QDCR-2016-012020

青島市人力資源和社會保障局文件

青人社發〔2016〕31號

青島市人力資源和社會保障局關于工傷保險有關問題的處理意見

各區、市人力資源和社會保障局，各有關單位：

根據《社會保險法》、《軍人保險法》、《工傷保險條例》等有關法律法規規定，現就工傷保險有關問題提出如下處理意見。

一、用人單位未依法參加工傷保險或者未按時足額繳納工傷保險費的，用人單位應當按照規定全員足額補繳工傷保險費、滯納金，方可按規定享受工傷保險待遇。

二、各級人力資源社會保障行政部門在受理工傷認定申請時，認為該申請不屬于本級管轄的，應當按照規定及時出具《工傷認定申請不予受理決定書》，并書面告知其到有管轄權的人力資源社會保障行政部門提出申請。各級人力資源社會保障行政部門對管轄權無法界定的，應當自收到申請之日起3個工作日內書面報市人力資源社會保障行政部門決定。

三、工傷職工復查鑒定后傷殘等級發生變化的（不含已終止工傷保險關系的人員），從鑒定結論作出的次月起，按照復查鑒定結論的傷殘等級享受相應工傷待遇，一次性傷殘補助金不再重新核定和補發。

一級至四級工傷職工傷殘等級在一級至四級之間發生變化的，其傷殘津貼以職工原傷殘等級享受的傷殘津貼除以原傷殘等級對應的計發比例作為基數，乘以變化后新傷殘等級對應計發比例核定。

五級至十級的工傷職工傷殘等級達到一級至四級的，其傷殘津貼以本人受傷前十二個月平均繳費工資為基數按《工傷保險條例》規定的比例核定。本人受傷前十二個月平均繳費工資低于本人復查鑒定結論作出前十二個月平均繳費工資的，以本人復查鑒定結論作出前的十二個月平均繳費工資為基數核定傷殘津貼。傷殘津貼核定后，再以本人復查鑒定結論前我市最后一次工傷一級至四級人員傷殘津貼調整標準予以調整，以此作為傷殘津貼實際發放標準。

工傷職工達到退休年齡并辦理退休手續的，其養老保險待遇不隨傷殘等級的變化而調整。鑒定有護理依賴的或護理依賴程度有變化的，從鑒定結論作出的次月起，按照新的護理依賴程度發放相應待遇。

四、生活不能自理的工傷職工申請在停工留薪期安排護理的，用人單位應依據工傷保險協議醫療機構出具的診斷證明，派人護理。用人單位不派人護理的，護理費由用人單位承擔，護理費標準參照《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》（法釋〔2003〕20號）第二十一條有關規定執行。

五、一級至四級傷殘職工在停工留薪期后死亡的，其供養親屬撫恤金核定辦法為：以職工死亡前享受的傷殘津貼（養老金）除以其傷殘等級對應的計發比例作為基數，按照《工傷保險條例》第三十九條第一款第（二）項規定的標準核定。如職工死亡前享受的傷殘津貼（養老金）低于職工發生事故傷害時本人工資的，以本人工資為基數。

六、工傷職工勞動、聘用合同期滿終止或者本人提出與用人單位解除勞動、聘用合同的，工傷保險關系終止。參加工傷保險的，本人也可以自愿書面申請不領取一次性工傷醫療補助金，之后治療該工傷部位的工傷醫療費用、住院伙食補助費、到本市以外就醫所需的交通和食宿費用、輔助器具配置費用由工傷保險基金按規定支付。

七、職工與用人單位的勞動關系依法解除或者終止后認定為工傷或患職業病的，被確認屬于原用人單位因工作原因導致的，由原用人單位和工傷保險基金按照《工傷保險條例》規定分別支付有關工傷保險待遇。

八、參保用人單位未在《工傷保險條例》第十七條第一款規定的時限內為工傷職工提出工傷認定申請的，自事故傷害發生之日或職業病確診之日起到人力資源社會保障行政部門受理工傷認定申請之日期間發生的工傷醫療費用、康復費用、輔助器具配置費用以及住院伙食補助費由用人單位承擔，工傷保險基金不予支付。

九、職工因工外出下落不明被認定為工傷的，按照規定由工傷保險基金支付的供養親屬撫恤金，從事故發生后的第四個月開始支付供養親屬撫恤金。對不能確定事故發生日的，從發現失蹤后的第四個月開始支付供養親屬撫恤金。

職工因工外出下落不明被人民法院宣告死亡的，以宣告死亡時的上年度全國城鎮居民人均可支配收入為基數，計發一次性工亡補助金；已預支的一次性工亡補助金應予扣除，只補足差額部分。

職工因下落不明申請工傷的，申請時限自人民法院宣告失蹤或者宣告死亡之日起計算。

十、工傷職工一次性傷殘補助金、傷殘津貼、生活護理費自勞動能力鑒定委員會作出鑒定結論的次月開始支付；喪葬補助金、供養親屬撫恤金、一次性工亡補助金自工傷職工死亡的次月開始支付。

十一、以上年度在崗職工月平均工資或者全國城鎮居民人均可支配收入作基數核定工傷保險待遇時，若上年度在崗職工月平均工資或者全國城鎮居民人均可支配收入尚未公布，工傷保險待遇暫按原基數核定和計發，待上年度在崗職工月平均工資或者全國城鎮居民人均可支配收入公布后再按新標準重新核定和補發。

十二、持有因戰因公負傷致殘革命傷殘軍人證（2004年8月1日后為《中華人民共和國殘疾軍人證》）的五級至十級復轉軍人，退出現役參加工作后、在用人單位舊傷復發的，只能進行一次工傷認定，依法享受除一次性傷殘補助金以外相應的工傷待遇。其中，五至六級復轉殘疾軍人的醫療費用按照撫恤定補優撫對象醫療保障辦法的有關規定執行，工傷保險基金不再支付；七至十級的醫療費用，自勞動能力鑒定前最后一次因舊傷復發住院的時間作為享受工傷醫療待遇的起始時間。

已退休、退職的復轉殘疾軍人，不再進行工傷認定。其中，七級至十級傷殘復轉軍人退休、退職以后被市勞動能力鑒定委員會鑒定屬舊傷復發的，按規定享受工傷醫療待遇。

十三、企業老工傷人員納入工傷保險統籌管理后，按照《工傷保險條例》規定由工傷保險基金支付其新發生的工傷保險待遇。已經按照城鎮企業職工基本養老保險政策規定享受養老保險待遇的退休老工傷人員，繼續按原渠道領取基本養老金，以后的工傷醫療待遇納入工傷保險基金統籌管理。

十四、參保職工因交通事故發生工傷，交通事故賠償已全額支付醫療費用的，工傷保險基金不再支付相應費用；交通事故不能全額賠償的，其產生醫療費用的差額部分由工傷保險基金支付。其他由于第三人侵權造成的工傷，醫療費用按以上原則處理。

十五、工傷職工在享受工傷待遇期間被判刑收監的，其工傷待遇仍按原渠道支付。

十六、用人單位已經不存在或者無法確認勞動關系的職業病病人，其有關保障按照《中華人民共和國職業病防治法》有關規定執行。

十七、對經行政復議和行政訴訟判定撤銷認定工傷后，重新作出不認定工傷決定或者不視同工傷決定但工傷保險基金已經支付工傷待遇，以及已按照《工傷保險條例》第四十一條規定執行，失蹤后又重新出現并經人民法院撤消死亡宣告的職工，其領取的工傷保險待遇應當退回。

十八、參保企業依法破產、關閉、解散和注銷的，應按政策標準預留本企業被鑒定為一級至四級工傷職工所需繳納的基本醫療保險費中單位繳費部分至法定退休年齡，并且累計繳費達到國家規定年限，在資產清算時，一次性撥付給社會保險經辦機構。個人繳費部分由社會保險經辦機構從其定期傷殘津貼中按月代扣代繳。未參保的，由企業按政策規定預留至我市平均期望壽命（其中，因工死亡職工供養親屬未滿18周歲的，預留至年滿18周歲），在資產清算時一次性撥付給社會保險經辦機構。

十九、2003年12月31日以前認定為一級至四級工傷職工，個人醫療帳戶以本人傷殘津貼為基數，按照本市退休人員計入比例計入，本人傷殘津貼低于本市上一年度在崗職工月平均工資的，以我市上一年度在崗職工月平均工資為基數。

二十、2003年12月31日前發生事故傷害或患職業病并已認定為工傷的職工，一至四級人員享受定期傷殘撫恤金期間死亡的，以職工死亡時本市上年度在崗職工月平均工資為基數，按以下標準發給一次性工亡補助金，有供養親屬的30個月，無供養親屬的24個月。

2003年12月31日前用人單位發生事故傷害或患職業病并已認定為工傷的，其鑒定時超過原規定的工傷醫療期的，一次性傷殘補助金和定期待遇以工傷醫療期滿時的本市上年度在崗職工社會平均工資為基數計算，并按照本市歷年有關政策規定進行調整，自鑒定結論作出的次月起發放。工傷醫療期滿至鑒定結論作出前的有關工傷待遇，工傷保險基金不予支付。

二十一、本意見自2017年1月1日起施行，有效期至2021年12月31日。

青島市人力資源和社會保障局  

2016年12月5日      

青島市人力資源和社會保障局辦公室                   

 2016年 12月5日印發