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東營市關于進一步規范工傷保險市級統籌有關問題的通知

東人社[2010]45號

各縣區人力資源和社會保障局、財政局：
為進一步規范我市工傷保險市級統籌工作，增強工傷保險基金抵御風險的能力，根據《關于加快推進工傷保險市級統籌工作的意見》（魯人社發[2010]20號）精神，結合本市實際，現就有關問題通知如下。
一、統一工傷保險統籌模式
工傷保險市級統籌實現“六統一”，即：統一參保范圍和參保對象、統一行業差別費率標準、統一基金財務管理、統一制定工傷認定和勞動能力鑒定辦法、統一工傷保險待遇支付標準、統一經辦流程和信息系統。
二、進一步統一工傷認定、鑒定及費率浮動工作
（一）參保單位發生工傷事故后，應在3小時內向參保地人力資源和社會保障行政部門和工傷保險經辦機構（以下簡稱經辦機構）電話報告，24小時內送達書面報告。各縣區人力資源和社會保障行政部門對本行政區域內發生的重大或復雜的工傷事故，應及時向市人力資源和社會保障行政部門報告。
（二）工傷認定由市人力資源和社會保障行政部門統一作出決定。市直管轄范圍內發生的工傷，由市人力資源和社會保障行政部門進行受理、調查；各縣區行政區域內發生的工傷，由市人力資源和社會保障行政部門委托縣區人力資源和社會保障行政部門進行受理、調查，必要時市人力資源和社會保障行政部門可直接受理、調查。
（三）工傷職工的勞動能力鑒定工作，由市勞動能力鑒定委員會統一組織實施。各縣區人力資源和社會保障部門負責相關材料收集、審核、整理、送達。
（四）用人單位屬二、三類行業的，實行費率浮動。依據《關于工傷保險費率問題的通知》（勞社部發[2003]29號）規定，根據用人單位工傷保險使用率（工傷保險使用率指工傷保險基金支付給用人單位的工傷保險待遇費用占本單位按行業基準費率繳納工傷保險費的比例）等因素，一至三年浮動一次。工傷保險費率按以下辦法浮動：
1、工傷保險使用率大于100％、小于等于200％的，工傷保險費率上浮第一檔到本行業基準費率的120％，即二類風險行業上浮到1.2％，三類風險行業上浮到2.4％；
2、工傷保險使用率大于200％的，工傷保險費率上浮第二檔到本行業基準費率的150％，即二類風險行業上浮到1.5％，三類風險行業上浮到3％；
3、工傷保險使用率為零的，工傷保險費率下浮第一檔到本行業基準費率的80％，即二類風險行業下浮到0.8％，三類風險行業下浮到1.6％。
三、統一基金財務管理與待遇支付工作
（一）自2010年12月31日起，實現工傷保險基金全市統收統支，各縣區經辦機構應按照一次性移交原則，于2010年12月27日前將歷年工傷保險基金滾存結余全部上劃到市財政部門設立的工傷保險基金財政專戶。次年起，縣區經辦機構應將當月征繳的工傷保險費全部存入原設立的工傷保險基金收入戶，于當月25日前一次性劃入市級工傷保險基金財政專戶。
    （二）各縣區經辦機構應于每月10日前將下月工傷保險基金支出用款計劃報市經辦機構，由市經辦機構負責審核、匯總縣區及市本級工傷保險基金支出用款計劃后，于當月15日前向市財政部門申請撥付工傷保險基金。市財政部門收到經辦機構報送的工傷保險基金支出用款計劃后，在7個工作日內審核完畢，并按用款計劃將工傷保險基金從市級工傷保險基金財政專戶撥付到市經辦機構設立的工傷保險基金支出戶。市經辦機構收到市財政部門撥付的工傷保險基金后，在3個工作日內將工傷保險基金從市級工傷保險基金支出戶撥付到縣區經辦機構設立的工傷保險基金支出戶。
（三）各縣區工傷保險基金支付，與其擴面和基金征繳任務掛鉤。完成當年擴面與征繳任務的縣區，當年所征收基金不夠支付工傷待遇的，從市工傷保險統籌基金中予以支付；未完成任務，當年收入不足支付工傷待遇的，由市工傷保險統籌基金和當地財政按7：3的比例解決。
（四）工傷保險待遇支付標準按《工傷保險條例》、《山東省貫徹〈工傷保險條例〉試行辦法》（魯政發[2003]107號）及《東營市工傷保險暫行辦法》（市政府令第113號）等相關規定執行。市直參保單位發生的工傷待遇由市經辦機構直接審核支付。縣區參保人員發生的工傷醫療費，個人單筆金額在3萬元以下的，由縣區經辦機構審核支付后，報市經辦機構備案；個人單筆金額在3萬元（含）以上的，由縣區經辦機構審核匯總，報經市經辦機構同意后支付。
（五）工傷保險基金應當留有一定比例的儲備金，用于重大事故的工傷保險待遇支付。工傷保險儲備金按統籌地區當年工傷保險基金征繳額10%的比例提取，儲備金累計結余額不得超過當年工傷保險基金征繳額的30%。工傷保險儲備金的使用由市人力資源和社會保障行政部門提出意見，報經市人民政府批準。儲備金一經使用，應當及時補足差額。儲備金不足支付的，由市人民政府墊付。
四、組織領導和工作職責
（一）各縣區人力資源和社會保障部門要積極行動，摸清底數，理清賬目，提前做好上解、下撥工傷保險基金工作；各縣區財政部門要積極配合支持，認真做好縣區工傷保險基金財政專戶資金的清理劃轉工作，務求資金準確、劃轉安全。
（二）全市各級經辦機構使用統一的符合“金保工程”要求的計算機管理信息系統，做到全市工傷保險信息化工作“標準統一、資源共享、安全高效”。
（三）全市農民工參加工傷保險工作仍按國家、省市相關規定執行。實行優先參保，設立專門窗口，開通“綠色通道”，切實維護其工傷權益。

東營市人力資源和社會保障局

二○一○年十二月二十二日