三明市人民政府關(guān)于貫徹實(shí)施《工傷保險(xiǎn)條例》等有關(guān)事項(xiàng)的通知
明政文〔2012〕71號(hào)

各縣（市、區(qū)）人民政府，市直各單位，各大企業(yè)，各高等院校：
國(guó)務(wù)院新修訂的《工傷保險(xiǎn)條例》（以下簡(jiǎn)稱《條例》）和福建省人民政府《關(guān)于印發(fā)福建省實(shí)施〈工傷保險(xiǎn)條例〉辦法的通知》（以下簡(jiǎn)稱《辦法》）都已下發(fā)施行。為進(jìn)一步妥善銜接《條例》和《辦法》修改前后的相關(guān)政策規(guī)定，貫徹實(shí)施好《條例》、《辦法》，切實(shí)維護(hù)廣大職工和用人單位的合法權(quán)益，結(jié)合我市實(shí)際，現(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
一、工傷認(rèn)定
（一）三明市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門承擔(dān)三明市區(qū)內(nèi)市屬以上用人單位以及在市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)參保單位的工傷認(rèn)定受理、調(diào)查取證和工傷認(rèn)定決定工作。委托各縣(市、區(qū))社會(huì)保險(xiǎn)行政部門承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)用人單位和在各縣(市、區(qū))社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)參保單位的工傷認(rèn)定受理、調(diào)查取證和認(rèn)定決定工作。
三明市區(qū)內(nèi)建筑施工企業(yè)工傷認(rèn)定決定工作委托由收繳工傷保險(xiǎn)費(fèi)的社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)歸屬的社會(huì)保險(xiǎn)行政部門承擔(dān)受理、調(diào)查取證和工傷認(rèn)定決定工作。
（二）申請(qǐng)工傷認(rèn)定應(yīng)按《條例》和《辦法》規(guī)定提交申請(qǐng)材料和相應(yīng)的證明材料。證明材料不足的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門一次性書面告知需補(bǔ)充的材料，未按規(guī)定提供相應(yīng)的證明材料的，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門不予受理。
（三）用人單位按規(guī)定承擔(dān)舉證責(zé)任時(shí)，應(yīng)在收到社會(huì)保險(xiǎn)行政部門《舉證通知書》之日起15日內(nèi)舉證，逾期不舉證的，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門可以根據(jù)職工或者其直系親屬提供的證據(jù)依法做出工傷認(rèn)定結(jié)論。
（四）在工傷認(rèn)定中，職工與用人單位之間因勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生爭(zhēng)議的，可向具有管轄權(quán)的勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)申請(qǐng)仲裁，由勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)依法確定。勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁的時(shí)間不計(jì)算在工傷認(rèn)定的時(shí)限內(nèi)。
二、繳費(fèi)費(fèi)率
（一）一類行業(yè)和事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會(huì)、律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等組織按全部職工工資總額的0.5%征收，不實(shí)行浮動(dòng)費(fèi)率。
（二）二、三類行業(yè)按照參保單位基金收支率實(shí)行浮動(dòng)費(fèi)率，其辦法：根據(jù)參保單位上年度工傷保險(xiǎn)基金收支率每年3月1日調(diào)整一次，上年參保單位基金收支率（即上年支付該單位工傷待遇費(fèi)用總額占同期繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)總額的比例）達(dá)到150%～200%，繳費(fèi)費(fèi)率上浮到基準(zhǔn)費(fèi)率的120%；基金收支率達(dá)到200%以上，繳費(fèi)費(fèi)率上浮到基準(zhǔn)費(fèi)率的150%；基金收支率達(dá)不到60%的，繳費(fèi)費(fèi)率下浮到基準(zhǔn)費(fèi)率的80%。
（三）建筑施工企業(yè)工傷保險(xiǎn)基準(zhǔn)費(fèi)率為1.5‰，以工程項(xiàng)目施工承包總造價(jià)為繳費(fèi)基數(shù)。
（四）有雇工的個(gè)體工商戶按主要經(jīng)營(yíng)范圍所屬行業(yè)類別確定繳費(fèi)費(fèi)率，二、三類按上述第二款辦法實(shí)行浮動(dòng)費(fèi)率。
（五）三明市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門承擔(dān)三明市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)參保單位的工傷保險(xiǎn)費(fèi)率調(diào)整；委托各縣(市、區(qū))社會(huì)保險(xiǎn)行政部門承擔(dān)各縣(市、區(qū))社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)參保單位的工傷保險(xiǎn)費(fèi)率調(diào)整。
三、待遇支付　
（一）工傷職工住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、到行政區(qū)域以外就醫(yī)的交通食宿費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)：
1．職工住院治療工傷的伙食補(bǔ)助費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，工傷職工在本市行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，伙食補(bǔ)助費(fèi)以每天15元的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)發(fā)；轉(zhuǎn)本市行政區(qū)域以外(含省外)異地就醫(yī)的伙食補(bǔ)助費(fèi)以每天20元的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)發(fā)。并按工傷職工住院的實(shí)際天數(shù)核定報(bào)銷。
2．工傷職工到所在行政區(qū)域以外就醫(yī)乘坐長(zhǎng)途汽車、火車（硬座、硬臥）普通客輪（三等艙及以下）、城市軌道交通列車、城際軌道交通列車（二等票及以下）、公共客運(yùn)汽（電）車一次往返發(fā)生的交通費(fèi)據(jù)實(shí)報(bào)銷。
3．工傷職工到行政區(qū)域以外就醫(yī)住院前后各1天發(fā)生的住宿費(fèi)在限額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)憑據(jù)報(bào)銷，限額標(biāo)準(zhǔn)為本市行政區(qū)域內(nèi)80元；本市行政區(qū)域以外(含省外)100元。
工傷職工住院治療需護(hù)理人員護(hù)理的護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、食宿費(fèi)由用人單位負(fù)擔(dān)，不列入工傷基金支付。
（二）五級(jí)至十級(jí)工傷職工解除或終止勞動(dòng)關(guān)系的，由工傷保險(xiǎn)基金支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金，其標(biāo)準(zhǔn)按照統(tǒng)籌地區(qū)最后一次公布的人口平均預(yù)期壽命，與解除或終止勞動(dòng)關(guān)系時(shí)年齡之差以及解除或終止勞動(dòng)關(guān)系時(shí)統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資為基數(shù)計(jì)算。
工傷職工領(lǐng)取一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的，應(yīng)當(dāng)與用人單位、所在地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂《工傷職工領(lǐng)取一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金終止工傷保險(xiǎn)關(guān)系協(xié)議書》。
（三）因第三人侵權(quán)認(rèn)定為工傷的待遇處理辦法。在遭遇交通事故或其他事故傷害的情形下，職工因勞動(dòng)關(guān)系以外的第三人侵權(quán)造成人身?yè)p害，同時(shí)構(gòu)成工傷的，依法享受工傷保險(xiǎn)待遇。如職工獲得侵權(quán)賠償，其享受待遇的相對(duì)應(yīng)項(xiàng)目中應(yīng)當(dāng)扣除第三人支付的下列費(fèi)用：
1．醫(yī)療費(fèi)；
2．殘疾輔助器具費(fèi)；
3．工傷職工在醫(yī)療期間發(fā)生的交通費(fèi)；
4．住院伙食補(bǔ)助費(fèi)。　
四、經(jīng)辦管理
（一）工傷職工轉(zhuǎn)三明市工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外治療，用人單位應(yīng)在轉(zhuǎn)外就醫(yī)前報(bào)所在地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，并上報(bào)市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批。情況緊急的，用人單位可以電話向所在地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告，在電話報(bào)告后5日內(nèi)應(yīng)補(bǔ)辦轉(zhuǎn)外治療審批手續(xù)。
（二）超過(guò)規(guī)定醫(yī)療期限未進(jìn)行醫(yī)療終結(jié)的，超過(guò)規(guī)定醫(yī)療期限后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用、伙食補(bǔ)助費(fèi)等由用人單位承擔(dān)。
本通知與《條例》和《辦法》同步實(shí)施。工傷認(rèn)定工作的變化自本通知下發(fā)之日起施行；本通知施行前已受到事故傷害或者患職業(yè)病的職工尚未進(jìn)入工傷認(rèn)定程序的，按照本通知的規(guī)定執(zhí)行；此前已經(jīng)進(jìn)行工傷認(rèn)定的，仍按原規(guī)定執(zhí)行。市政府2004年7月19日下發(fā)的《關(guān)于工傷保險(xiǎn)有關(guān)問(wèn)題的通知》(明政文〔2004〕80號(hào))同時(shí)廢止。今后國(guó)家、省如有新規(guī)定，按新規(guī)定執(zhí)行。
三明市人民政府
二〇一二年四月十三日