關于北京市工傷職工異地就醫有關問題的通知

京人社工發〔2012〕131號

各區、縣人力資源和社會保障局，各用人單位：
  根據《北京市工傷職工就醫和醫療費用結算管理暫行辦法》（京人社工發〔2011〕381號）的規定，現將本市工傷職工異地就醫有關問題通知如下：
  一、本市工傷職工回外埠長期居住的，應選擇當地一家鄉級以上基本醫療定點機構作為本人工傷醫療機構，并填寫《北京市工傷職工異地就醫申報備案表》（見附表），經當地醫保部門確定并簽署意見后，報本人所在單位。
  二、用人單位根據工傷職工異地就醫申請，簽署意見后在區、縣社會保險行政部門備案。
  三、工傷職工異地就醫發生的工傷醫療費用，由用人單位持經過備案的《北京市工傷職工異地就醫申報備案表》到所在區、縣醫療保險經辦機構辦理工傷醫療費用審核。
  四、本通知自下發之日起施行。
  附件：北京市工傷職工異地就醫申報備案表
  北京市人力資源和社會保障局
  二○一二年六月六日
 附件：北京市工傷職工異地就醫申報備案表

姓名

性別

年齡

工傷證號

身份證號碼

本市地址

聯系人

聯系電話

居外通訊 地址

居外聯系人

聯系電話

居外郵編

異地定點醫院

醫院級別

地址

郵編

異地醫保部門意見：                          經辦人簽字：         蓋章     年    月   日

本人申請：                                   本人簽字：                    年    月   日

本人單位意見：   經辦人簽字：         蓋章     年    月   日

區、縣社會保險行政部門意見：   經辦人簽字：         蓋章     年    月   日

  注：1、此表由用人單位到區、縣醫保經辦機構辦理工傷醫療費用審核。

      2、此表一式兩份，一份用于區、縣社會保險行政部門備案留存，一份用于工傷職工工傷醫療費用報銷。