工傷認定自述材料

姓名         性別      家庭電話          手機號             

家庭現住址                                                  

郵編             自述時間             自述地點              

自述內容：（事故的時間、地點、詳細經過）

身份證（正、反面）復印件粘貼處              簽名：

          (單位蓋章)                            年   月   日