本醫療保險和生育保險基金支付范圍。

    2. “限定支付及備注”一欄標注“限***和工傷保險”的，是指符合***情況下發生的醫療費用可由基本醫療保險基金按規定支付，工傷保險基金支付不受此限制。

    3. “限定支付及備注”一欄標注了適應癥的藥品，是指參保人員出現適應癥限定范圍情況并有相應的臨床體征、實驗室和輔助檢查證據以及相應的臨床診斷依據，使用該藥品所發生的費用可按規定支付。該限定不是對藥品法定說明書的修改，臨床醫師應依據病情需要，按照藥品法定說明書用藥。

    4. “限定支付及備注”一欄標注為“限二線用藥”的藥品，支付時應有使用《藥品目錄》一線藥品無效或不能耐受的依據。

    5. “限定支付及備注”一欄標含“★”的藥品，是指基本醫療保險的參保病人在住院或急診搶救的情況下，使用該藥品所發生的費用可以按規定支付。

    （十三）西藥部分第1.5 類涉及的抗艾滋病病毒藥品，屬于國家免費治療艾滋病范圍的參保人員使用時，基本醫療保險、工傷保險和生育保險基金不予支付；不屬于免費治療范圍的，基本醫療保險基金按規定支付。

    第1.3.1類和第2.1類中國家公共衛生項目涉及的抗結核病和抗血吸蟲病藥物，不屬于國家公共衛生支付范圍的參保人員使用時，基本醫療保險基金按規定支付。

    六、其他

    （十四）本目錄所列的胰島素和胰島素類似物等藥品，不含注射器等輔助器具。

    （十五）中成藥部分藥品處方中含有的“麝香”是指人工麝香，“牛黃”是指人工牛黃、體內培植牛黃和體外培育牛黃。