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大人社發(fā)〔2016〕330號

各區(qū)、市、縣、先導區(qū)人力資源和社會保障（勞動人事）局，各有關(guān)單位：

為構(gòu)建多層次的工傷保險政策體系，充分發(fā)揮現(xiàn)代保險服務(wù)業(yè)在民生保障方面的支撐作用，維護用人單位和職工的合法權(quán)益，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展現(xiàn)代保險服務(wù)業(yè)的若干意見》（國發(fā)〔2014〕29號）和《大連市人民政府關(guān)于加快發(fā)展現(xiàn)代保險服務(wù)業(yè)的實施意見》（大政發(fā)〔2014〕54號）等有關(guān)規(guī)定，現(xiàn)將進一步推進我市補充工傷保險工作有關(guān)事宜通知如下：

一、關(guān)于補充工傷保險的參保范圍

本通知所稱補充工傷保險，是指用人單位在依法參加工傷保險的基礎(chǔ)上，通過繳納保費，由商業(yè)保險機構(gòu)對受益人進行一次性待遇補償?shù)纳虡I(yè)性行為。

補充工傷保險的投保人為用人單位，保險人為商業(yè)保險機構(gòu)，被保險人為參加補充工傷保險的用人單位及其職工。已參加本市工傷保險的用人單位，均可參加補充工傷保險。

二、關(guān)于補充工傷保險的承保模式和條件

補充工傷保險由社會保險行政部門與商業(yè)保險機構(gòu)合作開展。承保補充工傷保險的商業(yè)保險機構(gòu)應(yīng)具備以下條件：

（一）注冊資本不低于人民幣20億元，在中國境內(nèi)經(jīng)營人身保險業(yè)務(wù)5年以上，且在本市具備合法的經(jīng)營條件；

（二）具備良好的市場信譽和健全的財務(wù)會計制度，具有履行合同所必需的設(shè)備和專業(yè)技術(shù)能力；

（三）依法合規(guī)經(jīng)營，近3年內(nèi)無重大違法違規(guī)行為；

（四）具備完善的、覆蓋區(qū)域較廣的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)；

（五）社會保險行政部門規(guī)定的其他條件。

符合上述條件的商業(yè)保險機構(gòu)可以申請承保補充工傷保險，并提供相關(guān)證明材料。市社會保險行政部門根據(jù)我市補充工傷保險運行情況，適度合理確定商業(yè)保險機構(gòu)。

三、關(guān)于補充工傷保險的繳費和待遇標準

（一）繳費基本標準。補充工傷保險由用人單位按月繳費，職工個人不繳費。根據(jù)八類行業(yè)工傷風險程度，我市補充工傷保險繳費基本標準的上限為：一類行業(yè)、二類行業(yè)用人單位每人每月繳費7元；三類行業(yè)、四類行業(yè)、五類行業(yè)用人單位每人每月繳費9元；六類行業(yè)、七類行業(yè)、八類行業(yè)用人單位每人每月繳費11元。

（二）待遇基本標準。補充工傷保險自用人單位繳費成功次日起生效。參加補充工傷保險的職工因工致殘或因工死亡的，由商業(yè)保險機構(gòu)在補充工傷保險責任范圍內(nèi)，向被保險人一次性支付補充工傷保險待遇。待遇基本標準的下限為：

1. 參保職工因工死亡的，補充工傷保險的工亡補助金標準為22萬元。

2. 參保職工因工致殘的，補充工傷保險的傷殘補助金標準為：一級11萬元、二級9.9萬元、三級8.8萬元、四級7.7萬元、五級5.5萬元、六級4.4萬元、七級2.2萬元、八級1.65萬元、九級0.77萬元、十級0.55萬元。參保職工在補充工傷保險期內(nèi)，經(jīng)復查鑒定傷殘等級提高的，由補充工傷保險支付傷殘補助金的差額部分。

3. 參保職工有護理等級的，補充工傷保險的護理補助金標準為：生活完全不能自理的11萬元，生活大部分不能自理的8.8萬元，生活部分不能自理的6.6萬元。

4. 參加補充工傷保險用人單位的職工因工致殘，用人單位按規(guī)定支付一次性傷殘就業(yè)補助金后，由補充工傷保險按職工傷殘等級給予用人單位一次性補償。其中，五級3.5萬元、六級3萬元、七級2.5萬元、八級2萬元、九級1.5萬元、十級1萬元。

（三）商業(yè)保險機構(gòu)可在本通知規(guī)定的標準基礎(chǔ)上，適當調(diào)整補充工傷保險的繳費和待遇標準，但不得突破規(guī)定的上限和下限。商業(yè)保險機構(gòu)調(diào)整的補充工傷保險繳費和待遇標準應(yīng)及時報送社會保險行政部門備案。

四、關(guān)于補充工傷保險的經(jīng)辦管理

（一）社會保險行政部門負責組織制定、調(diào)整和完善補充工傷保險政策，負責工傷認定工作；勞動能力鑒定部門負責工傷職工勞動能力鑒定工作；社會保險經(jīng)辦機構(gòu)負責提供經(jīng)辦的相關(guān)服務(wù)；商業(yè)保險機構(gòu)負責承保和理賠等工作。

（二）商業(yè)保險機構(gòu)應(yīng)將自然年度內(nèi)的補充工傷保險承保和理賠情況及時上報社會保險行政部門。社會保險行政部門應(yīng)對補充工傷保險運行情況進行監(jiān)督管理，并根據(jù)補充工傷保險盈虧情況適時調(diào)整繳費和待遇標準等相關(guān)政策。

（三）商業(yè)保險機構(gòu)要與社會保險經(jīng)辦機構(gòu)簽訂補充工傷保險合作協(xié)議，明確雙方權(quán)利和義務(wù)。

（四）商業(yè)保險機構(gòu)經(jīng)營補充工傷保險應(yīng)遵循專業(yè)運作、自負盈虧原則。商業(yè)保險機構(gòu)在收到用人單位補充工傷保險待遇申請及有關(guān)材料后，經(jīng)審核符合待遇支付條件的，應(yīng)在15日內(nèi)支付補充工傷保險待遇。

（五）各經(jīng)辦機構(gòu)、商業(yè)保險機構(gòu)要積極利用“互聯(lián)網(wǎng)+”的技術(shù)優(yōu)勢，采取線上、線下相結(jié)合的方式，不斷擴大參保覆蓋面，優(yōu)化參保繳費和待遇理賠流程，及時為用人單位和職工提供優(yōu)質(zhì)、便捷、高效的經(jīng)辦服務(wù)。

五、關(guān)于補充工傷保險的爭議處理

商業(yè)保險機構(gòu)與用人單位及職工因補充工傷保險參保、繳費和待遇理賠等發(fā)生爭議時，按照雙方簽訂的補充工傷保險合同約定和商業(yè)保險有關(guān)規(guī)定處理。

本通知自2017年1月1日起施行，《關(guān)于開展補充工傷保險工作有關(guān)問題的通知》（大人社發(fā)〔2012〕91號）、《關(guān)于調(diào)整補充工傷保險有關(guān)待遇的通知》（大人社發(fā)〔2016〕20號）同時廢止。