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廈門市人民政府關(guān)于印發(fā)補充工傷保險實施辦法的通知

廈府〔2016〕199號

各區(qū)人民政府，市直各委、辦、局，各開發(fā)區(qū)管委會：

現(xiàn)將《廈門市補充工傷保險實施辦法》印發(fā)給你們，請認(rèn)真遵照執(zhí)行。

廈門市人民政府

2016年6月15日

（此件主動公開）

廈門市補充工傷保險實施辦法

為建立多層次工傷保險體系，進(jìn)一步保障工傷職工的工傷保險待遇，分散用人單位工傷風(fēng)險，減輕用人單位經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，擴大商業(yè)保險在工傷保險領(lǐng)域的服務(wù)范圍，根據(jù)《社會保險法》、《工傷保險條例》和《廈門市實施〈工傷保險條例〉規(guī)定》等規(guī)定,結(jié)合我市工作實際，制訂本辦法。

第一條 本辦法適用于已經(jīng)參加廈門市工傷保險的用人單位及其參保職工。

已按建設(shè)工程項目參加工傷保險的建設(shè)工程項目的用人單位及其項目職工適用本辦法。

用人單位及其職工按《廈門市工傷保險費補繳確認(rèn)管理規(guī)定》補繳參保的，不適用本辦法。

第二條 補充工傷保險的投保人為廈門市社會保險管理中心，保險人為商業(yè)保險公司，被保險人為已參加工傷保險的用人單位及其參保職工。

已參加工傷保險的用人單位、職工或者其近親屬為受益人。

第三條 補充工傷保險由廈門市社會保險管理中心依照有關(guān)規(guī)定通過公開招標(biāo)確定承保商業(yè)保險公司。

第四條 補充工傷保險投保人與保險人應(yīng)當(dāng)訂立合同，保險期5年。

保險人應(yīng)當(dāng)充分利用專業(yè)優(yōu)勢，根據(jù)合同約定向用人單位、工傷職工提供補充工傷保險服務(wù)和其他工傷保險服務(wù)。

因招標(biāo)、合同終止等原因?qū)е卤ｋU人變更或者年度投保連續(xù)性中斷的，不影響被保險人或受益人的權(quán)益；承接的保險人對承接前的合同中尚未履行的部分，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠付責(zé)任。

第五條 補充工傷保險實行以支定投，根據(jù)待遇賠付項目、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)算投保保費，經(jīng)投保人公開招標(biāo)后，按照招標(biāo)結(jié)果從工傷保險基金中提取。

補充工傷保險保費按月繳交。投保人按參保職工人數(shù)每月向保險人繳交當(dāng)月補充工傷保險保費；屬建設(shè)工程項目的，按當(dāng)月建設(shè)工程項目征繳額折算參保人數(shù)繳交。

第六條 用人單位、工傷職工或者其近親屬在保險期內(nèi)，按以下規(guī)定享受補充工傷保險待遇：

（一）經(jīng)認(rèn)定為因工死亡的，增加支付工亡職工近親屬一次性工亡補助金20萬元。

（二）經(jīng)勞動能力鑒定委員會鑒定為生活完全不能自理的，從鑒定結(jié)論作出之日次月起，按上年度在崗職工月平均工資的50%增加支付工傷職工生活護(hù)理費。

（三）補助

用人單位全額支付一次性傷殘就業(yè)補助金的50%。

補充工傷保險賠付待遇項目和標(biāo)準(zhǔn)可根據(jù)我市社會經(jīng)濟發(fā)展水平和實際需要進(jìn)行調(diào)整，具體由市社會保險行政部門會同市財政部門制定；待遇項目和標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整后，經(jīng)投保人和保險人協(xié)商確定，并報市社會保險行政部門同意，投保保費作相應(yīng)增減。

第七條 補充工傷保險的運營應(yīng)遵循收支平衡、保本微利的原則。

投保人對保險人保險期間的盈利或虧損實行限高保底。盈利超過4%的部分，應(yīng)當(dāng)返還工傷保險基金；虧損超過4%的部分，由投保人從工傷保險基金中予以補償。

第八條 補充工傷保險待遇由用人單位、工傷職工或者其近親屬向保險人申請。保險人應(yīng)當(dāng)根據(jù)合同要求制定辦事指南和經(jīng)辦程序并向社會公開。

第九條 市社會保險行政部門應(yīng)當(dāng)加強對投保人公開招標(biāo)工作的領(lǐng)導(dǎo)和監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)存在問題的，應(yīng)當(dāng)予以制止并責(zé)令改正；對投保人、保險人履行補充工傷保險合同進(jìn)行監(jiān)督管理，如保險人無正當(dāng)合法理由拒絕賠付，且拒不整改的，有權(quán)責(zé)令投保人解除合同。

第十條 投保人、保險人、被保險人或受益人之間發(fā)生補充工傷保險爭議的，可以協(xié)商解決。協(xié)商不成的，可通過訴訟途徑解決。

第十一條 本辦法從 2016年7月1 日起施行，有效期5年。

第十二條 本辦法由市社會保險行政部門負(fù)責(zé)解釋。

廈門市人民政府辦公廳 2016年6月16日印發(fā)