中華人民共和國國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)
GBZ 70-2009
代替GBZ 70-2002
塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)
Diagnostic criteria of pneumoconiosis
2009-03-16發(fā)布 2009-11-01實施
中華人民共和國衛(wèi)生部 發(fā)布
GBZ 70-2009
前 言
根據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法>，制定本標(biāo)準(zhǔn)。
本標(biāo)準(zhǔn)的6.1為推薦性的，其余為強制性的。
本標(biāo)準(zhǔn)代替GBZ 70-2002《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》。本標(biāo)準(zhǔn)自實施之日起，GBZ 70-2002同時廢止。
本標(biāo)準(zhǔn)與GBZ 70-2002相比主要修改如下：
——增加觀察對象；
——在X射線胸片表現(xiàn)分期中刪除“無塵肺”，包括刪除“無塵肺O”和“無塵肺0+”；
——在X射線胸片表現(xiàn)分期中刪除I+、Ⅱ+、Ⅲ+；
——將原標(biāo)準(zhǔn)Ⅱ+中的有小陰影聚集和有大陰影但尚不夠診斷為Ⅲ者改為：有總體密集度3級的小陰影分布范圍超過4個肺區(qū)，并有大陰影或有小陰影聚集者可診斷為叁期塵肺。
本標(biāo)準(zhǔn)的附錄A是資料性附錄，附錄B、附錄C、附錄D、附錄E、附錄F是規(guī)范性附錄。
本標(biāo)準(zhǔn)由衛(wèi)生部職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會提出。
本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國衛(wèi)生部批準(zhǔn)。
本標(biāo)準(zhǔn)負責(zé)起草單位：中國疾病預(yù)防控制中心職業(yè)衛(wèi)生與中毒控制所。參加起草單位：北戴河煤炭工人療養(yǎng)院、廣東省職業(yè)病防治院、浙江省醫(yī)學(xué)科學(xué)院衛(wèi)生研究所、湖南省勞動衛(wèi)生職業(yè)病防治所、包頭鋼鐵公司勞動衛(wèi)生研究所。
本標(biāo)準(zhǔn)主要起草人：李德鴻、余晨、齊放、陳志遠、丘創(chuàng)逸、張幸、肖云龍、郝佐紐。
本標(biāo)準(zhǔn)所代替標(biāo)準(zhǔn)的歷次版本的發(fā)布情況為：
-GB 5906-1986;
--GB 5906-1997;
-GBZ 70-2002。
塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)
1 范圍
本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了塵肺病的診斷原則、塵肺病X射線胸片表現(xiàn)分期及處理原則。
本標(biāo)準(zhǔn)適用于國家現(xiàn)行職業(yè)病名單中規(guī)定的各種塵肺病的診斷。
2 規(guī)范性引用文件
下列文件中的條款通過本標(biāo)準(zhǔn)的引用而成為本標(biāo)準(zhǔn)的條款。凡是注日期的引用文件，其隨后所有的修改單（不包括勘誤的內(nèi)容）或修訂版均不適用于本標(biāo)準(zhǔn)，然而，鼓勵根據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)達成協(xié)議的各方研究是否可使用這些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本適用于本標(biāo)準(zhǔn)。
GB/T 16180勞動能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級
3 診斷原則
根據(jù)可靠的生產(chǎn)性粉塵接觸史，以X射線后前位胸片表現(xiàn)為主要依據(jù)，結(jié)合現(xiàn)場職業(yè)衛(wèi)生學(xué)、塵肺流行病學(xué)調(diào)查資料和健康監(jiān)護資料，參考臨床表現(xiàn)和實驗室檢查，排除其他肺部類似疾病后，對照塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)片小陰影總體密集度至少達到1級，分布范圍至少達到2個肺區(qū)，方可作出塵肺病的診斷。
4 觀察對象
粉塵作業(yè)人員健康檢查發(fā)現(xiàn)X射線胸片有不能確定的塵肺樣影像學(xué)改變，其性質(zhì)和程度需要在一定期限內(nèi)進行動態(tài)觀察者。
5 X射線胸片表現(xiàn)分期
5.1壹期塵肺
有總體密集度1級的小陰影，分布范圍至少達到2個肺區(qū)。
5.2貳期塵肺
有總體密集度2級的小陰影，分布范圍超過4個肺區(qū)；或有總體密集度3級的小陰影，分布范圍達到4個肺區(qū)。
5.3叁期塵肺
有下列三種表現(xiàn)之一者：
a)有大陰影出現(xiàn)，其長徑不小于20mm，短徑不小于lOmm;
b)有總體密集度3級的小陰影，分布范圍超過4個肺區(qū)并有小陰影聚集；
c)有總體密集度3級的小陰影，分布范圍超過4個肺區(qū)并有大陰影。
6 處理原則
6.1治療原則
塵肺病患者應(yīng)及時脫離粉塵作業(yè)，并根據(jù)病情需要進行綜合治療，積極預(yù)防和治療肺結(jié)核及其他并發(fā)癥，減輕臨床癥狀、延緩病情進展、延長患者壽命、提高生活質(zhì)量。
6.2其他處理
需要進行勞動能力鑒定的依照GB/T 16180處理。
7正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說明
參見附錄A。
8塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)名詞及判定方法
見附錄B。
9胸片質(zhì)量與質(zhì)量評定
見附錄C。
10塵肺病X射線診斷標(biāo)準(zhǔn)片
見附錄D。
11胸片X射線檢查的技術(shù)要求
見附錄E。
12塵肺病診斷讀片要求
見附錄F。
GBZ 70-2009
附錄A
（資料性附錄）
正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說明
A．1 本標(biāo)準(zhǔn)的適用范圍
本標(biāo)準(zhǔn)適用于衛(wèi)生部頒布的《職業(yè)病目錄》中所列的各種塵肺病，即矽肺、煤工塵肺、石墨塵肺、炭黑塵肺、石棉肺、滑石塵肺、水泥塵肺、云母塵肺、陶工塵肺、鋁塵肺、電焊工塵肺、鑄工塵肺，以及根據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)可以診斷的其他塵肺。
A．2診斷原則
確切可靠的生產(chǎn)性粉塵接觸史是診斷塵肺病的基本條件，應(yīng)包括工作單位、工種、不同時間段接觸生產(chǎn)性粉塵的起止時間、接觸粉塵的名稱和性質(zhì)等。
X射線后前位胸片表現(xiàn)是診斷的主要依據(jù)，胸片質(zhì)量與評定見附錄C。
現(xiàn)場職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查主要是指接觸粉塵的性質(zhì)、粉塵中游離二氧化硅含量、粉塵分散度、粉塵濃度的檢測和監(jiān)測結(jié)果，作業(yè)場所防塵降塵設(shè)施、個人防護情況等，以判斷接觸程度和累計接觸量。
塵肺流行病學(xué)調(diào)查資料主要是指該企業(yè)既往塵肺病發(fā)病和患病情況。
塵肺病患者雖可有不同程度的呼吸系統(tǒng)癥狀和體征及某些實驗室檢查的異常，但均不具有特異性，因此只能作為診斷塵肺病的參考。臨床檢查和實驗竄檢查鶯點是排除其他X射線胸片表現(xiàn)與塵肺病相類似的疾病和進行鑒別診斷。
A．3觀察對象
鑒于塵肺病X射線胸片表現(xiàn)的非特異性，故早期輕度的X射線影像學(xué)改變，其性質(zhì)及演變情況需要一定的醫(yī)學(xué)動態(tài)觀察期才能確定診斷。通過動態(tài)觀察主要是確定其形態(tài)學(xué)改變是否是病理性的塵肺病改變以及小陰影密集度的改變。觀察對象應(yīng)在X射線胸片有塵肺樣小陰影改變的基礎(chǔ)上，至少有2個肺區(qū)小陰影的密集度達到0/1，或有1個肺區(qū)小陰影密集度達到1級。觀察對象可根據(jù)職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范的有關(guān)規(guī)定，適當(dāng)縮短健康檢查的周期。觀察期限最長可為5年，即觀察5年仍不能診斷為塵肺病者，則按一般接觸粉塵作業(yè)工人進行健康監(jiān)護。
A．4小陰影密集度的判定
本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的塵肺病X射線胸片表現(xiàn)分期中的小陰影總體密集度，是在對小陰影密集度分肺區(qū)判定的基礎(chǔ)上對全肺小陰影密集度的一個總體判定。判定方法是以最高肺區(qū)的密集度作為總體密集度，以四大級分級表示。
根據(jù)需要，肺區(qū)小陰影密集度判定時可使用四大級分級或十二小級分級。
A．5動態(tài)觀察胸片
塵肺病X射線影像學(xué)改變是一個漸變的過程，有動態(tài)系列胸片可為診斷提供更為可靠的依據(jù)，因此兩張及以上動態(tài)胸片方可作出確診。但特殊情況下，有可靠的生產(chǎn)性粉塵接觸史和職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查資料支持，有典型的塵肺病X射線胸片改變，并有明確的臨床資料可排除其他疾病，亦可考慮作出診斷。
A．6塵肺病診斷結(jié)論的表述
塵肺病診斷結(jié)論的表述是“具體塵肺病名稱十期別”，如矽肺壹期，煤工塵肺貳期等。未能診斷為塵肺病者，應(yīng)表述為“無塵肺”。
附錄B
（規(guī)范性附錄）
塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)名詞及判定方法
B．1肺區(qū)劃分方法
將肺尖至膈頂?shù)拇怪本嚯x等分為三，用等分點的水平線把每側(cè)肺野各分為上、中、下三個肺區(qū)。
B．2小陰影
指肺野內(nèi)直徑或?qū)挾炔怀^l0mm的陰影。
B．2.1形態(tài)和大小
小陰影的形態(tài)可分為圓形和不規(guī)則形兩類，按其大小各分為三種。小陰影的形態(tài)及大小以標(biāo)準(zhǔn)片
所示為準(zhǔn)。
B．2.1.1 圓形小陰影以字母p、q、r表示：
p：直徑最大不超過1. 5mm;
q：直徑大于1. 5mm，不超過3mrn;
r：直徑大于3mm，不超過l0mm。
B．2.1.2不規(guī)則形小陰影以字母s、t、u表示：
s：寬度最大不超過1. 5mm;
t：寬度大于1. 5mm，不超過3mm;
u：寬度大于3mm，不超過l0mm。
B．2.1.3記錄方法
閱讀胸片時應(yīng)記錄小陰影的形態(tài)和大小。胸片上的小陰影幾乎全部為同一形態(tài)和大小時，將其字母符號分別寫在斜線的上面和下面，例如：p/p.s/s等；胸片上出現(xiàn)兩種以上形態(tài)和大小的小陰影時，將主要的小陰影的字母符號寫在斜線上面，次要的且有相當(dāng)數(shù)量的另一種寫在斜線下面，例如：p/q.slp、qlt等。
B．2.2密集度
指一定范圍內(nèi)小陰影的數(shù)量。小陰影密集度的判定應(yīng)以標(biāo)準(zhǔn)片為準(zhǔn)，文字部分只起說明作用。讀片時應(yīng)首先判定各肺區(qū)的密集度，然后確定全肺的總體密集度。
B．2.2.1 四大級分級
密集度可簡單地劃分為四級：0、1、2、3級。
0級：無小陰影或甚少，不足1級的下限；
1級：有一定量的小陰影；
2級：有多量的小陰影；
3級：有很多量的小陰影。
B．2.2.2十二小級分級
小陰影密集度是一個連續(xù)的由少到多的漸變過程，為客觀地反映這種改變，在四大級的基礎(chǔ)上再把每級劃分為三小級，即0/一，0/0,0/1;1/0,1/1,1/2；2/1,2/2,2/3；3/2，3/3，3/+，目的在于提供更多的信息’更細致地反映病變情況，進行流行病學(xué)研究和醫(yī)學(xué)監(jiān)護。讀片及記錄方法如下：將胸片與標(biāo)準(zhǔn)片比較’先按規(guī)定的四大級判定分級，若其小陰影密集度與標(biāo)準(zhǔn)片基本相同，記錄為1/1,2/2,3/3。若其小陰影密集度和標(biāo)準(zhǔn)片比較，認(rèn)為較高一級或較低一級也應(yīng)認(rèn)真考慮，則同時記錄下來，例如2/1或2/3，前者含義是密集度屬2級，但1級也要認(rèn)真考慮；后者含義是密集度屬2級，但3級也要認(rèn)真考慮。
B．2.2.3分布范圍及總體密集度判定方法
a)判定肺區(qū)密集度要求小陰影分布至少占該區(qū)面積的三分之二;
b)小陰影分布范圍是指出現(xiàn)有1級密集度（含1級）以上的小陰影的肺區(qū)數(shù);
c)總體密集度是指全肺內(nèi)密集度最高肺區(qū)的密集度。
B．3大陰影
指肺野內(nèi)直徑或?qū)挾却笥趌0mm的陰影。
B．4小陰影聚集
指局部小陰影明顯增多聚集，但尚未形成大陰影。
B．5胸膜斑
長期接觸石棉粉塵可引起胸膜改變，如彌漫性胸膜增厚、局限性胸膜斑。胸膜斑系指除肺尖部和肋膈角區(qū)以外的厚度大于5mm的局限性胸膜增厚，或局限性鈣化胸膜斑塊。
接觸石棉粉塵，胸片表現(xiàn)有總體密集度1級的小陰影，分布范圍達到1個肺區(qū)或小陰影密集度達到0/l，分布范圍至少達到2個肺區(qū)，如出現(xiàn)胸膜斑，可診斷為石棉肺壹期；胸片表現(xiàn)有總體密集度1級的小陰影，分布范圍超過4個肺區(qū)，或有總體密集度2級的小陰影，分布范圍達到4個肺區(qū)者，如胸膜斑已累及部分心緣或膈面，可診斷為石棉肺貳期；胸片表現(xiàn)有總體密集度3級的小陰影，分布范圍超過4個肺區(qū)者，如單個或兩側(cè)多個胸膜斑長度之和超過單側(cè)胸壁長度的二分之一，或累及心緣使其部分顯示蓬亂，可診斷為石棉肺叁期。
B．6附加符號
a) bu肺大泡
b) ca肺癌和胸膜間皮瘤
c) cn小陰影鈣化
d) cp肺心病
e) cv空洞
f) ef胸腔積液
g) em肺氣腫
h) es淋巴結(jié)蛋殼樣鈣化
i) ho蜂窩肺
j) pc胸膜鈣化
k) pt胸膜增厚
1) px氣胸
m) rp類風(fēng)濕性塵肺
n) tb活動性肺結(jié)核
附錄D
（規(guī)范性附錄）
塵肺病X射線診斷標(biāo)準(zhǔn)片
D．1 標(biāo)準(zhǔn)片與標(biāo)準(zhǔn)條文的關(guān)系
標(biāo)準(zhǔn)片是塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)的組成部分，主要是表達難以用文字表達的X射線影像學(xué)改變。故塵肺
病各種X射線影像學(xué)改變的判定應(yīng)以標(biāo)準(zhǔn)片為準(zhǔn)，文字部分只是說明。
D．2標(biāo)準(zhǔn)片的編制原則
標(biāo)準(zhǔn)片編制的原則是小陰影密集度和形態(tài)表達準(zhǔn)確，使用方便。
D．3標(biāo)準(zhǔn)片的組成和內(nèi)容
標(biāo)準(zhǔn)片由7張組合片和16張全肺大片組成。組合片分別表達不同形態(tài)、大小的小陰影的密集度及
不同部位的胸膜斑。小陰影的密集度按各級密集度的中點編制，即0/0、1/1、2/2、3/3。全肺大片主要
示范塵肺病各期小陰影密集度和分布范圍之間的關(guān)系及大陰影。
D．4標(biāo)準(zhǔn)片的應(yīng)用
在閱讀X射線胸片進行塵肺病診斷和分期時，尤其是在判定小陰影的形態(tài)和密集度時，必須和相
應(yīng)的組合標(biāo)準(zhǔn)片對照。
各期塵肺病全肺大片標(biāo)準(zhǔn)片是診斷分期的參照。
D．5標(biāo)準(zhǔn)片的版權(quán)
標(biāo)準(zhǔn)片版權(quán)歸國家所有。
D．6標(biāo)準(zhǔn)片的復(fù)制和發(fā)行
標(biāo)準(zhǔn)片的復(fù)制和發(fā)行委托全國勞動衛(wèi)生職業(yè)病防治中心負責(zé)，和標(biāo)準(zhǔn)片說明一并發(fā)行。
GBZ 70-2009
附錄E
（規(guī)范性附錄）
胸片X射線檢查的技術(shù)要求
診斷塵肺病的x射線檢查應(yīng)使用高仟伏攝影技術(shù)。x射線高仟伏胸片攝影的設(shè)備及技術(shù)應(yīng)滿足以下要求。
E．1攝影器械設(shè)備
E．1.1 X射線機
最高管電壓輸出值不低于125kV，功率不小于20kW。
E.1.2 X射線球管及窗口過濾
a)旋轉(zhuǎn)陽極；
b)焦點不大于1.2mm：
c)窗口總過濾2.5mm～3.5mm鋁當(dāng)量。
E．1.3濾線柵
a)柵密度不小于40線/cm;
b)柵格比不小于10：1：
c)柵焦距1. 80m：
d)規(guī)格與膠片匹配。
E．1.4增感屏、暗盒
a)一般使用中速增感屏；
增感屏無污點；
b)增感屏分辨率不低于5線對/mm～6線對/mm；
c)增感屏和膠片接觸緊密；
d)暗盒不漏光。
E．1.5 X射線膠片
a)一般使用通用型（手顯、機顯）膠片，提倡應(yīng)用適合胸部攝影的專用膠片；
b)藍色片基；
c)本底灰霧Dmin<0.20：
d)規(guī)格：356mmX356mm(14”×14”)或356mmX432mm(14”×17”)。
E．1.6電源
a)電源應(yīng)符合X射線機的額定要求；
b)x射線機需獨立供電，不與動力電器共用電源；
c)電源電壓波動范圍士10%。
E2攝影技術(shù)
E．2.1準(zhǔn)備及體位要求
a)被檢查者80m壁緊貼攝影架，雙腳自然分開，雙臂內(nèi)旋轉(zhuǎn)，使肩胛骨盡量不和肺野重疊；
b)焦一片距1.80m：
c)調(diào)整球管位置，中心線在第六胸椎水平；
d)曝光應(yīng)在充分吸氣后摒氣狀態(tài)時進行；
e)以后前位胸片為常規(guī)檢查，為診斷和鑒別診斷的需要可加側(cè)位、斜位、體層攝影或CT檢查等。
E．2.2攝影條件
a)根據(jù)X射線機的具體情況使用120kV～140kV進行胸部攝影；
b)根據(jù)胸厚確定曝光量，一般使用2mAs～8mAs，曝光時間不超過0.Is。
c)攝影時應(yīng)參考過去的胸片調(diào)整攝影條件。
E．3暗室技術(shù)
E．3.1 暗室必須符合工作要求。
E．3.2人工手洗。
a)原則上要求恒溫定時，藥液溫度應(yīng)控制在20℃～25℃之間；顯影時間3min～5min;
b)定影要充分，流水沖洗要徹底；
c)必須使用合格的專用安全燈；
d)及時更換顯、定影液。
E．4 自動洗片機
為保證胸片質(zhì)量，有條件時應(yīng)盡量采用自動洗片機，并嚴(yán)格按照自動洗片機要求的操作規(guī)程進行。
附錄F
（規(guī)范性附錄）
塵肺病診斷讀片要求
F．1從事塵肺病診斷人員必須通過國家職業(yè)病（塵肺病）診斷醫(yī)師資格考核并取得資質(zhì)證書。
F．2塵肺病診斷實行集體診斷的原則。有關(guān)程序根據(jù)國家《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法>進行。
F．3讀片時應(yīng)取坐位，觀片燈的位置要適當(dāng)，一般置于讀片者眼前25cm(利于觀察小陰影)至50cm(利于觀察全胸片)處。
F．4讀片時應(yīng)按照胸片拍片時間先后順序觀察比較影像學(xué)的動態(tài)變化，僅有一張胸片不宜作出確診。
F．5讀片時應(yīng)參考標(biāo)準(zhǔn)片，一般應(yīng)將需診斷的胸片放在燈箱中央，兩旁放常用的標(biāo)準(zhǔn)片。
F．6觀片燈至少要有3聯(lián)燈箱，最好有5聯(lián)。觀片燈最低亮度不低于3 000CD，亮度均勻度（亮度差）小于15%。
F．7讀片室內(nèi)應(yīng)安靜，無直接的其他光線照射到觀片燈上，讀片速度根據(jù)個人習(xí)慣而定，但應(yīng)在每1h～l. 5h左右休息一次，以保持讀片者視力和腦力有良好的分辨能力。
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