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云南省實施《工傷保險條例》辦法（草案）

第一章 總 則
第一條 為保障因工作遭受事故傷害或患職業病的職工獲得醫療救治和經濟補償，促進工傷預防和職業康復工作的開展，分散用人單位的工傷風險，根據《社會保險法》和《工傷保險條例》（以下稱《條例》）,結合云南省實際，制定本實施辦法。
第二條 云南省行政區域內的企業、事業單位、社會團體、民辦非企業單位、基金會、律師事務所、會計師事務所等組織和有雇工的個體工商戶（以下稱用人單位）依法參加工傷保險，為本單位全部職工（含非全日制從業人員）（以下稱職工）繳納工傷保險費。
國家機關和參照公務員法管理事業單位納入當地工傷保險統籌的，其工傷人員待遇依照《條例》和本辦法規定執行；未納入當地工傷保險統籌的，按照國家和省有關規定執行。
第三條 工傷保險堅持“制度統一、機制健全、預防優先、分級管理、待遇公平、持續發展”的工作思路，不斷建立完善工傷預防、補償、康復“三位一體”的社會保障制度。
（一）省社會保險行政部門負責全省的工傷保險工作。
（二）州（市）和縣（市、區）社會保險行政部門負責本行政區域內的工傷保險工作。
（三）社會保險行政部門設立的各級社會保險經辦機構具體承辦工傷保險事務，鄉鎮或街道辦事處的社會保障站（所）根據社會保險經辦機構的委托具體承辦工傷保險事務。
第四條 全省工傷保險基金實行州（市）級統籌管理。統籌地區應當統一參保繳費辦法、統一認定鑒定標準、統一待遇給付水平、統一業務經辦程序、統一系統網絡應用。
各統籌地區建立工傷保險儲備金，全省建立省級工傷保險風險調劑金制度，逐步實現工傷保險基金省級統籌管理。
省級風險調劑金的提取比例和使用管理辦法，由省社會保險行政部門會同省財政等有關部門另行制定。
第五條 各級人民政府運用法律、行政、經濟手段保證工傷保險基金的征收和工傷保險待遇的給付。
遭受重大自然災害，重大事故導致發生非常規支付情況，應當優先使用工傷保險儲備金支付相應待遇，工傷保險儲備金不足以支付的，由省級工傷保險風險調劑金予以補助，仍不足以支付的，由統籌地區人民政府支付。
第六條 用人單位參加工傷保險，實行屬地管理，由所在統籌地區社會保險經辦機構規定的機構辦理參保登記及處理相關業務。
省內跨統籌地區、生產流動性較大的用人單位申請集中登記辦理參加工傷保險手續的，由省社會保險行政部門會同有關部門確定集中參保的統籌地區。
原由省級社會保險經辦機構管理的參保單位及其職工，待條件成熟時，逐步移交所在統籌地區管理。
其它適用于《條例》和本辦法的用人單位及職工參加工傷保險，由用人單位所在縣（區、市）社會保險經辦機構辦理參保手續。

第二章 基金管理
 第七條 工傷保險費堅持以支定收、收支平衡的原則確定費率。根據國家有關規定，由統籌地區經辦機構結合用人單位工傷發生率，使用工傷保險基金及職業病危害程度等情況，合理確定應當適用的基準費率和浮動費率檔次（見附表）。
第八條 工傷保險費按照《云南省社會保險費征繳暫行條例》的規定，由統籌地區社會保險經辦機構統一核定，由社會保險費征收機關負責征收。
用人單位依法按時足額繳納工傷保險費。職工個人不繳費。
用人單位繳納的工傷保險費的數額為本單位職工工資總額乘以單位繳費費率之積。
難以按照用人單位工資總額繳納工傷保險費的，經用人單位申請，統籌地區社會保險經辦機構審核，社會保險行政部門核準，可按照建筑工程造價提取一定比例、經營服務面積核定人數和噸礦產品相應費率的方式計算并繳費，實行實名登記參保。
第九條 工傷保險基金存入社會保障基金財政專戶，用于《條例》和本辦法規定的工傷預防、補償、康復等費用，以及法律、法規規定的用于工傷保險的其他費用支付。其主要列支的項目有：
（一）治療工傷的醫療費用和康復費用；
（二）住院伙食補助費；
（三）統籌地區以外就醫的交通食宿費；
（四）經勞動能力鑒定委員會確認需安裝配置傷殘輔助器具的費用；
（五）生活不能自理的，經勞動能力鑒定委員會確認的生活護理費；
（六）一次性傷殘補助金和一至四級傷殘職工按月領取的傷殘津貼；
（七）終止或者解除勞動合同時，應當享受的一次性工傷醫療補助金；
（八）因工死亡遺屬領取的喪葬補助金、供養親屬撫恤金和一次性工亡補助金；
（九）因工致殘勞動能力鑒定的所需費用；
（十）工傷預防費;
（十一）上解的省級工傷保險風險調劑金；
（十二）法律、法規規定的其他費用。
第十條 工傷預防費用于開展工傷預防工作。工傷預防費的提取比例為統籌地區當年工傷保險基金實際征繳總額的5%。
工傷預防費主要用于法律法規規定的用于工傷預防、政策宣傳、業務培訓、事故調查和疑難案例研究等費用的支出。
第十一條 各統籌地區應從當年征繳的工傷保險基金中提取10％建立工傷保險儲備金，儲備金達到統籌地區工傷保險基金累計結余總量的15％時不再提取。
使用儲備金由統籌地區社會保險行政部門同意，報省社會保險行政部門備案。
第十二條 用人單位未依法繳納工傷保險費，發生工傷事故后，用人單位不支付工傷職工工傷保險待遇的；或者由于第三人的原因造成工傷，第三人不支付工傷醫療費用或者無法確定第三人的，申請人申請先行支付相關費用時，應持工傷認定決定書和相關材料向當地社會保險經辦機構提出書面申請，經審核符合先行支付條件的，從工傷保險基金中支付，然后由社會保險經辦機構依法追償相關費用。
社會保險經辦機構不得以工傷認定決定正在行政復議或者行政訴訟為由拒絕法律法規規定應當先行支付的相關待遇。

第三章 工傷認定
    第十三條 工傷認定由事故發生地統籌地區社會保險行政部門負責管轄，對工傷認定管轄權發生爭議的，由其共同的上一級社會保險行政部門指定管轄權。
國家機關、參照公務員法管理事業單位工作人員發生工傷，以及省級社會保險經辦機構管理的用人單位發生工傷的，其工傷認定由單位所在統籌地區的社會保險行政部門按照《條例》予以受理認定。
第十四條  除《條例》規定的視同工傷情形外，職工有下列情形之一的，可視同工傷處理。
（一）因工作環境存在有毒有害物質或者在用人單位食堂就餐造成急性中毒進行搶救治療，并經縣級以上衛生防疫部門驗證確診的；
（二）職工受用人單位指派前往疫區工作而感染該疫病的；
（三）職工參加由用人單位組織的技能競賽和文娛、體育比賽等活動而受到傷害的；
（四）職工受用人單位指派在出差期間因基本生活必需受到傷害的。
 第十五條 非本人主要責任交通事故認定應以公安機關交通管理、交通運輸、鐵道等部門或司法機關，以及法律、行政法規授權組織出具的相關法律文書為依據。
第十六條《社會保險法》第三十七條第二項中的醉酒標準，按照《車輛駕駛人員血液、呼氣酒精含量閾值與檢驗》（GB19522-2044）執行。
公安機關交通管理部門、醫療機構等有關單位依法出具的檢測結論、診斷證明等材料，可以作為認定醉酒的依據。
第十七條 《條例》第十六條第（二）項中吸毒的確定，按照國家有關規定，由公安機關或者其委托的機構依法出具的檢測結論、診斷證明等材料可以作為認定吸毒的依據。
第十八條 有證據顯示受傷職工有醉酒或吸毒嫌疑的，用人單位和受傷害職工或者其近親屬應當提供有效檢測證明，拒絕檢測或不能提供證明的，不予認定為工傷。
第十九條  職工在原用人單位從事接觸職業病危害作業,到現用人單位后被診斷患職業病的,現用人單位、本人或者其近親屬可依法提出工傷認定申請；離開原用人單位后無職業病接觸史，現無用人單位且被診斷為職業病的，本人或者其近親屬可自被診斷為職業病之日起一年內，向原用人單位所在地統籌區社會保險行政部門提出工傷認定申請。
職工退休前因從事接觸職業病危害作業，在辦理退休手續后被診斷為職業病的人員，應當自被診斷為職業病之日起一年內提出工傷認定申請。
第二十條 職工在兩個或者兩個以上用人單位同時存在勞動（人事）關系的，各用人單位應依法為職工繳納工傷保險費。職工發生工傷，由職工受到傷害時的用人單位依法承擔工傷保險責任。
第二十一條　職工或者其近親屬認為是工傷，用人單位認為不是工傷的，當地社會保險行政部門應書面通知由用人單位承擔舉證責任。
用人單位應當自收到舉證通知之日起15日內提供職工不應認定為工傷的相關證據。職工或者其近親屬對與用人單位是否存在勞動（人事）關系，以及發生工傷的時間、地點、傷害情況仍負舉證責任。
用人單位不提供相關材料或者不履行舉證義務的，社會保險行政部門可以根據受傷害職工或者其近親屬、工會組織提供的證據依法作出工傷認定結論。
第二十二條　申請人提出工傷認定申請時,應當提交與用人單位簽訂的勞動合同或者能夠確認與用人單位存在勞動（人事）關系（含事實勞動關系）的其它證明材料。
社會保險行政部門認為勞動（人事）關系成立，且材料完整的，應當依法受理工傷認定申請。申請人提供材料不完整的，應在15日內一次性書面告知申請人需要補正的全部材料。難以認定勞動關系成立的，應在7日內作出不予受理的決定，并告知當事人可以向勞動（人事）爭議仲裁委員會申請確認勞動（人事）關系。
勞動（人事）爭議仲裁、發生不可抗力等符合法定中止事由的期間不計入工傷認定申請時限。
 第二十三條 申請人提出工傷認定申請，但有下列情形之一的，社會保險行政部門不予受理：
無法定事由超過法定時限提出申請的；
申請人不具備申請資格的；
（三）受理申請的社會保險行政部門沒有管轄權或未得到委托受理的；
（四）法律、法規規定的不予受理的其他情形。
第二十四條 社會保險行政部門受理工傷認定申請后，有以下情形之一的，可以中止工傷認定：
（一）需要以有關部門對相應事故的結論為依據，而有關部門尚未作出結論的;
（二）由于不可抗力導致工傷認定難以進行的;
（三）法律、法規、規章規定的其他需要中止的情形。
 中止工傷認定，應當向申請人送達《工傷認定中止通知書》。中止情形消失的，應當恢復工傷認定程序。中止工傷認定的時間不計入工傷認定時限。

第四章 勞動能力鑒定
第二十五條  勞動能力鑒定是依據國家頒布的勞動能力鑒定辦法和標準，因職工發生工傷經過救治和必要的康復治療期滿后，或職工非因工傷殘、因病造成勞動功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級鑒定。
職工被認定為工傷或者視同工傷的，經勞動能力鑒定后，由省或州（市）級勞動能力鑒定委員會辦公室發給《云南省職工因工殘廢證》，在其工傷職工持有的《社會保障卡》內加載相關信息，一并憑證（卡）享受相應的工傷保險待遇。
第二十六條  工傷職工經治療傷情相對穩定后存在殘疾、影響勞動能力的，由用人單位、工傷職工或者其近親屬向統籌地區勞動能力鑒定委員會申請勞動能力鑒定，填寫勞動能力鑒定申請表，并提交下列材料： (一)身份證明;
(二)工傷認定決定書;
(三)病歷摘要、出院記錄、職業病診斷證明書等材料。
申請復查鑒定、再次鑒定的，除提交上述材料外，還應當提交上次鑒定結論。
駐滇中央國家機關、參照公務員法管理事業單位和省級社會保險經辦機構管理的用人單位及其職工的傷殘、生活護理等級鑒定和輔助器具配置事宜向省勞動能力鑒定委員會申請，按照國家和省有關鑒定辦法和標準執行。
第二十七條 工傷職工申請勞動能力再次鑒定，鑒定結論發生變化的，應當按再次鑒定結論，享受鑒定結論變更后的工傷保險待遇。
工傷職工申請勞動能力復查鑒定，鑒定結論發生變化的，應當按復查鑒定結論，除不計發一次性傷殘補助金外，享受相應工傷保險待遇。

第五章 待遇管理
第二十八條  依據國家相關規定，社會保險行政部門應制定工傷醫療康復用藥、診療和服務項目和標準，在現有定點醫療機構中確定協議醫療康復服務機構，為工傷職工醫療救治、保持和恢復職業能力提供優質服務。
統籌地區社會保險經辦機構與醫療康復服務機構、輔助器具配置機構在平等協商的基礎上簽訂服務結算協議，其醫療康復機構納入全省統一的社會保障信息系統管理，接受社會保險行政部門的監督。
第二十九條 職工因工作遭受事故傷害或者患職業病進行及時救治，按規定享受工傷醫療康復待遇；職工治療工傷應在簽訂協議的定點醫療康復機構就醫，情況緊急時可以先到就近的醫療機構急救。
工傷職工在非定點協議醫療機構急救后，其用人單位、工傷職工或者其親屬應在7日內到社會保險經辦機構備案，傷情穩定后應轉到定點協議醫療康復機構治療。
第三十條 工傷職工在醫療康復機構所發生的費用符合云南省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄、診療項目和服務設施標準支付范圍的，由工傷保險基金支付。
省級社會保險經辦機構管理的參保單位工傷職工住院伙食補助費，異地就醫的交通食宿費用支付辦法和標準，參照省級社會保險經辦機構所在統籌地區的規定執行。
第三十一條 因工致殘一次性傷殘補助金、一至四級工傷職工的傷殘津貼、生活護理費自作出勞動能力鑒定結論或再次鑒定結論的次月起支付。
工亡職工喪葬補助金、一次性工亡補助金自死亡當月支付; 供養親屬撫恤金自職工死亡的次月起支付。
第三十二條 一至四級工傷職工死亡，供養遺屬撫恤金按工亡職工工傷前12個月的月平均工資，本人工資低于傷殘津貼（養老金）的，按死亡前12個月的月平均傷殘津貼（養老金）作為計發基數。

第三十三條 工傷職工辦理退休手續并已按月領取基本養老保障待遇的，基本養老保險待遇高于傷殘津貼的，工傷傷殘津貼不再發放；基本養老保險待遇低于工傷傷殘津貼的，工傷傷殘津貼采取補差的辦法發放。
一至四級工傷職工達到法定退休年齡辦理退休手續，其按月領取的生活護理費以及治療工傷舊傷復發的醫療費仍由工傷保險基金負責支付。
第三十四條 職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的，保留與用人單位的勞動關系，單位應為其安排適當工作。職工難以勝任所安排的工作或者用人單位難以安排工作的，經本人同意，可以退出工作崗位，由所在單位按月發給傷殘津貼，并以傷殘津貼為基數按規定為其繳納各項社會保險費。扣除個人繳費部分后，傷殘津貼實際領取數額低于當地最低工資標準的，由單位補足差額。
五級、六級傷殘職工本人提出申請的，用人單位可以與其解除或終止勞動關系。
由用人單位按解除或終止勞動關系時，統籌地區上年度職工月平均工資為基數支付一次性傷殘就業補助金，標準為：五級33個月、六級29個月。
由工傷保險基金按解除或終止勞動關系時，統籌地區上年度職工月平均工資為基數支付一次性工傷醫療補助金，標準為：五級15個月、六級13個月�；悸殬I病的工傷職工，一次性工傷醫療補助金在上述標準的基礎上增發30%。
第三十五條 七級至十級傷殘職工，勞動合同期滿終止或職工本人提出解除勞動合同的，用人單位可以與其解除或終止勞動關系。
由用人單位按解除或終止勞動關系時，統籌地區上年度職工月平均工資為基數支付一次性傷殘就業補助金，標準為：七級22個月、八級18個月、九級13個月、十級7個月。
由工傷保險基金按解除或終止勞動關系時，統籌地區上年度職工月平均工資為基數支付一次性工傷醫療補助金，標準為：七級8個月、八級6個月、九級3個月、十級2個月�；悸殬I病的工傷職工，一次性工傷醫療補助金在上述標準的基礎上增發30%。
第三十六條 工傷職工領取一次性傷殘就業補助金和一次性工傷醫療補助金后，工傷保險關系終止。
工傷職工已達到法定退休年齡或者已辦理退休手續的,不享受一次性傷殘就業補助金和一次性工傷醫療補助金。
第三十七條 職工退休前因從事接觸職業病危害作業，認定為工傷的，享受工傷醫療待遇。屬參保職工退休后，被診斷為職業病并認定為工傷，經勞動能力鑒定達到傷殘等級的，以本人被診斷、鑒定職業病前12個月的月平均工資或養老金作為基數，享受一次性傷殘補助金，達到護理依賴等級的從作出鑒定結論次月起按月支付生活護理費。
第三十八條 定期領取傷殘津貼、生活護理費的工傷職工或者領取供養親屬撫恤金的親屬，應當按年向社會保險經辦機構提供生存證明，方可分別繼續領取以上待遇。
供養親屬需憑工傷認定決定、勞動能力鑒定結論、公安戶籍管理機構出具的近親屬身份證明、街道辦事處或者鄉鎮人民政府出具的無生活來源的證明、民政部門出具的孤寡老人或者孤兒的有效證明、養子女（養父母）的公證書等有關材料享受相應待遇。
第三十九條 職工因工死亡的，一次性工亡補助金以死亡時上年度全國城鎮居民人均可支配收入的20倍計發；喪葬補助金以死亡時統籌地區上年度職工月平均工資為基數計發。
第四十條 統籌地區可以將當地國家機關、參照公務員法管理事業單位納入工傷保險統籌管理，其工傷職工待遇支付，采取傷殘、撫恤等待遇就高或基金補差的方式兌現。
第四十一條 傷殘津貼、供養親屬撫恤金、生活護理費的發放標準，由省級社會保險行政部門根據全省社會經濟發展狀況和工傷保險基金結余情況適時調整。
第四十二條 用人單位及其職工參加工傷保險并自愿參加其他商業保險的，基于權利和義務對等關系，分別享受相關待遇。
用人單位及職工參加工傷保險，同時依法購買交通強制性保險或第三人侵權行為導致工傷的，在獲得其它保險或經濟賠付后，由工傷保險基金補足相應的工傷保險待遇。

第六章  附 則
第四十三條 本辦法所稱職工，是指與用人單位存在勞動（人事）關系（包括事實勞動關系）的各種用工形式、各種用工期限的城鄉勞動者及外來務工人員。不包括用人單位聘用的離、退休人員以及實習學生。
第四十四條  用人單位分立、合并、轉讓的，承繼單位應當自變更之日起30日內到當地社會保險經辦機構辦理工傷保險登記或變更登記手續，繼續承擔原用人單位的工傷保險責任。
第四十五條 參加工傷保險的用人單位外派職工出境工作，不能參加當地工傷保險的，用人單位應到統籌地區社會保險行政部門辦理備案手續，繼續繳納工傷保險費。凡未辦理有關手續的，出境工作期間發生工傷的費用，由用人單位承擔。
第四十六條 職工因交通事故或用人單位以外的第三人侵權行為的工傷待遇補償，先按《道路交通安全法》及《侵權責任法》進行民事侵權賠償后。工傷保險基金按照下列規定予以補償：
（一）交通事故和民事侵權已給付醫療費、喪葬費、護理費、殘疾用具費、誤工工資、異地就醫的交通食宿費、住院伙食補助費的，用人單位或者社會保險經辦機構不再支付相應待遇。如給付的標準低于工傷保險待遇的，用人單位或社會保險經辦機構應當補足差額。
用人單位或者社會保險經辦機構先行支付有關費用的，職工或其近親屬獲得交通事故和民事侵權賠償后應予以償還。
（二）交通事故和民事侵權賠償給付的死亡賠償費或殘疾生活補助費，已由工傷職工或者其親屬領取的，工傷保險的一次性工亡補助金或一次性傷殘補助金不再計發。如交通事故和民事侵權賠償給付的死亡補償費或殘疾生活補助費低于工傷保險一次性工亡補助金或一次性傷殘補助金標準的，由工傷保險基金補足差額。
（三）職工因交通事故和民事侵權死亡或致殘的，除按本條（一）（二）款享受待遇外，其它工傷保險待遇補償按本辦法規定執行。
第四十七條 本辦法自2011年 1 月1 日起施行�！对颇鲜∪嗣裾�府關于印發＜工傷保險條例＞實施辦法的通知》（云政發〔2003〕185號）同時廢止。