近日,烏魯木齊市社會(huì)保險(xiǎn)中心聯(lián)合自治區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)管理局、兵團(tuán)社會(huì)保險(xiǎn)中心、中國鐵路烏魯木齊局集團(tuán)有限公司社會(huì)保險(xiǎn)中心陸續(xù)在烏市范圍內(nèi)的工傷定點(diǎn)機(jī)構(gòu)簽署了2022年度工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議,確認(rèn)77家工傷定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)。
簽署協(xié)議的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)涉及烏市51家工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、20家定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)和6家輔助器具配置機(jī)構(gòu)。烏市工傷保險(xiǎn)參保人員在協(xié)議機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的費(fèi)用,都由工傷保險(xiǎn)基金支付。
根據(jù)規(guī)定,持社會(huì)保障卡的工傷職工,其認(rèn)定工傷后的醫(yī)療費(fèi)用,由醫(yī)院與社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算,無需用人單位或工傷職工先行墊付,減輕用人單位、工傷職工的負(fù)擔(dān)。
“通過簽署服務(wù)協(xié)議,統(tǒng)一了烏魯木齊范圍內(nèi)自治區(qū)、兵團(tuán)與烏市定點(diǎn)機(jī)構(gòu)協(xié)議管理內(nèi)容,有利于規(guī)范定點(diǎn)機(jī)構(gòu)服務(wù)行為�!睘跏猩绫V行墓c(diǎn)管理科副科長馬曉莉介紹說,簽訂服務(wù)協(xié)議,有利于實(shí)現(xiàn)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間權(quán)利義務(wù)明晰化,使傷者就醫(yī)、治療、結(jié)算整個(gè)過程具體化,有利于實(shí)現(xiàn)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、患者三方的相互監(jiān)督。
今年與工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)簽署的醫(yī)療服務(wù)協(xié)議共有73條約定條款,在往年基礎(chǔ)上,對監(jiān)督管理、違約處理章節(jié)進(jìn)行了細(xì)化、補(bǔ)充。
“在違約處理方面新增了4條內(nèi)容,如果定點(diǎn)機(jī)構(gòu)不按照協(xié)議服務(wù)工傷職工,將拒付或追回違約發(fā)生的工傷保險(xiǎn)費(fèi)用�!瘪R曉莉說。
已申請工傷但未完成工傷認(rèn)定的工傷職工,其醫(yī)療費(fèi)用由用人單位或工傷職工先行墊付。自治區(qū)、烏魯木齊市參保職工,出院時(shí)一個(gè)月內(nèi)可先不辦理結(jié)算手續(xù),待完成工傷認(rèn)定后,用人單位或工傷職工可持社會(huì)保障卡、醫(yī)療票據(jù)、病歷等資料到醫(yī)院辦理聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,醫(yī)院按工傷保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定補(bǔ)記賬結(jié)算,并向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理結(jié)算手續(xù)。
若工傷職工工傷認(rèn)定前的醫(yī)療費(fèi)用已按自費(fèi)結(jié)算,待完成工傷認(rèn)定后,用人單位或工傷職工可持社會(huì)保障卡、醫(yī)療票據(jù)、病歷等資料到醫(yī)院辦理聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,醫(yī)院配合辦理退費(fèi),并按工傷保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定補(bǔ)記賬結(jié)算。
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