關(guān)于公開(kāi)征求《上饒市補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)辦法（征求意見(jiàn)稿）》意見(jiàn)的公告
為健全我市多層次工傷保險(xiǎn)制度體系，減輕用人單位風(fēng)險(xiǎn)負(fù)擔(dān)，解決新就業(yè)形態(tài)從業(yè)人員等群體職業(yè)傷害保障難題，根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》（國(guó)務(wù)院令第586號(hào)）《江西省實(shí)施<工傷保險(xiǎn)條例>辦法》（省政府令第204號(hào)，省政府令第216號(hào)修訂）《江西省人民政府關(guān)于加快完善覆蓋全民的多層次社會(huì)保障體系的意見(jiàn)》（贛府發(fā)〔2022〕19號(hào)）等規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，市人力資源和社會(huì)保障局牽頭起草了《上饒市補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)辦法（征求意見(jiàn)稿）》，現(xiàn)向社會(huì)公開(kāi)征求意見(jiàn)。請(qǐng)各用人單位、職工等積極提出意見(jiàn)建議，并通過(guò)電子郵件或信函的方式反饋。
電子信箱：332369873@qq.com
通信地址：上饒市人力資源和社會(huì)保障局工傷保險(xiǎn)科（上饒市信州區(qū)廣平街16號(hào)，郵編：334000）
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意見(jiàn)反饋截止時(shí)間為2024年9月2日。
2024年8月7日
上饒市補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)辦法（征求意見(jiàn)稿）
第一章 總則
第一條 為健全我市多層次工傷保險(xiǎn)制度體系，減輕用工單位風(fēng)險(xiǎn)負(fù)擔(dān)，解決新就業(yè)形態(tài)從業(yè)人員等群體職業(yè)傷害保障難題，更好地維護(hù)勞動(dòng)者工傷保障權(quán)益，根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》（國(guó)務(wù)院令第586號(hào)）《江西省實(shí)施〈工傷保險(xiǎn)條例〉辦法》（省政府令第204號(hào)，省政府令第216號(hào)修訂）《江西省人民政府關(guān)于加快完善覆蓋全民的多層次社會(huì)保障體系的意見(jiàn)》（贛府發(fā)〔2022〕19號(hào)）等規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。
第二條 補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)是政府主導(dǎo)的政策性保險(xiǎn)，是對(duì)因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的勞動(dòng)者獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償給予更充分更全面保障的制度體系，是現(xiàn)行工傷保險(xiǎn)制度的拓展和延伸。
第三條 補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)由市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門通過(guò)公開(kāi)遴選方式擇優(yōu)委托商業(yè)保險(xiǎn)公司承辦（以下稱“承辦機(jī)構(gòu)”）。市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一與承辦機(jī)構(gòu)簽訂補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)承辦協(xié)議，各縣（市、區(qū)）不再簽訂協(xié)議。承辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)費(fèi)用審核和待遇支付，協(xié)助做好參保繳費(fèi)、認(rèn)定鑒定、信息維護(hù)、稽核監(jiān)督和宣傳培訓(xùn)等相關(guān)工作。
第四條 補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)資金實(shí)行設(shè)區(qū)市級(jí)統(tǒng)收統(tǒng)支，單獨(dú)建賬，單獨(dú)核算，專款專用。建立補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)收支結(jié)余和政策性虧損動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，遵循收支平衡、保本微利的原則，合理控制承辦機(jī)構(gòu)盈利率。超量結(jié)余部分按規(guī)定由市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)滾存用于今后年度補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)待遇支出。
第五條 補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)與工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)辦理實(shí)行統(tǒng)一經(jīng)辦，對(duì)接全省統(tǒng)一的工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦系統(tǒng)，實(shí)行補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦與工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦同步辦理參保、繳費(fèi)和待遇支付，同窗受理申報(bào)、賠付。
市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門負(fù)責(zé)制定補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)政策，各級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門負(fù)責(zé)實(shí)施工作的指導(dǎo)督促和監(jiān)督管理。市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)承辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)、日常管理和服務(wù)考核，各級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)本行政區(qū)域內(nèi)補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和日常管理。各級(jí)財(cái)政、稅務(wù)等部門按本辦法規(guī)定落實(shí)補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)工作職責(zé)。
各類用人單位、用工主體、用工平臺(tái)（以下簡(jiǎn)稱“用人單位”）應(yīng)當(dāng)配合人社部門和補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)開(kāi)展參保繳費(fèi)、事故傷害調(diào)查、認(rèn)定鑒定、待遇支付等工作。
第二章 參保范圍
第六條 符合以下條件的本市統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)的各類用人單位根據(jù)本辦法為職工或雇員參加補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)，靈活就業(yè)人員可以個(gè)人名義參加補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)：
（一）已經(jīng)參加工傷保險(xiǎn)的用人單位（含工程建設(shè)項(xiàng)目）的所有參保人員。
（二）未納入《工傷保險(xiǎn)條例》實(shí)施范圍的特定人員(以下簡(jiǎn)稱“特定人員”)：
1.已經(jīng)參加工傷保險(xiǎn)用人單位中的超過(guò)法定退休年齡且年齡不超過(guò)70周歲的勞動(dòng)者；
2.已經(jīng)參加工傷保險(xiǎn)用人單位中的在校實(shí)習(xí)生、見(jiàn)習(xí)人員且年齡不小于16周歲；
3.村（社區(qū)）黨組織委員會(huì)和村（居）民委員會(huì)人員、大學(xué)生村官（大學(xué)生基層專干）等；
4.上饒市行政區(qū)域內(nèi)通過(guò)平臺(tái)注冊(cè)并接單，以平臺(tái)企業(yè)名義提供出行、外賣、即時(shí)配送、同城貨運(yùn)和家政服務(wù)并獲得報(bào)酬或收入的新就業(yè)形態(tài)從業(yè)人員（年齡不小于16周歲不超過(guò)60周歲）；
5.上饒市行政區(qū)域內(nèi)參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)（含企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)）并繳費(fèi)的靈活就業(yè)人員；
待條件成熟后，可再視情況擴(kuò)大參加補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)特定人員范圍。
第三章 參保繳費(fèi)
第七條 補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)費(fèi)按照以支定收、收支平衡的原則確定，由用人單位按月繳納，職工個(gè)人不繳納。靈活就業(yè)人員由個(gè)人繳納補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)費(fèi)。補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)費(fèi)一經(jīng)繳納不予退還。
第八條已經(jīng)參加工傷保險(xiǎn)參保人員的補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)與工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)一致。特定人員的補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)以本人工資或勞動(dòng)收入為繳費(fèi)基數(shù)，其上下限分別為上年度江西省全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資的300%和60%。
靈活就業(yè)人員實(shí)名制管理參保登記時(shí)，應(yīng)按要求如實(shí)申報(bào)工作時(shí)間段（全天累計(jì)不超過(guò)11小時(shí)）、工作場(chǎng)所、工作內(nèi)容等事項(xiàng)，并在主要工作場(chǎng)所所在地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和承辦機(jī)構(gòu)辦理補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)參保登記。如工作時(shí)間段、工作場(chǎng)所、工作內(nèi)容發(fā)生變化，應(yīng)在發(fā)生變化前24小時(shí)內(nèi)申請(qǐng)辦理變更登記。職業(yè)傷害認(rèn)定申請(qǐng)不得超過(guò)其申報(bào)事項(xiàng)范圍。靈活就業(yè)人員按上年度江西省全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資的60%為繳費(fèi)基數(shù)，自然年度內(nèi)已繳納補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)費(fèi)期間不參與繳費(fèi)基數(shù)調(diào)整。
第九條 已經(jīng)參加工傷保險(xiǎn)的參保人員補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)費(fèi)以用人單位所屬工傷保險(xiǎn)行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率的30%繳納，工程建設(shè)項(xiàng)目參保按工程建筑安裝費(fèi)或工程總造價(jià)的0.6‰繳納。
特定人員保費(fèi)包含基礎(chǔ)保費(fèi)與疊加保費(fèi)兩部分，其中基礎(chǔ)保費(fèi)費(fèi)率與所在用人單位工傷保險(xiǎn)行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率一致，疊加保費(fèi)費(fèi)率與所在用人單位補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)費(fèi)率一致。其中，村（社區(qū)）“兩委”人員、大學(xué)生村官（大學(xué)生基層專干）參照一類行業(yè)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳納；新就業(yè)形態(tài)從業(yè)人員中家政服務(wù)人員參照用人單位二類行業(yè)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳納，出行、外賣、即時(shí)配送、同城貨運(yùn)人員參照用人單位五類行業(yè)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳納；靈活就業(yè)人員暫按二類行業(yè)費(fèi)率標(biāo)準(zhǔn)繳納（上饒市補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)詳見(jiàn)附表）。
第十條 補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)費(fèi)率參照?qǐng)?zhí)行工傷保險(xiǎn)費(fèi)率政策，用人單位的補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)費(fèi)率實(shí)行浮動(dòng)管理，與工傷保險(xiǎn)費(fèi)率聯(lián)調(diào)聯(lián)動(dòng)。
第十一條 補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)費(fèi)按月由稅務(wù)部門統(tǒng)一征收繳入市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在市人民銀行國(guó)庫(kù)系統(tǒng)中設(shè)立的匯繳專戶，市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)于每月最后2個(gè)工作日開(kāi)具劃款指令，從匯繳專戶轉(zhuǎn)至市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定專用賬戶。次月15日前由市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)承保區(qū)域和待遇支付情況，按需轉(zhuǎn)到承辦機(jī)構(gòu)指定賬戶。
第十二條 補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)實(shí)行實(shí)名制管理，已經(jīng)參加工傷保險(xiǎn)的用人單位參加補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)的職工應(yīng)與參加工傷保險(xiǎn)的職工一致（特定人員除外）。參保單位登記信息發(fā)生變更、參保人員信息發(fā)生變更或用工情況發(fā)生變化，應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)辦理變更手續(xù)。
按規(guī)定應(yīng)參加而沒(méi)有參加工傷保險(xiǎn)的用人單位及職工不能單項(xiàng)參加補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)；非靈活就業(yè)人員不得以靈活就業(yè)人員身份參加補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)；長(zhǎng)期在上饒市行政區(qū)域外工作的特定人員不納入上饒市補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)參保范圍。
第十三條 從業(yè)人員在兩個(gè)或者兩個(gè)以上用人單位同時(shí)工作,各用人單位均應(yīng)分別為其參加補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)并繳費(fèi)。從業(yè)人員與兩個(gè)或兩個(gè)以上單位建立勞動(dòng)關(guān)系或勞務(wù)關(guān)系，工傷事故或職業(yè)傷害發(fā)生時(shí)，參保人員為之工作的單位確定為補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)用人單位。新就業(yè)形態(tài)從業(yè)人員執(zhí)行多個(gè)平臺(tái)派單任務(wù)難以確定責(zé)任主體的，以同一路程首接單歸屬認(rèn)定用人單位。
第十四條 已經(jīng)參加工傷保險(xiǎn)的用人單位按月辦理繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的同時(shí)，辦理繳納補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)費(fèi)（稅務(wù)機(jī)構(gòu)統(tǒng)一征繳管理，按稅務(wù)部門規(guī)定的流程繳費(fèi)）。特定人員（不含靈活就業(yè)人員）由其所在用人單位（或用工平臺(tái)）按本辦法規(guī)定單項(xiàng)參加補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)并繳費(fèi)；靈活就業(yè)人員按其個(gè)人自愿參加補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)并繳費(fèi)。
第四章 工傷認(rèn)定（職業(yè)傷害確認(rèn)）與勞動(dòng)能力鑒定
第十五條 已經(jīng)參加工傷保險(xiǎn)的用人單位職工的工傷認(rèn)定，按照《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定由各級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門受理并認(rèn)定。
特定人員因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的受理和認(rèn)定，由承辦機(jī)構(gòu)參照《工傷保險(xiǎn)條例》和《工傷認(rèn)定辦法》（人社部令第8號(hào)）等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，接受各級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門監(jiān)督、指導(dǎo)。
第十六條 新就業(yè)形態(tài)從業(yè)人員職業(yè)傷害認(rèn)定情形參照《新就業(yè)形態(tài)就業(yè)人員職業(yè)傷害保障辦法（試行）》（人社部發(fā)〔2021〕110號(hào)）第十條規(guī)定，有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為職業(yè)傷害：
（一）在執(zhí)行平臺(tái)訂單任務(wù)期間，因履行平臺(tái)服務(wù)內(nèi)容受到事故傷害、暴力等意外傷害或者發(fā)生事故下落不明的；
（二）在指定時(shí)間前往指定場(chǎng)所接受平臺(tái)企業(yè)常規(guī)管理要求，或者在執(zhí)行平臺(tái)訂單任務(wù)返回日常居所的合理路線途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的；
（三）在執(zhí)行平臺(tái)訂單任務(wù)期間，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無(wú)效死亡的；
（四）在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的；
（五）新就業(yè)形態(tài)從業(yè)人員原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，在平臺(tái)就業(yè)期間舊傷復(fù)發(fā)的；
（六）法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為職業(yè)傷害的其他情形。
“執(zhí)行平臺(tái)訂單任務(wù)期間”指接受平臺(tái)訂單任務(wù)起至平臺(tái)訂單任務(wù)完成后1個(gè)小時(shí)內(nèi)。
第十七條靈活就業(yè)人員按照其參保登記時(shí)申報(bào)的工作時(shí)間段、工作場(chǎng)所、工作內(nèi)容等要求范圍，符合以下情形之一的，可以認(rèn)定為職業(yè)傷害：
（一）在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；
（二）在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的；
（三）在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因中暑或者中毒的。
靈活就業(yè)人員申請(qǐng)職業(yè)傷害認(rèn)定，由其本人承擔(dān)舉證責(zé)任，承辦機(jī)構(gòu)受理申請(qǐng)后，根據(jù)審核需要可以對(duì)事故傷害進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，有關(guān)部門、受傷害的靈活就業(yè)人員本人及其近親屬應(yīng)當(dāng)予以協(xié)助和配合。承辦機(jī)構(gòu)可以根據(jù)受傷害靈活就業(yè)人員提供的證據(jù)或者調(diào)查取得的證據(jù)，作出職業(yè)傷害認(rèn)定結(jié)論。
第十八條新就業(yè)形態(tài)從業(yè)人員符合本辦法第十六條、靈活就業(yè)人員符合本辦法第十七條規(guī)定，但有下列情形之一的，不得認(rèn)定為職業(yè)傷害：
（一）故意犯罪的；
（二）醉酒或者吸毒的；
（三）自殘或者自殺的；
（四）在上饒市行政區(qū)域外受傷的；
（五）違反本辦法第十二條第二款規(guī)定的情形。
第十九條 靈活就業(yè)參保人員因工作原因受到事故傷害符合認(rèn)定情形和其參保申報(bào)事項(xiàng)范圍的，其本人或近親屬應(yīng)當(dāng)在傷害發(fā)生48小時(shí)內(nèi)向承辦機(jī)構(gòu)報(bào)案，告知事故發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)和受傷經(jīng)過(guò)等相關(guān)情況，并于傷害發(fā)生之日起60日內(nèi)提交職業(yè)傷害認(rèn)定申請(qǐng)，否則不予受理。遇有特殊情況，在到期之前報(bào)參保地承辦機(jī)構(gòu)同意，申請(qǐng)時(shí)限可以適當(dāng)延長(zhǎng)。
第二十條 用人單位未按照《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定的時(shí)限提出認(rèn)定申請(qǐng)的，從事故傷害發(fā)生或被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起至向承辦機(jī)構(gòu)提出認(rèn)定申請(qǐng)之日，此期間發(fā)生的符合規(guī)定的補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)待遇等有關(guān)費(fèi)用由該用人單位承擔(dān)。
第二十一條 已經(jīng)參加工傷保險(xiǎn)的用人單位職工發(fā)生工傷或者視同工傷申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定的，按《工傷職工勞動(dòng)能力鑒定管理辦法》（人社部令第21號(hào)）等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
特定人員因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病，經(jīng)承辦機(jī)構(gòu)認(rèn)定后，委托上饒市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)參照《工傷職工勞動(dòng)能力鑒定管理辦法》（人社部令第21號(hào)）等有關(guān)規(guī)定進(jìn)行勞動(dòng)功能障礙程度和生活自理障礙程度等級(jí)鑒定，鑒定標(biāo)準(zhǔn)參照《勞動(dòng)能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)》（GB/T16180-2014）執(zhí)行。
勞動(dòng)功能障礙程度和生活自理障礙程度等級(jí)鑒定申請(qǐng)應(yīng)當(dāng)在參保人事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起2年內(nèi)提出。申請(qǐng)鑒定的單位或個(gè)人對(duì)上饒市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出的鑒定結(jié)論不服的，可以在收到該鑒定結(jié)論15日內(nèi)向上饒市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)申請(qǐng)復(fù)核1次。
第五章 待遇給付與核定
第二十二條 已經(jīng)參加工傷保險(xiǎn)的用人單位職工發(fā)生工傷或者視同工傷享受補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)待遇，應(yīng)同時(shí)具備以下條件：
（一）發(fā)生工傷時(shí)用人單位無(wú)欠繳工傷保險(xiǎn)費(fèi)和補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)費(fèi)；
（二）經(jīng)市本級(jí)、縣（市、區(qū)）社會(huì)保險(xiǎn)行政部門認(rèn)定為工傷或者視同工傷；
特定人員在其從事的職業(yè)崗位上，因工作遭受職業(yè)傷害的，經(jīng)承辦機(jī)構(gòu)調(diào)查確認(rèn)后，按規(guī)定享受補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)待遇。
第二十三條 參保人員自參保繳費(fèi)次日起享受補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)待遇，用人單位和靈活就業(yè)人員未及時(shí)繳納補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)費(fèi)的，欠繳期間不享受補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)待遇。工程建設(shè)項(xiàng)目以項(xiàng)目形式參加補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)的，若工程項(xiàng)目延期并辦理工傷保險(xiǎn)延期手續(xù)，視同補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)已辦理延期手續(xù)。
第二十四條 已參加工傷保險(xiǎn)參保人員的補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)待遇包含以下項(xiàng)目：
（一）依照《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定應(yīng)由用人單位支付的項(xiàng)目：
1．一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金；
2．停工留薪期工資補(bǔ)助金；
3．停工留薪期護(hù)理補(bǔ)助。
（二）依照《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定由工傷保險(xiǎn)基金支付后，由補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)進(jìn)一步提升待遇的項(xiàng)目：
1．一次性工亡補(bǔ)助金；
2．目錄外工傷醫(yī)療費(fèi)。
（三）本條規(guī)定的補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)待遇可抵減依照《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定應(yīng)由用人單位支付的相應(yīng)費(fèi)用。
第二十五條 特定人員的補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)待遇包含以下項(xiàng)目：
（一）依照《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定應(yīng)由基金支付（含待遇提升部分）的項(xiàng)目：
1.一次性身亡補(bǔ)助金；
2.喪葬補(bǔ)助金；
3.供養(yǎng)親屬撫恤金；
4.傷殘津貼；
5.生活護(hù)理費(fèi)；
6.一次性傷殘補(bǔ)助金；
7.一次性醫(yī)療補(bǔ)助金；
8.職業(yè)傷害醫(yī)療費(fèi)；
9.輔助器具配置費(fèi)；
10.住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、異地就醫(yī)交通食宿補(bǔ)助費(fèi)。
（二）依照《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定應(yīng)由用人單位支付的項(xiàng)目：
1．一次性職業(yè)補(bǔ)助金；
2．停工留薪期工資補(bǔ)助金；
3．停工留薪期護(hù)理補(bǔ)助。
其中超過(guò)法定退休年齡人員、新就業(yè)形態(tài)從業(yè)人員和靈活就業(yè)人員不享受一次性職業(yè)補(bǔ)助金。
第二十六條 保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦的補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)期滿參保人住院治療未終結(jié)的，承辦機(jī)構(gòu)繼續(xù)承擔(dān)相關(guān)保險(xiǎn)責(zé)任至其出院，但最長(zhǎng)不超過(guò)保險(xiǎn)期滿之日起第60天。后續(xù)工傷住院醫(yī)療或職業(yè)傷害住院醫(yī)療相關(guān)費(fèi)用按規(guī)定由承續(xù)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。
第二十七條 各項(xiàng)補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)待遇在《江西省實(shí)施〈工傷保險(xiǎn)條例〉辦法》規(guī)定范圍內(nèi)支付，按照補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)費(fèi)收支平衡、略有節(jié)余的原則制定（上饒市補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)詳見(jiàn)附表）。
醫(yī)療待遇標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》《工傷保險(xiǎn)藥品目錄》《工傷服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定核定。因交通事故或者第三者侵權(quán)行為涉及醫(yī)療費(fèi)，從醫(yī)療保險(xiǎn)基金、商業(yè)保險(xiǎn)或第三者侵權(quán)人等渠道已支付或部分支付醫(yī)療費(fèi)的，其醫(yī)療費(fèi)用不重復(fù)享受，不足部分由承辦機(jī)構(gòu)予以補(bǔ)足。
承辦機(jī)構(gòu)協(xié)議期滿，仍有參保人員補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)待遇未申報(bào)的，由接續(xù)承辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。其中參保人員工傷或職業(yè)傷害住院治療未終結(jié)的，原承辦機(jī)構(gòu)繼續(xù)承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任至其出院，但最長(zhǎng)不超過(guò)期滿后第60天。
第二十八條 特定人員勞動(dòng)功能障礙程度等級(jí)鑒定為一至四級(jí)傷殘和需要生活護(hù)理的，其比照《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定享受的傷殘津貼和生活護(hù)理費(fèi)按遭受職業(yè)傷害時(shí)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按月給付（已享受職工養(yǎng)老保險(xiǎn)或機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的不給付傷殘津貼）。特定人員比照《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定享受因工死亡供養(yǎng)親屬撫恤金的，按遭受職業(yè)傷害死亡時(shí)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按月給付。
第二十九條 工程建設(shè)項(xiàng)目計(jì)算補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)待遇時(shí)的本人工資標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)由工程建設(shè)項(xiàng)目動(dòng)態(tài)實(shí)名制申報(bào)時(shí)在江西省集中社會(huì)保險(xiǎn)信息系統(tǒng)（全國(guó)統(tǒng)籌版）中注明（提供勞動(dòng)合同為依據(jù)），未注明或者未提供勞動(dòng)合同證明的，按工傷發(fā)生時(shí)當(dāng)年度使用的全省全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資的60%作為本人工資計(jì)發(fā)相關(guān)待遇。
第三十條 用人單位申報(bào)一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金（一次性職業(yè)補(bǔ)助金）時(shí)，應(yīng)出具參保人員提出并解除勞動(dòng)關(guān)系或者勞動(dòng)合同期滿終止且未再續(xù)簽的證明材料，領(lǐng)取一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金（一次性職業(yè)補(bǔ)助金）后，補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)關(guān)系終止。
超法定退休年齡人員、新就業(yè)形態(tài)從業(yè)人員和靈活就業(yè)人員遭受職業(yè)傷害后領(lǐng)取一次性醫(yī)療補(bǔ)助金后，補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)關(guān)系終止。
第三十一條 補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)理賠由參保單位或靈活就業(yè)人員申請(qǐng)，經(jīng)審核符合待遇支付條件、手續(xù)齊全的，承辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在10個(gè)工作日內(nèi)完成待遇支付。
第三十二條 補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)參保人員的就醫(yī)、康復(fù)、配置輔助器具以及承辦機(jī)構(gòu)結(jié)算費(fèi)用，由市本級(jí)、各縣（區(qū)）社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)、康復(fù)機(jī)構(gòu)、輔助器具配置機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議時(shí)一并進(jìn)行明確，確保做到合理用藥、合理檢查、合理治療和保險(xiǎn)待遇及時(shí)足額結(jié)算，為廣大傷殘勞動(dòng)者提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)和保險(xiǎn)服務(wù)。
第六章 工傷預(yù)防
第三十三條 在保證補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)待遇支付的前提下，按照不超過(guò)3%的比例從上年度補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)費(fèi)征繳收入中提取工傷預(yù)防費(fèi)，參照《江西省工傷預(yù)防費(fèi)使用管理暫行辦法》規(guī)定，開(kāi)展工傷預(yù)防工作。
第三十四條 補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)工傷預(yù)防項(xiàng)目根據(jù)省、市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門公布的年度工傷預(yù)防重點(diǎn)行業(yè)、領(lǐng)域或者針對(duì)未納入《工傷保險(xiǎn)條例》實(shí)施范圍特定人員職業(yè)傷害特點(diǎn)立項(xiàng)實(shí)施。
第三十五條 補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)工傷預(yù)防項(xiàng)目實(shí)施全過(guò)程接受市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門和市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)監(jiān)督指導(dǎo)。
第七章 資金財(cái)務(wù)管理
第三十六條 補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)實(shí)施設(shè)區(qū)市級(jí)統(tǒng)收統(tǒng)支，單獨(dú)建帳，獨(dú)立核算，專款專用。遵循收支平衡、保本微利的原則，建立補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)年度收支結(jié)余和盈虧動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。
第三十七條 補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)資金支付需嚴(yán)格履行申報(bào)審核程序。承辦機(jī)構(gòu)每月5日前向市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交用款計(jì)劃，市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月15日前撥付至承辦機(jī)構(gòu)。對(duì)不符合規(guī)定的用款計(jì)劃，市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有權(quán)不予撥款并責(zé)成承辦機(jī)構(gòu)予以糾正。市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可提前撥付不超過(guò)2個(gè)月的征繳收入作為承辦機(jī)構(gòu)補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)待遇支付備用金。
第三十八條 補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)資金出現(xiàn)入不敷出時(shí)，承辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)、足額墊付補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)待遇支付款項(xiàng)，同時(shí)向社會(huì)保險(xiǎn)行政部門和社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交報(bào)告，不得以任何理由拒絕支付或者克扣參保人員補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)待遇。承辦協(xié)議期滿，補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)資金需進(jìn)行清算，虧損部門由承辦機(jī)構(gòu)全額承擔(dān)。
第三十九條 特定人員補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)待遇直接給付給參保人員或參保人員指定受益人或法定繼承人，用人單位先行墊付相關(guān)費(fèi)用的，經(jīng)用人單位和參保人員雙方確認(rèn)同意，承辦機(jī)構(gòu)可將用人單位墊付部門給付給用人單位。
已參加工傷保險(xiǎn)的參保人員補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)待遇給付給用人單位，用于支付參保人員工傷保險(xiǎn)待遇或抵扣用人單位已支付工傷保險(xiǎn)待遇款項(xiàng)。
第八章 監(jiān)督管理
第四十條 承辦機(jī)構(gòu)應(yīng)建立業(yè)務(wù)操作監(jiān)控和內(nèi)容監(jiān)督機(jī)制，對(duì)業(yè)務(wù)操作的合規(guī)性進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控和內(nèi)部監(jiān)督。根據(jù)相應(yīng)的業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)設(shè)置相應(yīng)的崗位，分崗位安排工作人員，實(shí)行經(jīng)辦風(fēng)險(xiǎn)崗位控制，并接受社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的管理和指導(dǎo)。
第四十一條 各級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門負(fù)責(zé)對(duì)補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)政策運(yùn)行情況進(jìn)行跟蹤指導(dǎo)；各級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)、日常管理和年度考核；各級(jí)稅務(wù)部門做好用人單位補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)費(fèi)收繳工作，會(huì)同社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)欠繳資金及時(shí)進(jìn)行追繳；各級(jí)財(cái)政部門會(huì)同社會(huì)保險(xiǎn)行政部門對(duì)補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理給予業(yè)務(wù)指導(dǎo)。
第四十二條 各級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門、社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)承辦機(jī)構(gòu)及其工作人員存在違規(guī)行為時(shí)，應(yīng)及時(shí)提出整改意見(jiàn)，責(zé)令承辦機(jī)構(gòu)限期整改，整改落實(shí)情況納入承辦機(jī)構(gòu)考核。
第九章 附則
第四十三條 補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)的參保范圍、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和待遇標(biāo)準(zhǔn)等政策，由市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門會(huì)同有關(guān)部門根據(jù)國(guó)家、省工傷保險(xiǎn)政策變化和補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)實(shí)施情況適時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，并向社會(huì)公布。補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)費(fèi)率不參照?qǐng)?zhí)行工傷保險(xiǎn)階段性降費(fèi)政策。
第四十四條 用人單位按照本辦法的規(guī)定為特定人員參加補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)，不作為確認(rèn)雙方存在勞動(dòng)關(guān)系的依據(jù)。雙方對(duì)是否存在勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生爭(zhēng)議的，按照處理勞動(dòng)爭(zhēng)議的有關(guān)規(guī)定處理。
第四十五條 用人單位為未納入《工傷保險(xiǎn)條例》實(shí)施范圍的特定人員參加補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)，如被社會(huì)保險(xiǎn)行政部門認(rèn)定為工傷或法院判定為工傷的，用人單位應(yīng)按照《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定依法承擔(dān)用人單位的工傷保險(xiǎn)責(zé)任。
第四十六條 參保單位、參保人與承辦機(jī)構(gòu)發(fā)生爭(zhēng)議時(shí)，由爭(zhēng)議各方協(xié)商解決，協(xié)商不成的，可提交參保地社會(huì)保險(xiǎn)行政部門調(diào)解或復(fù)核。對(duì)調(diào)解或復(fù)核結(jié)果有爭(zhēng)議的，各方均可依法向人民法院提起民事訴訟，承辦機(jī)構(gòu)應(yīng)將訴訟結(jié)果向參保地社會(huì)保險(xiǎn)行政部門報(bào)備。
第四十七條 補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)實(shí)施效果按照3年一個(gè)周期進(jìn)行評(píng)估。建立以服務(wù)質(zhì)量、保障水平和滿意度為核心的補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)委托承辦考核機(jī)制，強(qiáng)化考核結(jié)果在盈利率控制、業(yè)務(wù)準(zhǔn)入和退出等方面的應(yīng)用。
第四十八條 本辦法自2025年1月1日起施行，國(guó)家和省有新規(guī)定的從其規(guī)定。原饒人社字〔2021〕164號(hào)文件自本辦法施行之日起廢止。
第四十九條 本辦法由上饒市人力資源和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)解釋。
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