寧政規(guī)字〔2017〕5號(hào)

各區(qū)人民政府,市府各委辦局,市各直屬單位:

為了保障因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償,促進(jìn)工傷預(yù)防和工傷康復(fù),分散用人單位的工傷風(fēng)險(xiǎn),根據(jù)《江蘇省實(shí)施〈工傷保險(xiǎn)條例〉辦法》(省政府第103號(hào)令)精神,結(jié)合實(shí)際,制定本實(shí)施意見。

一、參保對(duì)象范圍

(一)本市行政區(qū)域內(nèi)的國(guó)家機(jī)關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會(huì)、律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等組織和有雇工的個(gè)體工商戶(以下稱用人單位)應(yīng)當(dāng)按《工傷保險(xiǎn)條例》(以下簡(jiǎn)稱《條例》)規(guī)定參加工傷保險(xiǎn),為本單位全部職工或者雇工(以下稱職工)繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。

二、工傷保險(xiǎn)基金

(二)工傷保險(xiǎn)費(fèi)根據(jù)以支定收、收支平衡的原則,確定費(fèi)率。市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門根據(jù)國(guó)家工傷保險(xiǎn)費(fèi)率管理有關(guān)規(guī)定制定費(fèi)率浮動(dòng)辦法,市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)用人單位工傷保險(xiǎn)費(fèi)使用、工傷發(fā)生率等情況,適用所屬行業(yè)內(nèi)相應(yīng)的費(fèi)率檔次確定單位繳費(fèi)費(fèi)率。

(三)用人單位初次繳費(fèi)費(fèi)率,按行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率執(zhí)行。對(duì)難以按照工資總額繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的行業(yè),由市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門會(huì)同相關(guān)部門根據(jù)國(guó)家、省有關(guān)規(guī)定制定適合行業(yè)特點(diǎn)的參保繳費(fèi)辦法。

(四)工傷保險(xiǎn)基金實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌。工傷保險(xiǎn)基金存入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶,實(shí)行收支兩條線管理,用于《條例》、省政府第103號(hào)令規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇、勞動(dòng)能力鑒定、工傷預(yù)防、工傷康復(fù)費(fèi)用,以及法律、法規(guī)規(guī)定的用于工傷保險(xiǎn)的其他費(fèi)用的支付。工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦和工傷認(rèn)定所需的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)列入同級(jí)財(cái)政年度部門預(yù)算。

三、工傷認(rèn)定

(五)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)后,在認(rèn)定是否存在下列幾種情形時(shí),應(yīng)當(dāng)以司法機(jī)關(guān)或有關(guān)行政主管部門出具的生效法律文書或結(jié)論性意見為依據(jù):

1.因工外出期間,發(fā)生事故下落不明的;

2.在上下班途中,受到交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的;

3.在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的;

4.故意犯罪的;

5.醉酒或者吸毒的;

6.自殘或者自殺的。

(六)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)后,可以要求用人單位、職工或者其近親屬在15日內(nèi)提交有關(guān)證據(jù)材料,用人單位、職工或者其近親屬應(yīng)當(dāng)配合社會(huì)保險(xiǎn)行政部門調(diào)查核實(shí)取證,并提供有關(guān)證據(jù)材料。

職工或者其近親屬、工會(huì)組織認(rèn)為是工傷,用人單位不認(rèn)為是工傷的,用人單位應(yīng)當(dāng)提供證據(jù)。用人單位無(wú)正當(dāng)理由在收到工傷認(rèn)定舉證通知書之日起15日內(nèi)不提供證據(jù)或者提供的證據(jù)不足以證明其主張的,社會(huì)保險(xiǎn)行政部門可以根據(jù)職工或者其近親屬、工會(huì)組織以及相關(guān)部門提供的證據(jù),或者調(diào)查核實(shí)取得的證據(jù),依法作出工傷認(rèn)定決定。

四、勞動(dòng)能力鑒定

(七)市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)負(fù)責(zé)全市勞動(dòng)能力鑒定工作。市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)辦公室設(shè)在市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門,負(fù)責(zé)全市勞動(dòng)能力鑒定的日常工作。

(八)勞動(dòng)能力鑒定范圍包括:

1.工傷職工勞動(dòng)功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級(jí)鑒定;

2.工傷職工超過(guò)12個(gè)月停工留薪期的確認(rèn);

3.工傷職工因日常生活或就業(yè)所需,安裝輔助器具的確認(rèn);

4.工傷職工舊傷復(fù)發(fā)的確認(rèn);

5.因工死亡職工供養(yǎng)親屬完全喪失勞動(dòng)能力的鑒定;

6.其他依法應(yīng)當(dāng)進(jìn)行的勞動(dòng)能力鑒定。

(九)市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)根據(jù)鑒定需要,可以安排被鑒定人在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行必要的輔助醫(yī)學(xué)檢查,也可以根據(jù)需要,指定醫(yī)療專家對(duì)被鑒定人的傷位、傷情和功能情況進(jìn)行查體。勞動(dòng)能力鑒定過(guò)程中,因被鑒定人不配合導(dǎo)致勞動(dòng)能力鑒定無(wú)法繼續(xù)進(jìn)行的,該次勞動(dòng)能力鑒定可予以中止。

五、工傷保險(xiǎn)待遇

(十)職工因工致殘被鑒定為一級(jí)至四級(jí)傷殘的,按規(guī)定享受一次性傷殘補(bǔ)助金并按月享受傷殘津貼。用人單位和工傷職工個(gè)人以傷殘津貼為基數(shù),按規(guī)定繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。

(十一)職工因工致殘被鑒定為五級(jí)和六級(jí)傷殘,保留與用人單位的勞動(dòng)關(guān)系的,由用人單位安排適當(dāng)工作,難以安排工作的,由用人單位按規(guī)定發(fā)給傷殘津貼。五級(jí)和六級(jí)傷殘津貼標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整與四級(jí)傷殘津貼標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整同步進(jìn)行,其調(diào)整額分別為四級(jí)傷殘職工傷殘津貼調(diào)整新增額的90%和85%。

(十二)職工因工致殘被鑒定為五至十級(jí)傷殘,按照《條例》規(guī)定與用人單位解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系時(shí),由工傷保險(xiǎn)基金支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金,由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。

市政府可以根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、居民生活水平等情況,在基準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上上下浮動(dòng)不超過(guò)20%確定一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn),并報(bào)省社會(huì)保險(xiǎn)行政部門備案后執(zhí)行。

(十三)工傷職工住院治療工傷的伙食補(bǔ)助費(fèi),以及到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、食宿費(fèi)用從工傷保險(xiǎn)基金支付,基金支付的具體標(biāo)準(zhǔn)由市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門會(huì)同市財(cái)政部門制定并報(bào)市政府同意后適時(shí)發(fā)布。

六、經(jīng)辦服務(wù)

(十四)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與確定的工傷保險(xiǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、康復(fù)機(jī)構(gòu)和輔助器具配置機(jī)構(gòu)(以下稱工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu))簽訂服務(wù)協(xié)議,并向社會(huì)公布工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)的名單。工傷職工進(jìn)行醫(yī)療、康復(fù)性治療和輔助器具配置,應(yīng)當(dāng)在工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)進(jìn)行。工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、藥品目錄、住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)協(xié)議,提供治療和服務(wù)。

(十五)用人單位應(yīng)當(dāng)采取積極措施保證工傷職工得到及時(shí)救治。職工發(fā)生事故傷害情況緊急時(shí),可以在就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行急救;經(jīng)急救病情穩(wěn)定后,用人單位應(yīng)當(dāng)及時(shí)將傷殘職工轉(zhuǎn)入工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)治療。

(十六)工傷職工到統(tǒng)籌區(qū)以外就醫(yī),應(yīng)當(dāng)經(jīng)工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)外就醫(yī)意見,報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意。工傷職工治療工傷的費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)基金支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)的,由工傷保險(xiǎn)基金列支。

(十七)無(wú)生活來(lái)源的因工死亡職工供養(yǎng)親屬申請(qǐng)撫恤金待遇時(shí),經(jīng)辦機(jī)構(gòu)需對(duì)其身份及申領(lǐng)資格進(jìn)行核定,申請(qǐng)人應(yīng)予配合并提供相關(guān)證明材料。

七、組織實(shí)施

(十八)各級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門和社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以及安全生產(chǎn)監(jiān)督、衛(wèi)生計(jì)生、公安、民政、財(cái)政、稅務(wù)、審計(jì)、司法、工商等部門,要按照各自職責(zé)和分工,共同做好工傷保險(xiǎn)相關(guān)工作。

(十九)本實(shí)施意見自2017年5月10日起執(zhí)行。本市原有相關(guān)工傷保險(xiǎn)政策規(guī)定與本實(shí)施意見不一致的,按國(guó)家、省有關(guān)規(guī)定和本實(shí)施意見執(zhí)行。

南京市人民政府

2017年4月7日