吉林市人民政府關(guān)于印發(fā)《吉林市實(shí)施<工傷保險(xiǎn)條例>辦法》的通知

吉林市人民政府文件吉市政發(fā)[2O03]24號(hào)

各縣(市)區(qū)人民政府、市政府各委辦局、各國(guó)省市營(yíng)企事業(yè)單位：

   現(xiàn)將《吉林市實(shí)施{工傷保險(xiǎn)條例)辦法》印發(fā)給你們，請(qǐng)按照?qǐng)?zhí)行。

二OO三年十二月十二日

吉林市實(shí)施《工傷保險(xiǎn)條例》辦法

第一章總 則

第一條  為保障因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》(以下稱《條例》)和省有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際制定本辦法。

   第二條  本市行政區(qū)域內(nèi)的各類企業(yè)，包括國(guó)有企業(yè)、集體企業(yè)、股份制企業(yè)、私營(yíng)企業(yè)、中外合資企業(yè)、中外合作經(jīng)營(yíng)企業(yè)、外商獨(dú)資企業(yè)等及有雇工的個(gè)體工商戶(以下稱用人單位)，均需依照《條例》和本辦法全員參加工傷保險(xiǎn)。

   有雇工的個(gè)體工商戶參加工傷保險(xiǎn)的具體步驟和辦法，按省政府規(guī)定執(zhí)行。

   國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體以及各類民辦非企業(yè)單位的工傷保險(xiǎn)辦法，按國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

   第三條  市勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)全市的工傷保險(xiǎn)工作。

   縣(市)勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)本轄區(qū)的工傷保險(xiǎn)工作。

   市、縣(市)勞動(dòng)保障行政部門設(shè)立的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(以下稱經(jīng)辦機(jī)構(gòu))，具體承辦工傷保險(xiǎn)事務(wù)。

第四條  財(cái)政、審計(jì)、衛(wèi)生、安全生產(chǎn)監(jiān)督管理等部門，按各自職責(zé)，協(xié)助勞動(dòng)保障行政部門做好工傷保險(xiǎn)工作。

 第二章         工傷保險(xiǎn)基金

 第五條  工傷保險(xiǎn)基金暫實(shí)行市(包括城區(qū)和開發(fā)區(qū))、縣(市)兩級(jí)統(tǒng)籌(以下稱統(tǒng)籌地)。條件成熟后，逐步過(guò)渡到全市統(tǒng)籌。

   電力、鐵路、郵電、金融、石油、交通等生產(chǎn)流動(dòng)性大的行業(yè)或單位，采取相對(duì)集中的方式，異地參加市或縣級(jí)統(tǒng)籌。

   第六條  市縣(市)人民政府應(yīng)依據(jù)國(guó)家規(guī)定的行業(yè)差別費(fèi)率和費(fèi)率檔次，結(jié)合本地各行業(yè)工傷發(fā)生頻率和事故風(fēng)險(xiǎn)及職業(yè)危害的差異，按照以支定收、收支平衡的原則，確定本地各行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率和費(fèi)率檔次。

   工傷保險(xiǎn)行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率和浮動(dòng)檔次需要調(diào)整時(shí)，由統(tǒng)籌地勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同財(cái)政、衛(wèi)生行政和安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門提出調(diào)整方案，報(bào)同級(jí)人民政府批準(zhǔn)后施行。

   第七條  用人單位繳費(fèi)費(fèi)率由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照《法人營(yíng)業(yè)執(zhí)照》或《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》規(guī)定的經(jīng)營(yíng)范圍，對(duì)照行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率認(rèn)定。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自繳費(fèi)的第二個(gè)月起按規(guī)定支付工傷保險(xiǎn)待遇。

   用人單位跨行業(yè)經(jīng)營(yíng)的，工傷保險(xiǎn)費(fèi)率原則上按照高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)確定，難以確定行業(yè)的，比照統(tǒng)籌地上一年工傷保險(xiǎn)實(shí)際平均費(fèi)率確定。

   第八條  經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)用人單位費(fèi)率實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。在行業(yè)差別費(fèi)率基礎(chǔ)上，根據(jù)工傷保險(xiǎn)費(fèi)使用情況，適時(shí)調(diào)整繳費(fèi)費(fèi)率。

   第九條  用人單位應(yīng)按時(shí)繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。工傷保險(xiǎn)費(fèi)以本單位全部職工上年月平均工資、規(guī)定費(fèi)率、上月職工實(shí)際人數(shù)之積按月繳納。

   對(duì)工資總額難以確定的單位，可依據(jù)統(tǒng)籌地上年度在崗職工平均工資進(jìn)行核定。工資總額超過(guò)當(dāng)?shù)厣夏甓仍趰徛毠ぴ缕骄�工資300％的，按300％為基數(shù)繳納；低于當(dāng)?shù)厣夏甓仍趰徛毠ぴ缕骄�工資60％的，按60％為基數(shù)繳納。

   第十條  用人單位有下列行為之一的，應(yīng)當(dāng)補(bǔ)繳工傷保險(xiǎn)費(fèi)。在此期間用人單位職工發(fā)生工傷的，由用人單位按照《條例》和省規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目、標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用，工傷保險(xiǎn)基金不予補(bǔ)支：

   (一)應(yīng)當(dāng)參加工傷保險(xiǎn)而未參加的；

   (二)少報(bào)職工人數(shù)，未給部分職工繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的；

   (三)未按時(shí)繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的。

   用人單位未按時(shí)繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，欠繳前已由工傷保險(xiǎn)基金支付工傷保險(xiǎn)待遇的工傷職工，欠繳期間的工傷保險(xiǎn)待遇由用人單位支付；補(bǔ)繳后工傷保險(xiǎn)基金再予以補(bǔ)支。

第十一條  用人單位少報(bào)職工工資，未足額繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，造成工傷職工享受工傷保險(xiǎn)待遇降低的，差額部分由用人單位補(bǔ)足。用人單位足額繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)后，重新核定工傷保險(xiǎn)待遇，工傷保險(xiǎn)基金不再補(bǔ)支。

 第十二條  下列項(xiàng)目由工傷保險(xiǎn)基金列支：

(一)工傷醫(yī)療費(fèi)；

(二)一至四級(jí)工傷人員傷殘津貼；

(三)一次性傷殘補(bǔ)助金；

(四)生活護(hù)理費(fèi)；

(五)喪葬補(bǔ)助金；

(六)供養(yǎng)親屬撫恤金；

(七)一次性工亡補(bǔ)助金；

(八)輔助器具費(fèi)；

(九)工傷康復(fù)費(fèi)；

(十)工傷職工勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)；

(十一)按規(guī)定支付的其他費(fèi)用。

 第三章  工傷認(rèn)定

   第十三條  用人單位、職工或者其直系親屬、工會(huì)組織可以作為申請(qǐng)人，提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)或者視同工傷確認(rèn)申請(qǐng)(以下稱工傷認(rèn)定申請(qǐng))。申請(qǐng)工傷認(rèn)定應(yīng)當(dāng)按照《條例》第十七條規(guī)定的時(shí)限，向統(tǒng)籌地勞動(dòng)保障行政部門提出。

    第十四條  職工在原用人單位從事接觸職業(yè)病危害作業(yè)，到現(xiàn)用人單位后被診斷患職業(yè)病的，現(xiàn)用人單位有責(zé)任提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。

    第十五條  申請(qǐng)人提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)時(shí)，應(yīng)當(dāng)填報(bào)工傷認(rèn)定申請(qǐng)表并附以下材料：

    (一)職工的居民身份證；

    (二)與用人單位之間的勞動(dòng)合同或者其他建立勞動(dòng)關(guān)系的證明；

    (三)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的職工受傷害時(shí)初診診斷證明書，或者依法承擔(dān)職業(yè)病診斷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的職業(yè)病診斷證明書(或者職業(yè)病診斷鑒定書)。

    職工與用人單位之間因勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生爭(zhēng)議的，當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)向勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)申請(qǐng)仲裁，由勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)依法確定勞動(dòng)關(guān)系。依法定程序處理勞動(dòng)爭(zhēng)議的時(shí)間不計(jì)算在工傷認(rèn)定的時(shí)限內(nèi)。

    第十六條  申請(qǐng)人提出工傷鑒定申請(qǐng)時(shí)，有下列情形之一的，還應(yīng)當(dāng)分別提交相應(yīng)證據(jù)材料：

    (一)用人單位未參加工傷保險(xiǎn)的，應(yīng)提交用人單位營(yíng)業(yè)執(zhí)照或者工商行政管理部門出具的查詢證明。

    (二)職工死亡的，提交死亡證明；職工下落不明的，提交人民法院宣告死亡的判決。

    (三)在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的，提交事故的相關(guān)證據(jù)材料。

    (四)在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所由于履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的，提交公安部門的證明、人民法院的判決或者其他證明。

    (五)因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的，提交公安部門的證明或者相關(guān)部門的證明。

    (六)在上下班途中，受到機(jī)動(dòng)車事故傷害的，提交公安交通管理部門的證明；不屬于公安交通管理部門處理的，提交相關(guān)部門的證明。

    (七)在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)內(nèi)經(jīng)搶救無(wú)效死亡的，提交醫(yī)療機(jī)構(gòu)的搶救和死亡證明。

    (八)在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的，提交民政部門或者其他相關(guān)部門的證明。

    (九)職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的，提交《革命傷殘軍人證》及醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)舊傷復(fù)發(fā)的診斷證明。

    第十七條  發(fā)生應(yīng)認(rèn)定或視同工傷情形2人以下死亡的，申請(qǐng)工傷的單位、工會(huì)組織或職工的直系親屬，自發(fā)現(xiàn)職工死亡時(shí)24小時(shí)內(nèi)或在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病送至醫(yī)院搶救之時(shí)起24小時(shí)內(nèi)，必須向統(tǒng)籌地勞動(dòng)保障行政部門報(bào)告。

    第十八條  勞動(dòng)保障行政部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療診斷證明書，確定工傷職工的傷害部位或者職業(yè)病名稱。由工傷直接導(dǎo)致的疾病，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定確認(rèn)后，一并列入傷害部位。

    第十九條  經(jīng)勞動(dòng)保障行政部門認(rèn)定為工傷的，發(fā)給《工傷證》，作為工傷職工享受待遇的憑證。《工傷證》由工傷職工本人保管。

    第二十條  工傷認(rèn)定申請(qǐng)有下列情形之一的，不予受理：

    (一)在事故傷害發(fā)生之日、發(fā)生事故下落不明由法院宣告死亡之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年后提出申請(qǐng)的；

    (二)不屬于統(tǒng)籌地勞動(dòng)保障行政部門管轄的；

    (三)受傷害人員是用人單位聘用的離退休人員或者超過(guò)法定退休年齡的；

    (四)屬于《條例》第六十三條規(guī)定情形的。

    對(duì)不予受理的，勞動(dòng)保障行政部門應(yīng)當(dāng)自收到申請(qǐng)之日起15個(gè)工作日內(nèi)書面告知申請(qǐng)人。

 第四章  勞動(dòng)能力鑒定

 第二十一條  市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)設(shè)立勞動(dòng)能力鑒定中心，承擔(dān)全市勞動(dòng)能力鑒定的組織管理工作。

    縣(市)勞動(dòng)保障行政部門受理當(dāng)?shù)貏趧?dòng)能力鑒定申請(qǐng)，并組織到市勞動(dòng)能力鑒定中心進(jìn)行鑒定。

    第二十二條  勞動(dòng)能力鑒定內(nèi)容：

(一)工傷職工勞動(dòng)功能障礙程度的等級(jí)鑒定；

(二)工傷職工生活自理障礙程度的等級(jí)鑒定；

(三)停工留薪期限延長(zhǎng)確認(rèn)；

(四)配置輔助器具的確認(rèn)；

(五)工傷職工傷與疾病因果關(guān)系的鑒定；

(六)供養(yǎng)親屬完全喪失勞動(dòng)能力鑒定；

(七)法律法規(guī)規(guī)定的其它勞動(dòng)能力鑒定事項(xiàng)。

    第二十三條  參加工傷保險(xiǎn)的工傷職工勞動(dòng)能力鑒定所需費(fèi)用，由工傷保險(xiǎn)基金支付，未參加工傷保險(xiǎn)的工傷職工勞動(dòng)能力鑒定所需費(fèi)用，由申請(qǐng)方承擔(dān)。再次鑒定或復(fù)查鑒定結(jié)論與原鑒定結(jié)論沒有變化、工傷職工工傷與疾病沒有因果關(guān)系、供養(yǎng)親屬完全喪失勞動(dòng)能力的鑒定費(fèi)用由申請(qǐng)方負(fù)擔(dān)。

 第五章  工傷保險(xiǎn)待遇

  第二十四條  工傷職工在停工留薪期內(nèi)，用人單位不得與其解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系。

停工留薪期滿，工傷醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具繼續(xù)休假證明的，可以延長(zhǎng)停工留薪期，用人單位不同意延長(zhǎng)的，由用人單位向市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出確認(rèn)申請(qǐng)，用人單位未提出確認(rèn)申請(qǐng)的，視為同意延長(zhǎng)。

第二十五條  工亡職工供養(yǎng)親屬申請(qǐng)撫恤金待遇的，應(yīng)當(dāng)向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交被供養(yǎng)人戶口簿、居民身份證、工傷職32212資證明以及街道辦事處、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府出具的被供養(yǎng)人經(jīng)濟(jì)狀況證明。

有下列情形之一的，還應(yīng)當(dāng)分別提交相應(yīng)材料：

(一)被供養(yǎng)人屬于孤寡老人、孤兒的，提交街道辦事處、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府出具的證明；

(二)被供養(yǎng)人屬于養(yǎng)父母、養(yǎng)子女的，提交公證書；

(三)被供養(yǎng)人完全喪失勞動(dòng)能力的，提交勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論。

 第二十六條  職工治療工傷必須在工傷定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，情況緊急須就近搶救治療的，可先就近搶救治療，但需在24小時(shí)內(nèi)到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。脫離危險(xiǎn)后仍需治療的，應(yīng)轉(zhuǎn)到工傷定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。在外埠醫(yī)療機(jī)構(gòu)搶救治療的，用人單位應(yīng)當(dāng)自傷害之日起7日內(nèi)向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告，經(jīng)搶救脫離危險(xiǎn)后應(yīng)轉(zhuǎn)到定點(diǎn)工傷醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

第二十七條  工傷職工憑(工傷證》到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理《工傷醫(yī)療卡》。工傷職工憑《工傷醫(yī)療卡》到工傷定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，符合工傷保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。職工未辦理《工傷醫(yī)療卡》前已經(jīng)出院的，由用人單位或職工先行墊付醫(yī)療費(fèi)用，待工傷認(rèn)定作出后，再到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理審核報(bào)銷手續(xù)。

第二十八條  職工治療工傷期間發(fā)生的以下醫(yī)療費(fèi)用，工傷保險(xiǎn)基金不予支付：

(一)治療非工傷引發(fā)的疾病所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

(二)在國(guó)外及香港、澳門特別行政區(qū)和臺(tái)灣地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

(三)違反規(guī)定在非工傷定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

(四)未經(jīng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，擅自轉(zhuǎn)院發(fā)生的費(fèi)用；

(五)接到出院通知后，拒不出院所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

(六)不符合工傷保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用；

(七)未經(jīng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意擅自配置輔助器具發(fā)生的費(fèi)用；

(八)不符合工傷保險(xiǎn)規(guī)定的其他醫(yī)療費(fèi)用。

第二十九條  工亡職工一次性補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為統(tǒng)籌地上年度在崗職工60個(gè)月的月平均工資。

    第三十條  認(rèn)定為工傷的職工，屬于交通事故或?qū)儆谒�人行為造成傷害等情形的，�?yīng)當(dāng)首先按照各類事故處理規(guī)定獲得賠償，所獲賠償總額低于工傷保險(xiǎn)待遇的，差額部分由工傷保險(xiǎn)基金或用人單位補(bǔ)足。

第三十一條  傷殘津貼、供養(yǎng)親屬撫恤金和生活護(hù)理費(fèi)由統(tǒng)籌地勞動(dòng)保障行政部門根據(jù)統(tǒng)籌地職工平均工資和生活費(fèi)用、物價(jià)指數(shù)變化等情況，每3年調(diào)整一次，經(jīng)同級(jí)人民雈政府批準(zhǔn)后執(zhí)行，并報(bào)上一級(jí)勞動(dòng)保障行政部門備案。

    第三十二條  工傷職工傷殘等級(jí)、生活自理障礙等級(jí)經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定中心復(fù)查鑒定后，發(fā)生變化的，自作出勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論次月起，其傷殘津貼、生活護(hù)理費(fèi)做相應(yīng)調(diào)整。

    第三十三條  領(lǐng)取工傷待遇的人早喪失享受條件的，用人單位應(yīng)當(dāng)及時(shí)告知經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

 第六章  附  則

 第三十四條  國(guó)家和省勞動(dòng)保障部門頒布的工傷保險(xiǎn)配套政策已經(jīng)有規(guī)定的，按照國(guó)家和省配套政策的規(guī)定執(zhí)行。市勞動(dòng)保障行政等部門根據(jù)我市貫徹《條例》的具體需要，依據(jù)國(guó)家和省頒布的工傷保險(xiǎn)配套政策，制定我市相關(guān)配套政策。

    第三十五條  本辦法自2OO4年1月1日起施行。過(guò)去有關(guān)規(guī)定與本辦法不一致的，按本辦法執(zhí)行，在執(zhí)行過(guò)程中與國(guó)家和省新出臺(tái)政策相抵觸的，按國(guó)家和省政策執(zhí)行。