關(guān)于印發(fā)福建省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2010年版）的通知
閩人社文〔2010〕163號
各設(shè)區(qū)市勞動和社會保障局，省醫(yī)療保險管理中心及電力、鐵路分中心，省級醫(yī)療保險有關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店：
根據(jù)人力資源和社會保障部《關(guān)于印發(fā)國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄的通知》（人社部發(fā)〔2009〕159號）精神，在國家2009年版醫(yī)保藥品目錄基礎(chǔ)上，經(jīng)過基層推薦和專家遴選評審，提出我省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品調(diào)整增補(bǔ)品種，合并形成《福建省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2010年版）》（以下簡稱《藥品目錄》），經(jīng)省政府審定通過和國家人力資源和社會保障部審核同意，現(xiàn)印發(fā)各地，請遵照執(zhí)行，并就有關(guān)問題通知如下：
一、調(diào)整制定2010年版《藥品目錄》，是貫徹落實黨中央、國務(wù)院和省委、省政府深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革文件的重要舉措，對于完善醫(yī)療、工傷、生育保險制度，提高群眾的保障水平，逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保障的目標(biāo)，具有重要的意義。各設(shè)區(qū)市勞動和社會保障部門要統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識，認(rèn)真做好《藥品目錄》的組織實施工作。
二、2010年版《藥品目錄》在保持參保人員用藥政策相對穩(wěn)定連續(xù)的基礎(chǔ)上，根據(jù)臨床醫(yī)藥科技進(jìn)步與參保人員用藥需求變化，適當(dāng)擴(kuò)大了用藥范圍和提高了用藥水平。本版《藥品目錄》適用于基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險，是基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金支付參保人員藥品費(fèi)用和強(qiáng)化醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)管理的政策依據(jù)及標(biāo)準(zhǔn)。
三、《藥品目錄》分西藥、中成藥和中藥飲片3部分。其中，西藥部分和中成藥部分用準(zhǔn)入法，規(guī)定基金準(zhǔn)予支付費(fèi)用的藥品，基本醫(yī)療保險支付時區(qū)分甲、乙類，工傷保險和生育保險支付時不分甲、乙類；中藥飲片部分用排除法，規(guī)定基金不予支付費(fèi)用的藥品。參保人員使用目錄內(nèi)西藥、中成藥和目錄外中藥飲片所發(fā)生的費(fèi)用，具體給付標(biāo)準(zhǔn)按基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
四、統(tǒng)籌地區(qū)對于甲類藥品，要按照基本醫(yī)療保險的規(guī)定全額給付，不得再另行設(shè)定個人自付比例。對于乙類藥品可根據(jù)基金承受能力，先設(shè)定一定的個人自付比例，再按基本醫(yī)療保險的規(guī)定給付，但設(shè)定個人自付比例最高不得超過40％。《藥品目錄》中自付比例為省本級統(tǒng)籌管理規(guī)定，各地可參照執(zhí)行，或由各設(shè)區(qū)市勞動保障局在征求衛(wèi)生、藥監(jiān)、財政等部門及有關(guān)專家意見的基礎(chǔ)上，根據(jù)當(dāng)?shù)鼗疬\(yùn)行實際另行確定并報我廳備案。對于國家免費(fèi)提供的抗艾滋病病毒藥物和國家基本公共衛(wèi)生項目涉及的抗結(jié)核病藥物、抗瘧藥物和抗血吸蟲病藥物，參保人員使用且符合公共衛(wèi)生支付范圍的，基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金不予支付；不符合公共衛(wèi)生支付范圍的，基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金按規(guī)定支付。
五、各統(tǒng)籌地區(qū)要嚴(yán)格執(zhí)行我省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄，并按照有關(guān)規(guī)定更新定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入基金支付范圍的醫(yī)院制劑清單，但不得以任何名義調(diào)整《藥品目錄》或另行制訂藥品目錄。要根據(jù)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店藥品使用情況，做好《藥品目錄》內(nèi)藥品名稱的對應(yīng)工作，及時更新信息管理系統(tǒng)的藥品數(shù)據(jù)庫。要按照藥品通用名稱支付參保人員藥品費(fèi)用，不得按商品名進(jìn)行限定，不能以藥品數(shù)據(jù)庫沒有更新為由拒付參保人員費(fèi)用。
六、各地要加強(qiáng)《藥品目錄》使用情況的監(jiān)測與分析。通過統(tǒng)一藥品代碼，完善分析指標(biāo)，逐步建立藥品使用情況的監(jiān)測分析體系。要充分利用藥品使用情況基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，對參保人員各類藥品用量和各項保險費(fèi)用支出情況進(jìn)行分析，加強(qiáng)對用量大、費(fèi)用支出多藥品的重點(diǎn)監(jiān)測，有重點(diǎn)、有針對性地采取監(jiān)管措施，以加強(qiáng)對醫(yī)療過程中藥品濫用等不良行為的控制。
七、各地要加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店使用《藥品目錄》的管理。醫(yī)師開具西藥處方須符合西醫(yī)疾病診治原則，開具中成藥處方須遵循中醫(yī)辯證施治原則和理法方藥，對于每一最小分類下的同類藥品原則上不宜疊加使用。對按西醫(yī)診斷開具中成藥、按中醫(yī)診斷開具西藥等不合理用藥、重復(fù)用藥和藥物濫用等，要明確相應(yīng)的處罰措施并納入定點(diǎn)協(xié)議管理。要采取措施鼓勵醫(yī)師按照先甲類后乙類、先口服制劑后注射制劑、先常釋劑型后緩（控）釋劑型等原則選擇藥品，鼓勵藥師在調(diào)配藥品時首先選擇相同品種劑型中價格低廉的藥品。
八、各地要參照衛(wèi)生等有關(guān)部門制定的處方管理辦法、臨床技術(shù)操作規(guī)范、臨床診療指南和藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則等，加強(qiáng)對臨床用藥合理性的監(jiān)督檢查，對《藥品目錄》限定適應(yīng)癥的藥品，各地要制定相應(yīng)的審核支付辦法，加強(qiáng)對使用這部分藥品臨床依據(jù)的審核。要將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店執(zhí)行使用《藥品目錄》的情況，納入定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議管理和定點(diǎn)服務(wù)考核范圍，并進(jìn)一步完善管理考核指標(biāo)，加大監(jiān)督檢查力度。
九、各地要進(jìn)一步完善醫(yī)療保險用藥分類支付管理辦法。對于《藥品目錄》內(nèi)同一品種劑型規(guī)格的藥品，可探索設(shè)定最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)。對乙類藥品中主要起輔助治療作用的藥品，可適當(dāng)加大個人自付比例，拉開與其他乙類藥品的支付比例檔次。對于未列入《藥品目錄》但由目錄內(nèi)西藥品種組成的復(fù)合藥（包括含藥大輸液），如果其價格不高于其所組成藥品價格之和的，可視同乙類藥品按規(guī)定予以支付，具體管理辦法另行制訂。
十、做好藥品目錄管理與醫(yī)療服務(wù)項目管理和費(fèi)用結(jié)算管理的銜接。本版《藥品目錄》未列入的放射性同位素類藥物，將納入醫(yī)療服務(wù)項目范圍進(jìn)行管理，各地在具體辦法出臺前仍可按原有政策執(zhí)行。對于《藥品目錄》內(nèi)的影像診斷用藥，要結(jié)合醫(yī)療服務(wù)項目管理，加強(qiáng)費(fèi)用的審核支付。對實行按總額、按病種、按定額等結(jié)算辦法的地區(qū)，要從保障參保人員獲得必需藥品的角度出發(fā)，探索完善相應(yīng)的考核管理措施，以確保在控制費(fèi)用、強(qiáng)化管理和建立風(fēng)險共擔(dān)機(jī)制的同時，保障參保人員的基本權(quán)益。各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)《藥品目錄》的稽核審查工作，嚴(yán)格按用藥管理的政策規(guī)定，防止人為隨意設(shè)置參保人員的用藥限制或擴(kuò)大支付范圍，同時要加大稽核力度，強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)管理，確保《藥品目錄》實施，又能保證基金安全，保證醫(yī)療保險機(jī)制的正常穩(wěn)健的運(yùn)行。各醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)保用藥管理的有關(guān)規(guī)定，健全醫(yī)保用藥管理分析制度，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保定點(diǎn)管理協(xié)議內(nèi)容和管理指標(biāo)，控制不合理用藥費(fèi)用的支出。
十一、《藥品目錄》從2010年7日1日起執(zhí)行。各統(tǒng)籌地區(qū)要在2010年6月30日前完成計算機(jī)信息管理系統(tǒng)藥品數(shù)據(jù)庫的更新工作。各設(shè)區(qū)市勞動保障部門要進(jìn)一步加強(qiáng)對《藥品目錄》執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查。各地在執(zhí)行過程中遇到的問題和建議，請及時向我廳醫(yī)療保險處反饋
二0一0年六月四日
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