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 【案情回放】

徐大永是江蘇省濱海縣興達(dá)農(nóng)電有限公司坎南營業(yè)部職工，負(fù)責(zé)總表安裝、抄表和線路維護(hù)。2013年7月16日至18日，天氣非常炎熱，坎南營業(yè)部此時(shí)恰安排徐大永白天外出催繳電費(fèi)、安裝計(jì)量表和線路維護(hù)，并且16、17兩日晚還值夜班。18日白天，徐大永和同事一起安裝總表，下午徐大永開始感覺身體不適，于晚19時(shí)左右下班回家。7月19日凌晨零時(shí)許，徐大永病情加重，被送至醫(yī)院急診搶救，CT檢查為腦干出血。零時(shí)30分，徐大永轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房搶救，后于19日中午在轉(zhuǎn)院途中死亡。7月20日醫(yī)院診斷為：腦干出血導(dǎo)致死亡。

濱海縣人力資源和社會(huì)保障局接到徐大永親屬工傷認(rèn)定申請(qǐng)后，經(jīng)調(diào)查認(rèn)為，徐大永是在回家后突發(fā)疾病送醫(yī)院搶救無效死亡的，不是發(fā)生在工作時(shí)間內(nèi)和工作崗位上，不屬于建立在此前提下的突發(fā)疾病死亡和經(jīng)搶救無效48小時(shí)內(nèi)死亡的情形，故不符合《工傷保險(xiǎn)條例》第十五條第一款第（一）項(xiàng)所規(guī)定的情形。2013年9月30日，該局作出濱人社工認(rèn)字［2013］第1號(hào)《不予認(rèn)定工傷決定書》。

徐大永的親屬不服此決定，訴至法院。2014年3月，江蘇省濱海縣人民法院作出一審判決：撤銷被告濱海縣人社局《不予工傷認(rèn)定決定書》。該判決已生效。

【不同觀點(diǎn)】

本案的爭議焦點(diǎn)為：徐大永突發(fā)疾病后，未立即送醫(yī)搶救，48小時(shí)內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡是否應(yīng)視同工傷。

第一種意見認(rèn)為，構(gòu)成《工傷保險(xiǎn)條例》第十五條第一款第（一）項(xiàng)視同工傷情形，應(yīng)同時(shí)滿足以下條件：在工作時(shí)間內(nèi)；在工作崗位上；職工突然發(fā)病；發(fā)病的情況非常緊急，在工作崗位上死亡，或者從工作崗位上直接送往醫(yī)院搶救并在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡。本案徐大永雖在工作時(shí)間內(nèi)、工作崗位上發(fā)病，但發(fā)病后未從工作崗位上直接送往醫(yī)院搶救，并在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡，不屬于視同工傷情形。

第二種意見認(rèn)為，參照原勞動(dòng)和社會(huì)保障部《關(guān)于實(shí)施〈工傷保險(xiǎn)條例〉若干問題的意見》第三條規(guī)定，對(duì)職工在工作時(shí)間內(nèi)、工作崗位上，突發(fā)疾病在48小時(shí)內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡情形，并不要求職工在發(fā)病后立即送醫(yī)搶救，只要職工在醫(yī)療機(jī)構(gòu)初次診斷后，48小時(shí)內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡，仍然視同工傷。本案徐大永在半夜病情加重送醫(yī)搶救無效死亡，死亡時(shí)間在醫(yī)院初次診斷后48小時(shí)之內(nèi)，符合視同工傷情形。

第三種意見認(rèn)為，《工傷保險(xiǎn)條例》第十五條規(guī)定并未明確要求職工發(fā)病后必須立刻送醫(yī)搶救，而且基于普通人對(duì)醫(yī)學(xué)的認(rèn)知水準(zhǔn)和該種情形疾病的相對(duì)緩和性，職工本人或其所在單位無法對(duì)疾病的嚴(yán)重程度作出準(zhǔn)確判斷，并不能保證職工被立刻送醫(yī)診治。同時(shí)，如果以徐大永發(fā)病后未立即就醫(yī)診治，而將其死亡結(jié)果排除在視同工傷情形之外，顯然其承擔(dān)的義務(wù)與其所應(yīng)得到的視同工傷權(quán)利嚴(yán)重不相稱，不符合法院側(cè)重保護(hù)勞動(dòng)者合法權(quán)益的原則。故該種情形應(yīng)當(dāng)屬于事后判斷，只要職工在上班期間、工作崗位發(fā)病，并在初始發(fā)病48小時(shí)內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡，應(yīng)視同工傷。

【法官回應(yīng)】

經(jīng)搶救無效病亡視同工傷之情形應(yīng)屬于事后判斷

《工傷保險(xiǎn)條例》第十五條規(guī)定，職工有下列情形之一的，視同工傷：（一）在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的。在不改變原意的情況下，該條規(guī)定可以直接拆分為如下句式來幫助理解：職工有下列情形之一的，視同工傷：（一）在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡的；（二）在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的。對(duì)于第二種情形，該規(guī)定沒有表述成“經(jīng)搶救48小時(shí)之內(nèi)無效死亡的”，筆者認(rèn)為顯然是在強(qiáng)調(diào)以下兩層意思：第一，強(qiáng)調(diào)48小時(shí)的搶救時(shí)間是從突發(fā)疾病開始起算，而不是在搶救開始之后，故以醫(yī)療機(jī)構(gòu)初次診斷，作為計(jì)算48小時(shí)的開始時(shí)間沒有法律依據(jù)；第二，強(qiáng)調(diào)是在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡，而不是搶救開始后48小時(shí)內(nèi)死亡，故要求職工發(fā)病后立刻送醫(yī)搶救，并在48小時(shí)內(nèi)死亡方視為工傷，同樣沒有法律依據(jù)。筆者具體從以下三個(gè)方面分析：

1．對(duì)于職工發(fā)病后是否須立即送醫(yī)搶救問題。

有觀點(diǎn)認(rèn)為，認(rèn)定視同工傷必須滿足“發(fā)病的情況非常緊急，在工作崗位上死亡，或者從工作崗位上直接送往醫(yī)院搶救并在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡”條件，該觀點(diǎn)存在三個(gè)瑕疵：第一，兩種情形“發(fā)病的情況非常緊急”的程度是不一樣的，故條例對(duì)于第二種情形給出了48小時(shí)的搶救時(shí)間；第二，該觀點(diǎn)主觀拔高了正常人對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的認(rèn)知水準(zhǔn)，現(xiàn)實(shí)生活中很多疾病雖然非常嚴(yán)重，如本案徐大永之情形，初始癥狀并不明顯，但在發(fā)病之后的短時(shí)間內(nèi)——可能是幾分鐘，也可能是幾小時(shí)，病情突然加重，并迅速出現(xiàn)搶救無效死亡結(jié)果，這是正常人無法預(yù)判的；第三，條例要求“在48小時(shí)內(nèi)搶救無效死亡”，而該觀點(diǎn)從“發(fā)病的情況非常緊急”推導(dǎo)出職工發(fā)病后必須立刻送醫(yī)搶救這一條件，顯然縮小了該條規(guī)定的適用范圍。

因此，基于普通人對(duì)醫(yī)學(xué)的認(rèn)知水準(zhǔn)，和第二種情形下突發(fā)疾病的相對(duì)緩和性，條例未要求職工本人或其單位對(duì)職工疾病的嚴(yán)重程度及時(shí)作出正確的判斷，并立即就醫(yī)診治，是有著深刻的社會(huì)現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)的。同時(shí)，從權(quán)利義務(wù)相對(duì)均衡角度來看，在司法實(shí)踐中職工發(fā)病后未及時(shí)就醫(yī)，在下班后病情突然加重在初始發(fā)病48小時(shí)內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的案例并不在少數(shù)，如將職工未能立即就醫(yī)診治排除在工傷認(rèn)定之外，因其未能及時(shí)就醫(yī)診治所承擔(dān)的責(zé)任與所應(yīng)獲得的工傷保險(xiǎn)權(quán)利顯然不成比例。故上述第二種情形應(yīng)屬于事后判斷，職工在上班期間、工作崗位發(fā)病，是否立刻送醫(yī)搶救不宜作為認(rèn)定視為工傷的必要條件。

2．對(duì)“48小時(shí)內(nèi)搶救無效死亡”的時(shí)間起算點(diǎn)問題。

原勞動(dòng)和社會(huì)保障部于2004年11月1日作出的勞社部函［2004］256號(hào)《關(guān)于實(shí)施〈工傷保險(xiǎn)條例〉若干問題的意見》第三條規(guī)定，“48小時(shí)的起算時(shí)間，以醫(yī)療機(jī)構(gòu)的初次診斷時(shí)間作為突發(fā)疾病的起算時(shí)間”。由于該條規(guī)定對(duì)突發(fā)疾病開始時(shí)間的確定缺乏嚴(yán)謹(jǐn)性，導(dǎo)致司法實(shí)踐中各方對(duì)突發(fā)疾病到初次診斷之間間隔的把握，常常成為爭議的焦點(diǎn)。2011年1月1日新《工傷保險(xiǎn)條例》生效后，人力資源和社會(huì)保障部為貫徹執(zhí)行新條例，于2013年4月25日作出人社部發(fā)［2013］34號(hào)《人力資源社會(huì)保障部關(guān)于執(zhí)行〈工傷保險(xiǎn)條例〉若干問題的意見》，在該意見中，原勞社部函［2004］256號(hào)《關(guān)于實(shí)施〈工傷保險(xiǎn)條例〉若干問題的意見》第三條的規(guī)定被刪除。

從實(shí)施意見的前后變化來看，筆者認(rèn)為“48小時(shí)”的時(shí)間起算點(diǎn)從初始發(fā)病即開始計(jì)算，符合條例第十五條的規(guī)定和突發(fā)疾病緊迫性的特征。而原勞動(dòng)和社會(huì)保障部《關(guān)于實(shí)施〈工傷保險(xiǎn)條例〉若干問題的意見》第三條規(guī)定實(shí)際延長了48小時(shí)的搶救時(shí)間。但這一延長沒有解決職工發(fā)病后搶救時(shí)間的問題，相反制造了更多諸如首次就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資質(zhì)、級(jí)別，間接就診認(rèn)定等一系列新爭議。人社局對(duì)職工在發(fā)病后死亡已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過48小時(shí)的搶救時(shí)間，法院仍然認(rèn)為應(yīng)當(dāng)視同工傷也難以接受。

需要說明的是，雖然目前我國經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)和農(nóng)村地區(qū)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)等社會(huì)保險(xiǎn)制度還不盡完善，導(dǎo)致工傷保險(xiǎn)承擔(dān)了過多其他社會(huì)保險(xiǎn)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的責(zé)任，視同工傷在特定情形下成為職工家屬獲得國家經(jīng)濟(jì)幫助的救命稻草。但法官審理案件必須遵循法律，“48小時(shí)”搶救時(shí)間從初始發(fā)病起算，更符合法律本意。

3．對(duì)于“突發(fā)疾病”第一發(fā)病時(shí)間的確定問題。

對(duì)于突發(fā)疾病死亡情形，認(rèn)定不存在困難。對(duì)于突發(fā)疾病在48小時(shí)內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的情形，如果不以醫(yī)療機(jī)構(gòu)的初次診斷作為起算依據(jù)，職工家屬要證明職工是在上班時(shí)間內(nèi)、工作崗位上突發(fā)疾病，將會(huì)變得極其困難。對(duì)此，《工傷保險(xiǎn)條例》第十九條規(guī)定，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)后，根據(jù)審核需要可以對(duì)事故傷害進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，用人單位、職工、工會(huì)組織、醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)予以協(xié)助。職工或者其近親屬認(rèn)為是工傷，用人單位不認(rèn)為是工傷的，由用人單位承擔(dān)舉證責(zé)任。

根據(jù)該規(guī)定，“突發(fā)疾病”第一發(fā)病時(shí)間的確定，可以從以下兩種情形分別予以認(rèn)定：一是職工突發(fā)疾病未立即送醫(yī)搶救，下班后病情加重在初始發(fā)病48小時(shí)內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的，職工家屬提出工傷申請(qǐng)，職工所在單位對(duì)此不存在異議，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門審核后沒有疑議的，可以不經(jīng)調(diào)查核實(shí)程序直接認(rèn)定職工死亡視同工傷。二是如果職工所在單位不認(rèn)為是工傷的，實(shí)行舉證責(zé)任倒置，由用人單位舉證證明職工不是在上班時(shí)間內(nèi)或工作崗位上發(fā)病。

通過庭審查明，徐大永在工作時(shí)間和工作崗位上身體已經(jīng)出現(xiàn)異常，雖未被立即送醫(yī)搶救，但其死亡從初始發(fā)病時(shí)起算，尚未超過48個(gè)小時(shí)，故應(yīng)視同工傷。

（作者單位：江蘇省鹽城市中級(jí)人民法院 濱海縣人民法院）