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山東省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)工傷保險(xiǎn)工作的通知
魯人社辦發(fā)（2012）95號(hào)
各市人力資源社會(huì)保障局：
    自國務(wù)院新修訂的《工傷保險(xiǎn)條例》（以下簡稱《條例》）實(shí)施以來，各地認(rèn)真貫徹執(zhí)行《條例》及相關(guān)規(guī)定，進(jìn)一步完善政策措施，不斷加強(qiáng)工傷認(rèn)定和勞動(dòng)能力鑒定管理，努力擴(kuò)大工傷保險(xiǎn)覆蓋范圍，工傷保險(xiǎn)各項(xiàng)工作取得了顯著成效。但是，在工作制度和工作程序，工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦管理、基層隊(duì)伍建設(shè)，信息化建設(shè)等方面還存在一些薄弱環(huán)節(jié)。為進(jìn)一步規(guī)范工傷保險(xiǎn)工作，促進(jìn)全省工傷保險(xiǎn)事業(yè)更好更快發(fā)展，結(jié)合全省人社系統(tǒng)開展“三項(xiàng)活動(dòng)”的部署要求，現(xiàn)就有關(guān)問題提出如下意見，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
一、建立健全工傷認(rèn)定和勞動(dòng)能力鑒定相關(guān)制度
1.建立健全工傷認(rèn)定溝通協(xié)調(diào)制度。在工傷認(rèn)定過程中，各地要加強(qiáng)部門間溝通協(xié)調(diào)，建立健全由人社，法制、公安、法院、衛(wèi)生、工會(huì)等部門和單位參加的工傷認(rèn)定聯(lián)席會(huì)議制度，逐步形成信息共享、互相配合、制度銜接的工傷認(rèn)定溝通協(xié)調(diào)機(jī)制。通過定期或不定期召開會(huì)議，對(duì)工傷認(rèn)定中有爭議的案件集中研討，達(dá)成共識(shí)，切實(shí)提高工傷認(rèn)定工作質(zhì)量，減少因工傷認(rèn)定引發(fā)的行政復(fù)議、行政訴訟數(shù)量。在工傷認(rèn)定過程中，如發(fā)現(xiàn)用人單位未與職工簽訂勞動(dòng)合同、未依法參加社會(huì)保險(xiǎn)等情況，要及時(shí)向勞動(dòng)保障監(jiān)察機(jī)構(gòu)通報(bào)，以保障工傷職工合法權(quán)益。
2.認(rèn)真落實(shí)工傷認(rèn)定調(diào)查制度，實(shí)行工傷認(rèn)定調(diào)查制度是保證工傷認(rèn)定結(jié)論客觀公正的重要措施，各地要按照《雜例》和《工傷認(rèn)定辦法》（人社部令[2010]8號(hào)）的要求，對(duì)事故傷害情況及時(shí)進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，對(duì)重大工傷事故要到現(xiàn)場進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。要制定完善工傷認(rèn)定調(diào)查原則、調(diào)查范圍，明確調(diào)查重點(diǎn)和調(diào)查人員，提供調(diào)查所必需的經(jīng)費(fèi)。對(duì)人員較少難毗直接進(jìn)行調(diào)查的，要完善委托調(diào)查制度，落實(shí)調(diào)查責(zé)任，確保調(diào)查結(jié)果真實(shí)、有效。
3.建立健全工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定工作回避制度，工傷認(rèn)定和勞動(dòng)能力鑒定工作人員及鑒定專家與工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)人有利害關(guān)系的，應(yīng)當(dāng)回避，各地要制定回避細(xì)則，明確回避的事項(xiàng)、范圍，內(nèi)容及監(jiān)督措施。對(duì)個(gè)別爭議較大的勞動(dòng)能力鑒定案件可實(shí)行異地聘請(qǐng)專家鑒定的制度，以保證鑒定結(jié)論客觀公正。
二、進(jìn)一步規(guī)范完善工傷保險(xiǎn)工作程序
4.嚴(yán)格履行工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定工作程序。嚴(yán)格履行工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定在申請(qǐng)、受理、審核（審查）、決定（結(jié)論）、送達(dá)等各項(xiàng)工作程序，認(rèn)真執(zhí)行各環(huán)節(jié)規(guī)定的時(shí)限要求，使用國家和省統(tǒng)一樣式的工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定文書，規(guī)范準(zhǔn)確填寫相關(guān)內(nèi)容，確保程序合法。
5.進(jìn)一步規(guī)范完善工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定工作規(guī)程。各地要進(jìn)一步完善工作規(guī)程，簡化工作流程，積極探索實(shí)行網(wǎng)上申報(bào)的做法。對(duì)于事實(shí)清楚權(quán)利義務(wù)明確的工傷認(rèn)定申請(qǐng)，應(yīng)按規(guī)定采取簡便快捷的認(rèn)定程序：對(duì)于傷痛嚴(yán)重確實(shí)不能到指定地點(diǎn)進(jìn)行鑒定的工傷職工，可開辟綠色通道，實(shí)行上門服務(wù)。
6.認(rèn)真實(shí)施《工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦規(guī)程》。工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照《工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦規(guī)程》（人社部發(fā)[2012J 11號(hào)）的要求，認(rèn)真做好履行社會(huì)保險(xiǎn)登記，工傷保險(xiǎn)贊征繳，工傷醫(yī)療、康復(fù)與輔助器具的配置管理，工飭待遇審核與支付，財(cái)務(wù)管理，信息管理，稽棱監(jiān)督，權(quán)益記錄與服務(wù)等各項(xiàng)業(yè)務(wù)工作。要明確崗位職責(zé)，建立管理、服務(wù)、監(jiān)督、考核等工作制度，保證業(yè)務(wù)經(jīng)辦的規(guī)范、便捷、高教、優(yōu)質(zhì)。
三、進(jìn)一步加強(qiáng)工仿保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理
7.加強(qiáng)工傷保險(xiǎn)費(fèi)率浮動(dòng)工作，實(shí)行工傷保險(xiǎn)費(fèi)率浮動(dòng)，是促進(jìn)工傷預(yù)防和維護(hù)基金平衡的有效措施，各地要高度重視這項(xiàng)工作，使費(fèi)率真正“浮動(dòng)”起來。凡尚未出臺(tái)費(fèi)率浮動(dòng)辦法的統(tǒng)籌地區(qū)，務(wù)必在2012年底前出臺(tái)費(fèi)率浮動(dòng)辦法，已出臺(tái)辦法并進(jìn)行費(fèi)率浮動(dòng)的地區(qū)，要在總結(jié)實(shí)施情況的基礎(chǔ)上，對(duì)費(fèi)率浮動(dòng)的確定指標(biāo)、浮動(dòng)周期，浮動(dòng)效果等進(jìn)行認(rèn)真研究分析，逐步完善費(fèi)率浮動(dòng)辦法，積極創(chuàng)造條件探索建立基金收支情況、工傷預(yù)防情況等與費(fèi)率浮動(dòng)掛鉤的機(jī)制。
8.加強(qiáng)工傷保險(xiǎn)醫(yī)療管理。工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要在保障工傷職工按規(guī)定領(lǐng)取工傷保險(xiǎn)待遇的前提下，采取有效措施防止過度醫(yī)療和騙取工傷保險(xiǎn)基金現(xiàn)象的發(fā)生。要加大對(duì)工傷職工醫(yī)療費(fèi)用、康復(fù)費(fèi)用、輔助器具配置費(fèi)用的稽核力度，建立日常稽查，定期考核機(jī)制和醫(yī)學(xué)專家審核制度。加強(qiáng)對(duì)工傷醫(yī)療協(xié)議機(jī)構(gòu)的管理和工傷醫(yī)療費(fèi)的監(jiān)控，探索工傷醫(yī)療信息即時(shí)聯(lián)網(wǎng)等方式，提高對(duì)工傷醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)控的力度，積極創(chuàng)造條件實(shí)現(xiàn)工傷醫(yī)療費(fèi)用網(wǎng)上結(jié)算，推行對(duì)部分單病種實(shí)行定額付費(fèi)的方式，有效控制工傷醫(yī)療費(fèi)用不合理支出。
9.加強(qiáng)工傷保險(xiǎn)檔案管理。檔案管理是工傷保險(xiǎn)一項(xiàng)重要的基礎(chǔ)工作，各地要切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，明確一名領(lǐng)導(dǎo)具體分菅，并配備專（兼）職檔案管理人員，負(fù)責(zé)檔案管理工作。要嚴(yán)格接照《社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)檔案管理規(guī)定（試行）》（人社部令(2009J3號(hào))和《山東省工傷保險(xiǎn)檔案管理暫行辦法》（魯勞社(2006] 37號(hào)）及有關(guān)規(guī)定，及時(shí)對(duì)業(yè)務(wù)材料進(jìn)行收集、整理、立卷、歸檔，確保業(yè)務(wù)檔案齊全、完整、有效，并定期移交檔案部門。要進(jìn)一步健全完善工傷保險(xiǎn)檔案的分類、登記、借間、保存、保密、銷毀等各項(xiàng)管理制度，使檔案管理逐步規(guī)范化，制度化、科學(xué)化、電子化。
四、進(jìn)一步加強(qiáng)工傷保險(xiǎn)基層基礎(chǔ)建設(shè)
10.加快工傷保險(xiǎn)信息化建設(shè)步伐。在全省范圍內(nèi)逐步實(shí)現(xiàn)工傷保險(xiǎn)信息化，將參保、工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定、待遇支付等全業(yè)務(wù)流程納入信息系統(tǒng)管理，用信息系統(tǒng)保障工傷業(yè)務(wù)嚴(yán)格按《條例》規(guī)范化開展。工傷保險(xiǎn)綜合業(yè)務(wù)信息化試點(diǎn)城市要采用省里統(tǒng)一開發(fā)的軟件系統(tǒng)，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)運(yùn)行中的不足，提出改進(jìn)的意見和建議，以便盡快在全省推廣。
11.加強(qiáng)工傷保險(xiǎn)隊(duì)伍建設(shè)。各地要根據(jù)工傷保險(xiǎn)事業(yè)發(fā)展的需要，建立健全工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定、業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作機(jī)構(gòu)，配備和充實(shí)相應(yīng)的工作人員，不斷加大培訓(xùn)力度，切實(shí)提高工作人員素質(zhì)。工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)工作的實(shí)際需要，配備必要的交通工具及攝影錄音錄像等器材，為做好工傷保險(xiǎn)工作創(chuàng)造良好條件。
五、高度重視工傷職工來信來訪
12.按照屬地管理、分級(jí)負(fù)責(zé)的原則，認(rèn)真對(duì)待工傷職工反映的問題。對(duì)符合政策規(guī)定的，要及時(shí)督促落實(shí)解決；對(duì)不符合政策規(guī)定甚至纏訪鬧訪的，也要耐心細(xì)致地說服疏導(dǎo)，解疑釋惑，不能簡單地把矛盾上交。要把問題解決在基層，把矛盾消滅在萌芽狀態(tài)，防止矛盾激化、事態(tài)擴(kuò)大，維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定。
山東省人力資源和社會(huì)保障廳
二0一二年十月十八日