工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)工作流程規(guī)范

（徐人社發(fā)【2017】266號）

（工傷保險(xiǎn)處）

工傷認(rèn)定

（一）政策依據(jù)

1.《中華人民共和國工傷保險(xiǎn)條例》（國務(wù)院令第586號）；

2.《工傷認(rèn)定辦法》（人力資源和社會(huì)保障部令第8號）。

（二）辦理?xiàng)l件

1. 職工有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷：

（1）在工作時(shí)間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；

（2）工作時(shí)間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的；

（3）在工作時(shí)間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的；

（4）患職業(yè)病的；

（5）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；

（6）在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的；

（7）法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。

2. 職工有下列情形之一的，視同工傷：

（1）在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的；

（2）在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的；　　

（3）職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。

3. 職工符合以上兩條規(guī)定，但是有下列情形之一的，不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷：

（1）故意犯罪的；

（2）醉酒或者吸毒的；

（3）自殘或者自殺的。

4. 職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請。遇有特殊情況，經(jīng)報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門同意，申請時(shí)限可以適當(dāng)延長。

用人單位未按前款規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請的，工傷職工或者其近親屬、工會(huì)組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請。

按照本條第一款規(guī)定應(yīng)當(dāng)由省級社會(huì)保險(xiǎn)行政部門進(jìn)行工傷認(rèn)定的事項(xiàng)，根據(jù)屬地原則由用人單位所在地的設(shè)區(qū)的市級社會(huì)保險(xiǎn)行政部門辦理。

（三）所需材料

工傷認(rèn)定申請應(yīng)該填寫《工傷認(rèn)定申請表》，并提交以下材料：

1.用人單位的證明材料（企業(yè)和個(gè)體工商戶提供營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件或者其工商登記證明，國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位提供事業(yè)法人登記證，社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會(huì)、律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等組織提供相應(yīng)的證明復(fù)印件）；

2.職工受傷害或者診斷患職業(yè)病時(shí)與用人單位之間的勞動(dòng)、聘用合同或者其他存在事實(shí)勞動(dòng)、人事關(guān)系的證明（勞動(dòng)、聘用合同書、工作證、出入證、上崗證、工資單、考勤表等）原件及復(fù)印件；

3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的受傷后初診診斷證明(門診病歷、檢查報(bào)告單、入院記錄、手術(shù)記錄、出院記錄、病情證明書等)或者職業(yè)病診斷證明書（或職業(yè)病診斷鑒定書）原件及復(fù)印件；

4.事故情況說明（本人自述、兩人以上的證人證言）；受傷害職工本人身份證原件及復(fù)印件；證人身份證復(fù)印件；

5.有下列情形之一的，還應(yīng)當(dāng)分別提交相應(yīng)證據(jù)：

（1）職工死亡的，提交死亡證明及火化證原件及復(fù)印件；

（2）工作時(shí)間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的，提交工作時(shí)間表及與預(yù)備性或者收尾性工作內(nèi)容相關(guān)的有關(guān)材料；

（3）在工作時(shí)間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的，提交公安部門的證明或者人民法院的判決書原件及復(fù)印件；

（4）因工外出期間，由于工作原因受到傷害，除提交《派工單》、《出差通知書》等能證明因工外出的原始證明材料外，屬于下列情況的，還需提供以下證明：

①受到交通事故傷害的，提交事故發(fā)生地公安部門的交通事故認(rèn)定書等有效證明原件及復(fù)印件；

②發(fā)生事故下落不明的，提交公安部門的證明或者人民法院宣告死亡的判決文書原件及復(fù)印件；

③其他意外事故傷害的，提交相關(guān)證明材料；

（5）上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的，提交公安機(jī)關(guān)交通管理部門或者其他相關(guān)部門的證明原件及復(fù)印件以及用人單位考勤表、工作時(shí)間表、職工上下班路線圖；

（6）在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的，提交醫(yī)療機(jī)構(gòu)的搶救證明及醫(yī)學(xué)死亡證明原件及復(fù)印件；

（7）在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的，提交民政部門或者其他相關(guān)部門的證明原件及復(fù)印件；

（8）屬于因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘的轉(zhuǎn)業(yè)、復(fù)員軍人，舊傷復(fù)發(fā)的，提交《革命傷殘軍人證》原件及復(fù)印件及勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)對舊傷復(fù)發(fā)的確認(rèn)；

6.派遣和借調(diào)人員受到事故傷害或者患職業(yè)病的，提交派遣、借調(diào)雙方的協(xié)議書原件及復(fù)印件、實(shí)際用工單位對事故的調(diào)查材料；

7.近親屬提出工傷認(rèn)定申請的，提交申請人與傷亡職工關(guān)系的有效證明原件及復(fù)印件；代理傷亡職工提出工傷認(rèn)定申請的，提交授權(quán)委托書及受托人身份證明原件及復(fù)印件；

8.社會(huì)保險(xiǎn)行政部門在認(rèn)定過程中需要的其他有關(guān)材料。

（四）辦理程序及相關(guān)時(shí)限

1.申請：職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請。遇有特殊情況，經(jīng)報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門同意，申請時(shí)限可以適當(dāng)延長。

用人單位未按前款規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請的，工傷職工或者其近親屬、工會(huì)組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請。

2.受理：社會(huì)保險(xiǎn)行政部門收到工傷認(rèn)定申請后，應(yīng)當(dāng)在15日內(nèi)對申請人提交的材料進(jìn)行審核，材料完整的，作出受理或者不予受理的決定；材料不完整的，應(yīng)當(dāng)以書面形式一次性告知申請人需要補(bǔ)正的全部材料。社會(huì)保險(xiǎn)行政部門收到申請人提交的全部補(bǔ)正材料后，應(yīng)當(dāng)在15日內(nèi)作出受理或者不予受理的決定。

社會(huì)保險(xiǎn)行政部門決定受理的，應(yīng)當(dāng)出具《工傷認(rèn)定申請受理決定書》；決定不予受理的，應(yīng)當(dāng)出具《工傷認(rèn)定申請不予受理決定書》。

申請工傷認(rèn)定的職工或者其近親屬、該職工所在單位對工傷認(rèn)定申請不予受理的決定不服的，有關(guān)單位或者個(gè)人可以依法申請行政復(fù)議，也可以依法向人民法院提起行政訴訟。

下列情形不予受理：

（1）離退休仍在工作的人員；

（2）到單位實(shí)習(xí)的在校學(xué)生；

（3）申請人不具備申請資格；

（4）不屬于社會(huì)保險(xiǎn)部門管轄范圍內(nèi)；
（5）受傷害者與用人單位不存在勞動(dòng)關(guān)系；

（6）超過1年的工傷認(rèn)定申報(bào)時(shí)效。

3.告知舉證、調(diào)查核實(shí)：社會(huì)保險(xiǎn)行政部門受理工傷認(rèn)定申請后，根據(jù)審核需要可以對事故傷害進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，用人單位、職工、工會(huì)組織、醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)予以協(xié)助。職業(yè)病診斷和診斷爭議的鑒定，依照職業(yè)病防治法的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。對依法取得職業(yè)病診斷證明書或者職業(yè)病診斷鑒定書的，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門不再進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。

工傷職工或者其近親屬、工會(huì)組織在一年內(nèi)提出工傷認(rèn)定申請的，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門受理工傷認(rèn)定申請后，告知工傷職工所在用人單位進(jìn)行舉證。

職工或者其近親屬認(rèn)為是工傷，用人單位不認(rèn)為是工傷的，由用人單位承擔(dān)舉證責(zé)任。

4.作出認(rèn)定決定：社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)當(dāng)自受理工傷認(rèn)定申請之日起60日內(nèi)作出工傷認(rèn)定的決定，并書面通知申請工傷認(rèn)定的職工或者其近親屬和該職工所在單位。

社會(huì)保險(xiǎn)行政部門對受理的事實(shí)清楚、權(quán)利義務(wù)明確的工傷認(rèn)定申請，應(yīng)當(dāng)在15日內(nèi)作出工傷認(rèn)定的決定。

社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)當(dāng)自工傷認(rèn)定決定作出之日起20日內(nèi)，將《認(rèn)定工傷決定書》或者《不予認(rèn)定工傷決定書》送達(dá)受傷害職工（或者其近親屬）和用人單位，并抄送社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

《認(rèn)定工傷決定書》和《不予認(rèn)定工傷決定書》的送達(dá)參照民事法律有關(guān)送達(dá)的規(guī)定執(zhí)行。

申請工傷認(rèn)定的職工或者其近親屬、該職工所在單位對工傷認(rèn)定結(jié)論不服的，有關(guān)單位或者個(gè)人可以依法申請行政復(fù)議，也可以依法向人民法院提起行政訴訟。

 （五）責(zé)任單位

工傷保險(xiǎn)處    電話85805816

工傷勞動(dòng)能力鑒定

 （一）政策依據(jù)

1.《工傷保險(xiǎn)條例》（國務(wù)院令第586號）；

2.《勞動(dòng)能力鑒定職工與職業(yè)病致殘等級中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)GB∕T16180-2014》；

3.《江蘇省實(shí)施〈工傷保險(xiǎn)條例〉辦法》（江蘇省人民政府令第 103 號，2015年6月1日實(shí)施）。

（二）辦理?xiàng)l件

職工發(fā)生工傷，經(jīng)治療傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動(dòng)能力的，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。

（三）所需材料

勞動(dòng)能力鑒定應(yīng)當(dāng)填寫《徐州市工傷勞動(dòng)能力鑒定申請表》，并提交以下材料：

1.工傷認(rèn)定書；

2.工傷職工本人身份證原件及復(fù)印件；

3.職工工傷醫(yī)療的有關(guān)資料；

4.勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)所需要的其他有關(guān)資料。

（四）辦理程序

1.申請：工傷職工經(jīng)治療傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動(dòng)能力的，由用人單位、工傷職工或者其近親屬向市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)申請勞動(dòng)能力鑒定。

2.材料審查：對于申請人提供的材料是否完整進(jìn)行審查，必要時(shí)要求申請人補(bǔ)充材料。

3.鑒定：市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)辦公室收到勞動(dòng)能力鑒定申請后，從其建立的醫(yī)療衛(wèi)生專家?guī)熘须S機(jī)抽取３名或者５名相關(guān)專家組成專家組，組織專家組提出鑒定和評審意見。根據(jù)專家意見，委托具備資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)助進(jìn)行有關(guān)的診斷，市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出工傷職工勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論。

4.鑒定結(jié)論通知：市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)辦公室應(yīng)當(dāng)自收到勞動(dòng)能力鑒定申請之日起60日內(nèi)作出勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論，必要時(shí)，作出勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論的期限可以延長30日。勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論應(yīng)當(dāng)及時(shí)送達(dá)申請鑒定的單位和個(gè)人。

申請鑒定的單位或者個(gè)人對市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出的鑒定結(jié)論不服的，可以在收到該鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)申請復(fù)核鑒定，若單位或者個(gè)人對市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出的復(fù)核鑒定結(jié)論不服的，可以在收到復(fù)核鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向省勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出再次鑒定申請。省勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出的勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論為最終結(jié)論。

自勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論作出之日起１年后，工傷職工或者其直系親屬、所在單位或者經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)為傷殘情況發(fā)生變化的，可以申請勞動(dòng)能力復(fù)查鑒定。

（五）辦理時(shí)限

自收到勞動(dòng)能力鑒定申請之日起60日內(nèi)作出勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論，必要時(shí)，作出勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論的期限可以延長30日內(nèi)。

（七）責(zé)任單位

徐州市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)    電話：85805799

徐州市非因工傷殘或因病喪失勞動(dòng)能力程度鑒定

（一）政策依據(jù)

《職工非因工傷殘或因病喪失勞動(dòng)能力程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》（勞社部發(fā)〔2002〕8號） 。

（二）所需材料

1.鑒定人書面申請；

 2.填寫《徐州市非因工傷殘或因病喪失勞動(dòng)能力程度鑒定申請表》，鑒定表張貼近期1寸免冠照片；

3.本人身份證原件及復(fù)印件；

4.醫(yī)療有關(guān)資料（門診、住院病歷）。精神病患者需提供系統(tǒng)治療5年的門診病歷或住院病歷復(fù)印件（復(fù)印件加蓋就診醫(yī)院醫(yī)務(wù)處公章或病歷復(fù)印專用章），單位、街道出據(jù)患者病情證明（證明人兩人以 上簽字）；癌癥患者需提供原始病歷、手術(shù)、出院記錄、病理報(bào)告原件及復(fù)印件（復(fù)印件上應(yīng)加蓋患者就診醫(yī)院醫(yī)務(wù)處公章或病歷專用章，核定后原件退回）。
（三）辦理程序

1.單位申請；

2.填寫鑒定表；

3.徐州市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)受理；

4.組織體檢；

5.專家評審；

6.制作鑒定結(jié)論；

7.發(fā)放鑒定結(jié)論。

（四）辦理時(shí)限

勞動(dòng)能力鑒定兩個(gè)月一次，單月1-15號受理申報(bào)。

  （五）責(zé)任單位

徐州市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)    電話：85805799