廈門市關(guān)于工傷保險(xiǎn)待遇若干問題的處理意見

廈勞社〔2007〕50號

各區(qū)人事勞動(dòng)保障局、各社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、各有關(guān)單位：
　　為進(jìn)一步貫徹實(shí)施《工傷保險(xiǎn)條例》（以下簡稱《條例》）和《廈門市實(shí)施〈工傷保險(xiǎn)條例〉規(guī)定》（以下簡稱《〈條例〉實(shí)施規(guī)定》），規(guī)范工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目及其支付范圍、標(biāo)準(zhǔn)，保障工傷職工合法權(quán)益，現(xiàn)就執(zhí)行工傷保險(xiǎn)待遇的若干問題，提出如下處理意見：
　　一、關(guān)于停工留薪期的期限問題
　　停工留薪期包括工傷醫(yī)療、康復(fù)治療和恢復(fù)期的期限。為進(jìn)一步明確停工留薪期的期限，規(guī)定如下：
　　（1）工傷職工的停工留薪期未超過12個(gè)月的，從職工受傷之日起計(jì)算至勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論作出之日止。
　　（2）工傷職工的停工留薪期至鑒定結(jié)論作出之日止超過12個(gè)月的，有辦理延長停工留薪期確認(rèn)的，其停工留薪期至延長停工留薪期期滿之日止；未辦理延長停工留薪期的，其停工留薪期至12個(gè)月期滿之日止。
　　（3）用人單位、工傷職工雙方對停工留薪期的具體期限存在爭議的，由市勞動(dòng)能力鑒定委員會鑒定確認(rèn)停工留薪期期限。爭議雙方任何一方當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)在工傷職工經(jīng)治療傷情基本穩(wěn)定后、申請傷殘鑒定前，或申請傷殘鑒定同時(shí)，向市勞動(dòng)能力鑒定委員會提出申請確認(rèn)。
　　（4）任何一方當(dāng)事人對市勞動(dòng)能力鑒定委員會的傷殘等級鑒定結(jié)論持有異議而向省級勞動(dòng)能力鑒定委員會提出再次鑒定申請的，其停工留薪期期限以市級勞動(dòng)能力鑒定委員會初次鑒定結(jié)論作出之日為截止日。再次鑒定期間不計(jì)入工傷職工的停工留薪期。
　　二、關(guān)于停工留薪期的工資標(biāo)準(zhǔn)問題
　　《條例》第三十一條規(guī)定的“原工資”與第六十一條所稱的“本人工資”有明顯區(qū)別。對停工留薪期內(nèi)原工資標(biāo)準(zhǔn)的具體確定，依據(jù)《廈門市企業(yè)工資支付條例》等有關(guān)規(guī)定，規(guī)定如下：
　　（1）發(fā)生工傷前在本單位工作已滿12個(gè)月的，按工傷前12個(gè)月應(yīng)發(fā)工資的月平均工資（含基本工資、獎(jiǎng)金和津補(bǔ)貼以及加班工資）計(jì)算其原工資標(biāo)準(zhǔn)；發(fā)生工傷前在本單位工作未滿12個(gè)月的，按工傷前實(shí)際工作月數(shù)應(yīng)發(fā)工資的月平均工資計(jì)算其原工資標(biāo)準(zhǔn)。
　　（2）發(fā)生工傷前工作未滿1個(gè)月的，按合同約定的月工資計(jì)算其原工資標(biāo)準(zhǔn)；尚未約定或無法確定原工資額度的，按不低于本市職工上年度社會月平均工資的60%計(jì)算其原工資標(biāo)準(zhǔn)。
　　三、關(guān)于停工留薪期護(hù)理人數(shù)和護(hù)理期限問題
　　按《〈條例〉實(shí)施規(guī)定》規(guī)定，工傷職工在停工留薪期需要護(hù)理的，其護(hù)理人數(shù)和護(hù)理期間由醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對工傷職工的護(hù)理人數(shù)和護(hù)理期間有作出確認(rèn)的，按規(guī)定處理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有或不作確認(rèn)的，其護(hù)理人數(shù)和護(hù)理期間可按以下規(guī)定處理：
　　（一）根據(jù)工傷職工住院病歷長期醫(yī)囑上記載的護(hù)理等級，確定護(hù)理人數(shù)和護(hù)理期間。
　　（1）工傷職工住院病歷長期醫(yī)囑上載明“特級護(hù)理”的，護(hù)理人數(shù)按2人確定，護(hù)理期間不少于其住院的期間；
　　（2）長期醫(yī)囑上載明“一級護(hù)理”的，護(hù)理人數(shù)按1人確定，護(hù)理期間一般不超過其住院的期間；
　　（3）長期醫(yī)囑上載明“二級護(hù)理”或“三級護(hù)理”的，以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)未出具有關(guān)護(hù)理情況證明的，不確定護(hù)理人數(shù)和護(hù)理期間。
　　工傷職工應(yīng)當(dāng)提供本人住院病歷長期醫(yī)囑復(fù)印件、并加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)印章，作為工傷待遇爭議處理案件的憑證。
　　（二）根據(jù)工傷職工勞動(dòng)能力鑒定結(jié)果上載明的生活護(hù)理等級，確定護(hù)理人數(shù)和護(hù)理期間。
　　（1）工傷職工勞動(dòng)能力鑒定書上確認(rèn)其為完全生活護(hù)理等級的，護(hù)理人數(shù)按2人確定，護(hù)理期間計(jì)算至停工留薪期期滿；
　　（2）勞動(dòng)能力鑒定書上確認(rèn)其為大部分或部分生活護(hù)理等級的，護(hù)理人數(shù)按1人確定，護(hù)理期間計(jì)算至停工留薪期期滿。
　　四、關(guān)于住院伙食補(bǔ)助費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)問題
　　工傷職工在本市醫(yī)院住院治療的伙食補(bǔ)助費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，按不低于每天15元計(jì)發(fā)。用人單位規(guī)定的住院伙食補(bǔ)助費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)高于每天15元的，按用人單位規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)發(fā)。
　　五、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金計(jì)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)問題
　　被鑒定為五級至十級傷殘的工傷職工，與用人單位解除或終止勞動(dòng)關(guān)系的，應(yīng)由用人單位按《福建省實(shí)施＜工傷保險(xiǎn)條例＞辦法》向工傷職工支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金，具體計(jì)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)為：
　　（1）統(tǒng)籌地區(qū)人口平均預(yù)期壽命的確定，以解除勞動(dòng)關(guān)系時(shí)廈門市統(tǒng)計(jì)局最近一次公布的《統(tǒng)計(jì)公報(bào)》中的人口平均預(yù)期壽命為標(biāo)準(zhǔn)，男、女職工的人口平均預(yù)期壽命分別以男性平均預(yù)期壽命、女性平均預(yù)期壽命計(jì)算。
　　（2）計(jì)算工傷職工年齡的截止日期，以及確定上年度社會月平均工資的計(jì)算日期按以下規(guī)定執(zhí)行：工傷職工本人書面提出解除勞動(dòng)關(guān)系的，以其提出時(shí)間為準(zhǔn)；勞動(dòng)關(guān)系自然終止的，以其終止日期為準(zhǔn)；勞動(dòng)關(guān)系有爭議的，以生效的法律文書上確認(rèn)的解除勞動(dòng)關(guān)系的時(shí)間為準(zhǔn)。
六、關(guān)于職業(yè)病確診前的醫(yī)療費(fèi)問題
　　職業(yè)病潛伏期長、發(fā)病及診斷復(fù)雜，職工往往多處就醫(yī)后才明確診斷，因此對其醫(yī)療費(fèi)的核銷規(guī)定如下：
　　（1）職業(yè)病確診后并認(rèn)定為工傷的，其在確診前、疑似職業(yè)病期間，且在參保生效后在本省內(nèi)綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、按疑似職業(yè)病治療的或與職業(yè)病診治相關(guān)聯(lián)的醫(yī)療費(fèi)用納入工傷保險(xiǎn)基金核銷范圍。
    （2）職業(yè)病發(fā)病起始日期的判斷，可根據(jù)綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床醫(yī)學(xué)診斷，從第一次檢查、治療與職業(yè)病疑似或相關(guān)聯(lián)的病癥病名之日起計(jì)算。
    （3）未能確診為職業(yè)病的，其在疑似職業(yè)病期間的診斷、醫(yī)學(xué)觀察和治療費(fèi)用及工資福利待遇按《職業(yè)病防治法》規(guī)定由用人單位負(fù)責(zé)。
　　七、一次性計(jì)發(fā)全部工傷保險(xiǎn)待遇的問題
　　被鑒定為一級至四級傷殘且沒有醫(yī)療依賴項(xiàng)目或輔助器具配置項(xiàng)目的未參保工傷職工，要求與用人單位解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系并一次性領(lǐng)取全部工傷保險(xiǎn)待遇的，其工傷保險(xiǎn)待遇按照《〈條例〉實(shí)施規(guī)定》第三十三條規(guī)定的待遇項(xiàng)目計(jì)發(fā)。被鑒定為一級至四級傷殘且同時(shí)被鑒定具有醫(yī)療依賴項(xiàng)目或輔助器具配置項(xiàng)目的未參保職工，其醫(yī)療依賴和輔助器具配置、維修、更換待遇項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)的計(jì)發(fā)數(shù)額，由工傷職工與用人單位雙方依據(jù)醫(yī)療情況和有關(guān)規(guī)定協(xié)商解決；有爭議的，可依法申請勞動(dòng)爭議仲裁。
　　八、第三人責(zé)任導(dǎo)致工傷的工傷保險(xiǎn)待遇問題　　對用人單位以外的第三方責(zé)任導(dǎo)致職工遭到事故傷害、并已按相關(guān)事故傷害處理規(guī)定獲得相應(yīng)賠償?shù)模�同時(shí)又符合工傷或視同工傷認(rèn)定情形的，經(jīng)勞動(dòng)保障行政部門認(rèn)定工傷的，其工傷待遇應(yīng)當(dāng)區(qū)分待遇項(xiàng)目、支付途徑分別處理，原則是：
    （1）屬于發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)、康復(fù)費(fèi)、輔助器具配置更換費(fèi)等費(fèi)用項(xiàng)目的，只能按實(shí)際發(fā)生金額給付，已按相關(guān)事故傷害處理規(guī)定獲得相應(yīng)賠付的，不能重復(fù)給付；若其賠付金額低于工傷保險(xiǎn)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)水平的，屬參保職工的，應(yīng)當(dāng)由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額至規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)；
　　（2）屬于住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、就醫(yī)交通住宿費(fèi)、停工留薪期工資和護(hù)理費(fèi)項(xiàng)目，已按相關(guān)事故傷害處理規(guī)定獲得相應(yīng)賠付的，不能重復(fù)給付；若其賠付金額低于工傷保險(xiǎn)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)水平的，應(yīng)當(dāng)由用人單位補(bǔ)足差額至規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)；
　　（3）屬于賠償性的待遇項(xiàng)目，只要工傷保險(xiǎn)法律法規(guī)對賠償待遇項(xiàng)目沒有作出競合規(guī)定的，應(yīng)依法按規(guī)定賠償相應(yīng)的待遇項(xiàng)目。
　　九、其他工傷保險(xiǎn)待遇問題
   （一）被鑒定為一級至四級的工傷職工在享受傷殘津貼期間死亡的，其符合供養(yǎng)條件的供養(yǎng)親屬撫恤金，按照工傷職工死亡時(shí)上年度社會月平均工資標(biāo)準(zhǔn)作為計(jì)發(fā)基數(shù)按《條例》規(guī)定的比例計(jì)發(fā)供養(yǎng)親屬撫恤金。若工傷職工死亡時(shí)其傷殘津貼高于上年度社會月平均工資標(biāo)準(zhǔn)的，以其死亡時(shí)的傷殘津貼作為計(jì)發(fā)基數(shù)按《條例》規(guī)定的比例計(jì)發(fā)供養(yǎng)親屬撫恤金。
   （二）在同一單位兩次及兩次以上工傷，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定均有傷殘等級的，與用人單位解除勞動(dòng)關(guān)系時(shí)，由用人單位按其最高傷殘等級支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金，不重復(fù)享受或分別享有一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。

二OO七年三月十三日