各區(qū)人民政府，市直各委、辦、局，各開發(fā)區(qū)管委會：

　　《廈門市補(bǔ)充工傷保險試行辦法》已經(jīng)第54次市政府常務(wù)會議研究通過，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真遵照執(zhí)行。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　廈門市人民政府

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　2014年6月18日

　　廈門市補(bǔ)充工傷保險試行辦法

　　為建立多層次工傷保險體系，進(jìn)一步保障工傷職工的工傷保險待遇,分散用人單位工傷風(fēng)險，減輕用人單位經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，根據(jù)《社會保險法》、《工傷保險條例》和《廈門市實施〈工傷保險條例〉規(guī)定》等規(guī)定,結(jié)合我市工作實際，制訂本辦法。

　　一、本辦法適用于已經(jīng)參加廈門市工傷保險的用人單位及其參保職工。

　　已按建設(shè)工程項目參加工傷保險的建設(shè)工程項目的用人單位及其職工適用本辦法。

　　用人單位及其職工按《廈門市工傷保險費補(bǔ)繳確認(rèn)管理暫行規(guī)定》補(bǔ)繳參保的，不適用本辦法。

　　二、補(bǔ)充工傷保險的投保人為廈門市社會保險管理中心，保險人為商業(yè)保險公司，被保險人為已參加工傷保險的用人單位及其參保職工。

　　已參加工傷保險的用人單位、職工或其近親屬為受益人。

　　三、補(bǔ)充工傷保險由廈門市社會保險管理中心依照有關(guān)規(guī)定通過公開招標(biāo)確定承保商業(yè)保險公司。

　　四、補(bǔ)充工傷保險投保人與保險人應(yīng)當(dāng)訂立合同，保險期一般不低于2年。

　　因招標(biāo)、合同終止等原因?qū)е卤ｋU人變更、或年度投保連續(xù)性中斷的，不影響被保險人或受益人的權(quán)益，承接的保險人應(yīng)當(dāng)按合同約定承擔(dān)賠付責(zé)任。

　　五、補(bǔ)充工傷保險實行“以支定投”，根據(jù)確定的年度待遇賠付責(zé)任范圍、標(biāo)準(zhǔn)水平預(yù)算投保繳費數(shù)額，從工傷保險基金中按一定比例或額度提取,具體數(shù)額由保險合同約定。

　　投保人按參保職工人數(shù)每月向保險人繳交當(dāng)月補(bǔ)充工傷保險保費；屬建設(shè)工程項目的，按當(dāng)月建設(shè)工程項目征繳額的一定比例繳交。

　　六、參保職工和用人單位在保險期內(nèi)，享受補(bǔ)充工傷保險以下待遇項目及標(biāo)準(zhǔn)：

　　（一）因工作原因認(rèn)定為工傷死亡的，根據(jù)年度保險合同約定，增加支付一定額度的一次性工亡補(bǔ)助金。

　　（二）鑒定為生活完全不能自理等級、且經(jīng)鑒定確需2人護(hù)理的，從認(rèn)定次月起，按上年度在崗職工月平均工資的50%增加支付生活護(hù)理費。

　　（三）補(bǔ)助用人單位全額支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的30%。

　　補(bǔ)充工傷保險賠付待遇項目和標(biāo)準(zhǔn)可根據(jù)社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和實際需要逐步調(diào)整和擴(kuò)充，具體由市社會保險行政部門會同市財政部門制定。

　　七、補(bǔ)充工傷保險的運營應(yīng)遵循收支平衡、保本微利、風(fēng)險共擔(dān)的原則。

　　投保人對保險人保險期間的超額結(jié)余或政策性虧損進(jìn)行限高保底。

　　八、補(bǔ)充工傷保險待遇由用人單位或職工向承保的商業(yè)保險公司申請。

　　九、保險人應(yīng)當(dāng)按月如實向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報送補(bǔ)充工傷保險賠付人員明細(xì)、賠付金額等財務(wù)匯總報表。

　　十、市社會保險行政部門對保險人履行補(bǔ)充工傷保險合同進(jìn)行監(jiān)督管理，如保險人無正當(dāng)合法理由拒絕賠付，且拒不整改的，應(yīng)責(zé)令投保人解除合同。

　　十一、投保人、保險人、被保險人或受益人之間發(fā)生有關(guān)補(bǔ)充工傷保險爭議的，可以協(xié)商解決。協(xié)商不成的，可通過訴訟途徑解決。

　　十二、本辦法從 2014年7月1 日開始施行。

　　十三、本辦法有效期2年。由市社會保險行政部門負(fù)責(zé)解釋。