福建省工傷保險幾個政策問題的處理意見
閩勞社文[2005]378號
各設(shè)區(qū)市勞動和社會保障局：
    為深入貫徹《工傷保險條例》（以下稱《條例》）和《福建省實施＜工傷保險條例＞辦法》（閩政［2004］12號）（以下稱《實施辦法》），結(jié)合我省實際，對工傷保險幾個政策問題的處理提出如下意見，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
一、職工工傷、患職業(yè)病重新就業(yè)后再次遭受事故傷害的，可以按規(guī)定程序向勞動保障行政部門再次申請工傷認(rèn)定，被認(rèn)定為工傷的按如下辦法支付待遇：
（一）工傷職工再次工傷被鑒定為五級、六級傷殘的，其新的傷殘等級可以按照《條例》第三十四條第一項規(guī)定享受一次性傷殘補(bǔ)助金。
（二）工傷職工再次工傷被鑒定為七級至十級傷殘的，其新的傷殘等級可以按照《條例》第三十五條第一項規(guī)定享受一次性傷殘補(bǔ)助金。
（三）工傷職工再次工傷被鑒定為五級至十級傷殘符合《實施辦法》第二十二條規(guī)定的條件，未按《實施辦法》第二十三條規(guī)定享受一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的，依法享受，并由用人單位支付，已經(jīng)享受的本著不重復(fù)支付和就高不就低的原則，其新的傷殘等級高于舊的傷殘等級的差額部分由用人單位支付。
(四)工傷職工再次工傷被鑒定為一級至四級傷殘的，按照《條例》的相關(guān)規(guī)定辦理。
 二、職工因工作原因遭受輕傷傷害自愿放棄勞動能力鑒定，用人單位表示同意，或經(jīng)勞動保障行政部門判定未造成器官損傷和功能障礙的，按輕傷處理。
職工參加工傷保險后因工作原因受傷屬輕傷的，填寫《福建省工傷保險職工工傷輕傷醫(yī)療費用報銷申請表》后，憑鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)或經(jīng)簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的發(fā)票原件、費用清單憑證，醫(yī)療費在一定限額以內(nèi)的由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報銷。統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門應(yīng)規(guī)定審核報銷程序以及最高限額標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)監(jiān)督管理。
《福建省工傷保險職工工傷輕傷醫(yī)療費用報銷申請表》由省勞動保障廳統(tǒng)一格式，各設(shè)區(qū)市勞動保障行政部門制作。用人單位或工傷職工個人提出申請后，由具有工傷認(rèn)定管轄權(quán)的勞動保障行政部門核發(fā)。
三、工傷認(rèn)定申請人提供材料不完整的，工傷職工或者用人單位，應(yīng)當(dāng)在收到勞動保障行政部門書面形式一次性告知補(bǔ)齊全部材料通知書之日起30日內(nèi)辦理，逾期按照自動放棄申請?zhí)幚怼Ｂ毠せ蛘哂萌藛挝灰蜓a(bǔ)齊材料期限到期后仍需要申請工傷認(rèn)定的，應(yīng)按照規(guī)定程序重新辦理工傷認(rèn)定申請手續(xù)。
四、依照《職業(yè)病防治法》規(guī)定，用人單位存在職工接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素可能引起職業(yè)病的，用人單位對可能造成職業(yè)病傷害的職工應(yīng)當(dāng)為其建立職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案，按照工傷保險檔案資料管理規(guī)定的期限妥善保存，并向當(dāng)?shù)厣鐣ｋU經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報備。
職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案按照《職業(yè)病防治法》規(guī)定，應(yīng)當(dāng)包括職工的職業(yè)史、職業(yè)病危害接觸史、職業(yè)健康檢查結(jié)果和職業(yè)病診療等有關(guān)個人健康資料�！� 用人單位對有從事職業(yè)病史的職工參加工傷保險，必須提交參保前一年內(nèi)的《職工職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案登記表》后方可參保�！堵毠ぢ殬I(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案登記表》由省勞動保障廳統(tǒng)一格式，各設(shè)區(qū)市社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)印制，用人單位填報。　用人單位隱瞞職工職業(yè)病史、弄虛作假或因用人單位未按職業(yè)病防治法要求對職工進(jìn)行定期體檢等原因造成職業(yè)病的人員按健康人員參加工傷保險，在三年內(nèi)被診斷、鑒定為職業(yè)病的，該職業(yè)病職工的工傷保險待遇由用人單位支付。
五、符合《實施辦法》第二十二條規(guī)定的工傷職工領(lǐng)取一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的，應(yīng)當(dāng)與用人單位、所在地社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂《福建省工傷職工領(lǐng)取一次性工傷保險待遇，終止工傷保險關(guān)系三方協(xié)議書》。
《福建省工傷職工領(lǐng)取一次性工傷保險待遇，終止工傷保險關(guān)系三方協(xié)議書》由省勞動保障廳統(tǒng)一格式(樣式)，用人單位所在地勞動保障行政部門監(jiān)督辦理協(xié)議。
六、2003年12月31日前發(fā)生工傷并被鑒定為一級至四級傷殘的企業(yè)工傷職工，目前仍然符合按月享受待遇條件的，其傷殘津貼按照《條例》規(guī)定的比例計發(fā)并以上年度統(tǒng)籌地區(qū)職工月平均工資60%為基數(shù)。傷殘津貼實際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的由工傷保險基金補(bǔ)足差額，未參加工傷保險的由用人單位補(bǔ)足差額。
七、2003年12月31日前企業(yè)因工死亡職工的供養(yǎng)直系親屬，目前仍然符合供養(yǎng)條件并按省政府[1994]40號文規(guī)定享受待遇的，按照就高不就低的原則，其原領(lǐng)取的撫恤金高于《條例》規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的，仍按原標(biāo)準(zhǔn)支付，低于《條例》規(guī)定的，改按新規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)支付，經(jīng)費仍從原渠道列支。
附：《職工職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案登記表》
《福建省工傷保險職工工傷輕傷醫(yī)療費報銷申請表》
《福建省工傷職工領(lǐng)取一次性工傷保險待遇終止工傷保險關(guān)系三方協(xié)議書》
二OO五年十月十二日