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上海市人力資源和社會(huì)保障局

關(guān)于執(zhí)行《上海市工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法》若干問(wèn)題的意見(jiàn)

滬人社規(guī)〔2023〕28號(hào)

各區(qū)人力資源和社會(huì)保障局，市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理中心，市勞動(dòng)能力鑒定中心，各有關(guān)單位：

為更好地貫徹執(zhí)行《上海市工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法》（以下簡(jiǎn)稱《實(shí)施辦法》），妥善解決實(shí)際工作中的問(wèn)題，進(jìn)一步保障用人單位和從業(yè)人員的工傷保險(xiǎn)權(quán)益，現(xiàn)就有關(guān)問(wèn)題提出如下意見(jiàn)：

一、用人單位注冊(cè)地與生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)地不在同一統(tǒng)籌地區(qū)的，應(yīng)當(dāng)在參保地進(jìn)行工傷認(rèn)定。從業(yè)人員在注冊(cè)地與生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)地均未參加工傷保險(xiǎn)，且用人單位生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)地在本市行政區(qū)域內(nèi)的，由生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)地所在區(qū)的人力資源和社會(huì)保障局受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)。

“生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)地”是指用人單位具體生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、辦公所在地；從業(yè)人員存在相對(duì)固定工作場(chǎng)所的，該工作場(chǎng)所可視為生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)地。

用人單位生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)地涉及本市兩個(gè)及以上行政區(qū)，區(qū)人力資源和社會(huì)保障局對(duì)受理管轄有爭(zhēng)議的，應(yīng)當(dāng)協(xié)商處理；協(xié)商不成的，可報(bào)請(qǐng)市人力資源社會(huì)保障局指定管轄。

二、從業(yè)人員因病情變化被多次診斷、鑒定為同一職業(yè)病的，應(yīng)以首次被診斷、鑒定之日作為工傷認(rèn)定申請(qǐng)期限的起算時(shí)點(diǎn)；該職業(yè)病已被認(rèn)定為工傷后，再次提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的，區(qū)人力資源和社會(huì)保障局不再受理。

三、從業(yè)人員原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)被認(rèn)定為視同工傷的，與用人單位解除或者終止勞動(dòng)人事關(guān)系，按照《實(shí)施辦法》規(guī)定享受一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金，工傷保險(xiǎn)關(guān)系終止；因同一部位舊傷復(fù)發(fā)再次提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的，區(qū)人力資源和社會(huì)保障局不再受理。

四、工傷人員在停工留薪期內(nèi)的原工資福利待遇由用人單位按月支付，標(biāo)準(zhǔn)為工傷人員負(fù)傷前12個(gè)月的平均工資收入；工傷人員負(fù)傷前工作不滿12個(gè)月的，按照實(shí)際工作月數(shù)計(jì)算平均工資收入。停工留薪期的原工資福利待遇不得低于本市職工最低月工資標(biāo)準(zhǔn)。

五、停工留薪期一般不超過(guò)12個(gè)月，具體期限根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的傷病情診斷意見(jiàn)確定。

停工留薪期滿12個(gè)月，工傷人員因傷情嚴(yán)重或者情況特殊、要求延長(zhǎng)停工留薪期的，應(yīng)當(dāng)在停工留薪期滿前15日內(nèi)向用人單位提出書面申請(qǐng)，并提交治療工傷的相關(guān)診斷證明材料。用人單位對(duì)延長(zhǎng)停工留薪期有異議的，應(yīng)當(dāng)在收到書面申請(qǐng)之日起7日內(nèi)，向作出工傷認(rèn)定決定所在區(qū)的勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出延長(zhǎng)停工留薪期確認(rèn)申請(qǐng)，并提交治療工傷的相關(guān)診斷證明材料。區(qū)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)受理延長(zhǎng)停工留薪期申請(qǐng)后，可根據(jù)需要安排工傷人員進(jìn)行醫(yī)療檢查，并根據(jù)勞動(dòng)能力鑒定專家意見(jiàn)作出確認(rèn)意見(jiàn)。

用人單位未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提出確認(rèn)申請(qǐng)的，視作同意延長(zhǎng)停工留薪期。

六、工傷人員尚在停工留薪期內(nèi)或者勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論尚未作出的，用人單位不得與其解除或者終止勞動(dòng)人事關(guān)系。

工傷人員在停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡的，其近親屬可按規(guī)定向市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理中心申請(qǐng)因工死亡待遇。市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理中心在受理審核過(guò)程中，可交由作出工傷認(rèn)定決定所在區(qū)的勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)，就工傷人員是否因工傷導(dǎo)致死亡提供相關(guān)專業(yè)意見(jiàn)。

七、工傷人員在作出勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論后，原傷殘部位復(fù)發(fā)治療所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，由市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理中心按規(guī)定審核支付。用人單位與工傷人員對(duì)工傷復(fù)發(fā)事實(shí)發(fā)生爭(zhēng)議的，可向作出工傷認(rèn)定決定所在區(qū)的勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出工傷復(fù)發(fā)確認(rèn)申請(qǐng)，并提交治療工傷的相關(guān)診斷證明材料。區(qū)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)受理工傷復(fù)發(fā)申請(qǐng)后，可根據(jù)需要安排工傷人員進(jìn)行醫(yī)療檢查，并根據(jù)勞動(dòng)能力鑒定專家意見(jiàn)作出確認(rèn)意見(jiàn)。

八、工傷人員與用人單位依法解除或者終止勞動(dòng)人事關(guān)系，按照《實(shí)施辦法》規(guī)定享受一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金，工傷保險(xiǎn)關(guān)系終止，區(qū)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)不再受理工傷復(fù)發(fā)確認(rèn)和勞動(dòng)能力復(fù)查鑒定申請(qǐng)。

九、因工死亡人員的近親屬，依靠因工死亡人員生前提供主要生活來(lái)源，符合下列情形之一時(shí)，可按照《實(shí)施辦法》規(guī)定享受供養(yǎng)親屬撫恤金待遇：

（一）因工死亡人員的近親屬經(jīng)鑒定為完全喪失勞動(dòng)能力的；

（二）因工死亡人員的配偶、父母男年滿60周歲、女年滿55周歲的；

（三）因工死亡人員的父母均已死亡，其祖父母、外祖父母男年滿60周歲、女年滿55周歲的；

（四）因工死亡人員的子女未滿18周歲或者雖年滿18周歲但繼續(xù)在全日制院校（本科及以下，下同）就讀的；

（五）因工死亡人員的子女已經(jīng)死亡或者完全喪失勞動(dòng)能力，其孫子女、外孫子女未滿18周歲或者雖年滿18周歲但繼續(xù)在全日制院校就讀的；

（六）因工死亡人員的父母均已死亡或者完全喪失勞動(dòng)能力，其兄弟姐妹未滿18周歲或者雖年滿18周歲但繼續(xù)在全日制院校就讀的。

十、《實(shí)施辦法》第十七條規(guī)定“用人單位未在本條第一款規(guī)定的時(shí)限內(nèi)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的，在此期間發(fā)生符合本辦法規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用，由該用人單位負(fù)擔(dān)”。上述“有關(guān)費(fèi)用”按照在用人單位提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)前發(fā)生的工傷醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)及供養(yǎng)親屬撫恤金執(zhí)行。

十一、傷殘五級(jí)至十級(jí)工傷人員到達(dá)法定退休年齡不符合本市按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金條件，與用人單位終止勞動(dòng)人事關(guān)系后，由工傷保險(xiǎn)基金全額支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，工傷保險(xiǎn)關(guān)系終止。

工傷人員到達(dá)法定退休年齡尚未完成勞動(dòng)能力鑒定的，繼續(xù)按照《實(shí)施辦法》規(guī)定享受工傷保險(xiǎn)待遇至勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論作出之月；勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論作出后，工傷保險(xiǎn)待遇按照《實(shí)施辦法》和前款規(guī)定處理。

十二、用人單位應(yīng)當(dāng)依法參加工傷保險(xiǎn)，從業(yè)人員工傷保險(xiǎn)關(guān)系自用人單位為其辦理工傷保險(xiǎn)參保登記手續(xù)起生效。

用人單位未參加工傷保險(xiǎn)或者未按規(guī)定繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)期間，從業(yè)人員發(fā)生工傷的，由用人單位按照《實(shí)施辦法》規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。

用人單位參加工傷保險(xiǎn)并補(bǔ)繳應(yīng)當(dāng)繳納的工傷保險(xiǎn)費(fèi)、滯納金后，新發(fā)生的工傷醫(yī)療費(fèi)、工傷康復(fù)費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)交通食宿費(fèi)、輔助器具配置費(fèi)、生活護(hù)理費(fèi)、一級(jí)至四級(jí)傷殘津貼、供養(yǎng)親屬撫恤金以及解除或者終止勞動(dòng)人事關(guān)系時(shí)的一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，由工傷保險(xiǎn)基金支付。

用人單位未足額繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)導(dǎo)致工傷人員工傷保險(xiǎn)待遇降低的，由用人單位承擔(dān)工傷保險(xiǎn)待遇補(bǔ)差責(zé)任。從業(yè)人員發(fā)生事故傷害或者患職業(yè)病后用人單位依法調(diào)整繳費(fèi)工資并補(bǔ)足工傷保險(xiǎn)費(fèi)的，新發(fā)生的一級(jí)至四級(jí)傷殘津貼和供養(yǎng)親屬撫恤金由工傷保險(xiǎn)基金按照調(diào)整后的繳費(fèi)工資計(jì)發(fā)。

十三、勞務(wù)派遣單位將從業(yè)人員派遣至本市不具備用工主體資格單位，被派遣人員發(fā)生事故傷害或者患職業(yè)病被認(rèn)定為工傷的，由勞務(wù)派遣單位承擔(dān)工傷保險(xiǎn)浮動(dòng)費(fèi)率責(zé)任。

十四、用人單位因分立、合并、轉(zhuǎn)讓等原因安排工傷人員到新用人單位工作的，經(jīng)三方協(xié)商一致，可由新用人單位持變更后的勞動(dòng)合同及情況說(shuō)明至市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理中心辦理工傷保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移手續(xù)，承繼原用人單位的工傷保險(xiǎn)責(zé)任。

十五、以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取工傷保險(xiǎn)待遇的，按照《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《工傷保險(xiǎn)條例》《實(shí)施辦法》等規(guī)定依法進(jìn)行處理。

十六、本意見(jiàn)自2023年12月1日起執(zhí)行，有效期至2028年11月30日。今后國(guó)家和本市有新政策規(guī)定的，從其規(guī)定。

上海市人力資源和社會(huì)保障局

2023年10月24日