關(guān)于工傷保險工作若干問題的意見
湘勞社政字[2004]20號
各市（州）勞動和社會保障局、省直有關(guān)單位：
根據(jù)《工傷保險條例》（國務(wù)院第375號令，以下簡稱《條例》）和《湖南省實施<工傷保險條例>辦法》（省政府第185號令，以下簡稱《實施辦法》），為做好我省工傷保險工作，維護職工的合法權(quán)益，促進企業(yè)安全生產(chǎn)，經(jīng)商財政、衛(wèi)生、安全生產(chǎn)監(jiān)督等有關(guān)部門同意，現(xiàn)就工傷保險工作中有關(guān)問題提出以下意見，請遵照執(zhí)行。
一、關(guān)于工傷保險基金統(tǒng)籌層次
養(yǎng)老保險關(guān)系由省直接管理單位職工的工傷保險暫由省勞動和社會保障部門直接管理。養(yǎng)老保險關(guān)系變動時，工傷保險關(guān)系隨之變動，工傷保險基金不轉(zhuǎn)移。
已經(jīng)實行工傷保險統(tǒng)籌的市（州）原則上應按《實施辦法》的規(guī)定做好工傷保險關(guān)系的移交，同時做好相關(guān)的銜接工作，確保新舊兩種制度的平穩(wěn)過渡和基金安全。
鐵路、電力、水電八局等跨地區(qū)、生產(chǎn)流動性大的行業(yè)單位，在國家未出臺具體辦法之前，可采取相對集中的方式參加工傷保險統(tǒng)籌，具體辦法由鐵路、電力、水電八局等行業(yè)單位制定，報省勞動和社會保障廳批準后執(zhí)行。
二、關(guān)于用人單位繳費費率和繳費基數(shù)
各統(tǒng)籌地區(qū)應當認真執(zhí)行勞動和社會保障部、財政部、衛(wèi)生部、國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局《關(guān)于工傷保險費率問題的通知》（勞社發(fā)〔2003〕29號）的有關(guān)規(guī)定。根據(jù)我省工傷保險的現(xiàn)實情況，暫確定省直管單位三類行業(yè)的基準費率：一類行業(yè)為0.5%、二類行業(yè)為1%、三類行業(yè)為2%；按照費率浮動的規(guī)定，一類行業(yè)繳費費率為0.5%；二類行業(yè)繳費費率分為0.5%、0.8%、1.0%、1.2%、1.5%五檔；三類行業(yè)的繳費費率分為1%、1.6%、2%、2.4%、3%五檔。各市州可根據(jù)上述規(guī)定自主確定。
對于2004年以前已參加工傷保險統(tǒng)籌的單位，按以下規(guī)定調(diào)整：（一）用人單位屬于第一類行業(yè)的，調(diào)整為0.5%；（二）用人單位屬于第二類行業(yè)的，其繳費費率和二類行業(yè)繳費費率五檔不一致的，可調(diào)整至和二類行業(yè)繳費費率五檔中最接近的上一檔；（三）用人單位屬于第三類行業(yè)的，其繳費費率和三類行業(yè)繳費費率五檔不一致的，可調(diào)整至和三類行業(yè)繳費費率五檔中最接近的上一檔。2004年及以后參加工傷保險統(tǒng)籌的單位，其初次繳費費率定為該單位所屬行業(yè)的基準費率。
對于經(jīng)營涉及多種產(chǎn)業(yè)的單位，原則上應根據(jù)法人的主營產(chǎn)業(yè)確定其所屬行業(yè)。實際經(jīng)營與工商登記的經(jīng)營范圍不一致的，以實際經(jīng)營的范圍確定所屬行業(yè)。
用人單位應以本單位上年度職工工資總額為繳費基數(shù)，按確定的費率繳納工傷保險費。新成立的用人單位，無法確定其工資總額的，按統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工平均工資乘以單位職工人數(shù)之積為繳費基數(shù)。用人單位職工人數(shù)發(fā)生增減時，繳費基數(shù)應相應增減。
三、關(guān)于工傷認定
本省行政區(qū)域內(nèi)用人單位的職工在跨地區(qū)工作時受到傷害，提出工傷認定申請，統(tǒng)籌地區(qū)勞動和社會保障行政部門受理工傷認定申請后，根據(jù)實際情況，可自己進行調(diào)查核實和工傷認定，也可委托職工受傷害地設(shè)區(qū)的市（州）勞動和社會保障行政部門進行調(diào)查核實或進行工傷認定。
省直管單位職工進行工傷認定的事項，由用人單位所在地設(shè)區(qū)的市（州）勞動和社會保障行政部門辦理。市（州）勞動和社會保障行政部門在對省管單位的職工作出工傷認定決定后，在送達當事人同時，應將工傷認定決定書以及認定工傷的主要依據(jù)材料復印件，報省勞動和社會保障廳備案。
職工工傷認定條件、認定時效、認定過程中的舉證責任等，按照《實施辦法》第三章以及勞動和社會保障部《工傷認定辦法》的規(guī)定執(zhí)行。
參保單位的職工因工作遭受事故傷害或患職業(yè)病后，應積極救治，并按規(guī)定將有關(guān)情況向勞動和社會保障行政部門報告。
各統(tǒng)籌地區(qū)勞動能力鑒定委員會應主動與當?shù)芈殬I(yè)病診斷機構(gòu)協(xié)調(diào)，協(xié)助做好用人單位職工職業(yè)病的診斷工作。
四、關(guān)于工傷保險藥品目錄、診療項目目錄、服務(wù)設(shè)施標準和其他相關(guān)標準
工傷保險藥品目錄、診療項目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準（以下簡稱“三個目錄”），在國家未出臺具體政策前，暫參照基本醫(yī)療保險“三個目錄”的范圍執(zhí)行；對于未列入基本醫(yī)療保險“三個目錄”，又確屬工傷搶救必需或職業(yè)病治療必需的，其范圍可適當放寬，具體辦法及標準由各統(tǒng)籌地區(qū)勞動和社會保障行政部門確定。國家出臺工傷保險“三個目錄”以后，按國家規(guī)定執(zhí)行。
我省工傷保險停工留薪期標準，暫按省勞動廳、省衛(wèi)生廳聯(lián)合下發(fā)的《湖南省職工工傷與職業(yè)病鑒定前醫(yī)療期試行標準》（湘勞〔1997〕169號）中的鑒定前醫(yī)療期的標準執(zhí)行。待新的停工留薪期標準正式出臺后，按新標準執(zhí)行。
工傷職工輔助器具配置標準，由省勞動和社會保障行政部門制定。國家輔助器具配置標準頒布后，按國家標準執(zhí)行。
省勞動和社會保障行政部門將符合條件的輔助器具生產(chǎn)（配置）單位向社會公布，各統(tǒng)籌地區(qū)工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)應在公布的名單中，選取一家或幾家簽訂服務(wù)協(xié)議。
五、關(guān)于工傷待遇
（一）工傷待遇時間的劃定
1996年9月30日之前發(fā)生的工傷，其待遇按1951年2月26日政務(wù)院《中華人民共和國勞動保險條例》和1996年9月30日之前國家及省里的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行；1996年10月1日至2003年12月31日期間發(fā)生的工傷，且2003年12月31日前已作工傷認定的，其待遇按《企業(yè)職工工傷保險試行辦法》（勞部發(fā)〔1996〕266號文）執(zhí)行；2004年1月1日以后發(fā)生的工傷（包括2003年1月1日以后發(fā)生的工傷，2004年1月1日以后作出工傷認定的），其待遇按《條例》和《實施辦法》執(zhí)行。
（二）工傷待遇的處理
2002年12月31日以前發(fā)生的工傷，已作出工傷認定的，工傷待遇的項目按原有規(guī)定執(zhí)行，其費用（含舊傷復發(fā)費用）由原渠道支付；未作出工傷認定的，勞動和社會保障行政部門不再受理。
2003年1月1日至12月31日發(fā)生的工傷，于2003年12月31日以前已作出工傷認定的，工傷待遇的項目按原規(guī)定執(zhí)行；2004年1月1日以后按《條例》和《實施辦法》的規(guī)定完成工傷認定的，工傷待遇按照《條例》和《實施辦法》執(zhí)行。其費用（含舊傷復發(fā)費用）均由原渠道支付。
2004年1月1日以后發(fā)生的工傷，其待遇按照《條例》和《實施辦法》的規(guī)定執(zhí)行。用人單位在工傷事故發(fā)生前已參保的，由工傷保險基金支付相應待遇；用人單位在工傷事故發(fā)生前未參保的，其費用（含舊傷復發(fā)費用）均由用人單位支付。
（三）其他
職工被派遣出境工作，依據(jù)前往國家或者地區(qū)的法律應當參加當?shù)毓ｋU的，參加當?shù)毓ｋU，其國內(nèi)工傷保險關(guān)系中止；不能參加當?shù)毓ｋU的，用人單位應向統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)出具不能參加當?shù)毓ｋU的證明，其國內(nèi)工傷保險關(guān)系不中止，但工傷保險基金不支付工傷職工在境外的治療費用，其費用由用人單位負責。
職工由于交通事故引起的工傷，或者職工被派遣出境后不能參加當?shù)毓ｋU發(fā)生的工傷，以及職工工傷涉及其他人身傷害賠償?shù)�，應按照有關(guān)規(guī)定先取得人身傷害賠償。獲得人身傷害賠償總額低于工傷保險待遇的，根據(jù)所在單位是否參加工傷保險統(tǒng)籌，由工傷保險基金或所在單位核定補足差額部分。
用人單位聘用的離退休人員或已達到法定退休年齡的人員，及在用人單位實習的學生因工作受到事故傷害時，不適用《條例》和《實施辦法》。其待遇可按雙方約定或相應法律、法規(guī)解決。
湖南省勞動和社會保障廳
二○○四年五月十九日
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