吉林市實施《工傷保險條例》辦法
吉林市人民政府文件吉市政發(fā)[2O03]24號
吉林市人民政府關(guān)于印發(fā)《吉林市實施<工傷保險條例>辦法》的通知
各縣(市)區(qū)人民政府、市政府各委辦局、各國省市營企事業(yè)單位：
現(xiàn)將《吉林市實施{工傷保險條例)辦法》印發(fā)給你們，請按照執(zhí)行。
二OO三年十二月十二日
第一章總 則
第一條 為保障因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟補償，根據(jù)《工傷保險條例》(以下稱《條例》)和省有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實際制定本辦法。
第二條 本市行政區(qū)域內(nèi)的各類企業(yè)，包括國有企業(yè)、集體企業(yè)、股份制企業(yè)、私營企業(yè)、中外合資企業(yè)、中外合作經(jīng)營企業(yè)、外商獨資企業(yè)等及有雇工的個體工商戶(以下稱用人單位)，均需依照《條例》和本辦法全員參加工傷保險。
有雇工的個體工商戶參加工傷保險的具體步驟和辦法，按省政府規(guī)定執(zhí)行。
國家機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體以及各類民辦非企業(yè)單位的工傷保險辦法，按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第三條 市勞動保障行政部門負責全市的工傷保險工作。
縣(市)勞動保障行政部門負責本轄區(qū)的工傷保險工作。
市、縣(市)勞動保障行政部門設(shè)立的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)(以下稱經(jīng)辦機構(gòu))，具體承辦工傷保險事務(wù)。
第四條 財政、審計、衛(wèi)生、安全生產(chǎn)監(jiān)督管理等部門，按各自職責，協(xié)助勞動保障行政部門做好工傷保險工作。
第二章 工傷保險基金
第五條 工傷保險基金暫實行市(包括城區(qū)和開發(fā)區(qū))、縣(市)兩級統(tǒng)籌(以下稱統(tǒng)籌地)。條件成熟后，逐步過渡到全市統(tǒng)籌。
電力、鐵路、郵電、金融、石油、交通等生產(chǎn)流動性大的行業(yè)或單位，采取相對集中的方式，異地參加市或縣級統(tǒng)籌。
第六條 市縣(市)人民政府應(yīng)依據(jù)國家規(guī)定的行業(yè)差別費率和費率檔次，結(jié)合本地各行業(yè)工傷發(fā)生頻率和事故風險及職業(yè)危害的差異，按照以支定收、收支平衡的原則，確定本地各行業(yè)基準費率和費率檔次。
工傷保險行業(yè)基準費率和浮動檔次需要調(diào)整時，由統(tǒng)籌地勞動保障行政部門會同財政、衛(wèi)生行政和安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門提出調(diào)整方案，報同級人民政府批準后施行。
第七條 用人單位繳費費率由經(jīng)辦機構(gòu)按照《法人營業(yè)執(zhí)照》或《營業(yè)執(zhí)照》規(guī)定的經(jīng)營范圍，對照行業(yè)基準費率認定。經(jīng)辦機構(gòu)自繳費的第二個月起按規(guī)定支付工傷保險待遇。
用人單位跨行業(yè)經(jīng)營的，工傷保險費率原則上按照高風險行業(yè)確定，難以確定行業(yè)的，比照統(tǒng)籌地上一年工傷保險實際平均費率確定。
第八條 經(jīng)辦機構(gòu)對用人單位費率實行動態(tài)管理。在行業(yè)差別費率基礎(chǔ)上，根據(jù)工傷保險費使用情況，適時調(diào)整繳費費率。
第九條 用人單位應(yīng)按時繳納工傷保險費。工傷保險費以本單位全部職工上年月平均工資、規(guī)定費率、上月職工實際人數(shù)之積按月繳納。
對工資總額難以確定的單位，可依據(jù)統(tǒng)籌地上年度在崗職工平均工資進行核定。工資總額超過當?shù)厣夏甓仍趰徛毠ぴ缕骄べY300％的，按300％為基數(shù)繳納；低于當?shù)厣夏甓仍趰徛毠ぴ缕骄べY60％的，按60％為基數(shù)繳納。
第十條 用人單位有下列行為之一的，應(yīng)當補繳工傷保險費。在此期間用人單位職工發(fā)生工傷的，由用人單位按照《條例》和省規(guī)定的工傷保險待遇項目、標準支付費用，工傷保險基金不予補支：
(一)應(yīng)當參加工傷保險而未參加的；
(二)少報職工人數(shù)，未給部分職工繳納工傷保險費的；
(三)未按時繳納工傷保險費的。
用人單位未按時繳納工傷保險費，欠繳前已由工傷保險基金支付工傷保險待遇的工傷職工，欠繳期間的工傷保險待遇由用人單位支付；補繳后工傷保險基金再予以補支。
第十一條 用人單位少報職工工資，未足額繳納工傷保險費，造成工傷職工享受工傷保險待遇降低的，差額部分由用人單位補足。用人單位足額繳納工傷保險費后，重新核定工傷保險待遇，工傷保險基金不再補支。
第十二條 下列項目由工傷保險基金列支：
(一)工傷醫(yī)療費；
(二)一至四級工傷人員傷殘津貼；
(三)一次性傷殘補助金；
(四)生活護理費；
(五)喪葬補助金；
(六)供養(yǎng)親屬撫恤金；
(七)一次性工亡補助金；
(八)輔助器具費；
(九)工傷康復(fù)費；
(十)工傷職工勞動能力鑒定費；
(十一)按規(guī)定支付的其他費用。
第三章 工傷認定
第十三條 用人單位、職工或者其直系親屬、工會組織可以作為申請人，提出工傷認定申請或者視同工傷確認申請(以下稱工傷認定申請)。申請工傷認定應(yīng)當按照《條例》第十七條規(guī)定的時限，向統(tǒng)籌地勞動保障行政部門提出。
第十四條 職工在原用人單位從事接觸職業(yè)病危害作業(yè)，到現(xiàn)用人單位后被診斷患職業(yè)病的，現(xiàn)用人單位有責任提出工傷認定申請。
第十五條 申請人提出工傷認定申請時，應(yīng)當填報工傷認定申請表并附以下材料：
(一)職工的居民身份證；
(二)與用人單位之間的勞動合同或者其他建立勞動關(guān)系的證明；
(三)醫(yī)療機構(gòu)出具的職工受傷害時初診診斷證明書，或者依法承擔職業(yè)病診斷的醫(yī)療機構(gòu)出具的職業(yè)病診斷證明書(或者職業(yè)病診斷鑒定書)。
職工與用人單位之間因勞動關(guān)系發(fā)生爭議的，當事人應(yīng)當向勞動爭議仲裁委員會申請仲裁，由勞動爭議仲裁委員會依法確定勞動關(guān)系。依法定程序處理勞動爭議的時間不計算在工傷認定的時限內(nèi)。
第十六條 申請人提出工傷鑒定申請時，有下列情形之一的，還應(yīng)當分別提交相應(yīng)證據(jù)材料：
(一)用人單位未參加工傷保險的，應(yīng)提交用人單位營業(yè)執(zhí)照或者工商行政管理部門出具的查詢證明。
(二)職工死亡的，提交死亡證明；職工下落不明的，提交人民法院宣告死亡的判決。
(三)在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的，提交事故的相關(guān)證據(jù)材料。
(四)在工作時間和工作場所由于履行工作職責受到暴力等意外傷害的，提交公安部門的證明、人民法院的判決或者其他證明。
(五)因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的，提交公安部門的證明或者相關(guān)部門的證明。
(六)在上下班途中，受到機動車事故傷害的，提交公安交通管理部門的證明；不屬于公安交通管理部門處理的，提交相關(guān)部門的證明。
(七)在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的，提交醫(yī)療機構(gòu)的搶救和死亡證明。
(八)在搶險救災(zāi)等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的，提交民政部門或者其他相關(guān)部門的證明。
(九)職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的，提交《革命傷殘軍人證》及醫(yī)療機構(gòu)對舊傷復(fù)發(fā)的診斷證明。
第十七條 發(fā)生應(yīng)認定或視同工傷情形2人以下死亡的，申請工傷的單位、工會組織或職工的直系親屬，自發(fā)現(xiàn)職工死亡時24小時內(nèi)或在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病送至醫(yī)院搶救之時起24小時內(nèi)，必須向統(tǒng)籌地勞動保障行政部門報告。
第十八條 勞動保障行政部門應(yīng)當根據(jù)醫(yī)療診斷證明書，確定工傷職工的傷害部位或者職業(yè)病名稱。由工傷直接導(dǎo)致的疾病，經(jīng)勞動能力鑒定確認后，一并列入傷害部位。
第十九條 經(jīng)勞動保障行政部門認定為工傷的，發(fā)給《工傷證》，作為工傷職工享受待遇的憑證。《工傷證》由工傷職工本人保管。
第二十條 工傷認定申請有下列情形之一的，不予受理：
(一)在事故傷害發(fā)生之日、發(fā)生事故下落不明由法院宣告死亡之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年后提出申請的；
(二)不屬于統(tǒng)籌地勞動保障行政部門管轄的；
(三)受傷害人員是用人單位聘用的離退休人員或者超過法定退休年齡的；
(四)屬于《條例》第六十三條規(guī)定情形的。
對不予受理的，勞動保障行政部門應(yīng)當自收到申請之日起15個工作日內(nèi)書面告知申請人。
第四章 勞動能力鑒定
第二十一條 市勞動能力鑒定委員會設(shè)立勞動能力鑒定中心，承擔全市勞動能力鑒定的組織管理工作。
縣(市)勞動保障行政部門受理當?shù)貏趧幽芰﹁b定申請，并組織到市勞動能力鑒定中心進行鑒定。
第二十二條 勞動能力鑒定內(nèi)容：
(一)工傷職工勞動功能障礙程度的等級鑒定；
(二)工傷職工生活自理障礙程度的等級鑒定；
(三)停工留薪期限延長確認；
(四)配置輔助器具的確認；
(五)工傷職工傷與疾病因果關(guān)系的鑒定；
(六)供養(yǎng)親屬完全喪失勞動能力鑒定；
(七)法律法規(guī)規(guī)定的其它勞動能力鑒定事項。
第二十三條 參加工傷保險的工傷職工勞動能力鑒定所需費用，由工傷保險基金支付，未參加工傷保險的工傷職工勞動能力鑒定所需費用，由申請方承擔。再次鑒定或復(fù)查鑒定結(jié)論與原鑒定結(jié)論沒有變化、工傷職工工傷與疾病沒有因果關(guān)系、供養(yǎng)親屬完全喪失勞動能力的鑒定費用由申請方負擔。
第五章 工傷保險待遇
第二十四條 工傷職工在停工留薪期內(nèi)，用人單位不得與其解除或者終止勞動關(guān)系。
停工留薪期滿，工傷醫(yī)療機構(gòu)出具繼續(xù)休假證明的，可以延長停工留薪期，用人單位不同意延長的，由用人單位向市勞動能力鑒定委員會提出確認申請，用人單位未提出確認申請的，視為同意延長。
第二十五條 工亡職工供養(yǎng)親屬申請撫恤金待遇的，應(yīng)當向經(jīng)辦機構(gòu)提交被供養(yǎng)人戶口簿、居民身份證、工傷職32212資證明以及街道辦事處、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府出具的被供養(yǎng)人經(jīng)濟狀況證明。
有下列情形之一的，還應(yīng)當分別提交相應(yīng)材料：
(一)被供養(yǎng)人屬于孤寡老人、孤兒的，提交街道辦事處、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府出具的證明；
(二)被供養(yǎng)人屬于養(yǎng)父母、養(yǎng)子女的，提交公證書；
(三)被供養(yǎng)人完全喪失勞動能力的，提交勞動能力鑒定結(jié)論。
第二十六條 職工治療工傷必須在工傷定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，情況緊急須就近搶救治療的，可先就近搶救治療，但需在24小時內(nèi)到經(jīng)辦機構(gòu)備案。脫離危險后仍需治療的，應(yīng)轉(zhuǎn)到工傷定點醫(yī)療機構(gòu)治療。在外埠醫(yī)療機構(gòu)搶救治療的，用人單位應(yīng)當自傷害之日起7日內(nèi)向經(jīng)辦機構(gòu)報告，經(jīng)搶救脫離危險后應(yīng)轉(zhuǎn)到定點工傷醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。
第二十七條 工傷職工憑(工傷證》到經(jīng)辦機構(gòu)辦理《工傷醫(yī)療卡》。工傷職工憑《工傷醫(yī)療卡》到工傷定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，符合工傷保險規(guī)定的醫(yī)療費用，由經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。職工未辦理《工傷醫(yī)療卡》前已經(jīng)出院的，由用人單位或職工先行墊付醫(yī)療費用，待工傷認定作出后，再到經(jīng)辦機構(gòu)辦理審核報銷手續(xù)。
第二十八條 職工治療工傷期間發(fā)生的以下醫(yī)療費用，工傷保險基金不予支付：
(一)治療非工傷引發(fā)的疾病所發(fā)生的醫(yī)療費用；
(二)在國外及香港、澳門特別行政區(qū)和臺灣地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費用；
(三)違反規(guī)定在非工傷定點醫(yī)療機構(gòu)治療發(fā)生的醫(yī)療費用；
(四)未經(jīng)經(jīng)辦機構(gòu)同意，擅自轉(zhuǎn)院發(fā)生的費用；
(五)接到出院通知后，拒不出院所發(fā)生的醫(yī)療費用；
(六)不符合工傷保險藥品目錄、診療項目目錄、住院服務(wù)標準的醫(yī)療費用；
(七)未經(jīng)經(jīng)辦機構(gòu)同意擅自配置輔助器具發(fā)生的費用；
(八)不符合工傷保險規(guī)定的其他醫(yī)療費用。
第二十九條 工亡職工一次性補助金標準為統(tǒng)籌地上年度在崗職工60個月的月平均工資。
第三十條 認定為工傷的職工，屬于交通事故或?qū)儆谒诵袨樵斐蓚Φ惹樾蔚模瑧?yīng)當首先按照各類事故處理規(guī)定獲得賠償，所獲賠償總額低于工傷保險待遇的，差額部分由工傷保險基金或用人單位補足。
第三十一條 傷殘津貼、供養(yǎng)親屬撫恤金和生活護理費由統(tǒng)籌地勞動保障行政部門根據(jù)統(tǒng)籌地職工平均工資和生活費用、物價指數(shù)變化等情況，每3年調(diào)整一次，經(jīng)同級人民雈政府批準后執(zhí)行，并報上一級勞動保障行政部門備案。
第三十二條 工傷職工傷殘等級、生活自理障礙等級經(jīng)勞動能力鑒定中心復(fù)查鑒定后，發(fā)生變化的，自作出勞動能力鑒定結(jié)論次月起，其傷殘津貼、生活護理費做相應(yīng)調(diào)整。
第三十三條 領(lǐng)取工傷待遇的人早喪失享受條件的，用人單位應(yīng)當及時告知經(jīng)辦機構(gòu)。
第六章 附 則
第三十四條 國家和省勞動保障部門頒布的工傷保險配套政策已經(jīng)有規(guī)定的，按照國家和省配套政策的規(guī)定執(zhí)行。市勞動保障行政等部門根據(jù)我市貫徹《條例》的具體需要，依據(jù)國家和省頒布的工傷保險配套政策，制定我市相關(guān)配套政策。
第三十五條 本辦法自2OO4年1月1日起施行。過去有關(guān)規(guī)定與本辦法不一致的，按本辦法執(zhí)行，在執(zhí)行過程中與國家和省新出臺政策相抵觸的，按國家和省政策執(zhí)行。
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