用人單位未為職工辦理社會工傷保險登記，男子受工傷被認定為9級傷殘，但單位拒不履行賠償義務。無奈，男子提起行政訴訟狀告大連市醫療保險管理中心，要求其履行工傷保險基金先行支付職責。日前，法院一審判決市醫療保險管理中心履行行政給付法定職責，支付工傷受害人相應的工傷保險待遇。
時年21歲的吳冬冬是黑龍江省綏化市人，在2010年6月16日到西崗區宏盛船舶修造有限公司工作，擔任鉚工，日工資85元，雙方未簽訂書面勞動合同，公司也未依法給他繳納社會保險。
艱難索賠
●2010年10月12日
下午4時許，小吳在300T吊下進行切割鐵板作業時，因腳下踩的鋼板沒焊住，小吳突然從2米高處墜落，右肘關節著地，同時左大腿內側被硬物刮傷。
被診斷為右橈骨頭骨折，建議手術治療。
●2010年10月18日
小吳住院治療，實施了右橈骨頭切除手術，共住院24天。船舶修造公司在承擔醫療費9300多元后，就什么都不管了。
●2010年11月4日
小吳委托律師事務所的律師全權代理其工傷索賠事宜。
●2011年5月16日
小吳被大連市勞動能力鑒定委員會評定為9級傷殘。
●2011年6月15日
律師向區級勞動仲裁機構提出申請，請求仲裁庭適用新的《工傷保險條例》規定，裁決船舶修造公司支付小吳各項賠償金。
●2011年8月4日
仲裁機構裁決船舶修造公司支付小吳各項合理賠償金額9.37萬元。公司不服仲裁裁決，將小吳起訴到法院。
●2011年11月17日
區法院作出判決，對勞動仲裁的數額作出調整，判令宏盛公司支付小吳各項損失87671.65元。公司仍不服，又提出上訴。
●2012年4月5日
大連市中級人民法院作出終審判決，駁回上訴，維持原判。判決生效后，大連宏盛船舶修造有限公司拒不履行支付義務。
●2012年6月
勞動工傷律師代理吳冬冬申請強制執行。
●2013年12月23日
因無可供執行財產，區人民法院作出《執行裁定書》，中止了本案的執行。
勞動工傷律師告訴記者，以往，這場工傷索賠案或許就此宣告終結。
但于2011年7月1日實施的《社會保險法》，給工傷受害人帶來好消息。這部法律首次確立了工傷保險待遇先行支付制度，該法第41條第1款明確規定，職工所在用人單位未依法繳納工傷保險費，發生工傷事故的，由用人單位支付工傷保險待遇。用人單位不支付的，從工傷保險基金中先行支付。
國家人社部為此又專門制訂了配套的《社會保險基金先行支付暫行辦法》，其中第6條第2款規定，職工被認定為工傷后，有下列情形之一的，職工或者其近親屬可以持工傷認定決定書和有關材料向社會保險經辦機構書面申請先行支付工傷保險待遇：依法經仲裁、訴訟后仍不能獲得工傷保險待遇，法院出具中止執行文書的。根據這一制度設計，在工傷事故發生后，用人單位拒絕向未參保的勞動者賠付時，可由工傷保險基金先行墊付，再由社保經辦機構向用人單位追償。
正是基于這樣的規定，勞動工傷律師代理吳冬冬在2014年3月19日分別向大連市人社局工傷保險處和大連市醫療保險中心，以EMS方式郵寄了兩份《工傷保險基金先行支付申請書》，要求從工傷保險基金中先行支付吳冬冬的工傷賠償款79107.9元，但一直未得到滿意的答復。
法院判決醫保先行支付
2015年6月1日，法院立案。
2015年11月9日，此案公開開庭進行審理，但被告大連市醫療保險管理中心無正當理由未到庭應訴，法院缺席審理。
法院全部采納了勞動工傷律師的辯論意見，認為原告申請的先行支付事項符合法律規定，被告應先行支付其工傷保險待遇。
2015年11月24日，法院作出一審判決，責令被告大連市醫療保險管理中心履行行政給付法定職責，支付吳冬冬相應的工傷保險待遇。工傷律師表示，這為我省首例“民告官工傷保險先行支付案”。
截至記者發稿時，被告大連市醫療保險管理中心尚未提出上訴。
據《新華日報》報道，自《社會保險法》實施以來，截至去年8月底，江蘇南通共受理符合工傷保險先行支付條件的有78例，支付總額高達數百萬元，無一例成功追回。
“連法院都執行不到，社會保險經辦機構到哪里去執行呀？”南通市工傷保險服務中心副主任陶波說，凡申請先行支付的都是經過勞動仲裁、法院裁定終結后，前期遇到執行難，才轉到社會保險經辦機構來的。從工傷事故發生到工傷待遇申請，一般走流程需要一兩年，等到手續齊全后，有的用人單位已經注銷，或者不知所終，或者第三人找不到或已無可執行財產等狀況，致使工傷保險先行支付面臨追償風險。
據有關機構報告，截止2014年6月30日，全國僅有18個省有先行支付的案例，其中出臺工傷保險待遇先行支付實施細則的只有山東威海市和福建廈門市。
先行支付“落地”難 建議出臺實施細則
針對此案，勞動工傷律師指出，本案涉及的賠償數額雖然不大，但是其現實意義特別重大，開創了我市工傷保險先行支付和索賠的先河。應當說，《社會保險法》中關于工傷保險基金先行支付的規定，是我國工傷勞動者保護史上的重要里程碑。
勞動工傷律師強調說，《社會保險法》在基本醫療保險中和工傷保險中分別規定了“先行支付”，充分體現了社會保險的社會保障價值取向與國際慣例相一致，體現了對廣大職工，特別是不規范用工情況下對勞動者現實利益保護的加強。
根據預測顯示，2011年7月1日先行支付制度實施后，有近2/3的第二、第三產業的勞動者會成為先行支付制度的潛在受益者，未參加工傷保險的勞動者維權難現象有望得到一定程度的緩解，特別是贏了官司拿不到錢的現象，將成為歷史。
此外，我國工傷保險基金的盈余狀況也為先行支付制度的實施奠定了基礎。人力資源和社會保障部數據顯示，到2009年末，全國工傷保險基金累計結存404億元，儲備金結存65億元。各省級地區的工傷保險基金均有結余，沒有出現赤字情況。
律師表示，《社會保險法》已經出臺四年多了，目前這項制度的落實在我市還是一個難題，未得到很好的貫徹和執行，不能不說是一個遺憾。他建議相關部門盡快研究和制定與此相應的、配套的實施細則，確保工傷受害人的此項權利真正落到實處。
本文地址：http://www.wnpump.cn/news/6366.html
上一篇：襄陽上調2015年工傷待遇 傷殘津貼每月至少增121元
下一篇：員工患白血病認定為工傷
冀公網安備13010202003181號