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市勞險[2010]3號
石家莊市社會勞動保險事業(yè)管理局
關(guān)于印發(fā)《石家莊市企業(yè)職工工傷保險市級統(tǒng)籌業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程》通知
各縣（市）、區(qū)社保局、局有關(guān)處室：
為了提升企業(yè)職工工傷保險市級統(tǒng)籌業(yè)務(wù)經(jīng)辦管理水平，市局編制了《石家莊市企業(yè)職工工傷保險市級統(tǒng)籌業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請在業(yè)務(wù)經(jīng)辦中認真執(zhí)行。

二0一0年一月二十一日
石家莊市企業(yè)職工工傷保險市級統(tǒng)籌業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程
一、管理等級設(shè)置及崗位職責
（一）管理等級設(shè)置全市統(tǒng)一使用一個工傷保險業(yè)務(wù)軟件和一個數(shù)據(jù)庫，工傷保險管理設(shè)立兩級業(yè)務(wù)主管和兩級業(yè)務(wù)經(jīng)辦管理四個管理等級。市社會保險局設(shè)一級業(yè)務(wù)主管（系統(tǒng)主管）一人，市本級和24個縣（市）區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)各設(shè)一名二級業(yè)務(wù)主管，市本級設(shè)一級業(yè)務(wù)經(jīng)辦管理人員若干人（一級業(yè)務(wù)經(jīng)辦管理人員按工作需要設(shè)置），設(shè)二級業(yè)務(wù)經(jīng)辦管理人員若干人（二級業(yè)務(wù)經(jīng)辦管理人員按照各級經(jīng)辦機構(gòu)工作崗位的需要設(shè)置）。
（二）崗位職責
1、一級業(yè)務(wù)主管（系統(tǒng)主管）職責：負責全市工傷保險業(yè)務(wù)系統(tǒng)管理工作，工傷保險各項基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的設(shè)置修改，二級業(yè)務(wù)主管人員和一級業(yè)務(wù)經(jīng)辦管理人員設(shè)定和工作權(quán)限的分配。
2、二級業(yè)務(wù)主管職責：負責本機構(gòu)業(yè)務(wù)經(jīng)辦管理人員的設(shè)置和業(yè)務(wù)工作權(quán)限的分配。
3、一級業(yè)務(wù)經(jīng)辦管理人員職責：負責市本級和24個縣（市）區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)待遇支付的復(fù)核和待遇支付的結(jié)算，全市工傷保險工作運行情況的統(tǒng)計分析、上報工作。
4、二級業(yè)務(wù)經(jīng)辦管理人員職責：辦理用人單位和職工參保、工傷保險費的征繳、工傷保險待遇申報支付的審核、工傷職工檔案管理、工傷保險信息的維護和保存、征繳記賬、支付記賬等工作。
（三）市、縣兩級經(jīng)辦機構(gòu)工作職責
1、市經(jīng)辦機構(gòu)工作職責
（1）負責市屬以上單位參加工傷保險工作；
（2）負責市本級參保單位工傷保險費繳費率核定；參保職工人員增減變化和繳費基數(shù)核定工作；
（3）根據(jù)有關(guān)規(guī)定負責進行工傷保險費費率浮動；
（4）負責市本級參保工傷職工享受待遇資格確認和醫(yī)療費、工傷保險待遇支付審核工作；
（5）負責市本級參保工傷職工、工亡職工供養(yǎng)親屬長期待遇調(diào)整工作；
（6）負責市本級1-4級傷殘職工和工亡職工供養(yǎng)親屬領(lǐng)取待遇資格認證工作；
（7）負責縣（市）區(qū)工傷保險參保擴面、基金征繳、基礎(chǔ)管理等業(yè)務(wù)檢查、指導(dǎo)工作；
（8）負責各縣（市）區(qū)5000元以上醫(yī)療費報銷的復(fù)核審批和傷殘待遇、工亡待遇、長期待遇一次性結(jié)算的審批工作；
（9）負責工傷保險待遇支付結(jié)算及各級經(jīng)辦機構(gòu)工傷保險待遇支付核定工作；
（10）負責工傷職工舊傷復(fù)發(fā)的確認工作；
（11）負責工傷職工申請統(tǒng)籌地區(qū)以外醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的審批工作；
（12）負責工傷職工的康復(fù)治療工作；
（13）負責工傷職工輔助器具配置的審批工作；
（14）負責全市工傷保險定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)協(xié)議的簽訂和市區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的日常監(jiān)督檢查工作；
（15）負責全市工傷保險業(yè)務(wù)統(tǒng)計分析工作；
（16）負責全市工傷保險業(yè)務(wù)軟件維護開發(fā)工作；
（17）負責各級經(jīng)辦機構(gòu)及用人單位工作人員工傷保險業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作；
（18）負責工傷預(yù)防、工傷保險政策宣傳工作；
（19）負責協(xié)助市人力資源和社會保障局做好工傷認定現(xiàn)場調(diào)查工作。
2、縣（市）區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)工作職責
（1）負責縣（市）區(qū)屬以下用人單位（含私營個體商貿(mào)、住宿、餐飲等服務(wù)業(yè)）和有雇工的個體戶參加工傷保險工作；
（2）負責本機構(gòu)參保單位工傷保險費征繳、上解工作；
（3）負責本機構(gòu)參保工傷職工醫(yī)療費報銷和工傷保險待遇申報受理、初審工作；
（4）負責5000元以下工傷職工醫(yī)療費報銷審核、審批工作；
（5）負責工傷職工異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、輔助器具配置、康復(fù)治療等資料受理、初審、上報工作；
（6）負責本級工傷保險待遇發(fā)放工作；
（7）負責對本機構(gòu)參保1-4級傷殘職工和工亡職工供養(yǎng)親屬領(lǐng)取待遇資格認證工作；
（8）負責對本級工傷定點醫(yī)療機構(gòu)的日常監(jiān)督管理工作；
（9）負責本級參保單位工傷保險業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作；
（10）負責工傷預(yù)防、工傷保險政策宣傳工作；
（11）協(xié)助人社局工傷保險部門進行工傷認定現(xiàn)場調(diào)查工作；
（12）完成市社會保險局下達的各項工作任務(wù)。
二、業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程
（一）業(yè)務(wù)經(jīng)辦時間
每月1日至6日（節(jié)假日提前結(jié)算）為核對業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)、進行上月業(yè)務(wù)結(jié)算時間；7日至月底為辦理單位參保、繳費申報時間；7日至25日為待遇申報、審批時間； 26日至月底為待遇支付信息錄入和各種業(yè)務(wù)資料整理歸檔及工傷職工檔案歸檔時間。
（二）工傷保險參保擴面
每月7日至月底為辦理單位參保時間。市本級和縣（市）區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)，分別負責辦理工傷保險參保擴面業(yè)務(wù)，市本級負責市屬以上企業(yè)參保擴面工作；縣（市）區(qū)負責縣區(qū)屬企業(yè)及有雇工的工傷個體戶參保擴面工作。
（三）工傷保險費征繳
1、繳費申報。每月7日至月底為單位繳費申報時間，工傷保險業(yè)務(wù)部門根據(jù)用人單位申報的職工人數(shù)（實名制花名冊）和工資總額進行征繳結(jié)算，并給每個用人單位打印《工傷保險費征繳結(jié)算單》。對沒有按月申報繳費的單位，按照上月繳費工資總額進行結(jié)算。單位繳費到帳后，基金（財務(wù)）管理人員應(yīng)及時記賬（點已繳費），形成實繳額。
新增參保人員參保時間以單位申報參保繳費時間為準。根據(jù)《河北省工傷保險實施辦法》第七條：“用人單位參加工傷保險的職工人數(shù)發(fā)生增減變化的，應(yīng)當在5日內(nèi)向經(jīng)辦機構(gòu)報告”的規(guī)定，用人單位當月已經(jīng)申報繳費并結(jié)算或在業(yè)務(wù)結(jié)算期內(nèi)，如有新增參保人員時，可繼續(xù)申報新增參保繳費，工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)工作人員應(yīng)在單位申報的《石家莊市參加工傷保險職工基本情況表》上簽署姓名和申報時間，并將申報表留存，下月結(jié)算時做人員增加，補收工傷保險費。已申報參保繳費還未繳費的職工，發(fā)生了工傷，以申報參保繳費時間為工傷保險參保時間。“雙保單位”如有新增參保人員時，可另向工傷保險處單獨申報，申報后發(fā)生工傷的，按申報參保時間為準，未發(fā)生工傷的，工傷保險處不做人員增加，按養(yǎng)老保險數(shù)據(jù)庫中參保人數(shù)結(jié)算。凡未申報參保繳費的，一律不視為參保，發(fā)生的工傷保險費用由用人單位負擔。
2、征繳結(jié)算。每月1日-6日進行結(jié)算（遇有節(jié)假日提前到上月末結(jié)算），打印上月《石家莊市工傷保險費征繳結(jié)算明細表》（一式兩份），工傷保險業(yè)務(wù)部門留存一份，基金征繳部門（基金管理處、財務(wù)科或工傷保險科）一份，由基金征繳部門進行收費。已結(jié)算當月未繳費的，生成欠費臺帳。
3、基金上解。各縣（市）區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)于每月10日前，將上月征繳的工傷保險費上解到市社會保險局工傷保險基金收入戶，由市社會保險局統(tǒng)一上解到市工傷保險基金財政專戶。
4、欠費催繳。工傷保險業(yè)務(wù)部門每月根據(jù)欠費情況，與欠費的單位進行聯(lián)系，催其繳納工傷保險費。對無正當理由未按時足額繳納工傷保險費的單位，填寫《社會保險費催繳通知書》，督促其補繳工傷保險費。
5、工傷保險費清欠。經(jīng)營困難企業(yè)可按規(guī)定辦理緩繳手續(xù)。對緩繳期滿仍不能繳納工傷保險費的參保單位，進入清欠程序。工傷業(yè)務(wù)部門每月將欠費單位的名單及欠費金額提供給稽核部門，稽核部門按照社會保險稽核業(yè)務(wù)程序?qū)η焚M單位繳費情況進行稽核，確定其是否有繳費能力，并提出處理意見。對有部分繳費能力的，簽訂欠費還款計劃。對有繳費能力而不繳納工傷保險費的，向其下達《石家莊市工傷保險稽核整改意見書》。對不履行《石家莊市工傷保險稽核整改意見書》處理意見的，也未提出復(fù)查申請的單位，向其下達《石家莊市工傷保險繳費通知單》，限期補繳。逾期仍不繳納的，填制《社會保險提請行政處罰建議書》，提交市人力資源和社會保障行政部門責令限期繳納。情節(jié)嚴重的，按有關(guān)規(guī)定給予處罰。
（四）工傷保險待遇支付市本級及各縣（市）區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)分別辦理工傷待遇支付業(yè)務(wù)，并設(shè)置業(yè)務(wù)審批權(quán)限。待遇支付必須經(jīng)過初審、復(fù)核、審批三個環(huán)節(jié)，才能進入結(jié)算支付環(huán)節(jié)。初審、復(fù)審不能由同一工作人員經(jīng)辦。
1、待遇申報。每月7日-20日為待遇申報時間，各經(jīng)辦機構(gòu)受理并初審本機構(gòu)參保單位工傷職工的工傷保險待遇申報材料。21日-25日工傷保險處進行待遇復(fù)核、審批，26日至月底各經(jīng)辦機構(gòu)進行支付支付信息錄入。
2、待遇審批。各經(jīng)辦機構(gòu)于每月20日前，將本月初審的工傷保險待遇材料，送交到市社會保險局工傷保險處，21日至25日工傷保險處進行復(fù)核和審批。復(fù)核、審批通過的，市社會保險局留存一份待遇支付審批表備案。對審核有問題的返回原經(jīng)辦機構(gòu)，重新補充材料上報。26日至月底各經(jīng)辦機構(gòu)將審核、審批通過的待遇支付信息錄入微機。
3、待遇結(jié)算。每月1日至6日市社會保險局工傷保險處根據(jù)備案材料進行復(fù)核。統(tǒng)一對當月審批的醫(yī)療費和1-4級傷殘職工的傷殘津貼、護理費及工亡職工供養(yǎng)親屬的撫恤金等長期待遇進行支付結(jié)算。從微機中直接打印市本級及24各縣（市）區(qū)上月《工傷保險待遇支付結(jié)算明細表》，經(jīng)辦人簽字、處長審核簽字、蓋業(yè)務(wù)專用章，報主管局長審批。各級經(jīng)辦機構(gòu)，打印本機構(gòu)當月《工傷保險待遇支付結(jié)算明細表》。
4、待遇支付。工傷保險處每月6日前將《工傷保險待遇支付結(jié)算明細表》遞交基金管理處，基金管理處根據(jù)主管局長審批的《工傷保險待遇支付結(jié)算明細表》，于每月10日前將應(yīng)支付的基金撥付到各縣（市）區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)支出戶，由各縣（市）區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)為每個申報待遇的用人單位打印《石家莊市工傷保險待遇單位代發(fā)支付結(jié)算單》，并附：《石家莊市工傷職工待遇支付明細表》和《石家莊市工亡職工供養(yǎng)親屬待遇支付明細表》，并于每月15日前支付給用人單位，基金管理處或財務(wù)科工作人員應(yīng)及時記賬（點實現(xiàn)）。
5、審批權(quán)限。為加快工傷保險待遇支付速度，保障工傷職工的權(quán)益，將小額待遇支付的審批權(quán)，委托給各縣（市）區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)。工傷醫(yī)療待遇5000元（含5000元）以下的，由各級經(jīng)辦機構(gòu)審核、審批，同時發(fā)送傳真到市社保局備案。5000元以上的工傷醫(yī)療待遇，傷殘待遇、工亡待遇、長期待遇一次性支付結(jié)算的由各縣（市）區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)初審，報市社會保險局審批、備案。
（五）基金管理
1、工傷保險基金實行全市統(tǒng)籌、分級征繳、統(tǒng)一管理和使用。各縣（市）區(qū)工傷保險費征繳后上繳市社會保險局，由市社會保險局統(tǒng)一上繳市財政專戶。支出由市社會保險局按支付額撥付各縣（市）區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)支出戶，由各縣（市）區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)向企業(yè)撥付或支付給傷殘職工。
2、取消縣（市）區(qū)工傷保險基金財政專戶，保留各級經(jīng)辦機構(gòu)工傷保險基金收入戶和支出戶，用于工傷保險費的征繳收入和工傷保險待遇支付。
3、工傷預(yù)防宣傳教育培訓(xùn)費和工傷認定調(diào)查費的使用，按照當年度各縣（市）區(qū)工傷保險費征繳額的5%和2%在工傷保險基金中列支。列支辦法按市人力資源和社會保障局和市財政局有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
三、業(yè)務(wù)經(jīng)辦要求
（一）必須按“七統(tǒng)一”標準辦理業(yè)務(wù)。各級經(jīng)辦機構(gòu)，一定要提高對規(guī)范業(yè)務(wù)管理重要性的認識，必須按照市級統(tǒng)籌業(yè)務(wù)經(jīng)辦“七統(tǒng)一”標準（統(tǒng)一參保范圍和對象、統(tǒng)一繳費基數(shù)和費率、統(tǒng)一基金征繳管理使用、統(tǒng)一工傷保險待遇支付標準、統(tǒng)一業(yè)務(wù)流程和信息系統(tǒng)、統(tǒng)一工傷醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)管理、統(tǒng)一工傷職工檔案管理辦法）辦理業(yè)務(wù)。凡是不按規(guī)定使用全市工傷保險統(tǒng)一業(yè)務(wù)程序的，一律不能納入市級統(tǒng)籌業(yè)務(wù)管理范圍。
（二）待遇支付必須使用業(yè)務(wù)軟件。工傷保險業(yè)務(wù)和財務(wù)是工傷保險業(yè)務(wù)軟件中的兩個不可分割的整體，缺一不可。業(yè)務(wù)經(jīng)辦中，必須使用業(yè)務(wù)軟件辦理業(yè)務(wù)。工傷業(yè)務(wù)部門負責工傷保險費征繳和待遇支付的結(jié)算，基金管理（財務(wù)）部門負責工傷保險基金的管理、待遇支付及賬務(wù)處理。辦理業(yè)務(wù)除征繳使用業(yè)務(wù)軟件外，待遇支付也必須使用業(yè)務(wù)軟件，不使用業(yè)務(wù)軟件待遇將無法支付。
（三）堅持待遇審批制度。要加強工傷保險工作的內(nèi)控監(jiān)督力度，工傷保險待遇需一人審核、一人復(fù)核，不能同一人審核、復(fù)核。復(fù)核后報領(lǐng)導(dǎo)審批。
（四）不得隨意注銷登記和中斷繳費。對欠繳工傷保險費的參保單位，沒有有效注銷文件的單位不能隨意做注銷業(yè)務(wù)。對確無繳費能力，連續(xù)12個月不申報繳費的，可做中斷繳費處理，并按有關(guān)規(guī)定，中斷繳費后不得享受工傷待遇。
（五）建立和完善全市統(tǒng)一的工傷保險統(tǒng)計分析程序。統(tǒng)計數(shù)據(jù)要以微機數(shù)據(jù)為準，不準任意編造。數(shù)據(jù)信息需調(diào)整的，履行數(shù)據(jù)信息調(diào)整申請手續(xù)，經(jīng)批準后，由市社會保險局統(tǒng)一調(diào)整。
（六）做好工傷保險檔案管理。工傷保險業(yè)務(wù)檔案的管理要嚴格按照人社部《社會保險業(yè)務(wù)檔案管理規(guī)定（試行）》的規(guī)定，建檔、歸檔，按期保存。工傷業(yè)務(wù)檔案資料和工傷職工檔案實行市縣兩級分別管理，工傷職工檔案管理按《石家莊市工傷職工檔案管理辦法》進行管理。有條件的縣（市）區(qū)逐步建立標準的檔案庫，明確檔案管理人員。