職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)2006全文
勞動(dòng)能力鑒定
職工工傷與職業(yè)病致殘等級
（中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)GB/T 16180—2006代替GB/T 16180—1996 2006年11月2日國家質(zhì)量鑒定檢驗(yàn)檢疫總局、國家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會(huì)發(fā)布 2007年5月1日實(shí)施）
前 言
為了加強(qiáng)安全生產(chǎn)，維護(hù)國家整體利益，保護(hù)職工合法權(quán)益，適應(yīng)工傷保險(xiǎn)制度改革，有必要制定《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定》標(biāo)準(zhǔn)。
本標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)器官損傷、功能障礙、醫(yī)療依賴及護(hù)理依賴四個(gè)方面將工傷、職業(yè)病傷殘程度分解為五個(gè)門類，劃分為十個(gè)等級470個(gè)條目。本標(biāo)準(zhǔn)為工傷、職業(yè)病患者于國家社會(huì)保險(xiǎn)法規(guī)所規(guī)定的醫(yī)療期滿后進(jìn)行醫(yī)學(xué)技術(shù)鑒定的準(zhǔn)則和依據(jù)。
本標(biāo)準(zhǔn)于1992年由勞動(dòng)部、衛(wèi)生部、全國總工會(huì)以勞險(xiǎn)字[1992]第6號文發(fā)布在全國試行。在其后三年間，經(jīng)全國20余個(gè)省、市、自治區(qū)試用，累積了10余萬試用案例的經(jīng)驗(yàn)。在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步進(jìn)行修訂，并對以下技術(shù)原則上作了調(diào)整：
1.傷殘條目由420條調(diào)整為470條。主要以第四、五、七級調(diào)整較多。
2.職業(yè)病內(nèi)科中塵肺的評殘等級依照國家原有關(guān)文件規(guī)定進(jìn)行了調(diào)整，以保持有關(guān)待遇規(guī)定的連續(xù)性。
3.總則中增加“經(jīng)進(jìn)一步治療后重新評殘的規(guī)定。多項(xiàng)等級相同，晉升一級”改為“兩項(xiàng)以上等級相同，最多晉升一級”。
4.根據(jù)國家社會(huì)保險(xiǎn)法規(guī)的有關(guān)文件精神，對“醫(yī)療終結(jié)”的提法改為“于國家社會(huì)保險(xiǎn)法規(guī)所規(guī)定的醫(yī)療期滿后……”，以便于判斷與執(zhí)行。
本標(biāo)準(zhǔn)參考了世界衛(wèi)生組織有關(guān)“損害、功能障礙與殘疾”的國際分類，以及美國、英國、日本等國家殘疾分級原則和基準(zhǔn)。
本標(biāo)準(zhǔn)參考與協(xié)調(diào)的國家文件、醫(yī)學(xué)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)與地方評殘標(biāo)準(zhǔn)有：國務(wù)院頒布的殘疾標(biāo)準(zhǔn)，中華神經(jīng)精神科學(xué)會(huì)制定的中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)，黑龍江省、吉林省、湖南省、大連市、長春市、沈陽市等省市地方評殘等級標(biāo)準(zhǔn)及革命傷殘軍人評定傷殘等級條例等。
本標(biāo)準(zhǔn)的附錄A、附錄B是標(biāo)準(zhǔn)的附錄。
本標(biāo)準(zhǔn)的附錄C是提示的附錄。
本標(biāo)準(zhǔn)由勞動(dòng)部、衛(wèi)生部共同提出。
本標(biāo)準(zhǔn)負(fù)責(zé)起草單位：中國預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院勞動(dòng)衛(wèi)生與職業(yè)病研究所。參加起草單位：中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院協(xié)和醫(yī)院、整形外科醫(yī)院、北京市神經(jīng)外科研究所、北京市紅十字朝陽醫(yī)院、北京市宣武醫(yī)院、上海市第六人民醫(yī)院、沈陽市勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病研究所、北京市安定醫(yī)院、北京市口腔醫(yī)院、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬一院、黑龍江省勞動(dòng)局、吉林省勞動(dòng)廳、大連市動(dòng)勞局、北京醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院、北京市結(jié)核病、胸部腫瘤研究所和上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院。
本標(biāo)準(zhǔn)主要起草人：何鳳生、周安壽、李舜偉、越雅度、田祖恩、張壽林、劉千、李春生、葉啟彬、王顯倫、游凱濤、尹克炎、任引津、趙金鐸、倪為民、魯錫榮、王玉林、鄒培環(huán)、寧偉、朱秀安、李世業(yè)、劉利輝等。
職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定是指有關(guān)授權(quán)機(jī)構(gòu)對勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中因工負(fù)傷或患職業(yè)病后，于國家社會(huì)保險(xiǎn)法規(guī)所規(guī)定的醫(yī)療期滿時(shí)通過醫(yī)學(xué)檢查對傷殘失能程度做出的判定結(jié)論。
1 范圍
本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定原則和分級標(biāo)準(zhǔn)。
本標(biāo)準(zhǔn)適用于職工在職業(yè)活動(dòng)中因工負(fù)傷和因職業(yè)病致殘程度的鑒定。
2 引用標(biāo)準(zhǔn)
下列標(biāo)準(zhǔn)所包含的條文，通過在本標(biāo)準(zhǔn)中引用而構(gòu)成為本標(biāo)準(zhǔn)的條文。本標(biāo)準(zhǔn)出版時(shí)，所示版本均為有效。所有標(biāo)準(zhǔn)都會(huì)被修訂，使用本標(biāo)準(zhǔn)的各方應(yīng)探討使用下列標(biāo)準(zhǔn)最新版本的可能性。
GB3231-82 職業(yè)性慢性三硝基甲苯中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則
GB3233-82 職業(yè)性慢性二硫化碳中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則
GB4854-84 校準(zhǔn)純音聽力計(jì)用的標(biāo)準(zhǔn)零級
GB7341-87 聽力計(jì)
GB7582-87 聲學(xué) 耳科正常人的氣導(dǎo)聽閾與年齡和性別的關(guān)系
GB7583-87 聲學(xué) 純音氣導(dǎo)聽閾測定 保護(hù)聽力用
GB7795-87職業(yè)性急性電光性眼炎(紫外線角膜結(jié)膜炎)診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則
GB7798-87 職業(yè)性鉻鼻病診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則
GB8280-87 外照射急性放射病診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則
GB8281-87 外照射慢性放射病診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則
GB8282-87 放射性皮膚疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則
GB8283-87 放射性白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則
GB8284-87 內(nèi)照射放射病診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則
GB11502-89 職業(yè)性白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則
GB11512-89 職業(yè)性三硝基甲苯白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則
GB11533-89 標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表
3 總則
3.1 判斷依據(jù)
本標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)傷病者于醫(yī)療期滿時(shí)的器官損傷、功能障礙及其對醫(yī)療與護(hù)理的依賴程度，適當(dāng)考慮了由于傷殘引起的社會(huì)心理因素影響，對傷殘程度進(jìn)行綜合判定分級。
3.1.1 器官損傷 是工傷的直接的后果，但職業(yè)病不一定有器官缺損。
3.1.2 功能障礙 工傷后功能障礙的程度與器官缺損的部位及嚴(yán)重程度有關(guān)，職業(yè)病所致的器官功能障礙與疾病的嚴(yán)重程度相關(guān)。對功能障礙的判定，應(yīng)以醫(yī)療期滿后的醫(yī)療檢查結(jié)果為依據(jù)，根據(jù)評殘對象逐個(gè)確定。
3.1.3 醫(yī)療依賴 指傷、病致殘后，于醫(yī)療期滿后仍然不能脫離治療者。
3.1.4 護(hù)理依賴 指傷、病致殘者因生活不能自理需依賴他人護(hù)理者。生活自理范圍主要包括下列五頂：
a)進(jìn)食；
b)翻身；
c)大、小便；
d)穿衣、洗漱；
e)自我移動(dòng)。
護(hù)理依賴的程度分三級：
a)完全護(hù)理依賴 指生活不能自理，上述五項(xiàng)均需護(hù)理者。
b)大部分護(hù)理依賴 指生活大部不能自理，上述五項(xiàng)中三項(xiàng)需要護(hù)理者。
c)部分護(hù)理依賴 指部分生活不能自理，上述五項(xiàng)中一項(xiàng)需要護(hù)理者。
3.1.5 心理障礙 一些特殊殘情，在器官缺損或功能障礙的基礎(chǔ)上雖不造成醫(yī)療依賴，但卻導(dǎo)致心理障礙或減損傷殘者的生活質(zhì)量，在評定殘情時(shí)，應(yīng)適當(dāng)考慮這些后果。
3.2 門類劃分
按照臨床醫(yī)學(xué)分科和各學(xué)科間相互關(guān)聯(lián)的原則，本標(biāo)準(zhǔn)對殘情的判定劃分為五個(gè)門類。
3.2.1 神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、精神科門。
3.2.2 骨科、整形外科、燒傷科門。
3.2.3 眼科、耳鼻喉科、口腔科門。
3.2.4 普外科、胸外科、泌尿生殖科門。
3.2.5 職業(yè)病內(nèi)科門。
3.3 條目劃分
本標(biāo)準(zhǔn)按照上述五個(gè)門類，以附錄B(標(biāo)準(zhǔn)的附錄)表B1～B5及1～10級分級系列，根據(jù)傷殘的類別和殘情的程度劃分傷殘條目，共列出殘情470條。
3.4 等級劃分
根據(jù)條目劃分原則，以及工傷、職業(yè)病致殘?jiān)斐墒艿那闆r，將殘情級別分為1～10級。最重為第1級，最輕為第10級。有的類型可以不足10級。對本標(biāo)準(zhǔn)未列載的個(gè)別傷殘情況，可根據(jù)上述原則，參照本標(biāo)準(zhǔn)中相應(yīng)等級進(jìn)行評定。
3.5 晉級原則
對于同一器官或系統(tǒng)多處損傷，或一個(gè)以上器官同時(shí)受到損傷者，應(yīng)先對單項(xiàng)傷殘程度進(jìn)行鑒定。如幾項(xiàng)傷殘等級不同，以重者定級；兩項(xiàng)以上等級相同，最多晉升一級。
3.6 重新鑒定
如在國家社會(huì)保險(xiǎn)法規(guī)所規(guī)定的醫(yī)療期期滿時(shí)進(jìn)行過工傷及職業(yè)病致殘程度的鑒定，但有可能進(jìn)行性加重或有可能進(jìn)行進(jìn)一步的治療者，應(yīng)按國家社會(huì)保險(xiǎn)法規(guī)的要求，對殘情重新進(jìn)行鑒定。
3.7 工傷、職業(yè)病的證明
屬于工傷者必須持有當(dāng)?shù)貏趧?dòng)部門的證明，職業(yè)病必須是經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)具有職業(yè)病診斷權(quán)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出具的診斷證明，方才有效。
3.8 對原有傷殘及合并癥的處理
如受工傷損害的器官原有傷殘和疾病史，或工傷及職業(yè)病后出現(xiàn)合并癥其致殘等級的評定，以醫(yī)療期滿時(shí)本次實(shí)際的致殘結(jié)局為依據(jù)。
4 分級原則
4.1 一級
器官缺失或功能完全喪失，其他器官不能代償，存在特殊醫(yī)療依賴，生活完全或大部分不能自理。
4.2 二級
器官嚴(yán)重缺損或畸形，有嚴(yán)重功能障礙或并發(fā)癥，存在特殊醫(yī)療依賴，或生活大部分不能自理。
4.3 三級
器官嚴(yán)重缺損或畸形，有嚴(yán)重功能障礙或并發(fā)癥，存在特殊醫(yī)療依賴，或生活部分不能自理。
4.4 四級
器官嚴(yán)重缺損或畸形，有嚴(yán)重功能障礙或并發(fā)癥，存在特殊醫(yī)療依賴，生活可以自理者。
4.5 五級
器官大部缺損或明顯畸形，有較重功能障礙或并發(fā)癥，存在一般醫(yī)療依賴，生活能自理者。
4.6 六級
器官大部缺損或明顯畸形，有中等功能障礙或并發(fā)癥，存在一般醫(yī)療依賴，生活能自理者。
4.7 七級
器官大部分缺損或畸形，有輕度功能障礙或并發(fā)癥，存在一般醫(yī)療依賴，生活能自理者。
4.8 八級
器官部分缺損，形態(tài)異常，輕度功能障礙，有醫(yī)療依賴，生活能自理者。
4.9 九級
器官部分缺損，形態(tài)異常，輕度功能障礙，無醫(yī)療依賴，生活能自理者。
4.10 十級
器官部分缺損，形態(tài)異常，無功能障礙，無醫(yī)療依賴，生活能自理者。
5 各門類工傷、職業(yè)病致殘分級判定基準(zhǔn)
5.1 神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、精神科門
5.1.1 智能減退分級
a)極重度智能減退
1)IQ低于25；
2)語言功能缺失；
3)生活完全不能自理。
b)重度智能減退
1)IQ25～39；
2)語言功能嚴(yán)重受損，不能進(jìn)行有效的語言交流；
3)生活不能自理。
c)中度智能減退
1)IQ40～54；
2)能掌握日常生活用語，但詞匯貧乏；對周圍環(huán)境辨別能力差，只能以簡單的方式與人交往；
3)生活能部分自理，能做簡單勞動(dòng)。
d)輕度智能減退
1)IQ55～69：
2)無明顯語言障礙；對周圍環(huán)境有較好的辨別能力，能比較恰當(dāng)?shù)嘏c人交往；
3)生活能自理，能做一般非技術(shù)性工作。
e)邊緣智能
1)IQ70～84；
2)抽象思維能力或思維的廣度、深度、機(jī)敏性顯示不良；
3)不能完成高級復(fù)雜的腦力勞動(dòng)。
5.1.2 精神病性癥狀
有下列表現(xiàn)之一者：
a)突出的妄想；
b)持久或反復(fù)出現(xiàn)的幻覺；
c)病理性思維聯(lián)想障礙；
d)緊張綜合征，包括緊張性興奮與緊張性木僵；
e)情感障礙顯著，且妨礙社會(huì)功能(包括生活自理功能、社交功能及職業(yè)和角色功能)。
5.1.3 人格改變
有下列情況之一者：
a)情緒不穩(wěn)，如心境由正常突然轉(zhuǎn)變?yōu)橐钟簦蚪箲]，或易激惹；
b)反復(fù)的暴怒發(fā)作或攻擊行為，與誘發(fā)因素顯然不相稱；
c)社會(huì)責(zé)任感減退，工作不負(fù)責(zé)任，與人交往而無信；情感冷漠，對周圍事物缺乏應(yīng)有的關(guān)心，對人也不能保持正常的人際關(guān)系；
d)本能亢進(jìn)，缺乏自我控制能力，倫理道德觀念明顯受損，缺乏自尊心和羞恥感；自我中心，易于沖動(dòng)，行為不顧后果；
e)社會(huì)適應(yīng)功能明顯受損。
5.1.4 癲癇的診斷分級
a)輕度
需系統(tǒng)服藥治療方能控制的各種類型癲癇發(fā)作者。
b)中度
各種類型的癲癇發(fā)作，經(jīng)系統(tǒng)服藥治療兩年后，全身性強(qiáng)直──陣攣發(fā)作、單純或復(fù)雜部分發(fā)作，伴自動(dòng)癥或精神癥狀(相當(dāng)于大發(fā)作、精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作)平均每月1次或1次以下，失神發(fā)作和其他類型發(fā)作平均每周1次以下。
c)重度
各種類型的癲癇發(fā)作，經(jīng)系統(tǒng)服藥治療兩年后，全身性強(qiáng)直──陣攣發(fā)作、單純或復(fù)雜部分發(fā)作，伴自動(dòng)癥或精神癥狀(相當(dāng)于大發(fā)作、精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作)平均每月1次以上，失神發(fā)作和其他類型發(fā)作平均每周1次以上者。
5.1.5 運(yùn)動(dòng)障礙
5.1.5.1 肢體癱 以肌力作為分級標(biāo)準(zhǔn)。為判斷肢體癱瘓程度，根據(jù)英國醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)分級劃分為0～5級。
0級：肌肉完全癱瘓，毫無收縮。
1級：可看到或觸及肌肉輕微收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作。
2級：肌肉在不受重力影響下，可進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，即肢體能在床面上移動(dòng)，但不能抬高。
3級：在和地心引力相反的方向中尚能完成其動(dòng)作，但不能對抗外加的阻力。
4級：能對抗一定的阻力，但較正常人為低。
5級：正常肌力。
5.1.5.2 非肢體癱的運(yùn)動(dòng)障礙 包括肌張力增高、共濟(jì)失調(diào)、不自主運(yùn)動(dòng)或震顫等。根據(jù)其對生活自理的影響程度劃分為輕、中、重三度。
a)重度運(yùn)動(dòng)障礙 不能自行進(jìn)食，大小便、洗漱、翻身和穿衣，需由他人護(hù)理。
b)中度運(yùn)動(dòng)障礙 上述動(dòng)作困難，但在他人幫助下可以完成。
c)輕度運(yùn)動(dòng)障礙 完成上述運(yùn)動(dòng)雖有一些困難，但基本可以自理。
5.2 骨科、整形外科、燒傷科門
5.2.1 顏面毀容
5.2.1.1 重度 面部瘢痕畸形，并有以下六項(xiàng)中四項(xiàng)者：
a)眉毛缺失；
b)雙瞼外翻或缺失；
c)外耳缺失；
d)鼻缺失；
e)上下唇外翻或小口畸形；
f)頸頦粘連。
5.2.1.2 中度 具有下述六項(xiàng)中三項(xiàng)者：
a)眉毛部分缺失；
b)眼瞼外翻或部分缺失；
c)耳廓部分缺失；
d)鼻翼部分缺失；
e)唇外翻或小口畸形；
f)頸部瘢痕畸形。
5.2.1.3 輕度 含中度畸形六項(xiàng)中二項(xiàng)者。
5.2.2 面部異物色素沉著或脫失
5.2.2.1 輕度
異物色素沉著或脫失超過顏面總面積的1/4。
5.2.2.2 重度
異物色素沉著或脫失超過顏面總面積的1/2。
5.2.3 高位截肢 指肱骨或股骨缺失2/3以上，無法安裝假肢或安裝假肢后活動(dòng)仍然非常困難者。
5.2.4 關(guān)節(jié)無功能(功能完全喪失)與功能不全(功能部分喪失)
5.2.4.1 無功能(功能完全喪失)指關(guān)節(jié)僵硬(或攣縮)固定于非功能位，或關(guān)節(jié)周圍肌肉韌帶缺失或麻痹松弛，致關(guān)節(jié)呈連枷狀或嚴(yán)重不穩(wěn)，無法完成其功能活動(dòng)者。
5.2.4.2 功能不全(功能部分喪失) 指殘留功能，不能完成原有專業(yè)勞動(dòng)，并影響日常生活活動(dòng)者。
5.2.5 放射性皮膚損傷
5.2.5.1 急性放射性皮膚損傷Ⅳ度 初期反應(yīng)為紅斑、麻木、搔癢、水腫、刺痛，經(jīng)過數(shù)小時(shí)至10天假愈期后出現(xiàn)第二次紅斑、水泡、壞死、潰瘍，所受劑可能≥20Gy。
5.2.5.2 慢性放射性皮膚損傷Ⅱ度 臨床表現(xiàn)為角化過度，皸裂或皮膚萎縮變薄，毛細(xì)血管擴(kuò)張，指甲增厚變形。
5.2.5.3 慢性放射性皮膚損傷Ⅲ度 臨床表現(xiàn)為壞死、潰瘍，角質(zhì)突起，指端角化與融合，肌腱攣縮，關(guān)節(jié)變形及功能障礙(具備其中一項(xiàng)即可)。
5.3 眼科、耳鼻喉科、口腔科門
5.3.1 視力的評定
5.3.1.1 視力檢查按照視力檢查標(biāo)準(zhǔn)(GB11533)執(zhí)行。視力記錄可采用5分記錄(對數(shù)視力表)或小數(shù)記錄兩種方式(詳見表1)。
5.3.1.2盲及低視力分級 見表2。
表2盲及低視力分級
5.3.2 周邊視野
5.3.2.1 視野檢查的要求
視標(biāo)顏色：白色；視標(biāo)大小：3mm；檢查距離：330mm；視野背景亮度： 31.5asb。
5.3.2.2 視野縮小的計(jì)算
視野有效值計(jì)算公式：
實(shí)測視野有效值(％)＝（8條子午線實(shí)測視野值）÷500
5.3.3 偽盲鑒定方法
5.3.3.1 單眼全盲檢查法
a)視野檢查法 在不遮蓋眼的情況下，檢查健眼的視野，鼻側(cè)視野＞60°者，可疑為偽盲。
b)加鏡檢查法 將準(zhǔn)備好的試鏡架上之好眼前放一個(gè)＋6.00屈光度的球鏡片，在所謂盲眼前放上一個(gè)＋0.25屈光度的球鏡片，戴在患者眼前以后，如果仍能看清6m處的遠(yuǎn)距離視力表時(shí)，即為偽盲。或囑患者兩眼注視眼前一點(diǎn)，將一個(gè)6三棱鏡度的三棱鏡放于所謂盲眼之前，不拘底向外或向內(nèi)，注意該眼球必向內(nèi)或向外轉(zhuǎn)動(dòng)，以避免發(fā)生復(fù)視。
5.3.3.2 單眼視力減退檢查法
a)加鏡檢查法 先記錄兩眼單獨(dú)視力，然后將平面鏡或不影響視力的低度球鏡片放于所謂患眼之前，并將一個(gè)＋12.00屈光度凸球鏡片同時(shí)放于好眼之前，再檢查兩眼同時(shí)看的視力，如果所得的視力較所謂患眼的單獨(dú)視力更好時(shí)，則可證明患眼為偽裝視力減退。
b)視覺誘發(fā)電位(VEP)檢查法 略。
5.3.4 聽力損傷計(jì)算法
5.3.4.1 聽閾值計(jì)算 30歲以上受檢者在計(jì)算其聽閾值時(shí)，應(yīng)從實(shí)測值中扣除其年齡修正值，見表3。后者取GB7582附錄B中數(shù)值。
純音氣導(dǎo)閾的年齡修正值見第55頁表四
5.3.4.2 單耳聽力損失計(jì)算法 取該耳語頻500Hz、1000Hz及2000Hz純音氣導(dǎo)聽閾值，即(HL500+HL1000+HL2000)÷3(dB)。若聽閾超過100dBHL，仍按100dB計(jì)算。如所得均值不是整數(shù)，則小數(shù)點(diǎn)后之尾數(shù)采用4舍5入法進(jìn)為整數(shù)。
5.3.4.3 雙耳聽力損失計(jì)算法 聽力較好一耳的語頻純音氣導(dǎo)聽閾均值(PTA)×4加聽力較差耳的均值，其和除以5，即PTA(好耳)×4+PTA(差耳)÷5（dB）。如聽力較差耳的致聾原因與工傷或職業(yè)無關(guān)，則不予計(jì)入，直接以較好一耳的語頻聽閾均值為準(zhǔn)。在標(biāo)定聽閾均值時(shí)，小數(shù)點(diǎn)后之尾數(shù)采取4舍5入法進(jìn)為整數(shù)。
5.3.5 張口度判定及測量方法 以患者自身的食指、中指、無名指并列垂直置入上、下中切牙切緣間測量。
5.3.5.1 正常張口度 張口時(shí)上述三指可垂直置入上、下切牙切緣間(相當(dāng)于4.5cm左右)。
5.3.5.2 張口困難Ⅰ度 大張口時(shí)，只能垂直置入食指和中指(相當(dāng)于3cm左右)。5.3.5.3 張口困難Ⅱ度 大張口時(shí)，只能垂直置入食指(相當(dāng)于1.7cm左右)。
5.3.5.4 張口困難Ⅲ度 大張口時(shí)，上、下切牙間距小于食指之橫徑。
5.3.5.5 完全不能張口。
5.4 普外科、胸外科、泌尿生殖科門
5.4.1 肝功能損害
肝功能損害的判定（見60頁表六）
5.4.2 肺、腎、心功能損害
參見5.5。
5.4.3 甲狀腺功能低下分級
5.4.3.1 重度
a)臨床癥狀嚴(yán)重；
b)B.M.R＜-30％；
c)吸碘率＜10％(24h)；
d)參考T3、T4檢查和甲狀腺同位素掃描。
5.4.3.2 中度
a)臨床癥狀較重；
b)B.M.R-30％～-20％；
c)吸碘率10％～15％(24h)；
d)參考T3、T4檢查和甲狀腺同位素掃描。
5.4.3.3 輕度
a)臨床癥狀較輕；
b)B.M.R-20％～-10％；
c)吸碘率15％～20％(24h)；
d)參考T3、T4檢查和甲狀腺同位素掃描。
5.4.4 甲狀旁腺功能低下分級
5.4.4.1 重度 空腹血鈣＜6mg％；
5.4.4.2 中度 空腹血鈣6～7mg％；
5.4.4.3 輕度 空腹血鈣7～8mg％。
注：以上分級均需結(jié)合臨床癥狀分析。
5.4.5 肛門失禁
5.4.5.1 重度
a)大便不能控制；
b)肛門括約肌收縮力很弱或喪失；
c)肛門括約肌收縮反射很弱或消失；
d)直腸內(nèi)壓測定，肛門注水法＜20cmH2O。
5.4.5.2 輕度
a)稀便不能控制；
b)肛門括約肌收縮力較弱；
c)肛門括約肌收縮反射較弱；
d)直腸內(nèi)壓測定，肛門注水法20～30cmH2O。
5.4.6 排尿障礙
5.4.6.1 重度 系出現(xiàn)真性重度尿失禁或尿潴留殘余尿≥50mL者。
5.4.6.2 輕度 系出現(xiàn)真性輕度尿失禁或殘余尿＜50mL者。
5.4.7 生殖功能損害
5.4.7.1 重度 精液中精子缺如。
5.4.7.2 輕度 精液中精子數(shù)＜500萬/mL或異常精子＞30％或死精子或運(yùn)動(dòng)能力很弱的精子＞30％。
5.4.8 血睪酮正常值
血漿測定計(jì)量單位為14.4～41.5nmol/L(<360ng/dL)。
{{5.4.9 左側(cè)肺葉計(jì)算
本標(biāo)準(zhǔn)按三葉劃分，即頂區(qū)、舌葉和下葉。
5.4.10 呼吸困難
參見5.5.1。
5.5 職業(yè)病內(nèi)科門
5.5.1 呼吸困難及呼吸功能損害
5.5.1.1 呼吸困難分級
1級 與同齡健康者在平地一同步行無氣短，但登山或上樓時(shí)呈現(xiàn)氣短。
2級 平路步行1000m無氣短，但不能與同齡健康者保持同樣速度，平路快步行走呈現(xiàn)氣短，登山或上樓時(shí)氣短明顯。
3級 平路步行1000m即有氣短。
4級 稍活動(dòng)如穿衣、談話即氣短。
5.5.1.2 肺功能損傷分級
肺功能損傷分級（見第58頁表五）
5.5.2 心功能不全
5.5.2.1 一級心功能不全 能勝任一般日常勞動(dòng)，但稍重體力勞動(dòng)即有心悸，氣急等癥狀。
5.5.2.2 二級心功能不全 普通日常活動(dòng)即有心悸、氣急等癥狀，休息時(shí)消失。
5.5.2.3 三級心功能不全 任何活動(dòng)均可引起明顯心悸、氣急等癥狀，甚至臥床休息仍有癥狀。
5.5.3 腎功能不全
5.5.3.1 腎功能不全尿毒癥期血尿素氮＞21.4mmol/L(60mg/dL)，常伴有酸中毒，出現(xiàn)嚴(yán)重的尿毒癥臨床癥象。
5.5.3.2 腎功能不全失代償期 內(nèi)生肌酐廓清值低于正常水平的50％，血肌酐水平＞177μmol/L(2mg/dL)，血尿素氮增高，其他各項(xiàng)腎功能進(jìn)一步損害而出現(xiàn)一些臨床癥狀，包括疲乏、不安、胃腸道癥狀、搔癢等。
5.5.3.3 腎功能不全代償期 內(nèi)生肌酐廓清值降低至正常的50％，血肌酐水平、血尿素氮水平正常，其他腎功能出現(xiàn)減退。
5.5.4 慢性中毒性腎病
5.5.4.1 慢性中毒性腎病 有臨床癥狀，尿蛋白陽性，有管型尿，輕度浮腫或高血壓，腎功能輕度損害。
5.5.4.2 慢性隱匿型中毒性腎病 臨床癥狀不明顯，尿蛋白陽性，無浮腫、高血壓等，腎功能良好。
5.5.5 中毒性血液病診斷分級
5.5.5.1 重型再生障礙性貧血──Ⅰ型(急性再障)
a)臨床：發(fā)病急，貧血呈進(jìn)行性加劇，常伴嚴(yán)重感染，內(nèi)臟出血；
b)血象：除血紅蛋白下降較快外，須具備下列三項(xiàng)中之二項(xiàng)：
1)網(wǎng)織紅細(xì)胞＜1％，絕對值＜15×109/L；
2)白細(xì)胞明顯減少，中性粒細(xì)胞絕對值＜0.5×109/L；
3)血小板＜20×109/L。
c)骨髓象：
1)多部位增生減低，三系造血細(xì)胞明顯減少，非造血細(xì)胞增多。如增生活躍須有淋巴細(xì)胞增多；
2)骨髓小粒中非造血細(xì)胞及脂肪細(xì)胞增多。
5.5.5.2 重型再生障礙性貧血──Ⅱ型
慢性再障中病情惡化，臨床、血象及骨髓象與重型再障──Ⅰ型相同。
5.5.5.3 慢性再生障礙性貧血
a)臨床：發(fā)病慢，貧血，感染，出血均較輕。
b)血象：血紅蛋白下降速度較慢，網(wǎng)織紅細(xì)胞、白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及血小板值常較急性再障性貧血為高。
c)骨髓象：
1)3系或2系減少，至少一個(gè)部位增生不良，如增生良好，紅系中常有晚幼紅(炭核)比例增多，巨核細(xì)胞明顯減少。
2)骨髓小粒中非造血細(xì)胞及脂肪細(xì)胞增多。
5.5.5.4 骨髓增生異常綜合征 須具備以下條件：
a)骨髓至少兩系呈病態(tài)造血；
b)外周血1系、2系或全血細(xì)胞減少，偶可見白細(xì)胞增多，可見有核紅細(xì)胞或巨大紅細(xì)胞或其他病態(tài)造血現(xiàn)象；
c)除外其他引起病態(tài)造血的疾病。
5.5.5.5 粒細(xì)胞缺乏癥
外周血中性粒細(xì)胞絕對值低于0.5×109/L。
5.5.5.6 中性粒細(xì)胞減少癥
外周血中性粒細(xì)胞絕對值低于2.O×109/L。
5.5.5.7 白細(xì)胞減少癥
外周血白細(xì)胞低于4.0×109/L。
5.5.5.8 血小板減少癥
外周血液血小板計(jì)數(shù)＜8×1010/L，稱血小板減少癥，當(dāng)＜4×1010/L以下時(shí)，則有出血危險(xiǎn)。
5.5.6 再生障礙性貧血完全緩解
貧血和出血癥狀消失，血紅蛋白：男不低于120g/L，女不低于100g/L；白細(xì)胞4×109/L左右；血小板達(dá)8×1010/L；3個(gè)月內(nèi)不輸血，隨訪1年以上無復(fù)發(fā)者。
5.5.7 急性白血病完全緩解
a)骨髓象：原粒細(xì)胞Ⅰ型＋Ⅱ型(原單＋幼稚單核細(xì)胞或原淋＋幼稚淋巴細(xì)胞)≤5％，紅細(xì)胞及巨核細(xì)胞系正常。
M2b型：原粒Ⅰ型＋Ⅱ型≤5％，中性中幼粒細(xì)胞比例在正常范圍。
M3型：原粒十早幼粒≤5％。
M4型：原粒Ⅰ、Ⅱ型＋原紅及幼單細(xì)胞≤5％。
M6型：原粒Ⅰ、Ⅱ型≤5％，原紅＋幼紅以及紅細(xì)胞比例基本正常。
M7型：粒、紅二系比例正常，原巨＋幼稚巨核細(xì)胞基本消失。
b)血象：男Hb≥100g/L或女Hb≥90g/L；中性粒細(xì)胞絕對值≥1.5×109/L；血小板≥10×1010/L；外周血分類無白血病細(xì)胞。
c)臨床無白血病浸潤所致的癥狀和體征，生活正常或接近正常。
5.5.8 慢性粒細(xì)胞白血病完全緩解
a)臨床：無貧血、出血、感染及白血病細(xì)胞浸潤表現(xiàn)。
b)血象：血紅蛋白＞100g/L，白細(xì)胞總數(shù)＜10×109/L，分類無幼稚細(xì)胞，血小板10×1010/L～40×1010/L。
c)骨髓象：正常。
5.5.9 慢性淋巴細(xì)胞白血病完全緩解
外周血白細(xì)胞≤10×109/L，淋巴細(xì)胞比例正常(或＜40％)，骨髓淋巴細(xì)胞比例正常(或＜30％)臨床癥狀消失，受累淋巴結(jié)和肝脾回縮至正常。
5.5.10 慢性中毒性肝病診斷分級
5.5.10.1 慢性輕度中毒性肝病
出現(xiàn)乏力、食欲減退、惡心、上腹飽脹或肝區(qū)疼痛等癥狀，肝臟腫大，質(zhì)軟或柔韌，有壓痛；常規(guī)肝功能試驗(yàn)或復(fù)篩肝功能試驗(yàn)異常。
5.5.10.2 慢性中度中毒性肝病
a)上述癥狀較嚴(yán)重，肝臟有逐步緩慢性或質(zhì)地有變硬趨向，伴有明顯壓痛。
b)乏力及胃腸道癥狀較明顯，血清轉(zhuǎn)氨酶活性、r-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶或r-球蛋白等反復(fù)異常或持續(xù)升高。
c)具有慢性輕度中毒性肝病的臨床表現(xiàn)，伴有脾臟腫大。
5.5.10.3 慢性重度中毒性肝病有下述表現(xiàn)之一者：
a)肝硬化；
b)伴有較明顯的腎臟損害；
c)在慢性中度中毒性肝病的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)白蛋白持續(xù)降低及凝血機(jī)制紊亂。
5.5.11 慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退
5.5.11.1 功能明顯減退
a)乏力，消瘦，皮膚、粘膜色素沉著，白癜，血壓降低，食欲不振；
b)24h尿 17一羥類固醇＜4mg，17-酮類固醇＜10mg；
c)血漿皮質(zhì)醇早上8時(shí)，＜9mg/100m1，下午4時(shí)，＜3mg/100mL；
d)尿中皮質(zhì)醇＜5mg/24h。
5.5.11.2 功能輕度減退
a)具有5.5.11.1b)、c)兩項(xiàng)；
b)無典型臨床癥狀。
5.5.12 免疫功能減低
5.5.12.1 功能明顯減低
a)表現(xiàn)為易于感染，全身抵抗力下降；
b)體液免疫(各類免疫球蛋白)及細(xì)胞免疫(E一玫瑰花形成試驗(yàn)及淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化等)功能減退。
5.5.12.2 功能輕度減低
a)具有5.5.12.1b)項(xiàng)；
b)無典型臨床癥狀。
附錄Ａ(標(biāo)準(zhǔn)的附錄)
判定基準(zhǔn)的補(bǔ)充
A1 智能減退
a)智能缺損，IQ值低于70，嚴(yán)重程度足以影響學(xué)習(xí)、工作或日常生活，并有不同程度的社會(huì)適應(yīng)困難；
b)有短程記憶缺損的證據(jù)，對新近發(fā)生的事件常有遺忘。
c)至少有下述癥狀之一：
1)抽象概括能力明顯減退，如難以解釋成語、諺語；掌握詞匯量減少，不能理解抽象意義的詞匯；難以概括同類事物的共同特征；
2)判斷能力明顯減退，對于同類事物之間的差別不能作出正確判斷；
3)高級皮層功能的其他障礙：如失語、失用、失認(rèn)、計(jì)算及構(gòu)圖困難等；
4)人格改變，與病前人格明顯不同；
d)不僅見于意識障礙期；
e)病程至少四個(gè)月。
A2 特殊類型意識障礙
意識是急性器質(zhì)性腦功能障礙的臨床表現(xiàn)。如持續(xù)性植物狀態(tài)、去皮層狀態(tài)、動(dòng)作不能性緘默等常常長期存在，久治不愈。遇到這類意識障礙，因患者生活完全不能自理，一切需別人照料，應(yīng)評為最重級。
A3 人格障礙與人格改變
人格是個(gè)體心理特征的總和，具有明顯的一貫性和恒定性，代表了一個(gè)人的一貫行為傾向和恒定的反應(yīng)方式，是一個(gè)人的慣常行為模式。一般所說的人格，是指個(gè)體在發(fā)育過程中逐步發(fā)展形成的心理屬性，通常認(rèn)為年滿18歲始達(dá)成熟，它是先天素質(zhì)和后天環(huán)境的“合金”。幼年早期，特別是6歲以前，具有較大的可塑性，環(huán)境和教育對其有較大的影響，但既經(jīng)成熟定型，則具較頑強(qiáng)的穩(wěn)定性，往往保持終生而不易改變。人格特征總是影響著一個(gè)人對環(huán)境的適應(yīng)和對具體事物的反應(yīng)，決定一個(gè)人特有的行為和思維方式，也包括對其自身的認(rèn)識和態(tài)度。
個(gè)體在發(fā)育過程中，由于先天素質(zhì)或后天環(huán)境因素所造成的人格異常，稱為人格障礙；由于工傷或職業(yè)中毒因素影響大腦所造成的器質(zhì)性人格異常，稱為人格改變。
器質(zhì)性人格改變，以行為模式和人際關(guān)系顯著而持久的改變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)。
年齡未滿18歲者不能診斷人格異常或人格改變。
A4 繼發(fā)于工傷或職業(yè)病的癲癇
要有工傷或職業(yè)病的確切病史，有醫(yī)師或其他目擊者敘述或證明有癲癇的臨床表現(xiàn)，腦電圖顯示異常，方可診斷。
A5 神經(jīng)心理學(xué)障礙
指局灶性皮層功能障礙，內(nèi)容包括失語、失用、失寫、失認(rèn)等，前三者即在沒有精神障礙、感覺缺失和肌肉癱瘓的條件下，患者失去用言語或文字去理解或表達(dá)思想的能力(失語)，或失去按意圖利用物體來完成有意義的動(dòng)作的能力(失用)，或失去書寫文字的能力(失寫)。失讀指患者看見文字符號的形象，讀不出字音，不了解意義，就象文盲一樣。失認(rèn)指某一種特殊感覺的認(rèn)知障礙，如視覺失認(rèn)就是失讀。臨床上以失語為最常見，其他較少單獨(dú)出現(xiàn)。
A6 創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎(骨質(zhì)增生)評定時(shí)的年齡界定
年齡大于50歲者的骨關(guān)節(jié)炎是否確定為創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎應(yīng)慎重，因?yàn)槠胀ㄈ?0歲以后骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率已明顯增高。故評殘時(shí)必須考慮年齡因素。
A7 女性面部毀容年齡界定
40周歲以下的女職工發(fā)生面部毀容，含單項(xiàng)鼻缺損、頜面部缺損(不包括耳廓缺損)和面癱，按其傷殘等級晉一級。晉級后之新等級不因年齡增長而變動(dòng)。
A8 視力減弱補(bǔ)償率
視力減弱補(bǔ)償率是眼科致殘?jiān)u級依據(jù)之一。從表A1中提示，雙眼視力等于0.8，其補(bǔ)償率為0，而當(dāng)一眼視力＜0.05，另一眼視力等于0.05時(shí)，其補(bǔ)償率為百分之一百。余可類推。
(此處略去了視力減弱補(bǔ)償率 表)
A9 無晶體眼的視覺損傷程度評價(jià)。
因工傷或職業(yè)病導(dǎo)致眼晶體摘除，除了導(dǎo)致視力障礙外，還分別影響到患者視野及立體視覺功能，因此，對無晶體眼中心視力(矯正后)的有效值的計(jì)算要低于正常晶體眼。計(jì)算辦法可根據(jù)無晶體眼的只數(shù)和無晶體眼分別進(jìn)行視力最佳矯正(包括戴眼鏡或接觸鏡和植入人工晶體)后，與正常晶體眼，依視力遞減受損程度百分比進(jìn)行比較來確定無晶體眼視覺障礙的程度，見表A2。
表A2 無晶體眼視覺損傷程度評價(jià)參考表
A10 面神經(jīng)損傷的評定
面神經(jīng)損傷分中樞性(核上性)和外周性損傷。本標(biāo)準(zhǔn)所涉及到的面神經(jīng)損傷主要指外周性(核下性)病變。
一側(cè)完全性面神經(jīng)損傷系指面神經(jīng)的五個(gè)分支(顳支、顴支、頰支、下頜緣支及頸支)支配的全部顏面肌肉癱瘓，表現(xiàn)為：
a)額紋消失，不能皺眉；
b)眼瞼不能充分閉合，鼻唇溝變淺；
c)口角下垂，不能示齒、鼓腮、吹口哨、飲食時(shí)湯水流逸。
不完全性面神經(jīng)損傷系指出現(xiàn)部分上述癥狀和體征及鱷淚、面肌間歇抽搐或在面部運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)聯(lián)動(dòng)者。
A11 脾切除年齡界定
脾外傷全切除術(shù)評殘時(shí)，“青年人”指實(shí)足年齡范圍在16～35歲，成人指實(shí)足年齡在35歲以上。
A12 腎損傷性高血壓判定
腎損傷所致高血壓系指血壓的兩項(xiàng)指標(biāo)(收縮壓≥21.3kPa，舒張壓≥12.7kPa)只須具備一項(xiàng)即可成立。
A13 非職業(yè)病內(nèi)科疾病的評殘
由職業(yè)因素所致內(nèi)科以外的，且屬于衛(wèi)生部頒布的職業(yè)病名單中的病傷，于醫(yī)療期滿時(shí)其致殘等級皆根據(jù)附錄B(標(biāo)準(zhǔn)的附錄)表B1～表B4部分中相應(yīng)的殘情進(jìn)行鑒定，其中因職業(yè)腫瘤手術(shù)所致的殘情，參照主要受損器官的相應(yīng)條目進(jìn)行評定。
附錄B(標(biāo)準(zhǔn)的附錄)
職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定分級
B1 分級系列
a)一級
1)極重度智能減退；
2)面部重度毀容，同時(shí)伴有表B2中二級傷殘之一者；
3)雙眼無光感或僅有光感但光定位不準(zhǔn)者；
4)四肢癱肌力3級或三肢癱肌力2級；
5)重度運(yùn)動(dòng)障礙(非肢體癱)；
6)全身重度瘢痕形成，脊柱及四肢大關(guān)節(jié)部分功能喪失；
7)雙肘關(guān)節(jié)以上缺失或功能完全喪失；
8)雙下肢高位缺失及一上肢高位缺失；
9)雙下肢及一上肢瘢痕畸形，功能喪失；
10)小腸切除90％以上；
11)肝切除后原位肝移植；
12)雙側(cè)腎切除或孤立腎切除術(shù)后，用透析維持或同種腎移植術(shù)后腎功能能不全尿毒癥期。
b)二級
1)重度智能減退；
2)精神病性癥狀致使缺乏生活自理能力者；
3)一眼有或無光感，另眼矯正視力≤0.02，或視野≤8％(或半徑≤5°)；
4)雙側(cè)上頜骨完全性缺損；
5)雙側(cè)下頜骨完全性缺損；
6)一側(cè)上頜骨及對側(cè)下頜骨完全缺損，并伴有顏面軟組織缺損＞30cm2；
7)靜止?fàn)顟B(tài)下或僅輕微活動(dòng)即有呼吸困難；
8)三肢癱肌力3級或截癱、偏癱肌力2級；
9)雙側(cè)前臂缺失或雙手功能完全喪失；
10)雙下肢高位缺失；
11)雙下肢瘢痕畸形，功能完全喪失；
12)雙膝雙踝僵直于非功能位；
13)雙膝以上缺失，不能裝假肢；
14)雙膝、踝關(guān)節(jié)功能完全喪失；
15)同側(cè)上、下肢瘢痕畸形，功能完全喪失；
16)四肢大關(guān)節(jié)(肩、髖、膝、肘)中四個(gè)以上關(guān)節(jié)功能完全喪失者；
17)心功能不全三級；
18)一側(cè)全肺切除并胸改術(shù)，呼吸困難3級；
19)肺功能重度損傷；
20)呼吸困難4級或PaO24.1～8kPa或PaCO27.9～6kPa；
21)塵肺Ⅲ期，伴肺功能中度損傷或呼吸困難3級；
22)放射性肺炎后，兩葉以上肺纖維化，伴肺功能中度損傷或呼吸困難3級；
23)肝切除3/4，并有常規(guī)肝功能重度損害；
24)肝外傷后發(fā)生門脈高壓三聯(lián)癥或發(fā)生Budd一chiari綜合癥；
25)慢性重度中毒性肝病；
26)膽道損傷致重度肝功能損害；
27)全胰切除；
28)全胰切除胰腺移植術(shù)后；
29)急性白血病；
30)重型再生障礙性貧血(Ⅰ、Ⅱ型)；
31)食管閉鎖或切除后，攝食依賴胃造瘺者；
32)小腸切除＞3/4，未施行逆蠕動(dòng)吻合術(shù)；
33)孤腎部分切除后，腎功能不全失代償期；
34)腎功能不全尿毒癥期。
c)三級
1)精神病性癥狀表現(xiàn)為危險(xiǎn)或沖動(dòng)行為者；
2)面部重度毀容；
3)一眼有或無光感，另眼矯正視力≤0.05或視野≤16％(半徑≤10°)；
4)雙眼矯正視力≤0.05或視野≤16％(半徑≤10°)；
5)一側(cè)眼球摘除或眶內(nèi)容剜出，另眼矯正視力＜0.1或視野≤24％(或半徑≤15°)；
6)同側(cè)上、下頜骨完全性缺損；
7)一側(cè)上頜骨完全性缺損，伴顏面部軟組織缺損＞30cm2；
8)一側(cè)下頜骨完全性缺損,伴顏面部軟組織缺損＞30cm2；
9)呼吸完全依賴氣管套管或造口；
10)截癱肌力3級；
11)偏癱肌力3級；
12)雙手全肌癱肌力3級；
13)完全感覺性或混合性失語；
14)一手缺失，另一手拇指缺失；
15)雙手拇、食指缺失或功能完全喪失；
16)一側(cè)肘上缺失(利側(cè))；
17)利手缺失，另一手功能不全；
18)利手功能完全喪失，另一手功能不全
19)雙髖、雙膝關(guān)節(jié)中，有一個(gè)關(guān)節(jié)缺失或無功能及另一關(guān)節(jié)功能不全；
20)一側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)畸形，功能完全喪失；
21)非同側(cè)腕上、踝上缺失；
22)非同側(cè)上下肢瘢痕畸形，功能完全喪失；
23)Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯；
24)一側(cè)全肺切除并胸廓改形術(shù)后；
25)一側(cè)胸改術(shù)后(切除6根肋骨以上)；
26)塵肺Ⅲ期；
27)塵肺Ⅱ期伴肺功能中度損傷或呼吸困難3級；28)塵肺Ⅰ、Ⅱ期合并活動(dòng)性肺結(jié)核；
29)放射性肺炎后，兩葉肺纖維化，伴肺功能中度損傷或呼吸困難3級；
30)肝切除2/3，并肝功能中度損害；
31)粒細(xì)胞缺乏癥；
32)全胃切除；
33)小腸切除3/4，未施行逆蠕動(dòng)吻合術(shù)；
34)一側(cè)腎切除，對側(cè)腎功能不全失代償期；
35)雙側(cè)輸尿管狹窄，腎功能不全失代償期；
36)永久性輸尿管腹壁造瘺；
37)膀胱全切除。
d)四級
1)中度智能減退；
2)精神病性癥狀致使缺乏社交能力者；
3)癲癇重度；
4)面部中度毀容，全身瘢痕面積>70％；
5)一眼有或無光感，另眼矯正視力＜0.2或視野≤32％(或半徑≤20°)；
6)一眼矯正視力＜0.05，另眼矯正視力≤0.1；
7)雙眼矯正視力＜0.1或視野≤32％(或半徑≤20°)；
8)雙耳聽力損失≥91dBHL；
9)牙關(guān)緊閉或因食管狹窄只能進(jìn)流食；
10)一側(cè)上頜骨缺損1/2，伴顏面部軟組織缺損＞20cm2；
11)下頜骨缺損長6cm以上的區(qū)段，伴口腔、顏面軟組織缺損＞20cm2；
12)雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直，完全不能張口；
13)舌缺損＞全舌的2/3；
14)雙側(cè)完全性面癱；
15)甲狀腺功能重度損害；
16)甲狀旁腺功能重度損害；
17)單肢癱肌力2級；
18)雙手部分肌癱肌力3級；
19)雙足全肌癱肌力2級；
20)中度運(yùn)動(dòng)障礙(非肢體癱)；
21)雙拇指完全缺失或無功能；
22)利手前臂缺失；
23)利手功能完全喪失，另一手部分功能喪失；
24)一側(cè)肘上缺失(非利側(cè))，不能安裝假肢；
25)一側(cè)膝以下缺失，不能裝假肢，另一側(cè)前足缺失；
26)一側(cè)膝以上缺失，不能裝假肢；
27)一側(cè)踝以下缺失，另一足畸形行走困難；
28)雙膝以下缺失或無功能；
29)食管重建術(shù)后吻合口狹窄，僅能進(jìn)流食者；
30)瓣膜置換術(shù)后；
31)心功能不全二級；
32)病態(tài)竇房結(jié)綜合征(需安裝起搏器者)；
33)一側(cè)全肺切除術(shù)后；
34)肺功能中度損害；
35)肺葉切除后并部分胸改術(shù)；
36)塵肺Ⅱ期；
37)塵肺Ⅰ期伴肺功能中度損傷；
38)呼吸困難3級；
39)肝切除2/3；
40)肝切除1/2，肝功能輕度損害；
41)膽道損傷致中度肝功能損害；
42)胰次全切除，胰島素依賴；
43)再生障礙性貧血；
44)慢性白血病；
45)小腸切除3/4，施行逆蠕動(dòng)吻合術(shù)；
46)小腸切除2/3，包括回盲部切除；
47)全結(jié)腸、直腸、肛門切除，回腸造瘺；
48)外傷后肛門排便重度障礙；
49)腎修補(bǔ)術(shù)后，腎功能不全失代償期；
50)輸尿管修補(bǔ)術(shù)后，腎功能不全失代償期；
51)永久性膀胱造瘺；
52)重度排尿障礙；
53)神經(jīng)原性膀胱，殘余尿≥50mL；
54)尿道狹窄，需定期行擴(kuò)張術(shù)；
55)雙側(cè)腎上腺缺損；
56)未育婦女雙側(cè)卵巢切除；
57)腎上腺皮質(zhì)功能明顯減退；
58)免疫功能明顯減退。
e)五級
1)完全運(yùn)動(dòng)性失語；
2)完全性失用、失寫、失讀、失認(rèn)等；
3)腦脊液瘺，不能修補(bǔ)；
4)面部輕度毀容；
5)一眼有或無光感，另眼矯正視力＜0.3或視野≤40％(或半徑≤25°)；
6)一眼矯正視力＜0.05，另眼矯正視力＜0.2；
7)一眼矯正視力＜0.1，另眼矯正視力等于0.1；
8)雙眼視野≤40％(或半徑≤25°)；
9)一側(cè)眼球摘除者；
10)雙耳聽力損失≥81dBHL；
11)鼻缺損1/3以上；
12)一般活動(dòng)及輕工作時(shí)有呼吸困難(喉原性)；
13)一側(cè)上頜骨缺損1/4，伴口腔、顏面軟組織缺損＞10cm2；
14)下頜骨缺損長4cm以上的區(qū)段，伴口腔、顏面軟組織缺損＞10cm2；
15)上或下唇缺損＞1/2；
16)面頰部洞穿性缺損＞20cm2；
17)舌缺損＜2/3、＞1/3；
18)脊柱骨折后遺30°以上側(cè)彎或后凸畸形，伴嚴(yán)重根性神經(jīng)痛，或有椎管狹窄者；
19)四肢癱肌力4級；
20)單肢癱肌力3級；
21)雙手部分肌癱肌力2級；
22)利手全肌癱肌力3級；
23)雙足全肌癱肌力3級；
24)非利手前臂缺失；
25)非利手功能完全喪失；
26)肩、肘、腕關(guān)節(jié)之一功能完全喪失；
27)一手拇指缺失，另一手除拇指外三指缺失；
28)一手拇指無功能，另一手除拇指外三指功能缺失；
29)一手功能完全喪失；
30)雙前足缺失或雙前足癱痕畸形，功能完全喪失；
31)一髖(或一膝)功能完全喪失；
32)莫氏Ⅱ型Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯；
33)病態(tài)竇房結(jié)綜合征(不需安起博器者)；
34)瓣膜置換術(shù)后；
35)雙肺葉切除；
36)肺功能中度損傷；
37)呼吸困難3級或PaO2＞8～10.7kPa；
38)肝切除1/2；
39)慢性中度中毒性肝病；
40)青年脾摘除；
41)胰切除2/3；
42)血小板減少并有出血傾向(≤4×1010/L)；
43)胃切除3/4；
44)小腸切除2/3，保留回盲部；
45)直腸、肛門、結(jié)腸部分切除，結(jié)腸造瘺；
46)肛門外傷后排便輕度障礙；
47)一側(cè)腎切除，對側(cè)腎功能不全代償期；
48)慢性中毒性腎病；
49)一側(cè)輸尿管狹窄，腎功能不全代償期；
50)膀胱部分切除；
51)尿道瘺不能修復(fù)者；
52)兩側(cè)睪丸、副睪丸缺損；
53)兩側(cè)輸精管缺損，不能修復(fù)；
54)陰莖缺損；
55)未育婦女子宮切除或部分切除；
56)已育婦女雙側(cè)卵巢切除；
57)未育婦女雙側(cè)輸卵管切除；
58)陰道閉鎖；
59)未育婦女雙側(cè)乳腺切除；
60)生殖功能重度損傷。
f)六級
1)輕度智能減退；
2)精神病性癥狀影響職業(yè)勞動(dòng)能力者；
3)癲癇中度；
4)不完全性失語；
5)一側(cè)完全性面癱；
6)面部重度異物色素沉著或脫失；
7)全顏面植皮術(shù)后或全身癱痕面積達(dá)60％～69％；
8)撕脫傷后頭皮、眉毛完全缺損者；
9)甲狀腺功能中度損害；
10)甲狀旁腺功能中度損害；
11)一眼矯正視力≤0.05，另眼矯正視力≤0.3；
12)一眼矯正視力≤0.1，另眼矯正視力等于0.2；
13)雙眼矯正視力≤0.2或視野≤48％(或半徑≤30°)；
14)雙耳聽力損失≥71dBHL；
15)雙側(cè)前庭功能喪失，睜眼行走困難，不能并足站立；
16)食管狹窄，或食管成形術(shù)后只能進(jìn)半流食；
17)食管重建術(shù)后吻合口狹窄，僅能進(jìn)半流食者；
18)雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直，張口困難Ⅲ度；
19)面部軟組織缺損＞20cm2，伴發(fā)涎瘺；
20)鼻缺損＜1/3、＞1/5；
21)脊柱骨折后遺小于30°畸形伴根性神經(jīng)痛(神經(jīng)電生理檢查不正常)；
22)三肢癱肌力4級；
23)非利手全肌癱肌力2級；
24)雙足部分肌癱肌力2級；
25)單足全肌癱肌力2級；
26)單純一拇指完全缺失；
27)一拇指功能完全喪失，另一手除拇指外有二指功能完全喪失；
28)一手三指(含拇指)缺失；
29)一手大部分功能喪失；
30)除拇指外其余四指缺失或功能完全喪失；
31)一拇指缺失；
32)一側(cè)踝以下缺失；
33)一側(cè)踝關(guān)節(jié)畸形，功能完全喪失；
34)下肢骨折成角畸形＞15°，并有肢體短縮4cm以上者；
35)一前足缺失，另一足僅殘留 趾；
36)一前足缺失，另一足除 趾外，2～5趾畸形，功能喪失；
37)一足功能喪失，另一足部分功能喪失；
38)一髖或一膝關(guān)節(jié)功能不全；
39)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)；
40)肺葉切除，并肺段或楔形切除；
41)塵肺Ⅰ期，伴肺功能輕度損傷；
42)放射性肺炎后肺纖維化(＜兩葉)，伴肺功能輕度損傷；
43)肝切除1/3；
44)膽道損傷致肝功能輕度損害；
45)胰切除1/2；
46)白血病完全緩解；
47)腹壁缺損大于腹壁的1/4；
48)胃切除2/3；
49)小腸切除1/2，包括回盲部；
50)腎損傷性高血壓；
51)一側(cè)腎切除；
52)兩側(cè)睪丸創(chuàng)傷后萎縮，血睪酮低于正常值；
53)生殖功能輕度損傷；
54)已育婦女雙側(cè)乳腺切除；
55)腎上腺皮質(zhì)功能輕度減退。
g)七級
1)不完全性失用、失寫、失讀和失認(rèn)等；
2)第Ⅲ、Ⅳ對腦神經(jīng)麻痹；
3)雙側(cè)不完全性面癱；
4)電燒傷顱骨切除＞3cm2，并行硬腦膜植皮術(shù)者；
5)頸頦粘連，影響頸部活動(dòng)者；
6)全身瘢痕面積50％-59％；
7)一眼有或無光感，另一眼矯正視力≥0.8；
8)一眼矯正視力≤0.05，另眼矯正視力≥0.6；
9)一眼矯正視力≤0.1，另眼矯正視力≥0.4；
10)雙眼矯正視力≤0.3或視野≤64％(或半徑≤40°)；
11)雙耳聽力損失≥56dBHL；
12)喉保護(hù)功能喪失，飲食時(shí)嗆咳并易發(fā)生誤吸；
13)食管重建術(shù)后并返流食管炎；
14)一耳或雙耳廓缺損2/3以上；
15)牙糟骨損傷長＞8cm，牙齒脫落10個(gè)以上；
16)截癱或偏癱肌力4級；
17)雙手全肌癱肌力4級；
18)單手部分肌癱肌力3級；
19)雙足部分肌癱肌力3級；
20)單足全肌癱肌力3級；
21)輕度運(yùn)動(dòng)障礙(非肢體癱)；
22)骨盆骨折后遺產(chǎn)道狹窄(未育者)；
23)骨盆骨折嚴(yán)重移位，癥狀明顯者；
24)一拇指指間關(guān)節(jié)離斷；
25)一拇指指間關(guān)節(jié)畸形，功能完全喪失；
26)一手除拇指外，其他2-3指(含食指)近側(cè)指間關(guān)節(jié)離斷；
27)一手除拇指外，其他2-3指(含食指)近側(cè)指間關(guān)節(jié)功能喪失
28)肩、肘、腕關(guān)節(jié)之一功能不全；
29)一足除 趾外，4趾缺失；
30)一足除 趾外，其他四趾瘢痕畸形，功能喪失；
31)一前足缺失；
32)四肢大關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)術(shù)后，關(guān)節(jié)功能好；
33)關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎，長期反復(fù)積液；
34)下肢傷后短縮＜3cm、＞2cm者；
35)肺葉切除；
36)肺功能輕度損害；
37)局限性膿胸行部分胸改術(shù)；
38)塵肺Ⅰ期，肺功能正常；
39)放射性肺炎后肺纖維化(＜兩葉)肺功能正常；
40)其他職業(yè)性肺疾患，伴肺功能輕度損傷；
41)肝切除1/4；
42)慢性輕度中毒性肝病；
43)膽道損傷，膽腸吻合術(shù)后；
44)成人脾摘除；
45)胰切除1/3；
46)再生障礙性貧血完全緩解；
47)白細(xì)胞減少癥；
48)中性粒細(xì)胞減少癥；
49)血小板減少(＜8×100/L)；
50)胃切除1/2；
51)小腸切除1/2；
52)結(jié)腸大部分切除；
53)腎功能不全代償期；
54)輕度排尿障礙；
55)已育婦女子宮切除或部分切除；
56)未育婦女單側(cè)卵巢切除；
57)已育婦女雙側(cè)輸卵管切除；
58)陰道狹窄；
59)未育婦女單側(cè)乳腺切除。
h)八級
1)邊緣智能；
2)精神病性癥狀有人格改變者；
3)顱骨外露；
4)面部燒傷廣泛植皮術(shù)后；
5)鼻或面頰部有＞8cm2或三處以上＞1cm2的增生性瘢痕；
6)一側(cè)或雙側(cè)眼瞼有明顯缺損或瞼外翻；
7)全身瘢痕面積40％～49％；
8)一眼矯正視力≤0.2，另眼矯正視力≥0.5；
9)雙眼矯正視力等于0.4；
10)雙眼視野≤80％(或半徑≤50°)；
11)一側(cè)或雙側(cè)瞼外翻或瞼閉合不全者；
12)上瞼下垂蓋及瞳孔1/3者；
13)瞼球粘連影響眼球轉(zhuǎn)動(dòng)者；
14)外傷性青光眼；
15)雙耳聽力損失≥41dBHL或一耳≥91dBHL；
16)體力勞動(dòng)時(shí)有呼吸困難(喉原性)；
17)發(fā)聲及言語困難；
18)一耳或雙耳缺損＞1/3、＜2/3；
19)牙糟骨損傷長≥6cm，牙齒脫8個(gè)以上；
20)舌缺損小于舌的1/3；
21)雙側(cè)鼻腔或鼻咽部閉鎖；
22)雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直，張口困難Ⅱ度；
23)食管成形術(shù)后咽下運(yùn)動(dòng)不正常；
24)甲狀腺功能輕度損害；
25)甲狀旁腺功能輕度損害；
26)脊椎壓縮骨折；前緣高度減少1／2以上者；
27)脊椎滑脫術(shù)后無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者；
28)單肢癱或單手全肌癱肌力4級；
29)雙手部分肌癱肌力4級；
30)雙足全肌癱肌力4級；
31)單足部分肌癱肌力3級；
32)一手除拇指、食指外，有兩指近側(cè)指間關(guān)節(jié)離斷；
33)一手除拇、食指外，有兩指近側(cè)指間關(guān)節(jié)無功能；
34)一足 趾缺失，另一足非 趾一趾缺失；
35)一足 趾畸形，功能喪失，另一足非趾一趾畸形；
36)一足除 趾外，其他三趾缺失；
37)一足除 趾外，其他三趾瘢痕畸形，功能完全喪失；
38)因開放骨折感染形成慢性骨髓炎，反復(fù)發(fā)作者；
39)關(guān)節(jié)外傷或因傷手術(shù)后，殘留創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，無積液；
40)心功能不全一級；
41)血管代用品重建血管；
42)肺段切除；
43)其他職業(yè)性肺部疾患，肺功能正常；
44)肝部分切除；
45)膽道修補(bǔ)術(shù)后；
46)脾部分切除；
47)胰部分切除；
48)腹壁缺損10cm左右；
49)胃部分切除；
50)小腸部分切除；
51)一側(cè)腎上腺缺損；
52)輸尿管修補(bǔ)術(shù)后；
53)尿道修補(bǔ)術(shù)后；
54)一側(cè)睪丸、副睪丸切除；
55)一側(cè)輸精管缺損，不能修復(fù)；
56)已育婦女單側(cè)卵巢切除；
57)已育婦女單側(cè)輸卵管切除；
58)已育婦女單側(cè)乳腺切除；
59)性功能障礙；
60)急性放射皮膚損傷Ⅳ度，及慢性放射性皮膚損傷手術(shù)治療后影響肢體功能；
61)放射性皮膚潰瘍經(jīng)久不愈者。
i)九級
1)癲癇輕度；
2)顱骨缺損≥25cm2，無功能障礙；
3)腦葉切除術(shù)后無功能障礙者；
4)第Ⅴ對腦神經(jīng)眼支及第Ⅵ對腦神經(jīng)麻痹；
5)發(fā)際邊緣瘢痕性禿發(fā)或其他部位禿發(fā)，需戴假發(fā)者；
6)鼻或面頰部有明顯畸形或＞3cm2的增生性瘢痕；
7)頸部瘢痕畸形；
8)全身瘢痕面積30％～39％；
9)鼻再造術(shù)后；
10)瞼外翻、唇外翻植皮術(shù)后；
11)一眼矯正視力≥0.3，另眼矯正視力＞0.6；
12)雙眼矯正視力等于0.5；
13)職業(yè)性(含放射性)及外傷性白內(nèi)障Ⅲ期(或重度)；
14)淚器損傷，手術(shù)無法改進(jìn)溢淚者；
15)雙耳聽力損失≥31dBHL或一耳損失≥71dBHL；
16)發(fā)聲及言語不暢；
17)食管切除術(shù)后，進(jìn)食正常者；
18)一耳或雙耳廓缺損＞1/5，＜1/3；
19)鉻鼻病有醫(yī)療依賴；
20)牙槽骨損傷長＞4cm，牙脫落4個(gè)以上；
21)二個(gè)以上橫突骨折后遺腰痛；
22)三個(gè)節(jié)段脊柱內(nèi)固定術(shù)后；
23)脊椎壓縮前緣高度＜1/2者；
24)一拇指末節(jié)部分1/2缺失；
25)一手食指兩節(jié)缺失；
26)一拇指指關(guān)節(jié)功能不全；
27)一足 趾末節(jié)缺失；
28)除 趾外其他二趾缺失；
29)除 趾外其他二趾瘢痕畸形，功能不全者；
30) 骨或跗骨骨折影響足弓者；
31)患肢外傷后一年仍持續(xù)存在下肢中度以上凹陷性水腫者；
32)骨折內(nèi)固定術(shù)后，無功能障礙者；
33)心臟、大血管修補(bǔ)術(shù)；
34)心臟異物滯留或異物摘除術(shù)后；
35)肺修補(bǔ)術(shù)；
36)支氣管成形術(shù)；
37)肺內(nèi)異物滯留或異物摘除術(shù)后；
38)乳腺成形術(shù)后；
39)膈肌修補(bǔ)術(shù)后；
40)慢性隱匿型中毒性腎病；
41)子宮修補(bǔ)術(shù)后；
42)一側(cè)卵巢部分切除；
43)陰道修補(bǔ)或成形術(shù)后。
j)十級
1)顱骨缺損9～24cm2，無功能障礙；
2)一側(cè)不完全性面癱；
3)面部輕度異物色素沉著或脫失；
4)全身瘢痕面積＜30％；
5)一眼矯正視力≤0.5，另一眼矯正視力≥0.8；
6)雙眼矯正視力≤0.8；
7)職業(yè)性(含放射性)及外傷性白內(nèi)障Ⅰ～Ⅱ期(或輕、中度)，或職業(yè)性及外傷性白內(nèi)障術(shù)后無晶體；
8)晶體脫位；
9)眶內(nèi)異物未取出者；
10)球內(nèi)異物未取出者；
11)外傷性瞳孔放大；
12)雙耳聽力損失≥26dBHL，或一耳≥56dBHL；
13)雙側(cè)前庭功能喪失，閉眼不能并足站立；
14)發(fā)聲障礙；
15)一耳或雙耳缺損＞2cm2；
16)一耳或雙耳再造術(shù)后；
17)鉻鼻病(無癥狀者)；
18)嗅覺喪失；
19)牙齒除智齒以外，切牙脫落1個(gè)以上或其他牙脫落2個(gè)以上；
20)一側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直，張口困難Ⅰ度；
21)鼻竇或面頰部有異物未曾取出；
22)單側(cè)鼻腔或鼻孔閉鎖；
23)鼻中隔穿孔；
24)鼻或面部有＞1cm2的增生性瘢痕；
25)外傷后受傷節(jié)段脊柱骨性關(guān)節(jié)炎伴腰痛，年齡在50歲以下者；
26)一手指除拇指外，任何一指遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)離斷或功能喪失；
27)指端植皮術(shù)后(增生性瘢痕1cm2以上)；
28)手背植皮面積＞50cm2，并有明顯瘢痕；
29)一拇指指間關(guān)節(jié)部分功能不全；
30)手掌、足掌植皮面積＞30％者；
31)除拇指外，余3～4指末節(jié)缺失；
32)除 趾外，任何一趾末節(jié)缺失；
33)足背植皮，面積＞100cm2;
34)身體各部位骨折愈合后無功能障礙；
35)外傷后半月板切除，髕骨切除，椎間盤切除或韌帶修補(bǔ)術(shù)后無功能障礙；
36)血、氣胸行單純閉式引流術(shù)后，胸膜粘連增厚；
37)胸壁異物滯留；
38)肋骨、鎖骨、胸骨骨折治愈后無功能障礙；
39)肝修補(bǔ)術(shù)后；
40)脾修補(bǔ)術(shù)后；
41)胰修補(bǔ)術(shù)后；
42)開腹探查或胃修補(bǔ)術(shù)后；
43)開腹探查或結(jié)腸修補(bǔ)術(shù)后；
44)開腹探查或小腸修補(bǔ)術(shù)后；
45)腎修補(bǔ)術(shù)后；
46)膀胱修補(bǔ)術(shù)后；
47)卵巢修補(bǔ)術(shù)后；
48)輸卵管修補(bǔ)術(shù)后；
49)乳腺修補(bǔ)術(shù)后；
50)一手或兩手慢性放射性皮膚損傷Ⅱ度及Ⅱ度以上者；
51)免疫功能輕度減退。
附錄C (提示的附錄)
正確使用標(biāo)準(zhǔn)的說明
C1 神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、精神科門
C1.1 反復(fù)發(fā)作性的意識障礙，作為傷殘的癥狀表現(xiàn)，多為癲癇的一組癥狀或癲癇發(fā)作的一種形式，故不單獨(dú)評定其致殘等級。
C1.2 精神分裂癥和躁郁癥均為內(nèi)源性精神病，發(fā)病主要決定于病人自身的生物學(xué)素質(zhì)。在工傷或職業(yè)病過程中伴發(fā)的內(nèi)源性精神病不應(yīng)與工傷或職業(yè)病直接所致的精神病相混淆。精神分裂癥和躁郁癥不屬于工傷或職業(yè)病性精神病。
C1.3 鑒于手、足部肌肉由多條神經(jīng)支配，可出現(xiàn)完全癱，亦可表現(xiàn)不完全癱，利手及非利手致殘后對于手功能影響也有區(qū)別。所以在評定手、足癱致殘程度時(shí)，應(yīng)區(qū)分完全性癱與不完全性癱，利手與非利手，再根據(jù)肌力分級判定基準(zhǔn)，對肢體癱瘓致殘程度詳細(xì)分級。
C1.4 神經(jīng)系統(tǒng)多部位損傷或合并其他器官的傷殘時(shí)，其致殘程度的鑒定依照本標(biāo)準(zhǔn)總則中的有關(guān)規(guī)定處理。
C1.5 有關(guān)腦神經(jīng)障礙參見眼、耳鼻喉、口腔科(見表B3)。
C1.6 顱骨缺損、腦葉缺失(外傷或術(shù)后)和顱內(nèi)異物，如出現(xiàn)功能障礙，參照有關(guān)功能障礙評級。
C1.7 有關(guān)大小便障礙參見普外科(見表B4)。
C1.8 感覺障礙一般都與運(yùn)動(dòng)障礙伴隨出現(xiàn)，可參考運(yùn)動(dòng)障礙定級。
C1.9 由于外傷或職業(yè)中毒引起的前庭性功能障礙，參見耳鼻喉科(見表B3)。
C1.10 外傷或職業(yè)中毒引起的周圍神經(jīng)損害，如出現(xiàn)肌萎縮者，可按肌力予以定級。
C1.11 外傷或職業(yè)中毒引起的同向偏盲或象限性偏盲，其視野缺損程度可參見眼科標(biāo)準(zhǔn)予以定級。
C2 骨科、整形外科、燒傷科門
C2.1 本標(biāo)準(zhǔn)只適用于因工負(fù)傷或職業(yè)病所致脊柱、四肢損傷的致殘程度鑒定之用，其他先天畸形，或隨年齡增長出現(xiàn)的退行性改變，如骨性關(guān)節(jié)炎等，不適用本標(biāo)準(zhǔn)。
C2.2 有關(guān)節(jié)內(nèi)骨折史的骨性關(guān)節(jié)炎或創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)骨壞死，按該關(guān)節(jié)功能損害程度，列入相應(yīng)評殘等級處理。
C2.3 創(chuàng)傷性滑膜炎，滑膜切除術(shù)后留有關(guān)節(jié)功能損害或人工關(guān)節(jié)術(shù)后殘留有功能不全者，按關(guān)節(jié)功能損害程度，列入相應(yīng)等級處理。
C2.4 脊柱骨折合并有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，骨折治療后仍殘留不同程度的脊髓和神經(jīng)功能障礙者，參照神經(jīng)科(見表B1)評殘等級處理。
C2.5 外傷后(一周內(nèi))發(fā)生的椎間盤突出癥，手術(shù)后殘留有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者，參照神經(jīng)科(見表B1)進(jìn)行處理。不接受手術(shù)治療者，暫不評殘。
C2.6 職業(yè)性損害如氟中毒或減壓病等所致骨與關(guān)節(jié)損害，按損害部位功能障礙情況列入相應(yīng)評殘等級處理。
C2.7 神經(jīng)根性疼痛的診斷除臨床癥狀外，需有神經(jīng)電生理改變。
C2.8 燒傷面積、深度不作為評殘標(biāo)準(zhǔn)，需等醫(yī)療期滿后，依據(jù)造成的功能障礙程度、顏面瘢痕畸形程度和瘢痕面積(包括供皮區(qū)明顯瘢痕)大小進(jìn)行評級。
C2.9 診斷椎管狹窄癥，除臨床癥狀外，需有脊髓造影或MRI檢查證據(jù)。
C2.10 在實(shí)際應(yīng)用中，如果仍有某些損傷類型未在本標(biāo)準(zhǔn)中提及者，可按其對勞動(dòng)、生活能力影響程度列入相應(yīng)等級，如果劃入某一分類項(xiàng)中有疑問時(shí)，可列入高一級分類中。
C2.11 利手與非利手傷殘后，功能影響稍有不同，同等程度損傷非利手應(yīng)低定一級。
C2.12 面部異物色素沉著是指由于工傷如爆炸傷所致顏面部各種異物(包括石子、鐵粒等)的存留，或經(jīng)取異物后仍有不同程度的色素沉著。但臨床上很難對面部異物色素沉著量及面積作出準(zhǔn)確的劃分，同時(shí)也因性別、年齡等因素造成的心理影響更難一概而論，而考慮到實(shí)際工作中可能遇見多種復(fù)雜情況，故本標(biāo)準(zhǔn)將面部異物色素沉著分為輕度及重度兩個(gè)級別，分別以超過顏面總面積的1/4及1/2作為判定輕、重的基準(zhǔn)(參見5.2.2)。
C3 眼科、耳鼻喉科、口腔科門
C3.1 非工傷和職業(yè)性五官科疾病如夜盲、立體盲、耳硬化癥等不適用本標(biāo)準(zhǔn)。
C3.2 職工工傷與職業(yè)病所致視覺損傷不僅僅是眼的損傷或破壞，重要的是涉及視功能的障礙以及有關(guān)的解剖結(jié)構(gòu)和功能的損傷如眼瞼等。因此，視覺損傷的鑒定包括：
a) 眼瞼、眼球及眼眶等的解剖結(jié)構(gòu)和功能損傷或破壞程度的鑒定；
b) 視功能(視敏銳度、視野和立體視覺等)障礙程度的鑒定。
C3.3 眼傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn)主要的鑒定依據(jù)為眼球或視神經(jīng)器質(zhì)性損傷所致的視力、視野、立體視功能障礙及其他解剖結(jié)構(gòu)和功能的損傷或破壞。其中視力殘疾主要參照了盲及低視力分級標(biāo)準(zhǔn)和視力減弱補(bǔ)償率視力損傷百分計(jì)算辦法(A9)。“一級”劃線的最低限為雙眼無光感或僅有光感但光定位不準(zhǔn)；“二級”等于“盲”標(biāo)準(zhǔn)(見5.3.1.2)的一級盲；“三級”等于或相當(dāng)于二級盲；“四級”相當(dāng)于一級低視力；“五級”相當(dāng)于二級低視力，“六～十級”則分別相當(dāng)于視力障礙的0.2～0.8。
C3.4 周邊視野損傷程度鑒定以實(shí)際測得的8條子午線視野值的總和，計(jì)算平均值即有效視野值。計(jì)算方法參見5.3.2。
C3.5 中心視野缺損目前尚無客觀的計(jì)量辦法，評殘時(shí)可根據(jù)視力受損程度確定其相應(yīng)級別。
C3.6 無晶體眼視覺損傷程度評價(jià)參見A9。在確定無晶體眼中心視力的實(shí)際有效值之后，分別套入本標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)際級別。
C3.7 眼非工傷致殘的鑒定可參照總則判斷依據(jù)3.8對雙眼進(jìn)行鑒定。但非工傷殘疾眼眼工傷臨床鑒定可能有多種復(fù)雜情況，比如：
a)在雙殘疾眼的基礎(chǔ)上發(fā)生的一眼或兩眼的工傷及單殘疾眼的工傷；
b)單殘疾眼工傷又分別可有以下三種情況，即：
1) 殘疾眼工傷；
2) 正常眼工傷；
3) 正常眼及殘疾眼同時(shí)因工損傷。
鑒于以上情況，在對非工傷殘疾眼眼工傷致殘程度最終評定等級時(shí)，應(yīng)兼顧國家、集體和個(gè)人三方面的合法利益。
C3.8 偽盲鑒定參見5.3.3。VEP檢查可作為臨床鑒定偽盲的輔助手段，也可采用其他行之有效的辦法包括社會(huì)調(diào)查、家庭采訪等。
C3.9 職業(yè)性眼病(包括白內(nèi)障、電光性眼炎、二硫化碳中毒、化學(xué)性眼灼傷)的診斷可分別參見GB 11502、GB 11512、GB 8283、GB 3231、GB 7795、GB3233及化學(xué)性眼灼傷診斷標(biāo)準(zhǔn)(待批)。
C3.10 職業(yè)性及外傷性白內(nèi)障視力障礙程度較本標(biāo)準(zhǔn)所規(guī)定之級別重者(即視力低于標(biāo)準(zhǔn)9級和10級之0.5～0.8)，則按視力減退情況分別套入不同級別。白內(nèi)障術(shù)后評殘辦法參見A9。如果術(shù)前已經(jīng)評殘者，術(shù)后應(yīng)根據(jù)矯正視力情況，并參照A9無晶體眼視覺損傷程度評價(jià)重新評級。
C3.11 淚器損傷指淚道(包括淚小點(diǎn)、淚小管、淚囊、鼻淚管等)及淚腺的損傷。
C3.12 有明確的外眼或內(nèi)眼組織結(jié)構(gòu)的破壞，而視功能檢查好于本標(biāo)準(zhǔn)第十級(即雙眼視力≤0.8)者，可視為十級。
C3.13 本標(biāo)準(zhǔn)沒有對光覺障(暗適應(yīng))作出規(guī)定，。如果臨床上確有因工或職業(yè)病所致明顯暗適應(yīng)功能減退者，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況，作出適當(dāng)?shù)呐卸ā?br />
C3.14 單眼外傷引起另一眼繼發(fā)性病變?nèi)缃桓行匝垩祝b定時(shí)按雙眼視功能損害結(jié)局進(jìn)行評殘。
C3.15 本標(biāo)準(zhǔn)中的雙眼無光感、雙眼矯正視力或雙眼視野，其“雙眼”為臨床習(xí)慣稱謂，實(shí)際(工作包括評殘)中是以各眼檢查或矯正結(jié)果為準(zhǔn)。
C3.16 聽功能障礙包括長期暴露生產(chǎn)噪聲所致的職業(yè)性噪聲聾、壓力波、沖擊波造成的爆破性聾等，顱腦外傷所致的顳骨骨折、內(nèi)耳震蕩、耳蝸神經(jīng)挫傷等產(chǎn)生的耳聾及中、外耳傷后遺的鼓膜穿孔、鼓室瘢痕粘連，外耳道閉鎖等產(chǎn)生的聽覺損害。
C3.17 聽閾測定的設(shè)備和方法必須符合國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：GB 7341、GB 4854、GB7583。
C3.18 耳科平衡功能障礙指前庭功能喪失而平衡功能代償不全者。因肌肉、關(guān)節(jié)或其他神經(jīng)損害引起的平衡障礙，按有關(guān)學(xué)科殘情定級。
C3.19 如職工因與工傷或職業(yè)有關(guān)的因素誘發(fā)功能性視力障礙和耳聾，應(yīng)用相應(yīng)的特殊檢查法明確診斷，在其器質(zhì)性視力和聽力減退確定以前暫不評殘。偽聾，也應(yīng)先予排除，然后評殘。
C3.20 喉原性呼吸困難系指聲門下區(qū)以上呼吸道的阻塞性疾患引起者。由胸外科、內(nèi)科病所致的呼吸困難參見5.5。
C3.21 發(fā)聲及言語困難系指喉外傷后致結(jié)構(gòu)改變，雖呼吸通道無障礙，但有明顯發(fā)聲困難及言語表達(dá)障礙；輕者則為發(fā)聲及言語不暢。
發(fā)聲障礙系指聲帶麻痹或聲帶的缺損、小結(jié)等器質(zhì)性損害致不能勝任原來的嗓音職業(yè)工作者。
C3.22 職業(yè)性鉻鼻病診斷參見GB 7798。
C3.23 顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直，臨床上分二類：一為關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直，一為關(guān)節(jié)外強(qiáng)直(頜間攣縮)，本標(biāo)準(zhǔn)中顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直即包括此二類。
C3.24 本標(biāo)準(zhǔn)將舌劃分為三等份即按舌尖、舌體和舌根計(jì)算損傷程度。
C3.25 頭面部毀容參見5.2.1。
C4 普外科、胸外科、泌尿生殖科門
C4.1 器官缺損伴功能障礙者，在評殘時(shí)一般應(yīng)比器官完整伴功能障礙者級別高。
C4.2 多器官損害的評級標(biāo)準(zhǔn)依照本標(biāo)準(zhǔn)總則中制定的有關(guān)規(guī)定處理。
C4.3 任何并發(fā)癥的診斷都要有影象學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查的依據(jù)，主訴和體征供參考。
C4.4 評定任何一個(gè)器官的致殘標(biāo)準(zhǔn)，都要有原始病歷記錄，其中包括病歷記錄、手術(shù)記錄、病理報(bào)告等。
C4.5 甲狀腺損傷若伴有喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng)損傷致聲音嘶啞、呼吸困難或嗆咳者，判定級別標(biāo)準(zhǔn)參照耳鼻喉科部分。
C4.6 陰莖缺損指陰莖全切除或部分切除并功能障礙者。
C4.7 心臟及大血管的各種損傷其致殘程度的分級，均按治療期滿后的功能不全程度分級。
C4.8 胸部(胸壁、肺、支氣管和氣管)各器官損傷的致殘分級除按表B4中列入各項(xiàng)外，其他可按治療期結(jié)束后的肺功能損害和呼吸困難程度分級。
C4.9 生殖功能損害主要指放射性損傷所致。
C4.10 性功能障礙系指脊髓神經(jīng)周圍神經(jīng)損傷，盆腔、會(huì)陰手術(shù)后所致。
C5 職業(yè)病內(nèi)科門
C5.1 本標(biāo)準(zhǔn)適用于確診患有中華人民共和國衛(wèi)生部頒布的職業(yè)病名單中的各種職業(yè)病所致肺臟、心臟、肝臟、血液或腎臟損害于醫(yī)療期滿時(shí)需評定致殘程度者。
C5.2 心律失常(包括傳導(dǎo)阻滯)與心功能不全往往有聯(lián)系，但兩者的嚴(yán)重程度可不平衡，但心律失常者，不一定有心功能不全或勞動(dòng)能力減退，評殘時(shí)應(yīng)按實(shí)際情況定級。
C5.3 本標(biāo)準(zhǔn)所列各類血液病、內(nèi)分泌及免疫功能低下及慢性中毒性肝病等，病情常有變化，有些病例于醫(yī)療期滿時(shí)已進(jìn)行過評殘，如有需要時(shí)，可按國家社會(huì)保險(xiǎn)法規(guī)的要求，對殘情重新進(jìn)行評級。
C5.4 肝功能的測定包括：
常規(guī)肝功能試驗(yàn)：包括血清丙氨酸基轉(zhuǎn)換酶(ALT即GPT)、血清膽汁等。
復(fù)篩肝功能試驗(yàn)：包括血清蛋白電泳，總蛋白及白蛋白、球蛋白、血清天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST即GOT)、血清谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(r-GT)，轉(zhuǎn)鐵蛋白或單胺氧化酶測定等，可根據(jù)臨床具體情況選用。
靜脈色氨酸耐量試驗(yàn)(ITTT)，吲哚氰綠滯留試驗(yàn)(IGG)是敏感性和特異性都較好的肝功能試驗(yàn)，有備件可作為復(fù)篩指標(biāo)。
C5.5 職業(yè)性肺部疾患主要包括塵肺、鈹病、職業(yè)性哮喘等，在評定殘情分級時(shí)，除塵肺在分級表中明確注明外，其他肺部疾病可分別參照相應(yīng)的國家診斷標(biāo)準(zhǔn)，以呼吸功能損害程度定級。
C5.6 對職業(yè)病患者進(jìn)行肺部損害鑒定的的要求：
a) 須持有職業(yè)病診斷證明書；
b) 須有近期胸部Ｘ線平片；
c) 須有肺功能測定結(jié)果及/或血?dú)鉁y定結(jié)果。
C5.7 肺功能測定時(shí)注意的事項(xiàng)：
a) 肺功能儀應(yīng)在校對后使用；
b) 對測定對象，測定肺功能前應(yīng)進(jìn)行訓(xùn)練；
c) FVC、FEV1至少測定二次，二次結(jié)果相差不得超過5％。
d) 肺功能的正常預(yù)計(jì)值公式宜采用各實(shí)驗(yàn)室的公式作為預(yù)計(jì)正常值。
C5.8 鑒于職業(yè)性哮喘在發(fā)作或緩解期所測得的肺功能不能正確評價(jià)哮喘病人的致殘程度，所以可以其發(fā)作頻度和影響工作的程度進(jìn)行評價(jià)。
C5.9 在判定呼吸困難有困難時(shí)或呼吸困難分級與肺功能測定結(jié)果有矛盾時(shí)，應(yīng)以肺功能測定結(jié)果作為致殘分級標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)。
C5.10 石棉肺是塵肺的一種，本標(biāo)準(zhǔn)未單獨(dú)列出，在評定致殘分級時(shí)，可根據(jù)石棉肺的診斷，主要結(jié)合肺功能損傷情況進(jìn)行評定。
C5.11 鑒于職業(yè)性呼吸系統(tǒng)疾病一般不存在醫(yī)療終結(jié)問題，所以在執(zhí)行此標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)每1-2年鑒定一次，故鑒定結(jié)果的有效期為1-2年。
C5.12 放射性疾病包括外照射急性放射病，外照射慢性放射病，放射性皮膚病、放射性白內(nèi)障及內(nèi)照射放射病，臨床診斷及處理可參照 GB 8280-8284。放射性白內(nèi)障可參照眼科評殘?zhí)幚磙k法，其他有關(guān)放射性損傷評殘可參照相應(yīng)條目進(jìn)行處理。
C5.13 本標(biāo)準(zhǔn)中有關(guān)慢性腎上腺皮質(zhì)功能減低、免疫功能減低及血小板減少癥均指由于放射性損傷所致不適用于其他非放射性損傷的評殘。
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