工傷論文
未足額繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi),待遇差額損失如何賠?(附各地意見(jiàn))
作者:黃建來(lái)源:時(shí)間:2018-7-5人氣:14603
編者按:未足額參保的現(xiàn)象較為普遍,一旦職工發(fā)生工傷必須產(chǎn)生補(bǔ)差爭(zhēng)議,實(shí)務(wù)中有三種意見(jiàn),不予受理、簡(jiǎn)單判補(bǔ)差以及讓勞動(dòng)者找社保部門(mén)核實(shí)基數(shù)和待遇再判決,個(gè)人認(rèn)為此三種意見(jiàn)均不妥當(dāng)。
一、問(wèn)題的由來(lái)
《社會(huì)保險(xiǎn)法》第三十八條將工傷保險(xiǎn)基金應(yīng)支付的項(xiàng)目進(jìn)行了列舉,一次性傷殘補(bǔ)助金、一至四級(jí)傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和供養(yǎng)親屬撫恤金等費(fèi)用由基金支付。這些費(fèi)用的計(jì)算和本人工資有關(guān),很多企業(yè)為減輕用工成本,并沒(méi)有足額繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi),少繳或不繳的現(xiàn)象較為普遍,因此會(huì)產(chǎn)生工傷待遇補(bǔ)差的爭(zhēng)議。常見(jiàn)的補(bǔ)差爭(zhēng)議主要以下四項(xiàng):
第一類,工亡親屬撫恤金的差額。工亡職工親屬可享受三種待遇,喪葬費(fèi)、工亡補(bǔ)助金和撫恤金。喪葬補(bǔ)助金為6個(gè)月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資,一次性工亡補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為上一年度全國(guó)城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍,兩者的數(shù)額是固定的。供養(yǎng)親屬撫恤金按照職工本人工資的一定比例發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來(lái)源、無(wú)勞動(dòng)能力的親屬。標(biāo)準(zhǔn)為:配偶每月40%,其他親屬每人每月30%,孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加10%。一旦繳費(fèi)基數(shù)和低于本人工資,則死者供養(yǎng)親屬可享受的撫恤金會(huì)降低。這里的本人工資是繳費(fèi)工資,繳費(fèi)工資低于本人實(shí)際工資就產(chǎn)生差額。
第二類,一次性傷殘補(bǔ)助金的差額。傷殘補(bǔ)助金根據(jù)傷殘等級(jí),按照本人工資計(jì)發(fā),一級(jí)27個(gè)月本人工資,二級(jí)25個(gè)月,三級(jí)23個(gè)月,四級(jí)21個(gè)月,五級(jí)18個(gè)月,六級(jí)16個(gè)月,七級(jí)13個(gè)月,八級(jí)11個(gè)月,九級(jí)9個(gè)月,十級(jí)7個(gè)月。這里的本人工資是繳費(fèi)工資,繳費(fèi)工資低于本人實(shí)際工資就產(chǎn)生差額。
第三類,傷殘津貼的差額。一級(jí)傷殘為本人工資的90%,二級(jí)傷殘為本人工資的85%,三級(jí)傷殘為本人工資的80%,四級(jí)傷殘為本人工資的75%。這里的本人工資是繳費(fèi)工資,繳費(fèi)工資低于本人實(shí)際工資就產(chǎn)生差額。
第四類,一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金的差額。按《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定,一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金的具體標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。各省市關(guān)于工傷醫(yī)療補(bǔ)助金的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定不同,主要是兩種模式,一種是根據(jù)本人工資支付,另一種是根據(jù)統(tǒng)籌地區(qū)上年度的社平工資標(biāo)準(zhǔn)支付。對(duì)按本人工資支付的,繳費(fèi)工資低于本人實(shí)際工資就產(chǎn)生差額。
當(dāng)員工提起工傷保險(xiǎn)待遇補(bǔ)差仲裁訴訟,仲裁和法院該如何處理,這是一個(gè)不得不面對(duì)的問(wèn)題。
二、各地關(guān)于工傷保險(xiǎn)待遇補(bǔ)差的規(guī)定
(一)法律:
社會(huì)保險(xiǎn)法第八十三條:個(gè)人與所在用人單位發(fā)生社會(huì)保險(xiǎn)爭(zhēng)議的,可以依法申請(qǐng)調(diào)解、仲裁,提起訴訟。用人單位侵害個(gè)人社會(huì)保險(xiǎn)權(quán)益的,個(gè)人也可以要求社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)或者社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)依法處理。
(二)司法解釋:
《最高人民法院關(guān)于審理勞動(dòng)爭(zhēng)議案件適用法律若干問(wèn)題的解釋(三)》第一條,勞動(dòng)者以用人單位未為其辦理社會(huì)保險(xiǎn)手續(xù),且社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不能補(bǔ)辦導(dǎo)致其無(wú)法享受社會(huì)保險(xiǎn)待遇為由,要求用人單位賠償損失而發(fā)生爭(zhēng)議的,人民法院應(yīng)予受理。
(三)各地方的規(guī)定:
1、《北京市實(shí)施<工傷保險(xiǎn)條例>若干規(guī)定》第二十七條,用人單位未足額繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi),造成工傷職工享受的工傷保險(xiǎn)待遇降低的,降低部分由該用人單位支付。
2、《重慶市工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法》第五十三條,用人單位因少報(bào)、瞞報(bào)繳費(fèi)基數(shù),造成工傷職工享受的工傷保險(xiǎn)待遇降低的,差額部分由用人單位補(bǔ)足。(實(shí)際沒(méi)執(zhí)行)
3、《廣東省工傷保險(xiǎn)條例》第五十八條,用人單位少報(bào)職工工資,未足額繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi),造成工傷職工享受的工傷保險(xiǎn)待遇降低的,工傷保險(xiǎn)待遇差額部分由用人單位向工傷職工補(bǔ)足。
4、《吉林省實(shí)施<工傷保險(xiǎn)條例>辦法》第四十七條,用人單位未足額繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi),造成工傷職工待遇降低的,由用人單位補(bǔ)足差額。
5、《湖南省實(shí)施工傷保險(xiǎn)條例辦法》第三十七條,用人單位參加工傷保險(xiǎn)后未按規(guī)定足額繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi),造成職工工傷保險(xiǎn)待遇損失的,由用人單位補(bǔ)足差額。
6、《青海省實(shí)施<工傷保險(xiǎn)條例>辦法》第四十四條,用人單位參加工傷保險(xiǎn)前的工傷人員,在單位參保時(shí)同步納入工傷保險(xiǎn)統(tǒng)籌管理。參保前已認(rèn)定工傷的,其工傷待遇和支付渠道按原有規(guī)定執(zhí)行。參保后經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)審核鑒定,按《條例》和本《辦法》的規(guī)定由工傷保險(xiǎn)基金支付新發(fā)生的工傷保險(xiǎn)待遇,過(guò)去的不予追補(bǔ)。用人單位未參加工傷保險(xiǎn)統(tǒng)籌或未按時(shí)足額繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)期間的工傷保險(xiǎn)待遇由用人單位支付。
7、《太原市人民政府關(guān)于印發(fā)太原市實(shí)施<工傷保險(xiǎn)條例>細(xì)則的通知》第八條,用人單位少報(bào)職工工資,未足額繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi),造成工傷職工應(yīng)享受的工傷保險(xiǎn)待遇降低的,差額部分由用人單位補(bǔ)足。用人單位足額繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)后,重新核定工傷保險(xiǎn)待遇。重新核定前工傷保險(xiǎn)待遇的差額,工傷保險(xiǎn)基金不予補(bǔ)支。
三、有關(guān)工傷保險(xiǎn)待遇補(bǔ)差的判例
各地法院司法意見(jiàn)
1、重慶市渝琥石英砂有限公司與陳洪波勞動(dòng)爭(zhēng)議二審民事判決[(2015)渝五中法民終字第03444號(hào)]
關(guān)于陳洪波的一次性傷殘補(bǔ)助金,因陳洪波系參保職工,該工傷待遇應(yīng)由工傷基金審核支付,由于重慶市渝琥石英砂有限公司已經(jīng)領(lǐng)取,該公司應(yīng)將已領(lǐng)取的費(fèi)用支付給陳洪波。陳洪波上訴要求按3488元為工資基數(shù)計(jì)算一次性傷殘補(bǔ)助金,實(shí)質(zhì)上是陳洪波認(rèn)為單位工傷保險(xiǎn)未足額繳納,單位應(yīng)承擔(dān)與工傷基金支付的一次性傷殘補(bǔ)助金的差額部分損失。因工傷保險(xiǎn)條例規(guī)定一次性傷殘補(bǔ)助金是以平均月繳費(fèi)工資計(jì)算,而用人單位是否足額交納工傷保險(xiǎn)費(fèi)用,系相關(guān)行政管理部門(mén)審查范疇,陳洪波在本案中要求重慶市渝琥石英砂有限公司承擔(dān)其自認(rèn)為的一次性傷殘補(bǔ)助金差額損失的依據(jù)不足,故對(duì)陳洪波在本案中要求以3488元為工資基數(shù)計(jì)算一次性傷殘補(bǔ)助金的請(qǐng)求,本院不予支持。
2、譚瓊蘭與金華輝煌三聯(lián)工具實(shí)業(yè)有限公司勞動(dòng)爭(zhēng)議二審民事判決[(2014)浙金民終字第1153號(hào)]
社保繳費(fèi)基數(shù)的核定屬于行政管理范疇,勞動(dòng)者因認(rèn)為繳費(fèi)基數(shù)偏低導(dǎo)致工傷賠付減少而產(chǎn)生的糾紛,不屬于人民法院民事訴訟主管范圍,故對(duì)上訴人要求被上訴人按照實(shí)際收入補(bǔ)足工傷賠償差額的請(qǐng)求,本院不予支持。
3、章榮春與蕪湖恒達(dá)鋼結(jié)構(gòu)實(shí)業(yè)有限公司勞動(dòng)爭(zhēng)議糾紛二審民事判決[(2015)蕪中民一終字第00055號(hào)]
《蕪湖市實(shí)施〈工傷保險(xiǎn)條例〉辦法》第二十七條明確規(guī)定,用人單位因瞞報(bào)工資總額導(dǎo)致職工工傷待遇降低的,由用人單位補(bǔ)足差額。因此,章榮春向工傷保險(xiǎn)基金申領(lǐng)相關(guān)工傷保險(xiǎn)待遇后,恒達(dá)鋼構(gòu)公司應(yīng)向其補(bǔ)足一次性傷殘補(bǔ)助金以及傷殘津貼的差額。關(guān)于傷前月工資收入,章榮春上訴稱其每月工資收入為4404元,但未提供證據(jù)加以支持;依據(jù)其工資發(fā)放卡的銀行流水核定,其傷前平均月工資為4079.22元。故章榮春主張其月工資為4404元,無(wú)事實(shí)依據(jù),不予支持。因此,章榮春從工傷保險(xiǎn)基金領(lǐng)取相應(yīng)待遇后,恒達(dá)鋼構(gòu)公司應(yīng)向章榮春補(bǔ)足一次性傷殘補(bǔ)助金差額44314.62元[(4079.22元-1969元)21個(gè)月],自2013年12月30日起每月補(bǔ)足傷殘津貼差額1582.67元[(4079.22元-1969元)75%]直至章榮春達(dá)到退休年齡并辦理退休手續(xù)后終止
4、啟東市眾天勞務(wù)派遣有限公司與南通鑫順安裝工程有限公司勞務(wù)派遣合同糾紛一審民事判決書(shū)(2)[(2015)啟民初字第00019號(hào)]
本案的爭(zhēng)議焦點(diǎn)在于原告訴請(qǐng)的工傷補(bǔ)差費(fèi)用應(yīng)由誰(shuí)負(fù)擔(dān)。根據(jù)原、被告簽訂的派遣協(xié)議,被告應(yīng)承擔(dān)勞務(wù)人員的相關(guān)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)用,并按月向原告支付所有派遣員工當(dāng)月應(yīng)得的薪資和社保,派遣員工在協(xié)議期間發(fā)生工傷或提前終止勞動(dòng)關(guān)系,各項(xiàng)費(fèi)用及法定待遇由社保費(fèi)用支付后,仍有不足部分的款項(xiàng),由被告承擔(dān)并結(jié)算給原告。現(xiàn)被告未按約將42名派遣員工的社保費(fèi)支付給原告,導(dǎo)致原告實(shí)際繳納社保費(fèi)占應(yīng)繳納社保費(fèi)的70%,從而在郁林發(fā)生工傷后因社保繳費(fèi)不足產(chǎn)生工傷補(bǔ)差費(fèi)用20506.80元,因此,該工傷補(bǔ)償費(fèi)用產(chǎn)生的責(zé)任在于被告,被告應(yīng)進(jìn)行承擔(dān)。被告辯稱工傷保險(xiǎn)待遇應(yīng)當(dāng)由用人單位承擔(dān),原告未為郁林足額繳納工傷保險(xiǎn)而導(dǎo)致工傷補(bǔ)差費(fèi)用,原告應(yīng)自行承擔(dān),但本案工傷補(bǔ)差費(fèi)用的產(chǎn)生在于原告未為42名派遣員工足額繳納社會(huì)保險(xiǎn),而原告未足額繳納的原因在于被告未按協(xié)議約定及時(shí)支付應(yīng)承擔(dān)的派遣員工的社保費(fèi),故被告之抗辯,不能成立。對(duì)于原告訴請(qǐng)的被告尚未支付的郁林工資6457.6元,被告予以承認(rèn)并愿意支付。據(jù)此,依照《中華人民共和國(guó)合同法》第八條第一款、第六十條第一款、第一百零七條之規(guī)定,判決如下:裁判結(jié)果被告南通鑫順安裝工程有限公司應(yīng)于本判決發(fā)生法律效力之日起三十日內(nèi)向原告啟東市眾天勞務(wù)派遣有限公司支付郁林的工傷補(bǔ)差費(fèi)用20506.8元、工資6457.6元,合計(jì)26964.4元。
四、工傷保險(xiǎn)費(fèi)基數(shù)如何核定
工傷保險(xiǎn)條例第十條規(guī)定,用人單位繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的數(shù)額為本單位職工工資總額乘以單位繳費(fèi)費(fèi)率之積。對(duì)難以按照工資總額繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的行業(yè),其繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的具體方式,由國(guó)務(wù)院社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)規(guī)定。
工傷保險(xiǎn)費(fèi)的費(fèi)率是按出身論確定的,這只是對(duì)用人單位應(yīng)繳的總數(shù),對(duì)于職工個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)則是可以確定的。工傷保險(xiǎn)條例第六十四條規(guī)定,本條例所稱工資總額,是指用人單位直接支付給本單位全部職工的勞動(dòng)報(bào)酬總額。本條例所稱本人工資,是指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前12個(gè)月平均月繳費(fèi)工資。本人工資高于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資300%的,按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的300%計(jì)算;本人工資低于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資60%的,按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的60%計(jì)算。
五、用人單位未按時(shí)足額繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的處理
用人單位未按照足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi),怎么處理?社會(huì)保險(xiǎn)法規(guī)定,由社保征收部門(mén)依法按時(shí)足額征收,企業(yè)未依法繳納的責(zé)令限制繳納或者補(bǔ)足。具體規(guī)定為第六十一條“社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依法按時(shí)足額征收社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi),并將繳費(fèi)情況定期告知用人單位和個(gè)人”和六十三條“用人單位未按時(shí)足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的,由社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)責(zé)令其限期繳納或者補(bǔ)足。用人單位逾期仍未繳納或者補(bǔ)足社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的,社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)可以向銀行和其他金融機(jī)構(gòu)查詢其存款賬戶;并可以申請(qǐng)縣級(jí)以上有關(guān)行政部門(mén)作出劃撥社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的決定,書(shū)面通知其開(kāi)戶銀行或者其他金融機(jī)構(gòu)劃撥社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。用人單位賬戶余額少于應(yīng)當(dāng)繳納的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的,社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)可以要求該用人單位提供擔(dān)保,簽訂延期繳費(fèi)協(xié)議。用人單位未足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)且未提供擔(dān)保的,社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)可以申請(qǐng)人民法院扣押、查封、拍賣(mài)其價(jià)值相當(dāng)于應(yīng)當(dāng)繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的財(cái)產(chǎn),以拍賣(mài)所得抵繳社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。”
雖然法律有規(guī)定,但實(shí)際上工傷保險(xiǎn)費(fèi)少繳漏繳的情況仍然較為嚴(yán)重,社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收部門(mén)難以依法審查,難處至少有以下幾個(gè)方面:
第一,由于歷史原因,我國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)費(fèi)基費(fèi)率過(guò)高,部分用人單位為降低用工成本選擇不按時(shí)足額繳費(fèi);
第二,雖然工傷保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位負(fù)擔(dān),但我國(guó)多數(shù)地方采取五險(xiǎn)統(tǒng)一基數(shù)捆綁征收的模式,部分勞動(dòng)者為獲得更多的當(dāng)期收益,不愿繳納太高的養(yǎng)老、醫(yī)療費(fèi)用,默許用人單位不按時(shí)足額繳費(fèi);
第三,一段時(shí)期內(nèi),部分地方政府為促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展,也變相默許用人單位存在未按時(shí)足額繳費(fèi)的情況,造成部分用人單位欠賬太多,積重難返;
在法律規(guī)定與現(xiàn)實(shí)困境之間,則存在著無(wú)法回避的爭(zhēng)議,勞動(dòng)者的工傷保險(xiǎn)待遇補(bǔ)差爭(zhēng)議。
六、工傷保險(xiǎn)待遇補(bǔ)差爭(zhēng)議應(yīng)該如何處理?
實(shí)務(wù)中有三種意見(jiàn):
第一種意見(jiàn)認(rèn)為,工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)由勞動(dòng)行政部門(mén)審查,未足額繳費(fèi)所導(dǎo)致的損失不應(yīng)由司法處理,對(duì)工傷職工主張補(bǔ)差不受受理。
第二種意見(jiàn)認(rèn)為,用人單位應(yīng)及時(shí)足額繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi),用人單位原因未足額繳納導(dǎo)致勞動(dòng)者損失的,應(yīng)由用人單位賠償差額。
第三種意見(jiàn)認(rèn)為,勞動(dòng)者以用人單位繳費(fèi)基數(shù)與本人的實(shí)際工資不符,導(dǎo)致勞動(dòng)者可以享受的工傷保險(xiǎn)待遇降低,要求用人單位賠償社會(huì)保險(xiǎn)待遇損失差額的,人民法院應(yīng)當(dāng)受理。但是,勞動(dòng)者應(yīng)當(dāng)就損失的存在及大小負(fù)舉證責(zé)任。人民法院不得對(duì)用人單位是否存在欠繳、拒繳或少繳作為爭(zhēng)議事實(shí)予以查明。勞動(dòng)者可以先經(jīng)工傷保險(xiǎn)申報(bào)程序就其實(shí)際享受的社會(huì)保險(xiǎn)待遇進(jìn)行確定,再提供工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的用人單位存在欠繳、拒繳或者少繳情形并由此導(dǎo)致工傷職工待遇損失,以及如果用人單位按照其本人工資繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)用時(shí),勞動(dòng)者可以享受的社會(huì)保險(xiǎn)待遇。人民法院可以依據(jù)勞動(dòng)者實(shí)際享受的社會(huì)保險(xiǎn)待遇與應(yīng)當(dāng)享受的社會(huì)保險(xiǎn)待遇之間差額確定損失的大小。對(duì)于工傷職工無(wú)法就上述事實(shí)予以證明的,人民法院則以證據(jù)不足駁回其訴訟請(qǐng)求。
以上意見(jiàn),以第二種意見(jiàn)最符合法律規(guī)定,但也要分類處理。其他兩種意見(jiàn),違反法律規(guī)定,理由如下:
1、人民法院也可以對(duì)工傷繳費(fèi)基數(shù)進(jìn)行審查。工傷保險(xiǎn)費(fèi)中的本人工資并非難以審查,第一種意見(jiàn)將工傷保險(xiǎn)費(fèi)說(shuō)的神乎,貌似法院就難以審查,其實(shí)這里沒(méi)什么深文大義,企業(yè)繳費(fèi)的數(shù)額是本單位職工工資總額乘以單位繳費(fèi)費(fèi)率之積。繳費(fèi)費(fèi)率則是出身論,由勞動(dòng)行政部門(mén)根據(jù)各個(gè)行業(yè)的情況確定繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。本單位職工工資數(shù)額很明確,職工工資多少,則應(yīng)繳費(fèi)多少,職工工資低于上年度社平工資60%的按60%繳費(fèi),職工工資高于上年度社平工資300%的按300%繳費(fèi)。職工的應(yīng)繳費(fèi)工資,和計(jì)算經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償月工資差不多,都按前十二個(gè)月平均工資計(jì)算,受三倍封頂限制,只是工傷保險(xiǎn)中的本人工資還有社平工資的60%的保底而已。這其實(shí)并不復(fù)雜。
2、勞動(dòng)行政部門(mén)負(fù)責(zé)稽核追繳社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)和人民法院處理工傷保險(xiǎn)待遇補(bǔ)差并不矛盾。用人單位未按時(shí)足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的,由社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)責(zé)令其限期繳納或者補(bǔ)足。足額征收社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)是勞動(dòng)行政部門(mén)的職責(zé),其稽核是為了追收社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。人民法院處理補(bǔ)差,是基于用人單位未依法足額繳費(fèi)的賠償問(wèn)題,司法歸司法,行政歸行政。《社會(huì)保險(xiǎn)法》第八十三條第三款規(guī)定,個(gè)人與所在用人單位發(fā)生社會(huì)保險(xiǎn)爭(zhēng)議的,可以依法申請(qǐng)調(diào)解、仲裁,提起訴訟。用人單位侵害個(gè)人社會(huì)保險(xiǎn)權(quán)益的,個(gè)人也可以要求社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)或者社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)依法處理。勞動(dòng)者可以要求用人單位補(bǔ)差,同時(shí)也可以要求社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)責(zé)令用人單位補(bǔ)足社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi),兩者不是一個(gè)程序。而且,《最高人民法院關(guān)于審理勞動(dòng)爭(zhēng)議案件適用法律若干問(wèn)題的解釋(三)》第一條,勞動(dòng)者以用人單位未為其辦理社會(huì)保險(xiǎn)手續(xù),且社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不能補(bǔ)辦導(dǎo)致其無(wú)法享受社會(huì)保險(xiǎn)待遇為由,要求用人單位賠償損失而發(fā)生爭(zhēng)議的,人民法院應(yīng)予受理。按本解釋的規(guī)定,無(wú)法通過(guò)補(bǔ)繳導(dǎo)致無(wú)法享受的待遇,就是人民法院的受理范圍。
3、第二種意見(jiàn)判決補(bǔ)差也得區(qū)分情況。對(duì)于工傷保險(xiǎn)待遇而言,分兩類情形:第一類,一次性傷殘補(bǔ)助金和一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金的差額,這兩部分費(fèi)用屬于無(wú)法補(bǔ)繳導(dǎo)致無(wú)法享受待遇的損失,用人單位應(yīng)一次性賠償差額。
第二類,傷殘津貼和撫恤金的差額,這兩部分費(fèi)用由社保基金按月支付,直接判決差額有兩個(gè)不妥:1、傷殘津貼和撫恤金一般根據(jù)社平工資的增幅定期調(diào)整。直接判決用人單位賠償本人實(shí)際工資和繳費(fèi)工資獲得工傷保險(xiǎn)待遇的差額,顯然沒(méi)有考慮增幅情況;2、職工工亡或者職工傷殘一至四級(jí)的,用人單位也可以為職工補(bǔ)繳工傷保險(xiǎn)費(fèi)。《工傷保險(xiǎn)條例》第六十二條第三款規(guī)定,用人單位參加工傷保險(xiǎn)并補(bǔ)繳應(yīng)當(dāng)繳納的工傷保險(xiǎn)費(fèi)、滯納金后,由工傷保險(xiǎn)基金和用人單位依照本條例的規(guī)定支付新發(fā)生的費(fèi)用。補(bǔ)繳以后新發(fā)生的傷殘津貼和撫恤金由工傷保險(xiǎn)基金支付,在此之前的差額才由用人單位賠償。
《社會(huì)保險(xiǎn)法》對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的征繳作了詳細(xì)規(guī)定,也明確了社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)的職權(quán),社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)依法足額及時(shí)征收了,則沒(méi)有工傷保險(xiǎn)待遇糾紛。現(xiàn)實(shí)往往比理想殘酷,對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)足額征收的期待和對(duì)天下無(wú)賊的期待一樣很難。社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)涉及到的問(wèn)題方方面面,既有社會(huì)保險(xiǎn)征收部門(mén)的人力問(wèn)題,也有社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)本身的高標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)致的低覆蓋問(wèn)題。但對(duì)于人民法院來(lái)講,我們必須明白用人單位沒(méi)有依法足額繳費(fèi)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)給勞動(dòng)者帶來(lái)的損失是具體的,不予受理是將行政權(quán)與司法權(quán)混為一談,且縱容了用人單位違法行為。認(rèn)為應(yīng)由勞動(dòng)者找社會(huì)保險(xiǎn)征收部門(mén)稽核繳費(fèi)基數(shù)以及社會(huì)保險(xiǎn)部門(mén)確定工傷保險(xiǎn)待遇的差額,則是一種誤解。工傷保險(xiǎn)費(fèi)的繳費(fèi)基數(shù),工傷保險(xiǎn)待遇的差額,審查起來(lái)并不困難,待遇計(jì)算規(guī)則也清晰明了,法律、司法解釋和地方規(guī)章也規(guī)定應(yīng)給勞動(dòng)者予以救濟(jì),人民法院應(yīng)依法裁判。
綜上,對(duì)于工傷保險(xiǎn)待遇補(bǔ)差,人民法院應(yīng)當(dāng)受理。對(duì)于工傷保險(xiǎn)待遇差額,應(yīng)按能否補(bǔ)繳來(lái)區(qū)分對(duì)待,對(duì)于一傷性傷殘補(bǔ)助金和一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金,判決一次性補(bǔ)償差額。對(duì)于撫恤金和傷殘津貼,則應(yīng)判決用人單位按月支付差額并賠償定期上調(diào)部分的損失直到用人單位為勞動(dòng)者補(bǔ)繳工傷保險(xiǎn)費(fèi)且勞動(dòng)者可以足額享受工傷保險(xiǎn)待遇為止。
一、問(wèn)題的由來(lái)
《社會(huì)保險(xiǎn)法》第三十八條將工傷保險(xiǎn)基金應(yīng)支付的項(xiàng)目進(jìn)行了列舉,一次性傷殘補(bǔ)助金、一至四級(jí)傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和供養(yǎng)親屬撫恤金等費(fèi)用由基金支付。這些費(fèi)用的計(jì)算和本人工資有關(guān),很多企業(yè)為減輕用工成本,并沒(méi)有足額繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi),少繳或不繳的現(xiàn)象較為普遍,因此會(huì)產(chǎn)生工傷待遇補(bǔ)差的爭(zhēng)議。常見(jiàn)的補(bǔ)差爭(zhēng)議主要以下四項(xiàng):
第一類,工亡親屬撫恤金的差額。工亡職工親屬可享受三種待遇,喪葬費(fèi)、工亡補(bǔ)助金和撫恤金。喪葬補(bǔ)助金為6個(gè)月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資,一次性工亡補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為上一年度全國(guó)城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍,兩者的數(shù)額是固定的。供養(yǎng)親屬撫恤金按照職工本人工資的一定比例發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來(lái)源、無(wú)勞動(dòng)能力的親屬。標(biāo)準(zhǔn)為:配偶每月40%,其他親屬每人每月30%,孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加10%。一旦繳費(fèi)基數(shù)和低于本人工資,則死者供養(yǎng)親屬可享受的撫恤金會(huì)降低。這里的本人工資是繳費(fèi)工資,繳費(fèi)工資低于本人實(shí)際工資就產(chǎn)生差額。
第二類,一次性傷殘補(bǔ)助金的差額。傷殘補(bǔ)助金根據(jù)傷殘等級(jí),按照本人工資計(jì)發(fā),一級(jí)27個(gè)月本人工資,二級(jí)25個(gè)月,三級(jí)23個(gè)月,四級(jí)21個(gè)月,五級(jí)18個(gè)月,六級(jí)16個(gè)月,七級(jí)13個(gè)月,八級(jí)11個(gè)月,九級(jí)9個(gè)月,十級(jí)7個(gè)月。這里的本人工資是繳費(fèi)工資,繳費(fèi)工資低于本人實(shí)際工資就產(chǎn)生差額。
第三類,傷殘津貼的差額。一級(jí)傷殘為本人工資的90%,二級(jí)傷殘為本人工資的85%,三級(jí)傷殘為本人工資的80%,四級(jí)傷殘為本人工資的75%。這里的本人工資是繳費(fèi)工資,繳費(fèi)工資低于本人實(shí)際工資就產(chǎn)生差額。
第四類,一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金的差額。按《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定,一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金的具體標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。各省市關(guān)于工傷醫(yī)療補(bǔ)助金的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定不同,主要是兩種模式,一種是根據(jù)本人工資支付,另一種是根據(jù)統(tǒng)籌地區(qū)上年度的社平工資標(biāo)準(zhǔn)支付。對(duì)按本人工資支付的,繳費(fèi)工資低于本人實(shí)際工資就產(chǎn)生差額。
當(dāng)員工提起工傷保險(xiǎn)待遇補(bǔ)差仲裁訴訟,仲裁和法院該如何處理,這是一個(gè)不得不面對(duì)的問(wèn)題。
二、各地關(guān)于工傷保險(xiǎn)待遇補(bǔ)差的規(guī)定
(一)法律:
社會(huì)保險(xiǎn)法第八十三條:個(gè)人與所在用人單位發(fā)生社會(huì)保險(xiǎn)爭(zhēng)議的,可以依法申請(qǐng)調(diào)解、仲裁,提起訴訟。用人單位侵害個(gè)人社會(huì)保險(xiǎn)權(quán)益的,個(gè)人也可以要求社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)或者社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)依法處理。
(二)司法解釋:
《最高人民法院關(guān)于審理勞動(dòng)爭(zhēng)議案件適用法律若干問(wèn)題的解釋(三)》第一條,勞動(dòng)者以用人單位未為其辦理社會(huì)保險(xiǎn)手續(xù),且社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不能補(bǔ)辦導(dǎo)致其無(wú)法享受社會(huì)保險(xiǎn)待遇為由,要求用人單位賠償損失而發(fā)生爭(zhēng)議的,人民法院應(yīng)予受理。
(三)各地方的規(guī)定:
1、《北京市實(shí)施<工傷保險(xiǎn)條例>若干規(guī)定》第二十七條,用人單位未足額繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi),造成工傷職工享受的工傷保險(xiǎn)待遇降低的,降低部分由該用人單位支付。
2、《重慶市工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法》第五十三條,用人單位因少報(bào)、瞞報(bào)繳費(fèi)基數(shù),造成工傷職工享受的工傷保險(xiǎn)待遇降低的,差額部分由用人單位補(bǔ)足。(實(shí)際沒(méi)執(zhí)行)
3、《廣東省工傷保險(xiǎn)條例》第五十八條,用人單位少報(bào)職工工資,未足額繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi),造成工傷職工享受的工傷保險(xiǎn)待遇降低的,工傷保險(xiǎn)待遇差額部分由用人單位向工傷職工補(bǔ)足。
4、《吉林省實(shí)施<工傷保險(xiǎn)條例>辦法》第四十七條,用人單位未足額繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi),造成工傷職工待遇降低的,由用人單位補(bǔ)足差額。
5、《湖南省實(shí)施工傷保險(xiǎn)條例辦法》第三十七條,用人單位參加工傷保險(xiǎn)后未按規(guī)定足額繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi),造成職工工傷保險(xiǎn)待遇損失的,由用人單位補(bǔ)足差額。
6、《青海省實(shí)施<工傷保險(xiǎn)條例>辦法》第四十四條,用人單位參加工傷保險(xiǎn)前的工傷人員,在單位參保時(shí)同步納入工傷保險(xiǎn)統(tǒng)籌管理。參保前已認(rèn)定工傷的,其工傷待遇和支付渠道按原有規(guī)定執(zhí)行。參保后經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)審核鑒定,按《條例》和本《辦法》的規(guī)定由工傷保險(xiǎn)基金支付新發(fā)生的工傷保險(xiǎn)待遇,過(guò)去的不予追補(bǔ)。用人單位未參加工傷保險(xiǎn)統(tǒng)籌或未按時(shí)足額繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)期間的工傷保險(xiǎn)待遇由用人單位支付。
7、《太原市人民政府關(guān)于印發(fā)太原市實(shí)施<工傷保險(xiǎn)條例>細(xì)則的通知》第八條,用人單位少報(bào)職工工資,未足額繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi),造成工傷職工應(yīng)享受的工傷保險(xiǎn)待遇降低的,差額部分由用人單位補(bǔ)足。用人單位足額繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)后,重新核定工傷保險(xiǎn)待遇。重新核定前工傷保險(xiǎn)待遇的差額,工傷保險(xiǎn)基金不予補(bǔ)支。
8、《河南省工傷保險(xiǎn)條例》第三十三條,因用人單位繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)基數(shù)不實(shí)造成工傷職工工傷保險(xiǎn)待遇降低的,由用人單位承擔(dān)責(zé)任,并支付差額。
張士謙律師:從全國(guó)案例來(lái)看,真正完全落實(shí)“工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)不足,用人單位承擔(dān)工傷待遇差額”的,基本上只有廣東省。
三、有關(guān)工傷保險(xiǎn)待遇補(bǔ)差的判例
各地法院司法意見(jiàn)
1、重慶市渝琥石英砂有限公司與陳洪波勞動(dòng)爭(zhēng)議二審民事判決[(2015)渝五中法民終字第03444號(hào)]
關(guān)于陳洪波的一次性傷殘補(bǔ)助金,因陳洪波系參保職工,該工傷待遇應(yīng)由工傷基金審核支付,由于重慶市渝琥石英砂有限公司已經(jīng)領(lǐng)取,該公司應(yīng)將已領(lǐng)取的費(fèi)用支付給陳洪波。陳洪波上訴要求按3488元為工資基數(shù)計(jì)算一次性傷殘補(bǔ)助金,實(shí)質(zhì)上是陳洪波認(rèn)為單位工傷保險(xiǎn)未足額繳納,單位應(yīng)承擔(dān)與工傷基金支付的一次性傷殘補(bǔ)助金的差額部分損失。因工傷保險(xiǎn)條例規(guī)定一次性傷殘補(bǔ)助金是以平均月繳費(fèi)工資計(jì)算,而用人單位是否足額交納工傷保險(xiǎn)費(fèi)用,系相關(guān)行政管理部門(mén)審查范疇,陳洪波在本案中要求重慶市渝琥石英砂有限公司承擔(dān)其自認(rèn)為的一次性傷殘補(bǔ)助金差額損失的依據(jù)不足,故對(duì)陳洪波在本案中要求以3488元為工資基數(shù)計(jì)算一次性傷殘補(bǔ)助金的請(qǐng)求,本院不予支持。
2、譚瓊蘭與金華輝煌三聯(lián)工具實(shí)業(yè)有限公司勞動(dòng)爭(zhēng)議二審民事判決[(2014)浙金民終字第1153號(hào)]
社保繳費(fèi)基數(shù)的核定屬于行政管理范疇,勞動(dòng)者因認(rèn)為繳費(fèi)基數(shù)偏低導(dǎo)致工傷賠付減少而產(chǎn)生的糾紛,不屬于人民法院民事訴訟主管范圍,故對(duì)上訴人要求被上訴人按照實(shí)際收入補(bǔ)足工傷賠償差額的請(qǐng)求,本院不予支持。
3、章榮春與蕪湖恒達(dá)鋼結(jié)構(gòu)實(shí)業(yè)有限公司勞動(dòng)爭(zhēng)議糾紛二審民事判決[(2015)蕪中民一終字第00055號(hào)]
《蕪湖市實(shí)施〈工傷保險(xiǎn)條例〉辦法》第二十七條明確規(guī)定,用人單位因瞞報(bào)工資總額導(dǎo)致職工工傷待遇降低的,由用人單位補(bǔ)足差額。因此,章榮春向工傷保險(xiǎn)基金申領(lǐng)相關(guān)工傷保險(xiǎn)待遇后,恒達(dá)鋼構(gòu)公司應(yīng)向其補(bǔ)足一次性傷殘補(bǔ)助金以及傷殘津貼的差額。關(guān)于傷前月工資收入,章榮春上訴稱其每月工資收入為4404元,但未提供證據(jù)加以支持;依據(jù)其工資發(fā)放卡的銀行流水核定,其傷前平均月工資為4079.22元。故章榮春主張其月工資為4404元,無(wú)事實(shí)依據(jù),不予支持。因此,章榮春從工傷保險(xiǎn)基金領(lǐng)取相應(yīng)待遇后,恒達(dá)鋼構(gòu)公司應(yīng)向章榮春補(bǔ)足一次性傷殘補(bǔ)助金差額44314.62元[(4079.22元-1969元)21個(gè)月],自2013年12月30日起每月補(bǔ)足傷殘津貼差額1582.67元[(4079.22元-1969元)75%]直至章榮春達(dá)到退休年齡并辦理退休手續(xù)后終止
4、啟東市眾天勞務(wù)派遣有限公司與南通鑫順安裝工程有限公司勞務(wù)派遣合同糾紛一審民事判決書(shū)(2)[(2015)啟民初字第00019號(hào)]
本案的爭(zhēng)議焦點(diǎn)在于原告訴請(qǐng)的工傷補(bǔ)差費(fèi)用應(yīng)由誰(shuí)負(fù)擔(dān)。根據(jù)原、被告簽訂的派遣協(xié)議,被告應(yīng)承擔(dān)勞務(wù)人員的相關(guān)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)用,并按月向原告支付所有派遣員工當(dāng)月應(yīng)得的薪資和社保,派遣員工在協(xié)議期間發(fā)生工傷或提前終止勞動(dòng)關(guān)系,各項(xiàng)費(fèi)用及法定待遇由社保費(fèi)用支付后,仍有不足部分的款項(xiàng),由被告承擔(dān)并結(jié)算給原告。現(xiàn)被告未按約將42名派遣員工的社保費(fèi)支付給原告,導(dǎo)致原告實(shí)際繳納社保費(fèi)占應(yīng)繳納社保費(fèi)的70%,從而在郁林發(fā)生工傷后因社保繳費(fèi)不足產(chǎn)生工傷補(bǔ)差費(fèi)用20506.80元,因此,該工傷補(bǔ)償費(fèi)用產(chǎn)生的責(zé)任在于被告,被告應(yīng)進(jìn)行承擔(dān)。被告辯稱工傷保險(xiǎn)待遇應(yīng)當(dāng)由用人單位承擔(dān),原告未為郁林足額繳納工傷保險(xiǎn)而導(dǎo)致工傷補(bǔ)差費(fèi)用,原告應(yīng)自行承擔(dān),但本案工傷補(bǔ)差費(fèi)用的產(chǎn)生在于原告未為42名派遣員工足額繳納社會(huì)保險(xiǎn),而原告未足額繳納的原因在于被告未按協(xié)議約定及時(shí)支付應(yīng)承擔(dān)的派遣員工的社保費(fèi),故被告之抗辯,不能成立。對(duì)于原告訴請(qǐng)的被告尚未支付的郁林工資6457.6元,被告予以承認(rèn)并愿意支付。據(jù)此,依照《中華人民共和國(guó)合同法》第八條第一款、第六十條第一款、第一百零七條之規(guī)定,判決如下:裁判結(jié)果被告南通鑫順安裝工程有限公司應(yīng)于本判決發(fā)生法律效力之日起三十日內(nèi)向原告啟東市眾天勞務(wù)派遣有限公司支付郁林的工傷補(bǔ)差費(fèi)用20506.8元、工資6457.6元,合計(jì)26964.4元。
四、工傷保險(xiǎn)費(fèi)基數(shù)如何核定
工傷保險(xiǎn)條例第十條規(guī)定,用人單位繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的數(shù)額為本單位職工工資總額乘以單位繳費(fèi)費(fèi)率之積。對(duì)難以按照工資總額繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的行業(yè),其繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的具體方式,由國(guó)務(wù)院社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)規(guī)定。
工傷保險(xiǎn)費(fèi)的費(fèi)率是按出身論確定的,這只是對(duì)用人單位應(yīng)繳的總數(shù),對(duì)于職工個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)則是可以確定的。工傷保險(xiǎn)條例第六十四條規(guī)定,本條例所稱工資總額,是指用人單位直接支付給本單位全部職工的勞動(dòng)報(bào)酬總額。本條例所稱本人工資,是指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前12個(gè)月平均月繳費(fèi)工資。本人工資高于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資300%的,按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的300%計(jì)算;本人工資低于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資60%的,按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的60%計(jì)算。
五、用人單位未按時(shí)足額繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的處理
用人單位未按照足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi),怎么處理?社會(huì)保險(xiǎn)法規(guī)定,由社保征收部門(mén)依法按時(shí)足額征收,企業(yè)未依法繳納的責(zé)令限制繳納或者補(bǔ)足。具體規(guī)定為第六十一條“社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依法按時(shí)足額征收社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi),并將繳費(fèi)情況定期告知用人單位和個(gè)人”和六十三條“用人單位未按時(shí)足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的,由社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)責(zé)令其限期繳納或者補(bǔ)足。用人單位逾期仍未繳納或者補(bǔ)足社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的,社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)可以向銀行和其他金融機(jī)構(gòu)查詢其存款賬戶;并可以申請(qǐng)縣級(jí)以上有關(guān)行政部門(mén)作出劃撥社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的決定,書(shū)面通知其開(kāi)戶銀行或者其他金融機(jī)構(gòu)劃撥社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。用人單位賬戶余額少于應(yīng)當(dāng)繳納的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的,社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)可以要求該用人單位提供擔(dān)保,簽訂延期繳費(fèi)協(xié)議。用人單位未足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)且未提供擔(dān)保的,社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)可以申請(qǐng)人民法院扣押、查封、拍賣(mài)其價(jià)值相當(dāng)于應(yīng)當(dāng)繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的財(cái)產(chǎn),以拍賣(mài)所得抵繳社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。”
雖然法律有規(guī)定,但實(shí)際上工傷保險(xiǎn)費(fèi)少繳漏繳的情況仍然較為嚴(yán)重,社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收部門(mén)難以依法審查,難處至少有以下幾個(gè)方面:
第一,由于歷史原因,我國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)費(fèi)基費(fèi)率過(guò)高,部分用人單位為降低用工成本選擇不按時(shí)足額繳費(fèi);
第二,雖然工傷保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位負(fù)擔(dān),但我國(guó)多數(shù)地方采取五險(xiǎn)統(tǒng)一基數(shù)捆綁征收的模式,部分勞動(dòng)者為獲得更多的當(dāng)期收益,不愿繳納太高的養(yǎng)老、醫(yī)療費(fèi)用,默許用人單位不按時(shí)足額繳費(fèi);
第三,一段時(shí)期內(nèi),部分地方政府為促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展,也變相默許用人單位存在未按時(shí)足額繳費(fèi)的情況,造成部分用人單位欠賬太多,積重難返;
在法律規(guī)定與現(xiàn)實(shí)困境之間,則存在著無(wú)法回避的爭(zhēng)議,勞動(dòng)者的工傷保險(xiǎn)待遇補(bǔ)差爭(zhēng)議。
六、工傷保險(xiǎn)待遇補(bǔ)差爭(zhēng)議應(yīng)該如何處理?
實(shí)務(wù)中有三種意見(jiàn):
第一種意見(jiàn)認(rèn)為,工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)由勞動(dòng)行政部門(mén)審查,未足額繳費(fèi)所導(dǎo)致的損失不應(yīng)由司法處理,對(duì)工傷職工主張補(bǔ)差不受受理。
第二種意見(jiàn)認(rèn)為,用人單位應(yīng)及時(shí)足額繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi),用人單位原因未足額繳納導(dǎo)致勞動(dòng)者損失的,應(yīng)由用人單位賠償差額。
第三種意見(jiàn)認(rèn)為,勞動(dòng)者以用人單位繳費(fèi)基數(shù)與本人的實(shí)際工資不符,導(dǎo)致勞動(dòng)者可以享受的工傷保險(xiǎn)待遇降低,要求用人單位賠償社會(huì)保險(xiǎn)待遇損失差額的,人民法院應(yīng)當(dāng)受理。但是,勞動(dòng)者應(yīng)當(dāng)就損失的存在及大小負(fù)舉證責(zé)任。人民法院不得對(duì)用人單位是否存在欠繳、拒繳或少繳作為爭(zhēng)議事實(shí)予以查明。勞動(dòng)者可以先經(jīng)工傷保險(xiǎn)申報(bào)程序就其實(shí)際享受的社會(huì)保險(xiǎn)待遇進(jìn)行確定,再提供工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的用人單位存在欠繳、拒繳或者少繳情形并由此導(dǎo)致工傷職工待遇損失,以及如果用人單位按照其本人工資繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)用時(shí),勞動(dòng)者可以享受的社會(huì)保險(xiǎn)待遇。人民法院可以依據(jù)勞動(dòng)者實(shí)際享受的社會(huì)保險(xiǎn)待遇與應(yīng)當(dāng)享受的社會(huì)保險(xiǎn)待遇之間差額確定損失的大小。對(duì)于工傷職工無(wú)法就上述事實(shí)予以證明的,人民法院則以證據(jù)不足駁回其訴訟請(qǐng)求。
以上意見(jiàn),以第二種意見(jiàn)最符合法律規(guī)定,但也要分類處理。其他兩種意見(jiàn),違反法律規(guī)定,理由如下:
1、人民法院也可以對(duì)工傷繳費(fèi)基數(shù)進(jìn)行審查。工傷保險(xiǎn)費(fèi)中的本人工資并非難以審查,第一種意見(jiàn)將工傷保險(xiǎn)費(fèi)說(shuō)的神乎,貌似法院就難以審查,其實(shí)這里沒(méi)什么深文大義,企業(yè)繳費(fèi)的數(shù)額是本單位職工工資總額乘以單位繳費(fèi)費(fèi)率之積。繳費(fèi)費(fèi)率則是出身論,由勞動(dòng)行政部門(mén)根據(jù)各個(gè)行業(yè)的情況確定繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。本單位職工工資數(shù)額很明確,職工工資多少,則應(yīng)繳費(fèi)多少,職工工資低于上年度社平工資60%的按60%繳費(fèi),職工工資高于上年度社平工資300%的按300%繳費(fèi)。職工的應(yīng)繳費(fèi)工資,和計(jì)算經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償月工資差不多,都按前十二個(gè)月平均工資計(jì)算,受三倍封頂限制,只是工傷保險(xiǎn)中的本人工資還有社平工資的60%的保底而已。這其實(shí)并不復(fù)雜。
2、勞動(dòng)行政部門(mén)負(fù)責(zé)稽核追繳社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)和人民法院處理工傷保險(xiǎn)待遇補(bǔ)差并不矛盾。用人單位未按時(shí)足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的,由社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)責(zé)令其限期繳納或者補(bǔ)足。足額征收社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)是勞動(dòng)行政部門(mén)的職責(zé),其稽核是為了追收社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。人民法院處理補(bǔ)差,是基于用人單位未依法足額繳費(fèi)的賠償問(wèn)題,司法歸司法,行政歸行政。《社會(huì)保險(xiǎn)法》第八十三條第三款規(guī)定,個(gè)人與所在用人單位發(fā)生社會(huì)保險(xiǎn)爭(zhēng)議的,可以依法申請(qǐng)調(diào)解、仲裁,提起訴訟。用人單位侵害個(gè)人社會(huì)保險(xiǎn)權(quán)益的,個(gè)人也可以要求社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)或者社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)依法處理。勞動(dòng)者可以要求用人單位補(bǔ)差,同時(shí)也可以要求社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)責(zé)令用人單位補(bǔ)足社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi),兩者不是一個(gè)程序。而且,《最高人民法院關(guān)于審理勞動(dòng)爭(zhēng)議案件適用法律若干問(wèn)題的解釋(三)》第一條,勞動(dòng)者以用人單位未為其辦理社會(huì)保險(xiǎn)手續(xù),且社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不能補(bǔ)辦導(dǎo)致其無(wú)法享受社會(huì)保險(xiǎn)待遇為由,要求用人單位賠償損失而發(fā)生爭(zhēng)議的,人民法院應(yīng)予受理。按本解釋的規(guī)定,無(wú)法通過(guò)補(bǔ)繳導(dǎo)致無(wú)法享受的待遇,就是人民法院的受理范圍。
3、第二種意見(jiàn)判決補(bǔ)差也得區(qū)分情況。對(duì)于工傷保險(xiǎn)待遇而言,分兩類情形:第一類,一次性傷殘補(bǔ)助金和一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金的差額,這兩部分費(fèi)用屬于無(wú)法補(bǔ)繳導(dǎo)致無(wú)法享受待遇的損失,用人單位應(yīng)一次性賠償差額。
第二類,傷殘津貼和撫恤金的差額,這兩部分費(fèi)用由社保基金按月支付,直接判決差額有兩個(gè)不妥:1、傷殘津貼和撫恤金一般根據(jù)社平工資的增幅定期調(diào)整。直接判決用人單位賠償本人實(shí)際工資和繳費(fèi)工資獲得工傷保險(xiǎn)待遇的差額,顯然沒(méi)有考慮增幅情況;2、職工工亡或者職工傷殘一至四級(jí)的,用人單位也可以為職工補(bǔ)繳工傷保險(xiǎn)費(fèi)。《工傷保險(xiǎn)條例》第六十二條第三款規(guī)定,用人單位參加工傷保險(xiǎn)并補(bǔ)繳應(yīng)當(dāng)繳納的工傷保險(xiǎn)費(fèi)、滯納金后,由工傷保險(xiǎn)基金和用人單位依照本條例的規(guī)定支付新發(fā)生的費(fèi)用。補(bǔ)繳以后新發(fā)生的傷殘津貼和撫恤金由工傷保險(xiǎn)基金支付,在此之前的差額才由用人單位賠償。
《社會(huì)保險(xiǎn)法》對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的征繳作了詳細(xì)規(guī)定,也明確了社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)的職權(quán),社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)依法足額及時(shí)征收了,則沒(méi)有工傷保險(xiǎn)待遇糾紛。現(xiàn)實(shí)往往比理想殘酷,對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)足額征收的期待和對(duì)天下無(wú)賊的期待一樣很難。社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)涉及到的問(wèn)題方方面面,既有社會(huì)保險(xiǎn)征收部門(mén)的人力問(wèn)題,也有社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)本身的高標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)致的低覆蓋問(wèn)題。但對(duì)于人民法院來(lái)講,我們必須明白用人單位沒(méi)有依法足額繳費(fèi)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)給勞動(dòng)者帶來(lái)的損失是具體的,不予受理是將行政權(quán)與司法權(quán)混為一談,且縱容了用人單位違法行為。認(rèn)為應(yīng)由勞動(dòng)者找社會(huì)保險(xiǎn)征收部門(mén)稽核繳費(fèi)基數(shù)以及社會(huì)保險(xiǎn)部門(mén)確定工傷保險(xiǎn)待遇的差額,則是一種誤解。工傷保險(xiǎn)費(fèi)的繳費(fèi)基數(shù),工傷保險(xiǎn)待遇的差額,審查起來(lái)并不困難,待遇計(jì)算規(guī)則也清晰明了,法律、司法解釋和地方規(guī)章也規(guī)定應(yīng)給勞動(dòng)者予以救濟(jì),人民法院應(yīng)依法裁判。
綜上,對(duì)于工傷保險(xiǎn)待遇補(bǔ)差,人民法院應(yīng)當(dāng)受理。對(duì)于工傷保險(xiǎn)待遇差額,應(yīng)按能否補(bǔ)繳來(lái)區(qū)分對(duì)待,對(duì)于一傷性傷殘補(bǔ)助金和一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金,判決一次性補(bǔ)償差額。對(duì)于撫恤金和傷殘津貼,則應(yīng)判決用人單位按月支付差額并賠償定期上調(diào)部分的損失直到用人單位為勞動(dòng)者補(bǔ)繳工傷保險(xiǎn)費(fèi)且勞動(dòng)者可以足額享受工傷保險(xiǎn)待遇為止。