工傷醫療費省內聯網結算是工傷保險基金省級統籌后一項重要工作舉措,有利于推動社保經辦機構與工傷協議醫療機構、用人單位、工傷職工多方對工傷醫療費的監管,是工傷醫療精細化管理路上的一個里程碑。2021年3月初祿豐市人社局組織開展工傷醫療費用聯網結算測試,市社保中心高度重視,主動與醫院對接,市社會保險經辦機構與醫院達成共識。一是充分理解工傷醫療費用省內聯網結算的重要意義,以高度使命感和責任心做好測試工作;二是兩家測試單位組織精兵強將,在規定的時限內認真做好測試工作;三是加強溝通協作,及時解決測試過程中出現的問題,確保測試工作圓滿完成,保證工傷醫療費省內聯網結算工作的如期開展。經過一個多月時間的調試,祿豐市工傷保險醫療費用聯網結算系統已正式運行。實現了工傷保險經辦機構與協議醫院網絡架構的全面打通,為工傷職工就醫治療提供了方便的“一站式”快捷服務。
實現工傷聯網結算后用人單位按規定參加工傷保險且按時足額繳納工傷保險費的,職工因工作遭受事故傷害“三工”明確被認定為工傷,或經批準需要繼續治療的,以及老工傷人員舊傷復發治療的,不需再由用人單位或職工本人墊付醫療費用,均可以通過結算系統同協議醫院聯網結算。
工傷保險醫療費用聯網結算的實現,將大幅度提高經辦機構與協議醫院的數據共享,提升工傷保險經辦服務效率。符合工傷保險政策規定報銷情形的,通過聯網系統結算,免去了工傷職工親自到經辦機構報銷醫療費用的環節;減少了醫院對工傷重癥職工墊付巨額醫療費用的風險,免去了他們的后顧之憂,使工傷職工得到及時的醫療救治和康復治療,真正實現了職工及其單位、協議醫院和工傷保險經辦機構的“三贏”。
截至3月底,祿豐市社保經辦機構與協議醫院通過網絡審核工傷職工醫療費75.9萬元,涉及工傷職工18人,聯網結算獲得工傷職工的一致好評。
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