山西省關于實施工傷保險基金省級統籌的通知

晉人社廳發【2019】73號

各市人民政府，省直各委、辦、廳、局：

為提高工傷保險基金抗風險能力，推進工傷保險制度公平可持續發展，有效保障工傷職工合法權益，根據社會保險法、《工傷保險條例》、《山西省實施〈工傷保險條例〉辦法》和《人力資源和社會保障部、財政部關于工傷保險基金省級統籌的指導意見》（人社部發〔2017〕60號），經省人民政府同意，現就實施工傷保險基金省級統籌有關問題通知如下。

一、目標任務

2020年底前，在全省范圍內統一工傷保險參保范圍和參保對象、統一工傷保險費率政策和繳費標準、統一工傷認定和勞動能力鑒定辦法、統一工傷保險待遇支付標準、統一工傷保險經辦流程和信息系統，統一工傷保險基金管理使用，建立工傷保險基金全省統收統支的省級統籌制度。

二、主要內容

（一）統一參保范圍和參保對象。全省各類企業、事業單位、社會團體、社會服務機構、基金會、律師事務所、會計師事務所等組織和有雇工的個體工商戶應當依法參加工傷保險，為本單位全部職工或者雇工繳納工傷保險費。

各級國家機關和參照公務員法管理的事業單位、社會團體參加工傷保險的辦法按照國家規定另行制定。

（二）統一費率政策和繳費標準。工傷保險實行行業差別費率和行業內用人單位費率浮動政策。根據國家對行業工傷風險類別的劃分及工傷保險費率規定，從2020年1月1日起，全省一類至八類行業的工傷保險基準費率分別調整為0.2%、0.4%、0.7%、0.9%、1.1%、1.3%、1.6%、1.9%。工傷保險基準費率按照“以支定收、收支平衡”的原則，根據我省經濟結構產業變動、工傷保險費使用和基金結余等情況適時調整。

通過費率浮動的辦法確定每個行業內的費率檔次。一類行業分為三個檔次，即在基準費率的基礎上，可向上浮動至120%、150%，二類至八類行業分為五個檔次，即在基準費率的基礎上，可分別向上浮動至120%、150%或向下浮動至80%、50%。具體辦法由省人力資源和社會保障廳會同省財政廳、省稅務局另行制定。

本通知實施前參加工傷保險的用人單位繳費費率，由參保地工傷保險經辦機構根據其工傷保險支繳率、工傷發生率等，按照全省統一的工傷保險費率浮動辦法核定，但用人單位繳費費率超過本通知規定的行業基準費率150%的，三年內分別按超出部分的40%、30%、30%下調至150%。

工傷保險繳費基數為用人單位職工工資總額。用人單位繳納工傷保險費的數額為本單位職工工資總額乘以單位繳費費率之積。

從2020年1月1日起，建筑、鐵路、公路、水運、水利、能源、機場等各類工程建設項目按項目參加工傷保險的繳費基數，統一調整為工程建設項目合同總造價（含稅）的15%，今后根據基金收支結余情況適時調整，繳費費率按照行業基準費率核定。

（三）統一工傷認定和勞動能力鑒定辦法。各市、縣（市、區）人力資源和社會保障行政部門依照《工傷保險條例》、人力資源和社會保障部《工傷認定辦法》和《山西省實施<工傷保險條例>辦法》等有關規定辦理工傷認定。省和設區的市（以下簡稱“市”）勞動能力鑒定委員會按照人力資源和社會保障部等部門《工傷職工勞動能力鑒定管理辦法》開展工作，推進全省勞動能力鑒定程序規范化、鑒定人員專業化、鑒定工作標準化。

（四）統一待遇支付標準

1、統一待遇計發基數。從2020年1月1日起，工傷職工停工留薪期的陪護費及核定生活護理費、因工死亡職工喪葬補助金統一以全省上年度在崗職工月平均工資為計發基數。計發工傷職工傷殘津貼、因工死亡職工供養親屬撫恤金、一次性傷殘補助金、一次性工傷醫療補助金和一次性傷殘就業補助金時，本人工資低于全省上年度在崗職工月平均工資60%的，按60%計算；高于全省上年度在崗職工月平均工資300%的，按300%計算。

上年度在崗職工月平均工資實行過渡辦法，上年度在崗職工月平均工資高于全省上年度在崗職工月平均工資的市，可按本市2019年度在崗職工月平均工資執行，直至全省上年度在崗職工月平均工資達到或超過該市2019年度在崗職工月平均工資。

2、統一工傷醫療康復政策。工傷保險藥品目錄、診療項目目錄、住院服務標準和輔助器具配置按照國家和我省有關規定執行。

3、統一住院伙食補助費和異地就醫交通食宿費標準。從2020年1月1日起，職工住院治療工傷的伙食補助費標準統一調整為每人每天20元。經市級工傷保險經辦機構批準到市以外就醫的，在城市間往返一次的交通費用憑據報銷，限于公共汽車、火車硬席、高鐵（動車）二等席（特殊情況可乘坐飛機經濟艙）；在醫院外待診三天以內的住宿費用憑據報銷，限額為每人每天200元；伙食費標準為每人每天30元，與住院伙食補助費不重復享受。

工傷職工配置輔助器具期間的伙食補助費以及到市以外配置輔助器具所需的交通費按上述標準執行。

上述待遇標準由省人力資源和社會保障廳會同省財政廳適時調整。

4、統一調整待遇。工傷職工傷殘津貼、生活護理費及因工死亡職工供養親屬撫恤金由省人力資源和社會保障廳會同省財政廳按照國家和我省有關規定，結合我省社會經濟發展水平統一進行調整。

（五）統一經辦流程和信息系統。統一工傷保險經辦業務規程，建立統一的參保登記、申報繳費、待遇支付、信息查詢、資格認證、稽核監督等經辦流程和服務標準，健全完善基金運行分析和風險防控制度，逐步實現工傷保險經辦管理標準化、規范化和信息化。

統一工傷保險信息系統，建設集工傷認定、勞動能力鑒定、待遇核發、基金管理、協議機構服務數據管理等環節為一體的全流程省集中管理信息系統，支持業務在網上經辦大廳、手機APP的辦理，實現線上線下互聯互通。推進社會保障卡在工傷領域的應用，逐步實現工傷醫療、康復、輔助器具配置等費用直接結算和工傷保險待遇社會化發放。

加強工傷保險協議機構管理，各級工傷保險經辦機構按照全省統一的準入條件，與工傷醫療、康復、輔助器具配置、工傷預防等服務機構簽訂協議，加強對服務機構服務費用的審核和服務行為的監管。

（六）統一基金管理使用

1、實行基金預算管理。工傷保險基金實行收支兩條線管理，省財政廳牽頭組織編制全省工傷保險基金預決算，省人力資源和社會保障廳、省稅務局負責組織實施。省工傷保險經辦機構根據年度預算執行情況于每年第三季度提出調整方案，經省人力資源和社會保障廳、省財政廳、省稅務局審核后，報省人民政府批準。工傷保險基金省級統籌預算管理辦法另行制定。

各市、縣（市、區）財政部門要切實保證工傷認定調查必要的經費支出。

2、實行基金省級統收統支。工傷保險基金由省統一管理使用。從2021年1月1日起，各市、縣（市、區）工傷保險費征收機構每月征收的工傷保險費和利息收入，以及依法納入工傷保險基金的其他資金，統一上解至省級工傷保險基金財政專戶。各市根據基金年度預算按月編制用款計劃，報省工傷保險經辦機構審核匯總，經省財政廳批準核撥后，由省工傷保險經辦機構逐月下撥至各市工傷保險經辦機構。各市歷年累計結余基金除按上年度月平均支出額預留兩個月的周轉金外，其余基金全部上解至省級工傷保險基金財政專戶。本通知下發前已轉存定期存款的，到期后予以上解；本通知下發后，各市要在確保基金按時上解的前提下，做好基金保值增值工作。

工傷保險基金統收統支辦法由省人力資源和社會保障廳、省財政廳、省稅務局另行制定。

3、建立省級工傷保險儲備金制度。省級工傷保險儲備金由原省本級和11個市工傷保險儲備金留存額組成，原市級儲備金不再保留。省級工傷保險儲備金按全省年度工傷保險基金收入的5%提取，累計額達到當年基金收入的30%時暫停提取。如遇突發重特大事故動用省級工傷保險儲備金時，由市級工傷保險經辦機構向省工傷保險經辦機構提出用款申請，省工傷保險經辦機構審核報省人力資源和社會保障廳、省財政廳批準后，將所需費用撥付市級工傷保險經辦機構。

三、保障措施

（一）加強組織領導。各級政府要進一步提高政治站位，充分認識實施工傷保險基金省級統籌的重要意義，切實加強組織領導，完善工作機制，強化上下聯動，確保“基金上統、管理下沉”。工傷保險基金實行省級統收統支后，省政府承擔工傷保險待遇按時足額發放主體責任；各市、縣（市、區）政府承擔擴面征繳主體責任，落實本地區工傷保險待遇按時足額發放責任和基金管理等責任。

（二）明確部門職責。省人力資源和社會保障廳負責工傷保險基金省級統籌的政策制定和組織實施。省財政廳負責牽頭編制基金預決算草案和財政專戶基金的及時歸集、劃撥。各級稅務部門及工傷保險費征收機構負責工傷保險基金征繳。省工傷保險經辦機構負責省本級工傷保險業務經辦和省級統籌基金管理，指導和規范全省工傷保險業務經辦工作。省人力資源和社會保障廳會同省財政廳、省稅務局對各市工傷保險擴面征繳、待遇支付、基金管理等目標任務完成情況進行年度考核，確保工傷保險費應收盡收、工傷職工應保盡保和基金安全。

（三）防控基金風險。完善政策、經辦、信息、監督四位一體的風險防控體系，建立定期稽核抽檢制度，各級工傷保險經辦機構要嚴格執行經辦規程和財務紀律，完善內控制度，依法對用人單位參保繳費、待遇支付等情況進行稽核，嚴厲打擊惡意騙保套保行為，杜絕基金跑冒滴漏。省人力資源和社會保障廳對各市、縣（市、區）工傷認定、勞動能力鑒定、協議機構管理、用人單位參保繳費、待遇支付等情況每半年進行一次抽檢，對基金監管不力的市縣進行通報、約談，實行動態監管，確保基金安全完整。

（四）強化宣傳引導。各級各部門要充分利用各類傳統媒體和新興媒體，廣泛宣傳實行工傷保險基金省級統籌對防范化解基金風險、健全完善制度機制、保障工傷職工合法權益的重要意義，深入解讀工傷保險政策措施，有效監控處置輿情，引導全社會支持改革，為省級統籌平穩實施營造良好的輿論氛圍。

各市在實施中遇到的重大情況要及時向省人力資源和社會保障廳、省財政廳、省稅務局報告。

附件：山西省工傷保險行業風險分類與費率表

         山西省人力資源和社會保障廳     山西省財政廳

國家稅務總局山西省稅務局

2019年12月18日