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 1拼音
GBZ/T 265—2014 zhí yè bìng zhěn duàn tōng zé
ICS 13.100
C60
中華人民共和國國家職業衛生標準 GBZ/T 265—2014 《職業病診斷通則》（General guideline for diagnosis of occupational diseases）由中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會于2014年10月31日發布自2014年10月31日起實施。
職業病診斷通則
前言
根據《中華人民共和國職業病防治法》制定本標準。
本標準按照 GB/T 1.1—2009給出的規則起草。
本標準負責起草單位:中國疾病預防控制中心職業衛生與中毒控制所。
本標準參與起草單位:上海市肺科醫院（上海市職業病防治院）、北京大學第三醫院。
本標準主要起草人:李德鴻、余晨、李濤、孫道遠、黃金祥、趙金垣、朱秋鴻。
1 范圍
本標準規定了職業病診斷的基本原則和通用要求。
本標準適用于指導國家公布的《職業病分類和目錄》中職業病（包括開放性條款）的診斷。
本標準不適用于職業性放射性疾病的診斷。
2 職業病診斷的基本原則
職業病診斷應根據勞動者的職業病危害因素接觸史和工作場所職業病危害因素情況,以其臨床表現及相應的輔助檢查結果為主要依據,按照循證醫學的要求進行綜合分析,并排除其他類似疾病,做出診斷結論。
職業病診斷的實質是確定疾病與接觸職業病危害因素之間的因果關系。判定疾病與接觸職業病危害因素之間的因果關系,需要可靠的職業病危害因素接觸資料、毒理學資料及疾病的臨床資料。
3 職業病診斷通用要求
5.1 3.1 疾病認定原則
3.1.1 疾病是指在病因作用下機體出現自穩調節紊亂,并引發一系列代謝、功能或結構變化的異常狀態,其臨床表現和相應的輔助檢查是判定有無疾病及其嚴重程度的主要依據。
3.1.2 應遵照循證醫學的要求做好診斷與鑒別診斷。
5.2 3.2 職業病危害因素判定原則
3.2.1 根據生產工藝、工作場所職業病危害因素檢測等資料,判定工作場所是否存在職業病危害因素及其種類和名稱。
3.2.2 依據勞動者接觸工作場所職業病危害因素的時間和方式、職業病危害因素的濃度（強度），參考工作場所工程防護和個人防護等情況,判斷勞動者可能的累積接觸水平。
3.2.3 應將工作場所職業病危害因素檢測結果或生物監測結果與工作場所有害因素職業接觸限值進行比較,并估計機體接觸職業病危害因素的程度。
5.3 3.3 因果關系判定原則
5.3.1 3.3.1 時序性原則
職業病一定是發生在接觸職業病危害因素之后,并符合致病因素所致疾病的生物學潛伏期和潛隱期的客觀規律。
5.3.2 3.3.2 生物學合理性原則
職業病危害因素與職業病的發生存在生物學上的合理性,即職業病危害因素的理化特性、毒理學資料或其他特性能證實該因素可導致相應疾病,且疾病的表現與該因素的健康效應一致。
5.3.3 3.3.3 生物學特異性原則
職業病危害因素與職業病的發生存在生物學上的特異性,即特定的職業病危害因素通過引起特定靶器官的病理損害而致病,多累及一個靶器官或以一個靶器官為主。
5.3.4 3.3.4 生物學梯度原則
多數職業病與職業病危害因素接觸之間存在劑量-效應和（或）劑量-反應關系,即接觸的職業病危害因素應達到一定水平才可能引起疾病的發生;接觸水平越高、接觸時間越長,疾病的發病率越高或病情越嚴重。職業病危害因素對疾病的發生、發展影響越大,疾病與接觸之間因果關系的可能性就越大。
5.3.5 3.3.5 可干預性原則
對接觸的職業病危害因素采取干預措施,可有效地防止職業病的發生、延緩疾病的進展或使疾病向著好的方向轉歸。如消除或減少工作場所或職業活動中的職業病危害因素,可預防和控制相應疾病的發生或降低發病率,許多職業病在脫離原工作場所后,經積極治療,疾病可好轉、減輕甚至消失。
4 正確使用本標準的說明
參見附錄A。
附錄A （資料性附錄） 正確使用本標準的說明
A.1 對不同系統或靶器官的疾病認定時,可會同相應的臨床（專科）醫生做出診斷,以保證疾病臨床診斷的科學性和正確性。
A.2 個體累積接觸量分為外累積接觸量和內累積接觸量。外累積接觸量主要決定于工作場所職業病危害因素的濃度（強度）和接觸時間。內累積接觸量是指有害物質進入人體的累積劑量,是在外劑量的基礎上考慮有害物質進入人體的途徑、吸收系數及代謝等因素。工作場所職業病危害因素可能是一種,也可能是幾種混合存在,在考慮累積接觸量時,應考慮混合接觸的交互作用。
A.3 職業病危害因素能否引起職業病決定于勞動者的接觸水平,只有達到一定接觸水平才可能引起疾病的發生,尤其是化學毒物。對于致敏物,個體一旦致敏,只要發生接觸就可能引起過敏性疾病。
A.4 遲發性職業病是指脫離職業病危害因素接觸后仍可能發生的職業病。多數情況下,脫離接觸職業病危害因素后不再發生職業病,但一些具有慢性毒性的化學物質,其健康損害效應是個累積的過程,故脫離接觸若干時間后仍可能發病,如礦物性無機粉塵、鎘、鈹等所致職業病。
A.5 流行病學在職業醫學中主要用于研究職業接觸和疾病之間的因果關系,識別新的職業病危害因素、研究職業病及職業相關疾病的發生和分布規律、研究職業病危害因素和疾病之間的劑量效應關系,故職業流行病學資料對個體職業病的識別和判定也具有重要參考價值。
A.6 職業健康監護是通過定期或不定期的醫學健康檢查和健康相關資料的收集,連續性地監測勞動者的健康狀況,分析勞動者健康變化與所接觸的職業病危害因素的關系。連續性的職業健康監護資料可為疾病的發生、發展、轉歸和因果關系的判定提供科學的基礎資料。
A.7 根據循證醫學的原理，鑒別診斷是任何臨床疾病診斷的基本程序。為提高職業病診斷的正確性,應根據循證醫學的原理做好鑒別診斷,其主要內容包括:
a） 不同病因的鑒別。同一種疾病可能會由多種病因引起,而職業病危害因素僅是其中之一。在職業病診斷時應針對具體個體分析究竟是哪種病因引起。至少應依據職業病危害因素接觸情況,按照職業病診斷的基本原則,明確該病是否由職業接觸引起;
b） 許多疾病的病因是不完全明確的,而職業病危害因素可能是引起該疾病的病因之一。在這種情況下,應根據職業病危害因素判定原則和因果關系判定原則,主要是生物學梯度原則和職業病診斷標準的要求,明確該病是否由于接觸職業病危害因素所致。不是職業接觸引起的、病因不明的疾病不是職業病;
c） 職業病應與環境污染或其他非職業性接觸因素所引起的疾病相鑒別。