關于印發《青海省工傷認定工作規程》的通知

青人社廳辦發〔2020〕5號

各市、自治州人力資源和社會保障局：

      為全面實施工傷保險省級統籌工作，進一步規范全省工傷認定工作，方便用人單位和職工申辦工傷認定，切實提高工傷認定工作效率，我們研究制定了《青海省工傷認定工作規定規程》，現印發給你們，請認真貫徹執行。

                    青海省人力資源和社會保障廳辦公室

                                      2020年1月10日

青海省工傷認定工作規程

第一章 總  則

第一條 為做好工傷保險省級統籌工作，規范統一全省工傷認定工作程序，維護當事人合法權益，依據《中華人民共和國社會保險法》(中華人民共和國主席令第35號)、《工傷保險條例》（國務院令第586號）、《青海省實施〈工傷保險條例〉辦法》（青海省人民政府令第83號）和《工傷認定辦法》（人社部令第8號），結合我省實際，制定本規程。

第二條 全省各級社會保險行政部門進行工傷認定按照本規程執行。

第三條 實行省級統籌后，根據屬地原則，工傷認定工作分級管理，由省、市（州）、縣（區、市）社會保險行政部門負責。

（一）省級社會保險行政部門負責制定工傷認定相關政策，完善工傷認定工作制度，指導全省工傷認定工作。

（二）市（州）社會保險行政部門負責本行政區域內用人單位職工的工傷認定工作。在省本級參保用人單位的工傷認定工作由西寧市社會保險行政部門負責辦理。

（三）市（州）社會保險行政部門委托縣（區、市）社會保險行政部門辦理本縣（區、市）行政區域內的用人單位職工工傷認定申請、資料審核、受理、事故調查核實及工傷認定結論送達工作。

第二章  事故報告

第四條 職工發生事故傷害或者按照職業病防治法規定被診斷、鑒定為職業病后，用人單位應當及時向具有管轄權的社會保險行政部門報告（報告內容應包括事故的時間、地點、傷亡人員姓名、傷亡情況、簡要事故經過、報告人姓名和聯系方式等。），同時在信息系統中進行事故備案。社會保險行政部門應當公開、暢通事故報告的通訊渠道。

職工在工作時間和工作崗位，突發疾病死亡或者在48小時之內經搶救無效死亡的，職工所在用人單位原則上應在職工死亡之日起5個工作日內向社會保險行政部門報告。

社會保險行政部門接到事故報告，應按規定填寫《事故報告登記表》。

第三章  工傷認定申請

第五條 職工發生事故傷害或被診斷為職業病，所在單位應當自事故傷害發生之日或者被診斷、鑒定為職業病之日起30日內，向具有管轄權的社會保險行政部門提出工傷認定申請。遇有特殊情況，經報社會保險行政部門同意，申請時限可以適當延長，最長可延長至90日。申請延長時，用人單位填寫《工傷認定申請時限延長申請書》，由社會保險行政部門簽署意見后留存的同時，分別送用人單位和受傷害職工或其直系親屬。

第六條 用人單位未在規定的時限內提出工傷認定申請的，受傷害職工或其近親屬、工會組織在事故傷害之日或者被診斷、鑒定為職業病之日起1年內，可以直接向社會保險行政部門提出工傷認定申請。

第七條 達到或超過法定退休年齡，但未辦理退休手續或者未依法享受城鎮職工基本養老保險待遇，繼續在原用人單位工作期間受到事故傷害或患職業病的，申請工傷認定的，社會保險行政部門應當受理。

第八條 用人單位招用已經達到、超過法定退休年齡或已經領取城鎮職工基本養老保險待遇的人員，在用工期間因工作原因受到事故傷害或患職業病的，如招用單位已按項目參保等方式為其繳納工傷保險費的，申請工傷認定的，社會保險行政部門應當受理。

第九條 用人單位注冊地與生產經營地不在同一行政地域，用人單位參加工傷保險的，由參保地社會保險行政部門受理并進行工傷認定；未參加工傷保險的，由生產經營地社會保險行政部門受理并進行工傷認定。生產經營地在國外且受傷害職工未在生產經營地參加工傷保險的，由用人單位注冊所在地的社會保險行政部門受理并進行工傷認定。

第十條 提出工傷認定申請應當提交下列材料：

（一）《工傷認定申請表》；

（二）勞動、聘用合同文本復印件或者與用人單位存在勞動關系（包括事實勞動關系）、人事關系的其他證明材料；  

（三）醫療機構出具的受傷后診斷證明書或者職業病診斷證明書（或者職業病診斷鑒定書）。

第十一條 社會保險行政部門收到工傷認定申請后，及時填寫《工傷認定申請登記表》，并應當在15日內對申請人提交的材料進行審核，材料完整的，作出受理或者不予受理的決定；材料不完整的，應當以書面形式一次性告知申請人需要補正的全部材料。社會保險行政部門收到申請人提交的全部補正材料后，應當在15日內作出受理或者不予受理的決定。

社會保險行政部門決定受理的，應當出具《工傷認定申請受理決定書》；決定不予受理的，應當出具《工傷認定申請不予受理決定書》。

第十二條 有下列情形之一的，被延誤的時間不計算在工傷認定申請時限內：

（一）受不可抗力影響的；

（二）職工由于被國家接管依法采取強制措施等人身自由受到限制不能申請工傷認定的；

（三）申請人正式提交了工傷認定申請，但因社會保險機構未登記或者材料遺失等原因造成申請超時限的；

（四）當事人就確認勞動關系申請勞動仲裁或提起民事訴訟的；

（五）作出工傷認定決定需要以司法機關或者行政主管部門結論為依據，而司法機關或者有關行政主管部門尚未作出結論性意見的；

（六）其他符合法律法規規定的情形。

因法定情形作出認定決定的時限需要中止的，社會保險行政部門應當書面通知申請人。工傷認定時限中止情形消失后，應當恢復工傷認定程序，并書面通知申請人。

第十三條 申請人撤銷工傷認定申請，需填報《工傷認定申請撤銷表》，社會保險行政部門簽署意見后留存的同時，分別送用人單位和職工。申請人撤銷申請時應返還《工傷認定申請受理通知書》和《工傷認定申請材料清單》。《工傷認定申請撤銷表》登記編號與申請編號一致。

第四章 調查核實

第十四條 社會保險行政部門受理工傷認定申請后，可以根據需要對申請人提供的證據進行調查核實。調查核實時，應當由兩名以上工作人員共同進行，并出示執行公務的證件。

第十五條 社會保險行政部門工作人員在工傷認定中，可以進行以下調查核實工作：

（一）根據工作需要，進入有關單位和事故現場；

（二）依法查閱與工傷認定有關的資料，詢問有關人員并作出調查筆錄；

（三）記錄、錄音、錄像和復制與工傷認定有關的資料。調查核實工作的證據收集參照行政訴訟證據收集的有關規定執行。

調查核實應做好現場勘驗筆錄、詢問筆錄，嚴格申請資料審核、審查，對受理的所有案件均按規定查視頻、詢證人，掌握第一手資料，確保形成完整的證據鏈條。

第十六條  社會保險行政部門工作人員進行調查核實時，有關單位和個人應當予以協助。用人單位、工會組織、醫療機構以及有關部門應當負責安排相關人員配合工作，據實提供情況和證明材料。

用人單位拒不協助社會保險行政部門對事故傷害進行調查核實的，由社會保險行政部門責令改正，并按規定進行處罰。

第十七條 社會保險行政部門在進行工傷認定時，對申請人提供的符合國家有關規定的職業病診斷證明書或者職業病診斷鑒定書，不再進行調查核實。職業病診斷證明書或者職業病診斷鑒定書不符合國家規定的要求和格式的，社會保險行政部門可以要求出具證據部門重新提供。

第十八條 社會保險行政部門受理工傷認定申請后，可以根據工作需要，委托其他市州的社會保險行政部門或者相關部門進行調查核實。

社會保險行政部門工作人員進行調查核實時，應當履行為提供情況的有關人員保密和保守有關單位商業秘密以及個人隱私的義務。

第十九條 在工傷調查過程中，發現用人單位存在未與職工簽訂勞動合同，未依法參加工傷保險等情況，及時向勞動保障監察機構通報，保障工傷職工合法權益。對責令不改正的，建立“黑名單”，納入信用體系管理。

第五章 工傷認定決定

第二十條 社會保險行政部門應當自受理工傷認定申請之日起60日內作出工傷認定決定，出具《認定工傷決定書》或者《不予認定工傷決定書》；對于事實清楚、權利義務明確的工傷認定申請，當事人雙方無爭議的工傷認定案件要通過簡易程序，實行“快認快結”，應當自受理工傷認定申請之日起10日內作出工傷認定決定；對因較大安全生產事故造成人員傷亡或者社會關注度高的工傷認定案件，主動介入，優先受理，開辟工傷認定綠色通道，及時做出工傷認定結論。

第二十一條 《認定工傷決定書》應當載明下列事項:

（一）用人單位全稱；

（二）職工的姓名、性別、年齡、職業、身份證號碼

（三）受傷害部位、事故時間和診斷時間或職業病名稱、受傷害經過和核實情況、醫療救治的基本情況和診斷結論；                

（四）認定工傷或者視同工傷的依據；

（五）不服認定決定申請行政復議或者提起行政訴訟的部門和時限；

（六）作出認定工傷或者視同工傷決定的時間。

《不予認定工傷決定書》應當載明下列事項：

（一）用人單位全稱；

（二）職工的姓名、性別、年齡、職業、身份證號碼；  

（三）不予認定工傷或者不視同工傷的依據；

（四）不服認定決定申請行政復議或者提起行政訴訟的部門和時限；

（五）作出不予認定工傷或者不視同工傷決定的時間。

《認定工傷決定書》和《不予認定工傷決定書》應當加蓋社會保險行政部門工傷認定專用印章。

第二十二條 職工或者其近親屬認為是工傷，用人單位不認為是工傷的，用人單位承擔舉證責任，由社會保險行政部門向用人單位出具《工傷認定舉證通知書》。用人單位逾期不舉證或拒不舉證的，社會保險行政部門可以根據受傷害職工提供的證據或者調查取得的證據，依法作出工傷認定決定。

第二十三條 社會保險行政部門作出的工傷認定決定出現錯誤時，要依法及時糾正，重新作出決定，并收回原錯誤決定。

第二十四條 有下列情形之一的，由作出工傷認定決定所在的社會保險行政部門根據利害關系人的請求或者依據職權，應當撤銷已作出的工傷認定決定，并書面通知受傷害職工或者其近親屬、用人單位。

（一）社會保險行政部門違反法定程序的；

（二）因工傷認定申請人或者用人單位隱瞞有關情況或者提供虛假材料、欺騙等不正當手段而造成工傷認定的；

（三）社會保險行政部門工作人員濫用職權、玩忽職守作出錯誤工傷認定的；

（四）依法可以撤銷工傷認定決定的其他情形。

第六章 結論送達

第二十五條 社會保險行政部門應當自工傷認定決定作出之日起20日內，將出具的《認定工傷決定書》或者《不予認定工傷決定書》送達受傷害職工（或者其近親屬）和用人單位。送達參照民事法律有關送達的規定執行，社會保險行政部門應當優先采取網上送達、直接送達、留置送達、委托送達、郵寄送達、轉交送達或公告送達等方式，并存檔《送達回證》。

第七章 爭議處理

第二十六條 職工或者其近親屬、用人單位對不予受理決定不服或者對工傷認定決定不服的，可以依法申請行政復議或者提起行政訴訟。

第二十七條 工傷認定案件存在爭議的，應加強調查取證，加大協調力度，查清事實、講明政策，盡量化解雙方矛盾沖突，做到案結事了，減少職工的行政復議和行政訴訟成本。

第八章信息化管理

第二十八條 工傷認定業務工作實行信息化管理，社會保險行政部門應按照工作程序及系統操作要求及時將事故報告、工傷申請、調查取證、工傷認定等相關信息錄入青海省工傷保險管理系統。

業務系統操作權限管理實行實名制，操作權限應與工作崗位、工作職責相匹配，工作人員發生增減變動時需及時辦理信息權限變更手續。

第二十九條 圍繞“精減證明材料、壓縮辦理時限、推進‘一網通辦’”等便民化要求，推進工傷認定受理事項進駐政務服務大廳，實現受理事項“只進一扇門”和“一窗受理”。運用“互聯網+”和大數據思維,促進實體服務大廳與網上服務平臺融合，形成線上線下功能互補、高效便民的政務服務新模式。取消重復提交的證明材料，原則上，通過內部信息共享能夠獲得的，或者上一個環節已提交的，不應要求用人單位和工傷職工重復提交。

第三十條  建立全省工傷認定業務電子檔案庫，市（州）社會保險行政部門在工傷認定工作結束后，及時將工傷認定有關資料存入電子檔案庫，實行集中統一管理，保證檔案的完整和安全，紙質材料一并留存。

第九章 監督管理

第三十一條 各級社會保險行政部門要嚴格按照《工傷保險條例》等有關政策要求，建立完善相關工作制度，提高工傷認定工作質量，確保工傷認定工作客觀、公平、公正、透明。

（一）建立集體研究制度。受理的工傷認定案件，應當通過集體研究決定，決定結論需集體簽字，并由分管局領導審簽。

（二）建立備案制度。市（州）社會保險行政部門將工亡案件和重大事故在工傷認定前通過信息系統向省級社會保險行政部門報備。

（三）建立案件分析制度。各級社會保險行政部門通過對具有典型性、代表性工傷認定案件的適用法律、調查取證、自由裁量、復議訴訟等情況適時進行分析，形成同類案件基本共識，為工傷認定提供指導性意見。省級社會保險行政部門原則上每半年召開一次全省案例分析會。

第三十二條 各級社會保險行政部門要依法行政，依法依規做好工傷認定工作，加強對轄區工傷認定案件工作的事中事后監管。

第三十三條 省級社會保險行政部門應當加強對市（州）遵守工傷認定職權、程序、事實、依據等方面的監督檢查，做好省級統籌后對各市州工傷認定工作的評估考核工作。

第三十四條 省級社會保險行政部門建立督查和通報制度，對全省工傷認定工作情況適時開展督查，并進行情況通報。

第三十五條 社會保險行政部門工作人員與工傷認定申請人有利害關系的，應當回避。

第三十六條 全省使用統一的工傷認定文書樣式。

第三十七條 本規程由青海省人力資源和社會保障廳負責解釋。本規程相關的法律法規及政策有新的規定，從其規定。

第三十八條 本規程自發文之日起30日后施行。