醫(yī)保中心繼續(xù)收取超齡人員保費(fèi)應(yīng)支付工傷保險(xiǎn)待遇

——華麗公司訴醫(yī)療保險(xiǎn)中心履行支付工傷保險(xiǎn)待遇法定職責(zé)案

 

本案要旨：

連續(xù)參保的超過(guò)法定退休年齡的職工因工傷亡，并已經(jīng)被認(rèn)定為工傷的，醫(yī)療保險(xiǎn)中心在參保人超過(guò)法定退休年齡后繼續(xù)接受其保費(fèi)的，應(yīng)當(dāng)履行支付工傷保險(xiǎn)待遇的職責(zé)。

璧山縣人民法院

行政判決書

（2013）璧法行初字第00094號(hào)

原告：璧山縣華麗飲食文化有限公司。

被告：璧山縣醫(yī)療保險(xiǎn)中心。

第三人熊正瓊。

原告璧山縣華麗飲食文化有限公司訴被告璧山縣醫(yī)療保險(xiǎn)中心履行支付工傷保險(xiǎn)待遇法定職責(zé)一案，于2013年8月23日向本院提起行政訴訟，本院于同月27日受理后，于同月30日向被告送達(dá)了起訴狀副本和應(yīng)訴通知書。本院依法組成合議庭于2013年9月12日公開開庭審理了本案。原告及第三人的委托代理人胡文龍，被告的委托代理人譚朝友、劉開文到庭參加了訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。

原告璧山縣華麗飲食文化有限公司訴稱，第三人系原告公司職工。2012年6月25日上午，第三人在原告所屬名豪火鍋城從事清潔工作時(shí)摔倒受傷。2012年7月24日原告申請(qǐng)認(rèn)定第三人受傷為工傷，幾經(jīng)周折，璧山縣人力資源和社會(huì)保障局于2013年5月10日作出了璧人社傷險(xiǎn)認(rèn)決字（2012）1656號(hào)認(rèn)定工傷決定書。認(rèn)定第三人2012年6月25日所受傷，屬于工傷。2013年7月1日，璧山縣勞動(dòng)鑒定委員會(huì)對(duì)第三人的傷殘等級(jí)鑒定為9級(jí)。之后，原告?zhèn)潺R相關(guān)材料到被告處辦理第三人的工傷保險(xiǎn)待遇，卻遭被告拒絕，并稱第三人達(dá)到法定退休年齡而不予辦理。原告認(rèn)為：原告從2011年8月1日至今都為第三人參加了工傷保險(xiǎn)，且被告也從未稱因第三人達(dá)到了退休年齡而拒收原告為第三人繳納的工傷保險(xiǎn)費(fèi)。綜上，被告拒絕支付第三人的工傷保險(xiǎn)待遇嚴(yán)重?fù)p害了原告及第三人的合法權(quán)益。為此，請(qǐng)求判令被告履行支付熊正瓊工傷保險(xiǎn)待遇的法定職責(zé)。

被告璧山縣醫(yī)療保險(xiǎn)中心辯稱，一、2011年8月1日原告為第三人熊正瓊參加工傷保險(xiǎn)至今。而熊正瓊生于1961年3月29日，其參保時(shí)，已達(dá)法定退休年齡。根據(jù)《重慶市工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法》（渝府發(fā)（2012）22號(hào)）第五十五條規(guī)定：達(dá)到法定退休年齡或者已經(jīng)依法享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的人員，不適用本辦法。熊正瓊受傷時(shí)已超過(guò)法定退休年齡，為此我中心不應(yīng)支付熊正瓊的工傷保險(xiǎn)待遇。其參保繳納的工傷保險(xiǎn)費(fèi)，我中心從工傷保險(xiǎn)基金中退還給原告。二、我中心不能在工傷保險(xiǎn)基金中支付熊正瓊的工傷保險(xiǎn)待遇，其工傷保險(xiǎn)待遇應(yīng)由原告支付。因?yàn)楦鶕?jù)《重慶市人力資源和社會(huì)保障局關(guān)于達(dá)到法定退休年齡人員參加工傷保險(xiǎn)有關(guān)問(wèn)題的通知》（渝人社發(fā)（2010）121號(hào)）第一條、第二條規(guī)定：“……勞動(dòng)者達(dá)到法定退休年齡或辦理了退休，與用人單位不存在勞動(dòng)關(guān)系，用人單位在勞動(dòng)者達(dá)到法定退休年齡或辦理退休的次月起應(yīng)在參保地工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保人員增減變動(dòng)手續(xù)，停止參加工傷保險(xiǎn)。各工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)參保人員的基本情況進(jìn)行及時(shí)審核，對(duì)不符合條件的參保人員按規(guī)定辦理停止參保和繳費(fèi)手續(xù)。對(duì)不按規(guī)定將不符合參保條件的人員納入?yún)⒈�，工作中發(fā)生事故傷害，工傷保險(xiǎn)基金不予支付相關(guān)費(fèi)用”。綜上所述，我中心請(qǐng)求法院依法駁回原告的訴訟請(qǐng)求。

第三人熊正瓊述稱，與原告陳述的事實(shí)一致。

原告向本院提交了以下證據(jù)：1、原告的營(yíng)業(yè)執(zhí)照、組織機(jī)構(gòu)代碼復(fù)印件各一份，證明原告具有合法的用工主體和原告主體適格。2、第三人的身份證復(fù)印件一份，證明第三人具有勞動(dòng)者主體資格。3、（2012）1656號(hào)認(rèn)定工傷決定書，證明第三人受傷屬于工傷，符合工傷保險(xiǎn)條例的規(guī)定。4、（2013）254號(hào)勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論通知書，證明第三人的傷殘等級(jí)為九級(jí)。5、2013年7月29日被告璧山縣醫(yī)療保險(xiǎn)中心出具的證明一份，證明第三人從2011年8月1日至今原告都為其參加了工傷保險(xiǎn)的。

被告的質(zhì)證意見為：對(duì)證據(jù)1無(wú)異議。對(duì)證據(jù)2真實(shí)性無(wú)異議，但根據(jù)第三人的身份證來(lái)看，第三人已年滿50歲，根據(jù)相關(guān)文件，第三人已達(dá)到法定退休年齡，不能夠參保。對(duì)證據(jù)3真實(shí)性無(wú)異議，既然是屬于超過(guò)法退休年齡，仍然在做工，對(duì)于認(rèn)定工傷我方是沒有異議的，但認(rèn)為與工傷保險(xiǎn)基金支付無(wú)關(guān)。對(duì)證據(jù)4無(wú)異議。對(duì)證據(jù)5無(wú)異議，由于我方審核人員在審核中出現(xiàn)了失誤，我中心愿意退還原告為第三人繳納的工傷保險(xiǎn)費(fèi)。

第三人對(duì)原告舉示的證據(jù)均無(wú)異議。

被告向本院提交了以下依據(jù)：1、國(guó)發(fā)（1978）104號(hào)國(guó)務(wù)院關(guān)于頒發(fā)《國(guó)務(wù)院關(guān)于安置老弱病殘干部的暫行辦法》和《國(guó)務(wù)院關(guān)于工人退休、退職的暫行辦法》的通知；國(guó)辦發(fā)（1999）10號(hào)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步做好國(guó)有企業(yè)下崗職工基本生活保障和企業(yè)離退休人員養(yǎng)老金發(fā)放工作有關(guān)問(wèn)題的通知》；勞社部發(fā)（1999）8號(hào)《勞動(dòng)和社會(huì)保障部關(guān)于制止和糾正違反國(guó)家規(guī)定辦理企業(yè)職工提前退休有關(guān)問(wèn)題的通知》，說(shuō)明國(guó)家法定退休年齡為男滿60周歲，女職工年滿50周歲，女干部年滿55周歲。2、渝府發(fā)（2012）22號(hào)《重慶市人民政府關(guān)于印發(fā)重慶市工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法的通知》，證明達(dá)到法定退休年齡不能參保，不適用本辦法。3、渝人社發(fā)（2010）121號(hào)《重慶市人力資源和社會(huì)保障局關(guān)于達(dá)到法定退休年齡人員參加工傷保險(xiǎn)有關(guān)問(wèn)題的通知》，證明不符合參保條件的人員即使納入了參保，工作中發(fā)生事故傷害，工傷保險(xiǎn)基金也不予支付相關(guān)費(fèi)用。

原告與第三人的質(zhì)證意見為：對(duì)依據(jù)1的真實(shí)性無(wú)異議，但認(rèn)為，對(duì)國(guó)發(fā)（1978）104號(hào)文件沒有談到女工人的問(wèn)題，只說(shuō)到的是干部。對(duì)（1999）8號(hào)是國(guó)務(wù)院轉(zhuǎn)發(fā)的，主要是指國(guó)有企業(yè)退休人員低于國(guó)家規(guī)定的男滿60周歲，女職工年滿50周歲，女干部年滿55周歲情況外的，就不能提前退休。工人要退休，非正常情況下，女工人至少要50歲才能退休，并非說(shuō)50歲后，民營(yíng)企業(yè)女職工就喪失了勞動(dòng)資格。對(duì)國(guó)辦發(fā)（1999）10號(hào)是指國(guó)有企業(yè)，與本案無(wú)關(guān)。對(duì)依據(jù)2真實(shí)性無(wú)異議，但不能達(dá)到被告的證明目的，我方認(rèn)為重慶市人民政府的實(shí)施細(xì)則，是地方規(guī)章，不能高于工傷保險(xiǎn)條例的效力，與工傷保險(xiǎn)條例發(fā)生沖突時(shí)不適用。對(duì)依據(jù)3真實(shí)性無(wú)異議。這個(gè)是重慶市人社局的通知，沒有任何法律效力，同時(shí)通知的規(guī)定是違背了勞動(dòng)法和工傷保險(xiǎn)條例的，剝奪了女性50歲以上勞動(dòng)的權(quán)利。沒有任何一個(gè)法律規(guī)定，女公民年滿50周歲就喪失了勞動(dòng)主體資格。

經(jīng)庭審質(zhì)證，本院對(duì)當(dāng)事人的證據(jù)作如下認(rèn)定：對(duì)原告的證據(jù)1、3、4、5，因無(wú)異議，予以采信。對(duì)證據(jù)2，因第三人作為勞動(dòng)者并不違反法律禁止性規(guī)定，故對(duì)其證明目的予以采信。對(duì)被告的依據(jù)1，能夠達(dá)到擬證事實(shí)的證明標(biāo)準(zhǔn)，予以采信。對(duì)依據(jù)2、3因與《工傷保險(xiǎn)條例》相沖突，本院不予適用。

根據(jù)上述有效證據(jù)及當(dāng)事人的陳述，本院認(rèn)定以下案件事實(shí)：第三人熊正瓊生于1961年3月29日，系原告公司職工，原告從2011年8月1日至今都為第三人參加了工傷保險(xiǎn)。2012年6月25日上午，第三人在原告所屬名豪火鍋城從事清潔工作時(shí)摔倒受傷。2012年7月24日原告申請(qǐng)認(rèn)定第三人受傷為工傷。幾經(jīng)周折，璧山縣人力資源和社會(huì)保障局于2013年5月10日作出了璧人社傷險(xiǎn)認(rèn)決字（2012）1656號(hào)認(rèn)定工傷決定書，認(rèn)定第三人2012年6月25日所受傷，屬于工傷。2013年7月1日，璧山縣勞動(dòng)鑒定委員會(huì)對(duì)第三人的傷殘等級(jí)鑒定為9級(jí)。其后，原告向被告要求辦理第三人的工傷保險(xiǎn)待遇，被告卻稱第三人達(dá)到法定退休年齡而不予辦理。原告遂訴至本院，請(qǐng)求判令被告履行支付熊正瓊工傷保險(xiǎn)待遇的法定職責(zé)。

本院認(rèn)為：根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，被告依法具有工傷保險(xiǎn)基金的管理和支付職能。本案爭(zhēng)議焦點(diǎn)在于：對(duì)超過(guò)法定退休年齡的農(nóng)民工被認(rèn)定為工傷后，其工傷保險(xiǎn)待遇應(yīng)由誰(shuí)支付的問(wèn)題。從本案事實(shí)看，第三人生于1961年3月29日，原告于2011年8月1日為其參加工傷保險(xiǎn)時(shí)已達(dá)法定退休年齡而被告仍同意了其參保，為此，原、被告及第三人間建立起了一個(gè)相對(duì)比較特殊的保險(xiǎn)合同關(guān)系。由于第三人一直處于一個(gè)連續(xù)的參保狀態(tài)，故第三人在保險(xiǎn)期中受傷，且已被認(rèn)定為工傷，被告就應(yīng)履行支付工傷保險(xiǎn)待遇的義務(wù)。綜上，原告請(qǐng)求由被告履行支付第三人工傷保險(xiǎn)待遇的法定職責(zé)的主張本院予以支持。為此，根據(jù)《中華人民共和國(guó)行政訴訟法》第五十四條（三）項(xiàng)的規(guī)定，判決如下：

被告璧山縣醫(yī)療保險(xiǎn)中心在本判決生效后十五日內(nèi)，按照相關(guān)規(guī)定向原告璧山縣華麗飲食文化有限公司履行支付第三人熊正瓊工傷保險(xiǎn)待遇的法定職責(zé)。

案件受理費(fèi)50元，由被告負(fù)擔(dān)。

如不服本判決，可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)，向本院（立案庭）遞交上訴狀，并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本，上訴于重慶市第一中級(jí)人民法院。

審判長(zhǎng)吳豐

人民陪審員陳語(yǔ)

人民陪審員王新程

二〇一三年十一月十一日

書記員羅春蘭