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 各委、辦、局，控股（集團）公司，各區(qū)縣人力資源和社會保障局、醫(yī)療保險辦公室，市社會保險事業(yè)管理中心、醫(yī)療保險事務(wù)管理中心、醫(yī)療保險監(jiān)督檢查所、勞動能力鑒定中心，各工傷康復(fù)定點機構(gòu)：

為貫徹《工傷保險條例》，完善本市工傷保險制度，規(guī)范和促進本市工傷康復(fù)工作的健康發(fā)展，切實保障工傷人員的合法權(quán)益，根據(jù)《上海市工傷保險實施辦法》并結(jié)合本市實際，制定了《上海市工傷康復(fù)管理辦法》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。

 
上海市人力資源和社會保障局
2013年9月11日

上海市工傷康復(fù)管理辦法

第一條 為規(guī)范本市工傷康復(fù)管理工作，促進工傷康復(fù)事業(yè)健康發(fā)展，切實保障工傷人員的合法權(quán)益，根據(jù)《工傷保險條例》、《上海市工傷保險實施辦法》以及《工傷康復(fù)服務(wù)規(guī)范（試行）》（2013修訂版）和《工傷康復(fù)服務(wù)項目（試行）》（2013修訂版）的規(guī)定，結(jié)合本市實際，制定本辦法。

第二條 經(jīng)本市區(qū)縣人力資源和社會保障局認定為工傷或視同工傷，且因工傷造成殘疾或身體功能障礙，在停工留薪期內(nèi)經(jīng)確認需要進行住院康復(fù)治療的人員適用本辦法。

第三條 工傷康復(fù)包括醫(yī)療康復(fù)、職業(yè)康復(fù)、社會康復(fù)，采取治療和康復(fù)并重的方式，實行先治療康復(fù)、后鑒定補償?shù)脑瓌t。

第四條 工傷康復(fù)人員進行住院工傷康復(fù)應(yīng)當(dāng)選擇本市的工傷康復(fù)定點機構(gòu)。

工傷康復(fù)定點機構(gòu)應(yīng)當(dāng)符合原勞動保障部《工傷康復(fù)試點機構(gòu)準(zhǔn)入條件》，并與市醫(yī)療保險事務(wù)管理中心（以下簡稱市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)）簽訂工傷康復(fù)服務(wù)協(xié)議。

第五條 市人力資源和社會保障局是本市工傷康復(fù)工作的行政主管部門，負責(zé)制訂本市工傷康復(fù)事業(yè)發(fā)展規(guī)劃及政策，指導(dǎo)、監(jiān)督規(guī)劃和政策的實施，并對工傷康復(fù)定點機構(gòu)履行工傷康復(fù)服務(wù)協(xié)議以及工傷康復(fù)費用的使用情況進行監(jiān)督檢查。

市社會保險事業(yè)管理中心（以下簡稱市社保經(jīng)辦機構(gòu)）應(yīng)當(dāng)將工傷康復(fù)費用納入工傷保險基金年度預(yù)算計劃中，按照市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的審核意見，與工傷康復(fù)定點機構(gòu)結(jié)算工傷康復(fù)費用。

市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)與工傷康復(fù)定點機構(gòu)簽訂工傷康復(fù)服務(wù)協(xié)議，并對住院工傷康復(fù)費用進行審核。區(qū)縣醫(yī)療保險事務(wù)中心（以下簡稱區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)）負責(zé)住院工傷康復(fù)費用的初審。

市勞動能力鑒定委員會（以下簡稱市勞鑒委）負責(zé)建立工傷康復(fù)醫(yī)學(xué)專家組，對工傷人員的康復(fù)申請進行確認，并對工傷康復(fù)定點機構(gòu)提供的工傷康復(fù)服務(wù)質(zhì)量進行評估。區(qū)縣勞動能力鑒定委員會（以下簡稱區(qū)縣勞鑒委）負責(zé)受理住院工傷康復(fù)申請并進行初審。

市醫(yī)療保險監(jiān)督檢查所承擔(dān)對工傷康復(fù)定點機構(gòu)監(jiān)督檢查的具體工作。

第六條 工傷人員經(jīng)搶救治療生命體征相對穩(wěn)定，存在殘疾及身體功能障礙，或者經(jīng)治療工傷的醫(yī)療機構(gòu)建議，需要在停工留薪期內(nèi)住院工傷康復(fù)的，由用人單位、工傷人員或者其近親屬向用人單位所在地的區(qū)縣勞鑒委提出住院工傷康復(fù)申請，并提供以下相關(guān)材料：

（一）填寫完整的《住院工傷康復(fù)申請表》；

（二）工傷認定書原件和復(fù)印件；

（三）治療工傷的醫(yī)療機構(gòu)出具的醫(yī)療診斷證明原件和復(fù)印件。

材料齊全的，區(qū)縣勞鑒委應(yīng)當(dāng)受理并對申請材料進行初審后報市勞鑒委。市勞鑒委應(yīng)當(dāng)自受理申請之日起15日內(nèi)，委托市勞動能力鑒定中心組織工傷康復(fù)醫(yī)學(xué)專家，對工傷人員的康復(fù)申請進行評估后作出確認意見，并及時將確認意見送達用人單位、工傷人員或者其近親屬和工傷康復(fù)定點機構(gòu)。情況特殊的，作出確認意見的時限可以延長15日。

第七條 工傷康復(fù)人員應(yīng)當(dāng)自收到確認意見之日起30日內(nèi)，持確認意見及相關(guān)材料到工傷康復(fù)定點機構(gòu)辦理住院工傷康復(fù)手續(xù)。工傷康復(fù)人員在住院工傷康復(fù)期間，應(yīng)當(dāng)服從工傷康復(fù)定點機構(gòu)的安排，配合康復(fù)醫(yī)師完成工傷康復(fù)計劃。

工傷康復(fù)人員未在30日內(nèi)辦理住院工傷康復(fù)手續(xù)的，確認意見自然失效。工傷人員仍需要住院工傷康復(fù)的，應(yīng)當(dāng)按照本辦法第六條的規(guī)定重新提出住院工傷康復(fù)申請，由市勞鑒委對其康復(fù)申請進行評估并作出確認意見。

第八條 工傷康復(fù)定點機構(gòu)收到確認意見后，應(yīng)當(dāng)核對工傷康復(fù)人員的身份信息、工傷信息及參保信息，及時安排工傷康復(fù)人員入院，按照國家和本市有關(guān)規(guī)定，為工傷康復(fù)人員制訂住院工傷康復(fù)計劃并按計劃提供康復(fù)服務(wù)，做好工傷康復(fù)人員康復(fù)效果的評定和建檔工作。

住院工傷康復(fù)計劃應(yīng)當(dāng)報市勞鑒委、社保經(jīng)辦機構(gòu)和工傷康復(fù)定點機構(gòu)所在地的區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)備案。因情況特殊需要調(diào)整康復(fù)計劃的，應(yīng)當(dāng)報市勞鑒委同意后實施。

住院工傷康復(fù)檔案應(yīng)當(dāng)詳細記錄康復(fù)治療過程，包括：住院工傷康復(fù)計劃，康復(fù)治療處方、康復(fù)實施人、康復(fù)實施時間、康復(fù)次數(shù)、經(jīng)工傷康復(fù)人員簽字確認的康復(fù)執(zhí)行單，以及康復(fù)前期、中期、后期的診斷測評意見。住院工傷康復(fù)檔案保存期限不少于30年。

第九條 工傷康復(fù)定點機構(gòu)完成住院工傷康復(fù)計劃后，應(yīng)當(dāng)及時通知工傷人員辦理出院手續(xù)。

工傷康復(fù)人員在住院工傷康復(fù)期間要求延長康復(fù)期限的，用人單位、工傷康復(fù)人員或者其近親屬應(yīng)當(dāng)在住院工傷康復(fù)計劃完成前提前15日，向工傷康復(fù)定點機構(gòu)提出延長工傷康復(fù)期限的申請。對符合繼續(xù)住院康復(fù)條件的工傷康復(fù)人員，由工傷康復(fù)定點機構(gòu)出具診斷意見并提出延期康復(fù)建議后報市勞鑒委。市勞鑒委應(yīng)當(dāng)按本辦法第六條第二款的規(guī)定，對工傷康復(fù)人員的繼續(xù)康復(fù)申請進行評估并作出確認意見。

第十條 工傷康復(fù)人員在住院工傷康復(fù)期間，按照《上海市工傷保險實施辦法》的規(guī)定享受住院伙食補助費和停工留薪期待遇。停工留薪期滿工傷康復(fù)計劃尚未完成的，繼續(xù)享受停工留薪期待遇至工傷康復(fù)計劃完成。

工傷康復(fù)人員在住院工傷康復(fù)期間需要配置輔助器具的，按本市輔助器具配置管理辦法的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第十一條 工傷康復(fù)人員完成工傷康復(fù)計劃后，應(yīng)當(dāng)按規(guī)定進行勞動能力鑒定并享受工傷保險待遇。工傷康復(fù)人員拒不接受鑒定的，停止享受工傷保險待遇。

第十二條 工傷康復(fù)人員在住院工傷康復(fù)期間發(fā)生的符合《上海市工傷保險實施辦法》和本辦法規(guī)定的工傷康復(fù)費用，由工傷保險基金支付。

第十三條 工傷康復(fù)定點機構(gòu)應(yīng)當(dāng)對住院工傷康復(fù)費用予以記賬，按月向所在地的區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申報核定。

區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)自收到申報核定申請之日起10日內(nèi)對住院工傷康復(fù)費用進行初審，并將初審意見報送市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)。

市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)自收到初審意見之日起10日內(nèi)，作出準(zhǔn)予支付或不準(zhǔn)予支付的審核意見，并將審核意見送交市社保經(jīng)辦機構(gòu)。

市社保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)自收到審核意見之日起10日內(nèi)與工傷康復(fù)定點機構(gòu)結(jié)算工傷康復(fù)費用。

第十四條 工傷康復(fù)人員在住院工傷康復(fù)期間，用人單位欠繳工傷保險費的，工傷康復(fù)定點機構(gòu)應(yīng)當(dāng)繼續(xù)按住院工傷康復(fù)計劃提供康復(fù)服務(wù)，符合《上海市工傷保險實施辦法》和本辦法規(guī)定的工傷康復(fù)費用由工傷保險基金支付。社保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)依法責(zé)令用人單位補繳工傷保險費。

第十五條 工傷康復(fù)定點機構(gòu)違反《上海市工傷保險實施辦法》和本辦法規(guī)定，擅自發(fā)生超出服務(wù)項目和支付標(biāo)準(zhǔn)的工傷康復(fù)費用，由工傷康復(fù)定點機構(gòu)承擔(dān)；工傷康復(fù)人員要求超出服務(wù)項目和支付標(biāo)準(zhǔn)提供康復(fù)服務(wù)發(fā)生的工傷康復(fù)費用，由工傷康復(fù)人員承擔(dān)。

第十六條 住院工傷康復(fù)計劃完成后，工傷康復(fù)定點機構(gòu)未及時通知工傷康復(fù)人員辦理出院手續(xù)的，完成住院工傷康復(fù)計劃后發(fā)生的工傷康復(fù)費用，由工傷康復(fù)定點機構(gòu)承擔(dān)；工傷康復(fù)計劃完成后，工傷康復(fù)人員拒不出院發(fā)生的工傷康復(fù)費用，由工傷康復(fù)人員承擔(dān)。

第十七條 工傷康復(fù)定點機構(gòu)違反本辦法等有關(guān)規(guī)定，或不履行工傷康復(fù)服務(wù)協(xié)議書相關(guān)協(xié)議的，市人力資源和社會保障局可以按照工傷保險有關(guān)規(guī)定進行處理；情節(jié)嚴(yán)重的，市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)可以與工傷康復(fù)定點機構(gòu)解除工傷康復(fù)服務(wù)協(xié)議。

第十八條 本辦法自發(fā)文之日起實施，有效期至2017年12月31日。原《關(guān)于印發(fā)〈上海市工傷康復(fù)管理試行意見〉的通知》（滬人社福發(fā)〔2010〕71號）同時廢止。