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 長沙市人民政府辦公廳關于印發《長沙市艾滋病病毒職業暴露處理方案（試行）》的通知

長政辦發〔2013〕9號

各區縣（市）人民政府，市直機關有關單位：
《長沙市艾滋病病毒職業暴露處理方案（試行）》已經市人民政府同意，現印發給你們，請認真組織實施。

長沙市人民政府辦公廳
2013年3月26日


長沙市艾滋病病毒職業暴露處理方案（試行）

為有效預防職業暴露感染艾滋病病毒的發生，保障醫務人員及相關工作人員的職業安全，落實因職業暴露感染艾滋病病毒人員待遇，根據有關法律、法規規定，結合本市實際，特制定本方案。
一、定義
艾滋病病毒職業暴露是指在從事艾滋病防治工作及執行相關工作的過程中，被艾滋病病毒感染者或艾滋病患者的血液、體液污染了破損的皮膚或非胃腸道粘膜，或被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，從而可能被艾滋病病毒感染的情況。
二、適用范圍
長沙市轄區內衛生、公安、司法、民政等系統有關工作人員。具體包括從事艾滋病防治管理、疫情監測、疫情調查處理、干預控制及病毒檢測的人員，負責艾滋病病人和感染者的醫療護理人員，負責抓捕和監管感染艾滋病病毒的嫌疑犯、犯人、吸毒以及性罪錯人員的公安、監獄、勞教等系統的工作人員，負責實施艾滋病病人關懷、救助的民政、街道（鄉鎮）工作人員。
三、危險性評估
發生艾滋病病毒職業暴露后，應對暴露級別和暴露源病毒載量水平進行評估確定。
（一）暴露級別。
根據暴露源（含有艾滋病病毒的體液、血液或者含有體液、血液的醫療器械、物品）的不同接觸方式，將艾滋病病毒職業暴露分為三級。
1、一級暴露：暴露源沾染了有損傷的皮膚或粘膜，暴露量小且暴露時間較短。
2、二級暴露：暴露源沾染了有損傷的皮膚或粘膜，暴露量大且暴露時間較長；或暴露類型為暴露源刺（割）傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或針刺傷。
3、三級暴露：暴露源刺（割）傷皮膚，損傷程度較重，為深部傷口或刺（割）傷物有明顯可見的血液。
（二）暴露源病毒載量水平。
1、經檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度低，艾滋病病毒感染者無臨床癥狀，CD4計數正常者，為輕度類型。
2、經檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，滴度高，艾滋病病毒感染者有臨床癥狀，CD4計數低者，為重度類型。
3、不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽性者，為暴露源不明型。
四、暴露后的應急處理
（一）緊急局部處理措施。
1、用肥皂水清洗沾污的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。
2、如有傷口，應輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，用肥皂水或清水沖洗。
3、受傷部位的消毒：傷口用消毒液（如70%酒精，0.2-0.5%過氧乙酸，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。被暴露的粘膜，應用生理鹽水或清水沖洗干凈。
（二）預防性用藥。
1、用藥時間。預防性用藥應當在發生艾滋病病毒職業暴露后盡早實施，最好在4小時內實施，最遲不得超過24小時；即使超過24小時的，也應當實施預防性用藥。
2、用藥原則。發生一級暴露且暴露源病毒載量水平為輕度時，可以不使用預防性用藥；發生一級暴露但暴露源病毒載量水平為重度或者發生二級暴露但暴露源病毒載量水平為輕度時，實施基本用藥程序。發生二級暴露且暴露源病毒載量水平為重度，發生三級暴露且暴露源病毒載量水平為輕度或重度時，實施強化用藥程序。暴露源病毒載量水平不明時，實施基本用藥程序。
3、用藥方案。預防性用藥方案分為基本用藥程序和強化用藥程序。
（1）基本用藥程序：兩種逆轉錄酶抑制劑，使用常規治療劑量，連續服用28天。如雙汰芝（AZT與3TC聯合制劑） 300 mg/次，每日2次，連續服用28天或參考抗病毒治療指導方案。
（2）強化用藥程序：在基本用藥程序的基礎上，同時增加一種蛋白酶抑制劑，均使用常規治療劑量，連續服用28天。
五、應急后處理
（一）事故登記。發生事故的單位應建立事故登記制度，對事故情況按要求填寫艾滋病職業暴露人員個案登記表，記錄事故發生的時間、地點及經過，暴露方式，損傷的具體部位、程度，接觸物種類（培養液、血液或其它體液）和艾滋病病毒載量水平，處理方法及處理經過（包括赴現場專家或領導活動），是否采用暴露后預防藥物（詳細記錄用藥情況、首次用藥時間、藥物毒副作用情況、肝腎功能化驗結果、用藥依從性狀況等）。
（二）事故報告。
1、小型事故（存在任何一種小的損傷或一級暴露）可在緊急處理后立即將事故情況和處理措施報告本單位分管負責人。
2、重大事故（存在嚴重損傷或二級及以上暴露）在緊急處理的同時，向本單位分管負責人報告，并在1小時內向所在地的區縣（市）衛生局和疾病預防控制中心報告；區縣（市）衛生局及疾病預防控制中心，分別立即向市衛生局及市疾病預防控制中心報告。
3、每年6月30日和12月31日前，各事故處理單位應分別將上半年和全年艾滋病職業暴露人員個案登記表匯總報市疾病預防控制中心。每年1月15日和7月15日前，市疾病預防控制中心分別匯總上年度及本年度上半年全市艾滋病病毒職業暴露事故及處理情況，報市衛生局和省疾病預防控制中心。
（三）監測。對重大事故中的暴露源和暴露人員，應立即檢測艾滋病病毒抗體，其血清留樣備用。暴露人員在暴露后的一年內，應定期檢測艾滋病病毒抗體，即分別在暴露后6周、12周、6個月、12個月進行檢測。
（四）保密。在處理過程中，單位和個人對事故涉及的職業暴露人員均應嚴格保密。
（五）職業暴露人員享受待遇。
1、免費服用職業暴露抗病毒預防藥物，同時休假1個月。休假期間，所在單位按照本人正常上班時的待遇標準發放（包括工資、獎金、津貼及其他福利等）；與其相關的檢查費及服藥引起不良反應的治療費予以全額報銷。上述費用由該職工所在單位承擔。
2、職業暴露人員感染艾滋病病毒由人力資源社會保障部門認定為工傷后，按規定享受工傷保險待遇。用人單位為其辦理了工傷保險的，相關費用由工傷保險基金支付；未辦理工傷保險的，由用人單位按規定支付。單位支付確有困難的，可向同級人民政府申請專項補助，其中區縣（市）屬單位人員由區縣（市）財政負責，市屬單位由市財政負責，省屬單位按省級有關規定執行。
六、工作職責
（一）市衛生局成立市級職業暴露處理領導小組和專家組，各區縣（市）衛生局相應成立職業暴露處理領導小組和專家組，具體負責職業暴露危險性評估和應急處理指導，協調有關部門處理艾滋病病毒暴露后預防用藥和救治。
（二）財政部門負責職業暴露檢查、救治及工傷待遇等經費預算安排及使用監督審計。
（三）人力資源社會保障部門負責職業暴露人員感染艾滋病病毒的工傷認定和勞動能力鑒定；工傷保險經辦機構負責參加工傷保險人員的工傷保險相關待遇的落實。
（四）市疾病預防控制中心負責本市范圍內暫未建立艾滋病初篩實驗室的暴露源和暴露人員的艾滋病病毒抗體初篩，承擔本市初篩陽性結果的確認實驗，并設立抗艾滋病病毒藥物儲備點，保證及時供應藥物。各區縣（市）疾控中心負責流行病學調查、日常檢測工作。職業暴露防護用藥納入本市艾滋病抗病毒治療免費用藥計劃，藥品由政府免費提供。市級常規儲備1-2次應急處理事故用藥。職業暴露防護用藥不得擅自用于其他用途。
（五）各級醫療機構負責暴露人員就診時的傷口消毒處理，并進行初步的危險性評估，已建立艾滋病初篩實驗室的單位，負責暴露源和暴露人員的艾滋病病毒初篩檢測，對初篩陽性者，將血清送市疾控中心確認。
七、本方案自2013年4月26日起試行。