關(guān)于調(diào)整工傷保險(xiǎn)待遇支付方式的通知

（煙人社辦發(fā)〔2018〕1號(hào)）

各縣市區(qū)人力資源和社會(huì)保障局、市直有關(guān)單位：

為全面強(qiáng)化我市工傷保險(xiǎn)待遇支付服務(wù)效能，進(jìn)一步提高待遇支付規(guī)范化、信息化建設(shè)水平，保障工傷職工就醫(yī)結(jié)算和待遇支付機(jī)制高效安全運(yùn)行，現(xiàn)將我市調(diào)整工傷職工就醫(yī)結(jié)算和工傷保險(xiǎn)待遇支付方式的有關(guān)問(wèn)題通知如下：

一、參保職工因工傷事故或患職業(yè)病發(fā)生的符合規(guī)定的工傷醫(yī)療費(fèi)、工傷康復(fù)費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、輔助器具配置費(fèi)等實(shí)行在工傷保險(xiǎn)協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與工傷保險(xiǎn)協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

二、下列情形，工傷醫(yī)療費(fèi)不實(shí)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，由用人單位到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理結(jié)算：

(一)發(fā)生工傷后，個(gè)人補(bǔ)繳工傷保險(xiǎn)費(fèi)的；

(二)自發(fā)生工傷之日起，超過(guò)30日申請(qǐng)認(rèn)定工傷的；

(三)因交通事故等第三人原因造成工傷的；

(四)在統(tǒng)籌地區(qū)以外發(fā)生工傷，或在非協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)就近急救的；

(五)經(jīng)審批在異地工作(安置)期間發(fā)生工傷的；

(六)在國(guó)外或港澳臺(tái)地區(qū)發(fā)生工傷的。

三、參保職工在治療工傷期間發(fā)生的以下費(fèi)用，工傷保險(xiǎn)基金不予支付：

(一)治療非工傷引發(fā)疾病所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

(二)在非協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行的非急救性治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，以及經(jīng)急救治療傷情穩(wěn)定后未及時(shí)轉(zhuǎn)往協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

(三)未經(jīng)工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批，擅自異地轉(zhuǎn)診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

(四)未經(jīng)工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)異地工作(安置)審批,在異地發(fā)生的工傷醫(yī)療費(fèi)用。

(五)不符合工傷保險(xiǎn)“三個(gè)目錄”的醫(yī)療費(fèi)用;

(六)法律、法規(guī)規(guī)定的不由工傷保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)用。

四、參保職工發(fā)生工傷應(yīng)當(dāng)享受的一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、一至四級(jí)工傷職工傷殘津貼、生活護(hù)理費(fèi)等實(shí)行社會(huì)化發(fā)放,直接支付到參保職工的社保卡中。沒(méi)有社保卡的,支付到指定的參保職工開(kāi)設(shè)的銀行賬戶中。

工亡職工的一次性工亡補(bǔ)助金、喪葬補(bǔ)助金和供養(yǎng)親屬撫恤金仍由所在用人單位代領(lǐng)代發(fā)。

五、本通知自2018年2月1日起執(zhí)行。

煙臺(tái)市人力資源和社會(huì)保障局

2018年1月3日