《關于審理工傷待遇案件若干問題的指導意見(試行)》

各縣（市、區(qū)）勞動爭議仲裁委員會：

   針對工傷待遇爭議案件審理過程遇到的實際問題，我們在充分征求省勞動仲裁院、市中院、全市各勞動爭議仲裁委員會意見的基礎上，形成了《關于審理工傷待遇案件若干問題的指導意見(試行)》，現印發(fā)給你們，供參考。實踐中如遇到新的問題，請及時報告我委辦公室。

   二〇一〇年九月二日

                          關于審理工傷待遇案件若干問題的指導意見（試行）

   為正確審理工傷待遇案件，依據《中華人民共和國勞動法》、《工傷保險條例》等有關法律、法規(guī)，結合我市實際情況，制定本意見。

   1. 工傷職工已參加工傷保險的，其工傷待遇中依法應由社保基金支付部分不屬于勞動爭議處理范圍；未參保的，應由用人單位對其工傷待遇依法承擔支付責任。

   經審查用人單位已向社保經辦機構結算工傷保險待遇的，待遇支付責任由用人單位承擔；因用人單位原因致使勞動者未能領取工傷保險待遇的，用人單位應承擔全部工傷待遇支付責任。

  

 2. 未參保的工傷職工請求工傷待遇，并無工傷認定結論但用人單位對構成工傷無異議的，仲裁委員會可予受理。勞動能力鑒定委員會不能提供鑒定結論的，可委托鑒定機構鑒定。

  

 3. 無論工傷職工是否參保，與工傷疾病相關的醫(yī)療費均由用人單位先行支付，但以下情形應由工傷職工自負：

  （1）工傷職工執(zhí)意要求超范圍用藥的；

  （2）工傷職工未經定點醫(yī)療機構出具證明，擅自到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的。

  因用人單位拒不支付醫(yī)療費致使工傷職工無法得到及時救治的，仲裁委員會可根據當事人申請和就診醫(yī)院出具的費用證明裁決先予執(zhí)行，已執(zhí)行的費用在最終裁決中予以結算。

  

 4. 工傷職工住院期間應由用人單位負責護理，用人單位沒有負責護理的，應支付護理費，護理費標準按同期當地法院人身損害賠償護理費標準計算。用人單位認為無需護理或職工認為出院后停工留薪期內需要護理的，應提供鑒定機構證明。

 

 5. 工傷職工的住院伙食補助費按照用人單位因公出差伙食補助標準的70%支付，用人單位沒有相應規(guī)定或不能證明該規(guī)定已告知職工的，參照當地法院人身損害賠償標準支付。

  

 6. 工傷職工申請勞動能力鑒定以及按規(guī)定到統(tǒng)籌地區(qū)外就醫(yī)所需交通、食宿費用由用人單位支付。工傷職工主張其他情形下發(fā)生的交通費用的，應說明用途，由仲裁委員會酌情審定。

  

 7. 未參保的工傷職工經勞動能力鑒定委員會確認可以安裝殘疾輔助器具的，由用人單位參照工傷保險待遇規(guī)定標準支付；國家尚無明確規(guī)定的，參照當地法院人身損害賠償標準支付。

  

 8. 同一職工在同一用人單位發(fā)生兩次以上工傷并構成等級的，一次性傷殘補助金分次支付，解除或終止合同時一次性就業(yè)補助金和醫(yī)療補助金按照最高等級支付。

  

 9. 職工因勞動關系以外的第三人侵權導致工傷的，在民事訴訟階段未經用人單位同意放棄賠償補差項目部分，相應金額在工傷待遇中不再支付。賠償總額難以分項計算的，放棄的賠償金額先行視為補差項目。

工傷職工未提供訴訟結論而申請要求工傷待遇的，仲裁委員會應予受理并僅對補差項目外的待遇進行處理，但勞動者因客觀原因無法向致害人主張或不能從致害人處獲得賠償，或用人單位愿意代位求償等情形除外。

   

10. 停工留薪期一般從職工受傷之日起計算至醫(yī)療終結之日止。停工留薪期超過12個月的，應經過勞動能力鑒定委員會確認。當事人對停工留薪期存在爭議的，可委托鑒定機構鑒定。

一方當事人對鑒定結論持有異議而提出再次鑒定申請的期間不計入工傷職工的停工留薪期。

  

 11. 當事人對停工留薪期內原工資標準有爭議的，按以下方法確定：（1）發(fā)生工傷前在本單位工作已滿12個月的，按工傷前12個月應發(fā)工資（含基本工資、獎金和津補貼以及加班工資）的平均數計算其原工資標準；發(fā)生工傷前在本單位工作未滿12個月的，按工傷前實際工作月數應發(fā)工資的平均數計算其原工資標準；（2）發(fā)生工傷前工作未滿1個月的，按合同約定的月工資計算其原工資標準；尚未約定或無法確定原工資額度的，按不低于工傷保險統(tǒng)籌地職工上年度社會月平均工資的60%計算其原工資標準。

 

 12. 本人工資標準按照第11條規(guī)定方法確定，但本人工資高于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資300%的，按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的300%計算；本人工資低于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資60%的，按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的60%計算。

工傷職工的本人工資標準高于用人單位工傷保險繳費基數的，其要求支付差額部分，應予支持。

  

13. 工傷5-6級職工與用人單位不能就工作崗位達成一致的，視為難以安排工作，用人單位應依法支付其傷殘津貼。

   

14. 因工死亡職工親屬經確定為供養(yǎng)親屬的，無論是否存在其他供養(yǎng)人，均按法定標準支付其待遇。

  

15. 本意見所稱鑒定機構包括勞動能力鑒定委員會和具有相應資質的社會鑒定機構。案件當事人就鑒定機構選擇不能達成一致意見的，由仲裁委員會指定。

  

16.本意見自下發(fā)之日起施行。法律、法規(guī)、規(guī)章等有新規(guī)定的，按新規(guī)定執(zhí)行。