上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2010年版）通知
滬人社醫(yī)發(fā)（2010）59號(hào)
各區(qū)縣人力資源和社會(huì)保障局（醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室）、衛(wèi)生局，各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)：
為了保障參保人員基本醫(yī)療，規(guī)范本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)用藥支付管理，按照人力資源和社會(huì)保障部《關(guān)于印發(fā)國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄的通知》（人社部發(fā)〔2009〕159號(hào)）（以下簡(jiǎn)稱《通知》），以及《上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍管理暫行辦法》（滬醫(yī)�！�2002〕18號(hào)）的要求，市人力資源和社會(huì)保障局（市醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室）、市衛(wèi)生局和市食品藥品監(jiān)督管理局等部門經(jīng)過組織專家評(píng)審，制定了《上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2010年版）》（以下簡(jiǎn)稱《藥品目錄》），現(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
一、《藥品目錄》在《上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄（2005年版）》的基礎(chǔ)上進(jìn)行了以下調(diào)整：一是在保持參保人員用藥政策穩(wěn)定性與延續(xù)性的基礎(chǔ)上，增加了用藥品種，刪除了臨床不使用的品種。二是增加了常見病、多發(fā)病和慢性病治療用藥按照甲類支付的藥品。三是擴(kuò)大了部分大病、重病和慢性病的藥品范圍，提高了用藥水平。四是險(xiǎn)種適用范圍從基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)擴(kuò)大到生育保險(xiǎn)。
二、《藥品目錄》分西藥、中成藥和中藥飲片三部分。其中，西藥和中成藥部分采用準(zhǔn)入法，規(guī)定基金準(zhǔn)予支付費(fèi)用的藥品；中藥飲片部分采用排除法，規(guī)定基金不予支付費(fèi)用的中藥飲片及藥材，包括生藥及炮制后的飲片及藥材。
三、本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員使用《藥品目錄》內(nèi)西藥與中成藥（包括民族藥）所發(fā)生的費(fèi)用，按以下規(guī)定支付：
（一）甲類藥品按照本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付。
（二）乙類藥品支付比例分為3檔：
1. 參照甲類支付：按照本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付；
2. 按10%自負(fù)比例支付：由參保人員先自負(fù)10%比例現(xiàn)金，其余費(fèi)用再按本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付；
3. 按20%自負(fù)比例支付：由參保人員先自負(fù)20%比例現(xiàn)金，其余費(fèi)用再按本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。
四、本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員使用屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的中藥飲片及藥材所發(fā)生費(fèi)用，參照甲類藥品支付。
五、本市工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)參保人員使用《藥品目錄》內(nèi)西藥和中成藥，以及屬于醫(yī)保支付范圍的中藥飲片及藥材所發(fā)生的費(fèi)用，按照工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定支付。
六、對(duì)于國(guó)家免費(fèi)提供的抗艾滋病病毒藥物和國(guó)家基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目涉及的抗結(jié)核病藥物、抗瘧藥物和抗血吸蟲病藥物，按照人社部發(fā)《通知》的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
七、放射性同位素類藥物不列入《藥品目錄》，納入醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目范圍支付與管理。
八、未列入《藥品目錄》的血液濾過置換液，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付。
九、本市老紅軍、離休人員和一至六級(jí)革命傷殘軍人不實(shí)行個(gè)人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)。
十、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)《藥品目錄》的使用管理，做好《藥品目錄》信息管理系統(tǒng)藥品數(shù)據(jù)庫的及時(shí)更新工作。加強(qiáng)對(duì)臨床用藥合理性的監(jiān)督檢查。臨床醫(yī)師開具西藥處方應(yīng)當(dāng)符合西醫(yī)疾病診治原則，開具中成藥處方應(yīng)當(dāng)遵循中醫(yī)辯證施治原則和理法方藥。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行《關(guān)于本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)處方用藥若干規(guī)定的通知》（滬醫(yī)保[2001]92號(hào)），保障參保人員的基本用藥需求。
十一、《藥品目錄》由上海市人力資源和社會(huì)保障局（市醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室）負(fù)責(zé)解釋。
十二、本通知自2010年12月20日起執(zhí)行，原上海市醫(yī)療保險(xiǎn)局、原上海市勞動(dòng)和社會(huì)保障局、上海市衛(wèi)生局、上海市食品藥品監(jiān)督管理局《關(guān)于印發(fā)<上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄（2005年版）>的通知》（滬醫(yī)�！�2005〕162號(hào)）文同時(shí)廢止。
附件：上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2010年版）
上海市人力資源和社會(huì)保障局 上海市醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室 上海市衛(wèi)生局 上海市食品藥品監(jiān)督管理局
二○一○年十一月十七日
上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2010年版）
凡 例
《上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》（簡(jiǎn)稱《藥品目錄》）是本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金支付藥品費(fèi)用的標(biāo)準(zhǔn)。臨床醫(yī)師根據(jù)病情開具處方和參保人員購買與使用藥品不受《藥品目錄》的限制。
“凡例”是對(duì)《藥品目錄》中藥品的分類與編號(hào)、名稱與劑型、支付政策、使用范圍限定等內(nèi)容的解釋和說明，是《藥品目錄》的組成部分，其內(nèi)容具有政策約束力。
一、目錄構(gòu)成
（一）《藥品目錄》分西藥、中成藥和中藥飲片3部分。
西藥部分和中成藥部分所列藥品為基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金準(zhǔn)予支付費(fèi)用的藥品3896個(gè)，其中西藥1845個(gè)，中成藥2051個(gè)（含民族藥71個(gè)）。僅限工傷保險(xiǎn)基金準(zhǔn)予支付費(fèi)用的西藥品種15個(gè)。
中藥飲片部分所列為基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金不予支付費(fèi)用的中藥飲片27種。
（二）西藥和中成藥部分基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品分甲、乙類。西藥部分甲類藥品 446 個(gè)；乙類藥品 1384 個(gè)，其中參照甲類支付藥品571個(gè)，按照10%分類自負(fù)藥品 724個(gè)，按照20%分類自負(fù)藥品 89個(gè)。
中成藥部分（含民族藥）甲類藥品297個(gè)；乙類藥品1754個(gè)，其中參照甲類支付藥品347個(gè)，按照10%分類自負(fù)藥品1341個(gè)，按照20%分類自負(fù)藥品66個(gè)。
二、編排與分類
（三）西藥、中成藥（含民族藥）按藥品品種的不同劑型分別編號(hào)，藥品編號(hào)的先后次序無特別含義。
（四）西藥主要依據(jù)臨床藥理學(xué)和臨床科室用藥分類，中成藥主要依據(jù)臨床科室用藥和功能主治分類。臨床各科醫(yī)師依據(jù)病情用藥，不受《藥品目錄》分類的限制。
三、名稱與劑型
（五）除在“限定支付及備注”一欄標(biāo)有“◇”的藥品外，西藥名稱采用中文通用名和英文國(guó)際非專利藥名（INN）中表達(dá)化學(xué)成分的部分，未包括命名中的鹽基、酸根部分和“兒童”、“小兒”、“嬰幼兒”、“兒童用”、“小兒用”或“嬰幼兒用”等，劑型單列。西藥通用名稱中表達(dá)化學(xué)成分的部分與《藥品目錄》中名稱（《藥品目錄》中的藥品必須為口服劑型）一致，且法定說明書中明確適用于兒童的，其劑型為能夠提高兒童用藥順應(yīng)性的口服液體劑型、顆粒劑、口服散劑、栓劑、滴鼻劑的，可以限定在兒童使用時(shí)支付。
中成藥名稱采用藥品標(biāo)準(zhǔn)中的正式品名，劑型不單列。
（六）西藥劑型在《中國(guó)藥典》現(xiàn)行版“制劑通則”規(guī)定的基礎(chǔ)上歸類處理，未歸類的劑型以《藥品目錄》標(biāo)注的為準(zhǔn)。歸類后標(biāo)注的劑型所包含的具體劑型見下表：
標(biāo)注的劑型 包含的劑型
普通片劑（片劑、腸溶片、包衣片、薄膜衣片、糖衣片、浸口服常釋劑型 膏片、分散片、劃痕片）、硬膠囊、軟膠囊（膠丸）、腸溶膠囊
緩釋控釋劑型 緩釋片、緩釋包衣片、控釋片；緩釋膠囊、控釋膠囊
口服溶液劑、口服混懸劑、干混懸劑、口服乳劑、膠漿劑、口服液體劑 口服液、乳液、乳劑、膠體溶液、合劑、酊劑、滴劑、混懸
滴劑、糖漿劑（含干糖漿劑）
丸劑 丸劑、滴丸
顆粒劑 顆粒劑、腸溶顆粒劑
口服散劑 散劑、藥粉、粉劑
外用散劑 散劑、粉劑、撒布劑、撒粉
軟膏劑 軟膏劑、乳膏劑、霜?jiǎng)⒑齽⒂透鄤?/p>
貼劑 貼劑、貼膏劑、膜劑、透皮貼劑
外用液體劑 外用溶液劑、洗劑、漱口劑、含漱液、膠漿劑、搽劑、酊劑、 油劑
硬膏劑 硬膏劑、親水硬膏劑
凝膠劑 乳膠劑、凝膠劑
涂劑 涂劑、涂膜劑、涂布劑
栓劑 栓劑、肛門栓、陰道栓
滴眼劑 滴眼劑、滴眼液
滴耳劑 滴耳劑、滴耳液
滴鼻劑 滴鼻劑、滴鼻液
噴劑、氣霧劑、噴鼻劑、噴粉劑、噴霧劑、霧化吸入劑、霧
吸入劑 化混懸液、霧化溶液劑、霧化吸入液、吸入性粉劑、干粉劑、
干粉吸入劑、粉末吸入劑、干粉吸劑、吸入性溶液劑、吸入性混懸液
注射劑、注射液、注射用溶液劑、靜脈滴注用注射液、注射
注射劑 用混懸液、注射用無菌粉末、靜脈注射針劑、水針、注射用
乳劑、粉針劑、針劑、無菌粉針、凍干粉針
表中“口服液體劑”所包含的“干混懸劑”（第33、42、92、185、239、613、1797號(hào)除外）和“干糖漿劑”，僅限兒童使用時(shí)支付。
中成藥劑型中，丸劑包括水丸、蜜丸、水蜜丸、糊丸、濃縮丸和微丸，不含滴丸；膠囊劑是指硬膠囊，不含軟膠囊；其他劑型沒有歸并。
（七）有關(guān)名稱與劑型的解釋：
1. 通用名稱中主要化學(xué)成分部分與《藥品目錄》中名稱一致且劑型相同，而商品名或規(guī)格或生產(chǎn)廠家不同的西藥，屬于《藥品目錄》的藥品。
2. 通用名稱中主要化學(xué)成分部分與《藥品目錄》中的名稱一致且劑型相同，而酸根或鹽基不同的西藥，屬于《藥品目錄》的藥品。
3. 通用名稱中主要化學(xué)成分部分與《藥品目錄》中名稱一致且劑型相同，前面冠有“兒童”、“小兒”、“嬰幼兒”、“兒童用”、“小兒用”、“嬰幼兒用”等的西藥，屬于《藥品目錄》的藥品。
4. 正式品名與《藥品目錄》中名稱一致且劑型相同，而商品名或規(guī)格或生產(chǎn)廠家不同的中成藥，屬于《藥品目錄》的藥品。
（八）“限定支付及備注”欄標(biāo)有“◇”的藥品，因其組成和適應(yīng)癥類似而進(jìn)行了歸類，所標(biāo)注的名稱為一類藥品的統(tǒng)稱。具體如下:
1. 西藥部分第 231 號(hào)“抗艾滋病用藥”，是指國(guó)家免費(fèi)治療艾滋病的藥品。
2. 西藥部分第 248 號(hào)“青蒿素類藥物”，是指衛(wèi)生部《抗瘧藥使用原則和用藥方案》中所列的以青蒿素類藥物為基礎(chǔ)的處方制劑、聯(lián)合用藥的藥物和青蒿素類藥物注射劑。
3. 西藥部分第336號(hào)“動(dòng)物骨多肽注射制劑”包括骨肽注射劑、鹿瓜多肽注射劑和骨瓜提取物注射劑。
4. 西藥部分第342號(hào)“緩解感冒癥狀的復(fù)方OTC制劑”包括以下非處方藥品種：
序號(hào) 藥品名稱 序號(hào) 藥品名稱
1 氨酚咖黃烷胺片 26 復(fù)方甘草浙貝氯化銨片
2 氨酚美偽滴劑 27 復(fù)方氯丙那林魚腥草素鈉片
3 氨酚美偽麻片 28 復(fù)方枇杷氯化銨糖漿
4 氨酚美偽麻片與苯酚偽麻片 29 復(fù)方氫溴酸右美沙芬膠囊
5 氨酚那敏三味浸膏膠囊 30 復(fù)方氫溴酸右美沙芬糖漿
6 氨酚烷胺咖敏膠囊 31 復(fù)方忍冬藤阿司匹林片
7 氨酚烷胺那敏膠囊 32 復(fù)方鋅布顆粒劑
8 氨酚偽麻膠囊 33 復(fù)方鹽酸偽麻黃堿緩釋膠囊
9 氨酚偽麻咀嚼片 34 復(fù)方銀翹氨敏膠囊
10 氨酚偽麻顆粒劑 35 復(fù)方愈創(chuàng)木酚磺酸鉀口服溶液
11 氨酚偽麻美那敏片 36 復(fù)方愈酚噴托那敏糖漿
12 氨酚偽麻那敏膠囊 37 咖酚偽麻片
13 氨酚偽麻那敏膠囊(夜用） 38 科達(dá)琳
14 氨酚偽麻那敏咀嚼片 39 柳酚咖敏片
15 氨酚偽麻那敏片 40 美爾偽麻溶液
16 氨酚偽麻那敏溶液 41 美酚偽麻片
17 氨酚偽麻片 42 美敏偽麻口服液
18 氨金黃敏顆粒 43 美撲偽麻口服液
19 氨咖黃敏膠囊 44 美撲偽麻片
20 氨咖黃敏片 45 美息偽麻片（氨酚偽麻美芬片II/氨麻苯美片）21 氨咖麻敏膠囊 46 美愈偽麻膠囊
22 氨咖愈敏溶液 47 美愈偽麻口服溶液
23 貝敏偽麻片 48 美愈偽麻口服液
24 布洛偽麻分散片 49 噴托維林氯化銨片
25 布洛偽麻膠囊 50 噴托維林氯化銨糖漿
序號(hào) 藥品名稱 序號(hào) 藥品名稱
51 布洛偽麻顆粒劑 73 撲爾偽麻片
52 布洛偽麻片 74 雙分偽麻膠囊
53 酚咖麻敏膠囊 75 雙分偽麻片
54 酚咖片 76 雙撲口服液
55 酚麻美敏膠囊 77 雙撲偽麻分散片
56 酚麻美敏片 78 雙撲偽麻膠囊
57 酚麻美軟膠囊 79 雙撲偽麻顆粒
58 酚美愈偽麻口服液 80 雙撲偽麻片
59 酚明偽麻片 81 偽麻那敏膠囊
60 復(fù)方氨酚美沙糖漿 82 偽麻那敏片
61 復(fù)方氨酚那敏顆粒 83 鋅布片
62 復(fù)方氨酚葡鋅片 84 右美沙芬愈創(chuàng)甘油醚糖漿
63 復(fù)方氨酚葡鋅片 85 愈創(chuàng)維林那敏片
64 復(fù)方氨酚烷胺膠囊 86 愈酚噴托異丙嗪顆粒
65 復(fù)方氨酚烷胺顆粒 87 愈酚維林片
66 復(fù)方氨酚烷胺片 88 愈酚偽麻顆粒
67 復(fù)方北豆根氨酚那敏片 89 愈酚偽麻片
68 復(fù)方貝母氯化銨片 90 愈美膠囊
69 復(fù)方酚咖偽麻膠囊 91 愈美顆粒劑
70 復(fù)方甘草氯化銨糖漿 92 愈美片
71 復(fù)方甘草麻黃堿片 93 復(fù)方桔梗麻黃堿糖漿
72 復(fù)方麻黃堿糖漿 94 雙分偽麻/美撲偽麻片
5. 西藥部分第 6.1 類下的水溶性維生素、脂溶性維生素，第 7.2類下的氨基酸型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑、短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑、疾病特異型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑和整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑等6類藥品，包括符合條件的各個(gè)品種。
6. 西藥部分第572號(hào)的“動(dòng)物源胰島素”包括：短效胰島素（如普通胰島素）、中效胰島素（如低精蛋白鋅胰島素）、長(zhǎng)效胰島素（如魚精蛋白鋅胰島素）和預(yù)混胰島素。
7. 西藥部分第573號(hào)的“長(zhǎng)效人胰島素類似物”包括甘精胰島素、重組甘精胰島素和地特胰島素。
8. 西藥部分第574號(hào)的“超短效人胰島素類似物”包括門冬胰島素和賴脯胰島素。
9. 西藥部分第575號(hào)的“重組人胰島素”包括：短效胰島素、中效胰島素（如低精蛋白鋅重組人胰島素）和不同比例預(yù)混人胰島素（如混合重組人胰島素）。
10. 西藥部分第633號(hào)“α-干擾素”包括經(jīng)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局在2009年6月30日之前批準(zhǔn)的所有α-干擾素及其亞型.
11. 西藥部分第1031號(hào)“動(dòng)物源肺表面活性物質(zhì)”包括牛肺表面活性劑、豬肺磷脂等從動(dòng)物中提取的肺表面活性物質(zhì)。
12. 西藥部分第1174號(hào)“緩解消化道不適癥狀的復(fù)方OTC制劑”具體包括以下非處方藥品種：
序號(hào) 藥品名稱 序號(hào) 藥品名稱
1 復(fù)方丙谷胺西咪替丁片 12 復(fù)方胰酶散
2 復(fù)方顛茄鉍鎂片 13 復(fù)合乳酸菌膠囊
3 復(fù)方顛茄氫氧化鋁片 14 蓋胃平片
4 復(fù)方顛茄氫氧化鋁散 15 海藻酸鋁鎂顆粒
5 復(fù)方淀粉酶口服溶液 16 硫糖鋁小檗堿片
6 復(fù)方雷尼替丁膠囊 17 龍膽碳酸氫鈉片(健胃片)
7 復(fù)方龍膽碳酸氫鈉片 18 龍膽碳酸氫鈉散
8 復(fù)方蘆薈維U片 19 鋁鎂顛茄片
9 復(fù)方木香鋁鎂片 20 鋁鎂混懸液
10 復(fù)方木香小檗堿片 21 鋁鎂加混懸液
11 復(fù)方尿囊素片 22 神黃鈉鋁膠囊
序號(hào) 藥品名稱 序號(hào) 藥品名稱
23 復(fù)方嗜酸乳桿菌片 32 鼠李鉍鎂片
24 復(fù)方碳酸鈣咀嚼片 33 碳酸鈣甘氨酸膠囊
25 復(fù)方維生素U膠囊 34 維U顛茄鋁膠囊
26 復(fù)方胃蛋白酶顆粒 35 維U顛茄鋁膠囊Ⅱ
27 復(fù)方消化酶膠囊 36 維U顛茄鋁鎂膠囊
28 復(fù)方溴丙胺太林鋁鎂片 37 維U顛茄鋁鎂片
29 復(fù)方延胡索氫氧化鋁片 38 維U顛茄鋁鎂片Ⅱ
30 鉍鎂碳酸氫鈉片 39 車前番泄復(fù)合顆粒
31 復(fù)方甘鉍鎂片
13. 西藥部分第1824號(hào)的“抗蛇毒血清注射制劑”包括：抗蝮蛇毒血清注射劑、抗眼鏡蛇毒血清注射劑、抗銀環(huán)蛇毒血清注射劑、抗五步蛇毒血清注射劑、抗蝰蛇毒血清注射劑、抗蛇毒血清注射劑等。
14. 中成藥部分第 903 號(hào)的“薯蕷皂苷口服制劑”包括：地奧心血康顆粒（片）、薯蕷皂苷片。
15. 中成藥部分第 973 號(hào)的“銀杏葉口服制劑”包括：杏靈顆粒（膠囊、片）、銀杏葉丸（顆粒、膠囊、軟膠囊、片、滴丸、口服液）、銀杏葉提取物片（滴劑、滴丸、膠囊）、銀杏蜜環(huán)口服溶液、銀杏酮酯滴丸、銀杏葉標(biāo)準(zhǔn)化萃取物片（口服液）、復(fù)方銀杏葉標(biāo)準(zhǔn)化萃取物膠囊。
第974號(hào)的“銀杏葉注射制劑”包括：銀杏葉提取物注射液、注射用銀杏葉提取物、舒血寧注射液（銀杏葉注射液）、銀杏達(dá)莫注射液（杏丁注射液）。
16. 中成藥部分第 982 號(hào)的“三七皂苷注射制劑”包括：血塞通注射液、血栓通注射液、注射用血塞通(凍干)、注射用血栓通(凍干)。
17. 中成藥部分第 986 號(hào)的“燈盞細(xì)辛注射制劑”包括：燈盞細(xì)辛注射液、燈盞花素注射液、注射用燈盞花素。
18. 第 993 號(hào)“三七皂苷口服制劑”包括：血塞通顆粒（膠囊、軟膠囊、片、分散片）、血栓通膠囊、三七通舒膠囊。
19. 中成藥部分第1262號(hào)的“雷公藤口服制劑”包括：雷公藤片、雷公藤多甙片、雷公藤多苷片。
20. 中成藥部分第1393號(hào)的“復(fù)方紅曲口服制劑”包括：脂必泰膠囊、血脂康片、脂必妥片。
21. 中成藥部分第 1552 號(hào)的“蟲草菌發(fā)酵制劑”包括百令膠囊（片）、金水寶膠囊（片）、至靈膠囊、寧心寶膠囊。
四、支付辦法
（九）“支付”一欄標(biāo)為“甲類”的藥品，包括乙類藥品中參照甲類支付的藥品，按照本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付。
（十）“支付”一欄標(biāo)為“10%”的藥品，由參保人員先自負(fù)10%比例現(xiàn)金，其余費(fèi)用再按本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。
（十一）“支付”一欄標(biāo)為“20%”的藥品，由參保人員先自負(fù)20%比例現(xiàn)金，其余費(fèi)用再按本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。
五、限定支付范圍
（十二）《藥品目錄》“限定支付及備注”欄中對(duì)部分藥品的限定支付范圍，是指符合限定支付所規(guī)定情況下參保人員發(fā)生的藥品費(fèi)用，可由基本醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付。
1. “限定支付及備注”一欄標(biāo)為“限工傷保險(xiǎn)”的藥品，是僅限于工傷保險(xiǎn)基金支付的藥品，不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金支付范圍。
2. “限定支付及備注”一欄標(biāo)注“限***和工傷保險(xiǎn)”的，是指符合***情況下發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付，工傷保險(xiǎn)基金支付不受此限制。
3. “限定支付及備注”一欄標(biāo)注了適應(yīng)癥的藥品，是指參保人員出現(xiàn)適應(yīng)癥限定范圍情況并有相應(yīng)的臨床體征、實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查證據(jù)以及相應(yīng)的臨床診斷依據(jù)，使用該藥品所發(fā)生的費(fèi)用可按規(guī)定支付。該限定不是對(duì)藥品法定說明書的修改，臨床醫(yī)師應(yīng)依據(jù)病情需要，按照藥品法定說明書用藥。
4. “限定支付及備注”一欄標(biāo)注為“限二線用藥”的藥品，支付時(shí)應(yīng)有使用《藥品目錄》一線藥品無效或不能耐受的依據(jù)。
5. “限定支付及備注”一欄標(biāo)含“★”的藥品，是指基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保病人在住院或急診搶救的情況下，使用該藥品所發(fā)生的費(fèi)用可以按規(guī)定支付。
（十三）西藥部分第1.5 類涉及的抗艾滋病病毒藥品，屬于國(guó)家免費(fèi)治療艾滋病范圍的參保人員使用時(shí)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金不予支付；不屬于免費(fèi)治療范圍的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付。
第1.3.1類和第2.1類中國(guó)家公共衛(wèi)生項(xiàng)目涉及的抗結(jié)核病和抗血吸蟲病藥物，不屬于國(guó)家公共衛(wèi)生支付范圍的參保人員使用時(shí)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付。
六、其他
（十四）本目錄所列的胰島素和胰島素類似物等藥品，不含注射器等輔助器具。
（十五）中成藥部分藥品處方中含有的“麝香”是指人工麝香，“牛黃”是指人工牛黃、體內(nèi)培植牛黃和體外培育牛黃。
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