工傷保險(xiǎn)待遇支付程序

事項(xiàng)名稱：

工傷保險(xiǎn)待遇支付程序

二、政策依據(jù)：

(一)國務(wù)院《工傷保險(xiǎn)條例》（國務(wù)院令第375號）；

(二)《陜西省實(shí)施工傷保險(xiǎn)條例辦法》(省政府令第97號);

(三)《榆林市工傷保險(xiǎn)辦法》（市政府令第14號）；

(四)榆林市勞動(dòng)和社會(huì)保障局關(guān)于印發(fā)《工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)管理規(guī)程(試行)》的通知(榆政勞社發(fā)[2005]84號)；

(五)《榆林市工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)管理暫行辦法》（榆政勞社發(fā)[2006]141號。

三、適用范圍：

本市行政區(qū)域內(nèi)參加工傷保險(xiǎn)的用人單位的工傷（視同工傷）職工和工亡（視同工亡）職工親屬。

四、工傷保險(xiǎn)基金支付的項(xiàng)目：

(一)工傷職工醫(yī)療費(fèi)；

(二)一至四級的工傷職工傷殘津貼；

(三)一次性傷殘補(bǔ)助金；

(四)生活護(hù)理費(fèi)；

(五)喪葬補(bǔ)助金；

(六)供養(yǎng)親屬撫恤金；

(七)一次性工亡補(bǔ)助金；

(八)輔助器具配置費(fèi)；

(九)工傷康復(fù)費(fèi)；

(十)工傷職工勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)；

(十一)法律、法規(guī)規(guī)定的其他費(fèi)用。

五、支付程序：

（一）醫(yī)療（康復(fù)）待遇的支付

工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理《工傷職工醫(yī)療（康復(fù)）費(fèi)用核定表》，并要求提供以下資料：

經(jīng)認(rèn)定的工傷（亡）或視同工傷（亡）決定書；
已通過資格核定的《工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表》；
工傷職工的醫(yī)療（康復(fù)）票據(jù)、費(fèi)用清單；
醫(yī)療診斷證明書；
經(jīng)同意的《工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請表》。
工傷職工在非定點(diǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)搶救時(shí)，由用人單位先墊付醫(yī)療費(fèi)用，然后到工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定進(jìn)行審核報(bào)銷；工傷職工在本市范圍內(nèi)的定點(diǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療時(shí)，工傷認(rèn)定前由用人單位先交押金，待作出工傷認(rèn)定決定后，醫(yī)療費(fèi)用由工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定與醫(yī)院結(jié)算；工傷職工需轉(zhuǎn)往本市以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療時(shí)，醫(yī)療費(fèi)用先由用人單位墊付、待工傷職工出院后到工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定進(jìn)行審核報(bào)銷。待遇申請人對工傷醫(yī)療（康復(fù)）待遇支付金額、費(fèi)用結(jié)算金額有異議，提出重核時(shí)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)予以重核，并將重核結(jié)果通知待遇申請人。

（二）配置輔助器具費(fèi)用的支付

工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理安裝、配置(更換)輔助器具的申請，并要求提供以下資料：

已通過資格核定的《工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表》；
勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論；
經(jīng)同意的《工傷職工輔助器具配置申請表》。
工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算申請人的輔助器具安裝、配置(更換)金額，在《工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表》上填寫審核意見和金額，上報(bào)市經(jīng)辦中心批準(zhǔn)后，將核定結(jié)果告知申請人；市經(jīng)辦中心與簽訂協(xié)議的輔助器具配置機(jī)構(gòu)直接結(jié)算費(fèi)用時(shí)，應(yīng)按規(guī)定進(jìn)行審核；待遇申請人對配置（更換）輔助器具費(fèi)用核定金額有異議，提出重核時(shí)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)予以重核，并將重核結(jié)果通知待遇申請人。

（三）傷殘待遇的支付

工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理工傷職工傷殘待遇申請，并審核以下資料：

1.已通過資格核定的《工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表》；

2、勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論。

工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照規(guī)定計(jì)算工傷職工的一次性傷殘補(bǔ)助金、傷殘津貼和生活護(hù)理費(fèi)數(shù)額，在《工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表》上填寫審核意見和核定金額，上報(bào)市工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦中心批準(zhǔn)后，將核定結(jié)果告知申請人；工傷職工對一次性傷殘補(bǔ)助金、傷殘津貼和生活護(hù)理費(fèi)核定金額有異議，提出重核時(shí)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)予以重核，并將重核結(jié)果通知待遇申請人，隨后按審核金額給予支付。

（四）工亡待遇的支付

職工因工死亡，工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理工亡待遇申請，并審核以下資料：

1、已通過資格核定的《工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表》；

2、工亡或視同工亡決定認(rèn)定書；

3、供養(yǎng)工亡職工親屬身份及供養(yǎng)關(guān)系公正材料或其它證明材料。

工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定計(jì)算工亡職工的一次性工亡補(bǔ)助金、喪葬補(bǔ)助金，計(jì)算每一享受供養(yǎng)親屬的撫恤金數(shù)額，在《工亡保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表》上填寫審核意見和核定金額，上報(bào)市工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦中心批準(zhǔn)后，同時(shí)發(fā)給供養(yǎng)親屬資格證，將核定結(jié)果告知申請人；工亡職工供養(yǎng)親屬對工亡待遇核定金額有異議，提出重核時(shí)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)予以重核，并將重核結(jié)果告知申請人，隨后按審核金額給予支付。