關(guān)于印發(fā)《吉林省屬煤炭企業(yè)工傷保險業(yè)務(wù)管理規(guī)程及實施細(xì)則（試行）》的通知
各礦業(yè)（集團）有限責(zé)任公司，煤機廠、化工廠：
現(xiàn)將《吉林省屬煤炭企業(yè)工傷保險業(yè)務(wù)管理規(guī)程及實施細(xì)則（試行）》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請各單位結(jié)合實際認(rèn)真貫徹執(zhí)行。若該《規(guī)程及實施細(xì)則》在試行過程中發(fā)現(xiàn)問題，請?zhí)岢鲆庖姾徒ㄗh，并及時向省煤炭局社保中心反饋。
附：吉林省屬煤炭企業(yè)工傷保險業(yè)務(wù)管理規(guī)程及實施細(xì)則（試行）
吉林省屬煤炭企業(yè)工傷保險業(yè)務(wù)管理規(guī)程及實施細(xì)則
（試 行）
第一章 總則
第一條 為了加強省屬煤炭企業(yè)工傷保險業(yè)務(wù)管理，規(guī)范和統(tǒng)一保險業(yè)務(wù)操作程序，根據(jù)《工傷保險條例》（國辦發(fā)[2003]375號令）、勞動和社會保障部《關(guān)于印發(fā)〈工傷保險經(jīng)辦業(yè)務(wù)管理規(guī)程（試行）〉的通知》（勞社廳發(fā)[2004]6號）、《吉林省實施〈工傷保險條例〉若干規(guī)定》（省政府[2003]151令）和《關(guān)于省屬煤炭企業(yè)實施〈工傷保險條例〉和〔吉林省實施〈工傷保險條例〉若干規(guī)定〕的通知》（吉煤辦聯(lián)字[2006]37號）文件精神，結(jié)合省屬煤炭企業(yè)實際，制定本規(guī)程及實施細(xì)則。
第二條 省煤炭局社會保險中心、省屬煤炭企業(yè)工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)（以下簡稱企業(yè)經(jīng)辦機構(gòu)）及其所屬的礦、廠（處）工傷保險承辦機構(gòu)（以下簡稱企業(yè)所屬單位承辦機構(gòu)）、企業(yè)勞資部門設(shè)置的工傷職工管理機構(gòu)，辦理工傷保險業(yè)務(wù)適用本規(guī)程及實施細(xì)則。
第三條 本規(guī)程及實施細(xì)則將工傷保險業(yè)務(wù)劃分為工傷保險登記、工傷保險費征繳、工傷醫(yī)療康復(fù)與輔助器具配置管理、待遇審核與支付、財務(wù)管理與會計核算、工傷保險統(tǒng)計、工傷保險待遇（系指實施細(xì)則）等內(nèi)容。
第四條 各級工傷保險業(yè)務(wù)部門要明確崗位職責(zé)，建立考核制度，確保各項業(yè)務(wù)辦理的暢通、快捷、高效、優(yōu)質(zhì)。
第二章 工傷保險登記
工傷保險登記包括企業(yè)、個人參保登記及變更登記、注銷登記等內(nèi)容。
第一節(jié) 參保登記
第五條 參加省屬煤炭企業(yè)工傷保險基金統(tǒng)籌的單位，申報參加工傷保險時，企業(yè)經(jīng)辦機構(gòu)需填報《吉林省屬煤炭企業(yè)工傷保險登記表》（表2-1）及《吉林省屬煤炭企業(yè)及所屬單位基本情況登記表》（表2-2）。企業(yè)所屬單位承辦機構(gòu)填寫《吉林省屬煤炭企業(yè)參加工傷保險職工基本情況表》（表2-3），報企業(yè)經(jīng)辦機構(gòu)審核匯總后，到省煤炭局社保中心辦理參保登記，企業(yè)同時提供以下證件和資料：
1.企業(yè)營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件；
2.組織機構(gòu)統(tǒng)一代碼證書；
3.社會保險登記證書；
4.上年度企業(yè)及其所屬二級獨立核算、獨立法人單位勞動工資統(tǒng)計年報。
第六條 省煤炭局社保中心審核企業(yè)填報的表格和有關(guān)證件、資料，并在受理之日起五個工作日內(nèi)完成審核工作。
審核通過的，建立參保單位數(shù)據(jù)庫，詳細(xì)錄入企業(yè)和參加工傷保險人員信息，并將相關(guān)資料歸檔。
審核未通過的，向申報企業(yè)說明原因，并一次性告知需補正的材料。企業(yè)按要求補正材料后，按上述程序辦理參保登記。
第七條 省煤炭局社保中心對企業(yè)工傷保險相關(guān)信息實行微機管理，計算機對各企業(yè)以微機編碼進行識別。微機編碼由8位數(shù)字組成，其排列順序從左至右依次為：兩位數(shù)字為吉林省屬煤炭企業(yè)碼，一位數(shù)字為工傷保險碼，一位數(shù)字為企業(yè)碼，四位數(shù)字為企業(yè)所屬二級單位碼。其表示形式為：
××××××××。
第二節(jié) 變更登記
第八條 參保企業(yè)發(fā)生下列事項變更時，省煤炭局社保中心應(yīng)為其辦理工傷保險變更登記手續(xù)。
1.單位名稱；
2.單位地址；
3.法定代表人或負(fù)責(zé)人；
4.單位類型；
5.組織機構(gòu)統(tǒng)一代碼；
6.主管部門或隸屬關(guān)系；
7.開戶銀行及賬號；
8.經(jīng)營項目發(fā)生變化。
辦理工傷保險變更登記時，企業(yè)需填寫《吉林省屬煤炭企業(yè)工傷保險變更登記表》（表2-4），并提供以下證件和資料：
1.工商變更登記表、有關(guān)部門或單位批準(zhǔn)的變更證件；
2.企業(yè)工傷保險登記表；
3.與變更事項有關(guān)的其它證件和資料。
第九條 省煤炭局社保中心審核企業(yè)填寫的《吉林省屬煤炭企業(yè)工傷保險變更登記表》，核對有關(guān)證件和資料。審核通過的，予以更改數(shù)據(jù)庫的相關(guān)信息，并將有關(guān)資料歸檔。同時收回原參保登記表，重新填制《吉林省屬煤炭企業(yè)工傷保險登記表》。審核未通過的，向企業(yè)說明原因，待按規(guī)定要求補正材料后，辦理工傷保險變更登記。
第三節(jié) 注銷登記
參保單位發(fā)生以下情形時，省煤炭局社保中心為其辦理工傷保險注銷登記手續(xù)。
1.營業(yè)執(zhí)照注銷或吊銷；
2.被批準(zhǔn)解散、撤消、終止；
3.隸屬關(guān)系改變；
4.國家法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。
并分別提供以下證件和資料:
1.注銷通知或法院裁定單位破產(chǎn)等法律文書；
2.主管部門批準(zhǔn)的企業(yè)劃轉(zhuǎn)、解散、撤消、終止的有關(guān)文件；
3.工傷保險登記表；
省煤炭局社保中心核驗上述證件和資料，符合注銷登記條件的，注銷其工傷保險登記。
第四節(jié) 企業(yè)職（員）工參加工傷保險登記
第十條 參加省屬煤炭企業(yè)工傷保險的職工，需填寫《吉林省屬煤炭企業(yè)職工工傷保險登記表》（表2-5）,個人編號采用養(yǎng)老保險編碼。企業(yè)所屬單位承辦機構(gòu)負(fù)責(zé)按規(guī)定對參保人進行及時填報《吉林省屬煤炭企業(yè)職工參加工傷保險基本情況表》,確保人員不出現(xiàn)遺漏。企業(yè)經(jīng)辦機構(gòu)進行編碼上報省煤炭局社保中心審核后，由企業(yè)經(jīng)辦機構(gòu)建立個人工傷保險檔案。省煤炭局社保中心建立個人參加工傷保險信息庫，進行微機化管理。未進行工傷保險登記的職工，發(fā)生工傷的一切費用，由用人單位負(fù)責(zé)。
職工發(fā)生以下情形，企業(yè)承辦機構(gòu)及時填報《吉林省屬煤炭企業(yè)工傷保險人員增減明細(xì)表》(表2-6),按時上報參保人員增減變動情況。
企業(yè)新錄用的職（員）工，因死亡、自動離職、解除勞動關(guān)系、退休、調(diào)出等減員。
第三章 工傷保險費征繳
工傷保險費征繳包括申報受理，繳費核定，費用征收，補繳欠費等內(nèi)容。
第十一條 申報受理。企業(yè)經(jīng)辦機構(gòu)填報《吉林省屬煤炭企業(yè)工傷保險費申報核定表》（表3-1）和《吉林省屬煤炭企業(yè)及所屬單位基本情況登記表》。同時攜帶上年度企業(yè)及所屬單位勞動工資統(tǒng)計年報，到省煤炭局社保中心核定應(yīng)繳工傷保險費數(shù)額。
第十二條 繳費核定。省煤炭局社保中心根據(jù)省屬煤炭企業(yè)實際發(fā)生工傷費用支出情況、工傷發(fā)生率、職業(yè)病危害程度等因素。按照與義務(wù)相對應(yīng)、無責(zé)任補償、以支定收，收支平衡、新老制度和政策平穩(wěn)過渡的原則，來確定參保單位年度繳費費率。
第十三條 工傷保險費繳費基數(shù)按年度核定。省煤炭局社保中心根據(jù)申報企業(yè)提供的資料及從有關(guān)部門獲取的相關(guān)信息，審核參保單位填報的《吉林省屬煤炭企業(yè)工傷保險費申報核定表》和《吉林省屬煤炭企業(yè)及所屬單位基本情況登記表》，審核通過后，以企業(yè)上年度工資總額為基礎(chǔ)核定當(dāng)年繳費基數(shù)。
第十四條 省煤炭局社保中心根據(jù)核定企業(yè)當(dāng)年繳費基數(shù)、繳費費率計算年度和月應(yīng)繳工傷保險費數(shù)額，并將核定的《吉林省屬煤炭企業(yè)工傷保險繳費申報核定表》反饋申報企業(yè)，以此為依據(jù)按月征收工傷保險費。
第十五條 費用征繳。企業(yè)經(jīng)辦機構(gòu)按照核定的月平均應(yīng)繳工傷保險費數(shù)額向企業(yè)及所屬單位按月征繳工傷保險費，并將征繳的工傷保險費存入企業(yè)經(jīng)辦機構(gòu)工傷保險基金結(jié)算專戶。每月15號前填報《吉林省屬煤炭企業(yè)工傷保險基金征繳月報表》（表3-2），同時將所征繳的工傷保險費以支票、電匯、銀行匯票方式，上繳省煤炭局社保中心工傷保險基金收入專戶。省煤炭局社保中心對企業(yè)經(jīng)辦機構(gòu)上報的工傷保險基金征繳月報表進行審核。并將審核結(jié)果反饋企業(yè)經(jīng)辦機構(gòu)。
第十六條 省煤炭局社保中心根據(jù)實收金額對企業(yè)經(jīng)辦機構(gòu)開具收據(jù)，填寫《吉林省屬煤炭企業(yè)工傷保險費實繳清單》（表3-3），每月與銀行對賬結(jié)算。
第十七條 省煤炭局社保中心根據(jù)工傷保險費實繳清單，向申報后未足額或未及時繳納工傷保險費的企業(yè)發(fā)出《吉林省屬煤炭企業(yè)工傷保險費催繳通知書》（表3-4）；逾期不執(zhí)行的，按國務(wù)院《社會保險費征繳暫行條例》有關(guān)規(guī)定處理。
第十八條 省煤炭局社保中心每月根據(jù)工傷保險基金征繳月報表和工傷保險費實繳清單，登記工傷保險基金收人臺賬。
第十九條 補繳欠費。省煤炭局社保中心根據(jù)工傷保險基金收人臺賬，建立企業(yè)欠費數(shù)據(jù)信息，填制《吉林省屬煤炭企業(yè)工傷保險費補繳通知書》（表3-5），通知參保企業(yè)補繳欠費。
第二十條 對因資金困難，無法一次繳清欠費的企業(yè)，省煤炭局社保中心與其簽訂工傷保險費補繳協(xié)議。如欠費企業(yè)發(fā)生被兼并，分立、破產(chǎn)等情況時，按下列方法簽訂補繳協(xié)議。
1.欠費單位被兼并的，與兼并方簽訂補繳協(xié)議；
2.欠費單位分立的，與各分立方簽訂補繳協(xié)議；
3.欠費單位進人破產(chǎn)程序的，與清算組簽訂清償協(xié)議。
4.企業(yè)所屬單位被個人承包或租賃的,與主管部門簽訂補繳協(xié)議。
企業(yè)所屬單位破產(chǎn)、關(guān)閉、解散和被注銷的，應(yīng)在資產(chǎn)清算時，按照國家和省的有關(guān)規(guī)定，將應(yīng)預(yù)留的工傷保險支付費用一次性上劃省煤炭局社保中心工傷保險基金收入專戶。省煤炭局社保中心依據(jù)補繳欠費到賬信息登記基金收入臺賬，調(diào)整企業(yè)欠費信息。
第四章 工傷醫(yī)療、康復(fù)與輔助器具配置管理
工傷醫(yī)療、康復(fù)與輔助器具配置管理包括協(xié)議管理和工傷醫(yī)療、康復(fù)與輔助器具配置程序等內(nèi)容。
第二十一條 協(xié)議管理。省煤炭局社保中心與經(jīng)省勞動保障行政部門審查確定的醫(yī)療機構(gòu)、康復(fù)機構(gòu)、輔助器具安裝配置機構(gòu)分別簽訂“工傷醫(yī)療服務(wù)協(xié)議”、“工傷康復(fù)服務(wù)協(xié)議”及“安裝配置輔助器具服務(wù)協(xié)議”。工傷醫(yī)療、康復(fù)與配置輔助器具服務(wù)協(xié)議包括服務(wù)人群、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、費用結(jié)算辦法、費用審核與控制、違約責(zé)任、爭議處理、協(xié)議有效期限等內(nèi)容。
第二十二條 工傷醫(yī)療、康復(fù)與配置輔助器具服務(wù)協(xié)議在履行過程中如遇情況變化，需要變更或補充的，由省煤炭局社保中心與協(xié)議醫(yī)療、康復(fù)、輔助器具配置機構(gòu)協(xié)商，簽訂補充協(xié)議。
第二十三條 省煤炭局社保中心將已簽訂服務(wù)協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)、康復(fù)機構(gòu)和輔助器具配置機構(gòu)的名單及時向企業(yè)公布。
第二十四條 工傷醫(yī)療、康復(fù)與輔助器具配置程序。參保職工受到事故傷害或者患職業(yè)病后，職工所在單位應(yīng)積極救治，并在3日內(nèi)用書面或電話形式向省煤炭局社保中心報告。
第二十五條 工傷職工就醫(yī)一般應(yīng)到協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)就診。因急診搶救或在外地工作期間可就近診療。待生命體征穩(wěn)定后及時轉(zhuǎn)往協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)（企業(yè)所在地）。工傷職工在外埠長期居住的，應(yīng)選擇鄉(xiāng)級（含）以上基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)作為本人醫(yī)治受傷部位或職業(yè)病的醫(yī)療機構(gòu)，并向企業(yè)經(jīng)辦機構(gòu)報告，由企業(yè)經(jīng)辦機構(gòu)報省煤炭局社保中心備案。工傷職工在門診就醫(yī)實行雙聯(lián)處方，住院診療實行醫(yī)療服務(wù)項目費用明細(xì)制度。
第二十六條 工傷職工因傷情需要轉(zhuǎn)院治療的，由就診協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)提出建議，填寫《吉林省屬煤炭企業(yè)工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請表》（表4-1），經(jīng)企業(yè)經(jīng)辦機構(gòu)核準(zhǔn)后辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，并報省煤炭局社保中心備案。對于危及生命安全需搶救的工傷職工，協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)可先辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，后補辦有關(guān)手續(xù)。
第二十七條 工傷職工因舊傷復(fù)發(fā)需要治療的，由工傷職工填寫《吉林省屬煤炭企業(yè)工傷職工舊傷復(fù)發(fā)治療申請表》（表4-2），就診的協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)提出診斷意見，經(jīng)企業(yè)經(jīng)辦機構(gòu)核準(zhǔn)后到協(xié)議醫(yī)療（康復(fù)）機構(gòu)就醫(yī)。對舊傷復(fù)發(fā)有爭議的，由省煤炭局社保中心及省勞動能力鑒定委員會確認(rèn)。
第二十八條 工傷職工因傷情需要進行身體肌能、心理、職業(yè)康復(fù)的，由就診的協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)填寫《吉林省屬煤炭企業(yè)工傷職工康復(fù)申請表》（表4-3），經(jīng)企業(yè)經(jīng)辦機構(gòu)核準(zhǔn)后，到協(xié)議醫(yī)療（康復(fù)）機構(gòu)進行康復(fù)，并報省煤炭局社保中心備案。
第二十九條 日常生活和就業(yè)需要配置輔助器具的，按省煤炭局勞動能力鑒定委員會確認(rèn)的安裝輔助器具意見，由工傷職工填寫《吉林省屬煤炭企業(yè)工傷職工安裝配置輔助器具申請表》（表4-4），報所在單位勞資部門。工傷職工所在單位勞資部門初審合格后，報企業(yè)勞資部門審核通過，送達企業(yè)經(jīng)辦機構(gòu)。
第三十條 企業(yè)經(jīng)辦機構(gòu)依據(jù)省煤炭局勞動能力鑒定委員會確認(rèn)意見，按照國家及省規(guī)定，核定安裝配置輔助器具費用，填寫《吉林省屬煤炭企業(yè)工傷職工輔助器具安裝配置費用核定表》（表4-5），報送省煤炭局社保中心。經(jīng)核準(zhǔn)后，及時反饋企業(yè)經(jīng)辦機構(gòu)，并抄送企業(yè)勞資部門。由企業(yè)勞資部門通知工傷職工，工傷職工持《吉林省屬煤炭企業(yè)工傷職工輔助器具安裝配置費用核定表》，到協(xié)議輔助器具安裝配置機構(gòu)配置。
第五章 待遇審核與支付
待遇審核與支付包括享受待遇資格審核與驗證、醫(yī)療（康復(fù)）待遇審核、傷殘審核、工亡待遇審核、輔助器具安裝配置費用審核和待遇支付等內(nèi)容。
第一節(jié) 待遇資格的審核與驗證
第三十一條 企業(yè)經(jīng)辦機構(gòu)對下列人員進行享受待遇資格審核，審核通過后報省煤炭局社保中心審定。
1.經(jīng)認(rèn)定的工傷（亡）職工；
2.視同工傷（亡）職工；
3.符合領(lǐng)取供養(yǎng)親屬撫恤金的人員。
第三十二條 進行享受待遇資格審核時，申請人分別向所在單位承辦機構(gòu)提供以下證件資料，經(jīng)工傷職工所在單位承辦機構(gòu)初審合格，報企業(yè)經(jīng)辦機構(gòu)審核。
1.居民身份證或戶口薄；
2.工傷認(rèn)定決定；
3.工亡職工供養(yǎng)親屬身份及供養(yǎng)關(guān)系公證材料或其它證明材料等；
4.工傷（亡）職工工傷保險登記表；
5.死亡及火化證明；
6.其它相關(guān)證件或資料。
第三十三條 企業(yè)經(jīng)辦機構(gòu)對下列內(nèi)容進行審核。
1.工傷認(rèn)定結(jié)論；
2.該職工在發(fā)生工傷時，單位及職工參加工傷保險及繳費情況。
3.企業(yè)是否在事故發(fā)生或職業(yè)病診斷（鑒定）后的規(guī)定時間內(nèi)申請了工傷認(rèn)定；
4.工亡職工供養(yǎng)親屬的有關(guān)證明材料。
第三十四條 工傷待遇經(jīng)企業(yè)經(jīng)辦機構(gòu)審核通過后，報省煤炭局社保中心審定，同時進行待遇核定。審核未通過的向申請人說明原因，并一次性告知需補正的材料。
第三十五條 享受工傷待遇資格的驗證。企業(yè)經(jīng)辦機構(gòu)對工傷職工享受工傷待遇和供養(yǎng)親屬待遇資格每年驗證一次。驗證時綜合考慮職工的參保信息、供養(yǎng)親屬生存狀況和待遇支付等信息，并將驗證結(jié)果上報省煤炭局社保中心。
第二節(jié) 醫(yī)療（康復(fù)）待遇審核
第三十六條 門(急)診費用
職工發(fā)生工傷或職業(yè)病的門(急)診、急診留觀和在外埠就近醫(yī)療機構(gòu)救治發(fā)生的醫(yī)療費用，先由工傷職工所在單位墊付。完成工傷認(rèn)定后，由職工所在單位填寫《吉林省屬煤炭企業(yè)工傷職工醫(yī)療費用報銷審批表》（表5-1），連同工傷職工醫(yī)療處方、醫(yī)療費用收據(jù)、費用清單一并報送企業(yè)工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)審核，符合工傷保險診療項目目錄、藥品目錄、住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)(以下簡稱三個目錄)的費用，列入工傷保險基金支付。
第三十七條 住院費用
1.工傷職工治療工傷或職業(yè)病，應(yīng)在協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)(單位所在地)就醫(yī)。工傷職工住院期間所發(fā)生的醫(yī)療費用，由企業(yè)工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)按照“三個目錄”的規(guī)定，認(rèn)真核實、審查工傷職工醫(yī)療費用明細(xì)清單，并將《吉林省屬煤炭企業(yè)工傷保險醫(yī)療費用結(jié)算明細(xì)表》（表5-2）和《吉林省屬煤炭企業(yè)工傷職工醫(yī)療費用報銷審批表》以及工傷職工醫(yī)療費用明細(xì)清單一并報省煤炭局社保中心審核后，由企業(yè)工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)與協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)辦理結(jié)算手續(xù)。
2.傷情較為嚴(yán)重或住院期間傷情惡化需要轉(zhuǎn)院的工傷職工，由協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)提出建議，企業(yè)工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)核準(zhǔn)，辦理轉(zhuǎn)院治療，并報省煤炭局社保中心備案。對于危及生命安全急需搶救的工傷職工，協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)可先辦理轉(zhuǎn)院，隨后補辦有關(guān)手續(xù)。
3.職工轉(zhuǎn)院在非協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)治療，其醫(yī)療費用先由工傷職工所在單位墊付。醫(yī)療終結(jié)后，由工傷職工所在單位持工傷職工醫(yī)療處方、醫(yī)療費用收據(jù)、費用清單票據(jù)，到企業(yè)工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定審核報銷。職工住院治療工傷時間超過三個月的，可按季度審核報銷。對符合工傷保險規(guī)定的醫(yī)療費用，由工傷保險基金支付，不符合工傷保險規(guī)定的醫(yī)療費用，由所在單位承擔(dān)。
第三十八條 協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)、企業(yè)所屬單位墊付的工傷醫(yī)療費申請結(jié)算報銷醫(yī)療費時，應(yīng)填寫《吉林省屬煤炭企業(yè)工傷保險醫(yī)療費用報銷審批表》（表5-1)，并附工傷職工醫(yī)療處方、醫(yī)療費用收據(jù)、費用清單等。經(jīng)企業(yè)承辦機構(gòu)初審合格后，上報企業(yè)經(jīng)辦機構(gòu)；非企業(yè)所屬單位的直接報送企業(yè)經(jīng)辦機構(gòu)。同時提供以下資料:
1.醫(yī)療診斷證明書；
2.經(jīng)同意的《吉林省屬煤炭企業(yè)工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請表》；
3.使用大型設(shè)備檢查治療，需副主任醫(yī)師以上的審批手續(xù)。
4.與工傷醫(yī)療費相關(guān)的其它資料。
第三十九條 企業(yè)經(jīng)辦機構(gòu)對工傷職工發(fā)生的醫(yī)療費用進行審核。審核內(nèi)容為各項檢查治療是否與工傷部位、職業(yè)病病情相符合，是否符合工傷保險診療項目、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，以及其它需要審核的內(nèi)容。
第四十條 審核通過后，計算申請人的醫(yī)療（康復(fù)）待遇數(shù)額，在《吉林省屬煤炭企業(yè)工傷保險醫(yī)療費用報銷審批表》和《吉林省屬煤炭企業(yè)工傷保險醫(yī)療費拒付明細(xì)表》（表5-3）上填寫審核意見和核準(zhǔn)金額，同時按申報結(jié)算單位填寫《吉林省屬煤炭企業(yè)工傷保險醫(yī)療費用結(jié)算明細(xì)表》（表5-2），連同第39條所列材料一并報送省煤炭局社保中心審定。
第四十一條 省煤炭局社保中心審定后，在《吉林省屬煤炭企業(yè)工傷保險醫(yī)療費用報銷審批表》及《吉林省屬煤炭企業(yè)工傷保險醫(yī)療費用結(jié)算明細(xì)表》中填寫審核意見和核定金額，并及時記錄有關(guān)信息。將核定結(jié)果反饋企業(yè)經(jīng)辦機構(gòu)，由企業(yè)經(jīng)辦機構(gòu)通知申報結(jié)算單位，相關(guān)資料由省煤炭局社保中心歸檔管理。
第四十二條 協(xié)議醫(yī)療（康復(fù)）機構(gòu)、工傷職工所在單位對醫(yī)療費審定結(jié)果有異議，提出重核時，企業(yè)經(jīng)辦機構(gòu)予以重核，需要調(diào)整的，應(yīng)及時上報省煤炭局社保中心，并保留重核及修改記錄。
第三節(jié) 輔助器具費用審核
第四十三條 輔助器具安裝配置協(xié)議機構(gòu)申請結(jié)算工傷職工輔助器具安裝配置費用時，需填寫《吉林省屬煤炭企業(yè)工傷職工輔助器具安裝配置費用報銷審批表》（表5-4），報企業(yè)經(jīng)辦機構(gòu)，并提供經(jīng)同意的《吉林省屬煤炭企業(yè)工傷職工輔助器具安裝配置費用核定表》，輔助器具安裝配置費用清單。
第四十四條 企業(yè)經(jīng)辦機構(gòu)受理輔助器具安裝配置協(xié)議機構(gòu)報送的費用結(jié)算申請，并對下列內(nèi)容及資料進行審核；
1.勞動能力鑒定結(jié)論；
2.安裝配置項目是否與勞動能力鑒定委員會確認(rèn)意見相符；
3.安裝配置的輔助器具是否符合國家及省有關(guān)規(guī)定;
4.費用是否控制在核定的金額之內(nèi)；
5.其它需要審核的內(nèi)容。
第四十五條 審核通過后，按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)計算輔助器具安裝、配置（更換）金額，在《吉林省屬煤炭企業(yè)工傷職工輔助器具安裝配置費用報銷審批表》上填寫審核意見和核定金額，連同費用清單一并報送省煤炭局社保中心審定。
第四十六條 省煤炭局社保中心按規(guī)定對工傷職工輔助器具安裝配置費用進行審核，并在《吉林省屬煤炭企業(yè)工傷職工輔助器具安裝配置費用報銷審批表》中填寫審核意見和核準(zhǔn)金額，及時記錄有關(guān)信息。然后將核定結(jié)果反饋企業(yè)經(jīng)辦機構(gòu)。由企業(yè)經(jīng)辦機構(gòu)通知輔助器具安裝配置協(xié)議機構(gòu)。
第四十七條 輔助器具安裝配置協(xié)議機構(gòu)對配置（更換）輔助器具費用核定金額有異議，提出重核時，企業(yè)經(jīng)辦機構(gòu)予以重核，所需程序同第44條。
第四節(jié) 傷殘待遇審核
傷殘待遇審核包括一次性傷殘補助金、傷殘津貼和生活護理費等內(nèi)容。
第四十八條 工傷職工提出傷殘待遇申請，需到所在單位承辦機構(gòu)填寫《吉林省屬煤炭企業(yè)工傷保險待遇申請、核定表》（表5-5），并提供以下資料：
1.職工工傷保險登記表；
2.《工傷證》；
3.勞動能力鑒定結(jié)論。
工傷職工所在單位承辦機構(gòu)對以上資料進行初審后，報送企業(yè)經(jīng)辦機構(gòu)審核。
第四十九條 企業(yè)經(jīng)辦機構(gòu)受理工傷職工傷殘待遇申請，并對相關(guān)資料和證件進行審核。審核通過后，按照規(guī)定計算工傷職工的一次性傷殘補助金、傷殘津貼和生活護理費，在《吉林省屬煤炭企業(yè)工傷保險待遇申請、核定表》中填寫審核意見和核定金額，然后報送省煤炭局社保中心。
第五十條 省煤炭局社保中心按規(guī)定對企業(yè)經(jīng)辦機構(gòu)報送的《吉林省屬煤炭企業(yè)工傷保險待遇申請、核定表》及其相關(guān)材料進行審核，填寫審核意見及核定金額，及時記錄有關(guān)信息，并將核定結(jié)果反饋企業(yè)經(jīng)辦機構(gòu)，由企業(yè)經(jīng)辦機構(gòu)通知企業(yè)所屬單位承辦機構(gòu)，由企業(yè)所屬單位承辦機構(gòu)告知工傷職工。
第五十一條 工傷職工對一次性傷殘補助金、傷殘津貼和生活護理費核定金額有異議，提出重核時，企業(yè)經(jīng)辦機構(gòu)予以重核，所需程序同第49條。
第五十二條 職工因工死亡,供養(yǎng)親屬提出工亡待遇申請,需到職工所在單位承辦機構(gòu)填寫《吉林省屬煤炭企業(yè)工傷保險待遇申請、核定表》,并提供以下資料:
1.工傷保險登記表；
2.《工傷證》;
3.供養(yǎng)親屬身份、供養(yǎng)關(guān)系及其他證明材料。
工亡職工所在單位承辦機構(gòu)對以上資料初審后，報送企業(yè)經(jīng)辦機構(gòu)復(fù)核。
第五十三條 企業(yè)經(jīng)辦機構(gòu)受理工亡職工待遇申請，對相關(guān)資料進行審核。并按規(guī)定計算工亡職工的一次性工亡補助金、喪葬補助金，計算每一享受供養(yǎng)親屬的撫恤金數(shù)額，在《吉林省屬煤炭企業(yè)工傷保險待遇申請、核定表》中填寫審核意見和核定金額，報送省煤炭局社保中心。
第五十四條 省煤炭局社保中心按規(guī)定對企業(yè)經(jīng)辦機構(gòu)報送的《吉林省屬煤炭企業(yè)工傷保險待遇申請、核定表》及相關(guān)資料進行審核，填寫審核意見和核定金額。及時記錄有關(guān)信息，并將核定結(jié)果反饋企業(yè)經(jīng)辦機構(gòu)，由企業(yè)經(jīng)辦機構(gòu)通知企業(yè)所屬單位承辦機構(gòu)，企業(yè)所屬單位承辦機構(gòu)告知工亡職工供養(yǎng)親屬。
第五十五條 工亡職工供養(yǎng)親屬對工亡待遇核定金額有異議，提出重核時，企業(yè)經(jīng)辦機構(gòu)予以重核，所需程序同第52條。
第五十六條 企業(yè)承擔(dān)的各項工傷保險待遇，由企業(yè)經(jīng)辦機構(gòu)審核。
第五節(jié) 待遇調(diào)整審核
第五十七條 根據(jù)上級主管部門規(guī)定對享受工傷保險待遇人員的相關(guān)待遇進行統(tǒng)一調(diào)整時，由省煤炭局社保中心制定實施辦法，下發(fā)企業(yè)經(jīng)辦機構(gòu)，由企業(yè)經(jīng)辦機構(gòu)轉(zhuǎn)發(fā)企業(yè)所屬單位承辦機構(gòu)。
第五十八條 企業(yè)所屬單位承辦機構(gòu)按實施辦法規(guī)定，填寫享受工傷保險待遇人員相關(guān)待遇調(diào)整審批表，報送企業(yè)經(jīng)辦機構(gòu)。企業(yè)經(jīng)辦機構(gòu)審核通過后，上報省煤炭局社保中心審批，省煤炭局社保中心審批后反饋企業(yè)經(jīng)辦機構(gòu)。并及時建立享受工傷保險待遇人員相關(guān)待遇調(diào)整臺賬，記錄相關(guān)信息。
第五十九條 工傷職工達到退休年齡、被收監(jiān)執(zhí)行的、死亡的、供養(yǎng)親屬喪失或暫時喪失供養(yǎng)條件的，企業(yè)所屬單位承辦機構(gòu)和工傷職工或其親屬應(yīng)及時向企業(yè)經(jīng)辦機構(gòu)報告，并提供相應(yīng)證明。企業(yè)經(jīng)辦機構(gòu)核實后，報省煤炭局社保中心，辦理停止工傷保險待遇手續(xù)。
第六十條 工傷職工勞動能力鑒定結(jié)論發(fā)生變化或服刑完畢的，應(yīng)提交勞動能力鑒定結(jié)論或服刑完畢證明。重新填寫《吉林省屬煤炭企業(yè)工傷保險待遇申請、核定表》，按規(guī)定程序核定工傷保險待遇。
第六十一條 享受工傷保險待遇人員對待遇調(diào)整金額有異議，提出重核時，企業(yè)經(jīng)辦機構(gòu)予以重核，所需程序同58條。
第六節(jié) 待遇支付
第六十二條 每月五日前，企業(yè)所屬單位承辦機構(gòu)依據(jù)省煤炭局社保中心核定的依據(jù)，將上月本單位墊付的工傷醫(yī)療（康復(fù)）等費用、享受工傷保險待遇人員應(yīng)享受的相關(guān)待遇，填寫《吉林省屬煤炭企業(yè)工傷保險基金支付表》（表5-6），報送企業(yè)經(jīng)辦機構(gòu)。
第六十三條 企業(yè)經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)臺賬記錄信息對企業(yè)所屬單位承辦機構(gòu)上報的《吉林省屬煤炭企業(yè)工傷保險基金支付表》進行審核，同時依據(jù)省煤炭局社保中心核定的協(xié)議醫(yī)療（康復(fù)）機構(gòu)、協(xié)議輔助器具安裝配置機構(gòu)工傷醫(yī)療（康復(fù)）費用、輔助器具配置(更換)費用，對本企業(yè)上月實際發(fā)生工傷保險費進行分項匯總，填寫《吉林省屬煤炭企業(yè)工傷保險基金支付表》，于每月十日前報送省煤炭局社保中心。
第六十四條 省煤炭局社保中心依據(jù)臺賬記錄信息，對企業(yè)經(jīng)辦機構(gòu)報送的《吉林省屬煤炭企業(yè)工傷保險基金支付表》進行審核。并根據(jù)審定結(jié)果將工傷保險費用撥付企業(yè)經(jīng)辦機構(gòu)工傷保險基金結(jié)算專戶。
第六十五條 企業(yè)經(jīng)辦機構(gòu)依據(jù)省煤炭局社保中心核定的項目、金額，將企業(yè)所屬單位墊付的（康復(fù)）費用、享受工傷保險待遇人員的相關(guān)待遇，下?lián)芷髽I(yè)所屬單位。由企業(yè)所屬單位承辦機構(gòu)依據(jù)核定的項目、金額，及時辦理對本單位及所屬協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)費用的給付工作。
第六十六條 企業(yè)所屬單位承辦機構(gòu)在發(fā)放一次性工傷保險待遇時，負(fù)責(zé)填制《吉林省屬煤炭企業(yè)一次性工傷保險待遇發(fā)放表》（表5-7）,上報企業(yè)經(jīng)辦機構(gòu)、省煤炭局社保中心備查。
經(jīng)常性發(fā)放的工傷待遇，企業(yè)所屬單位承辦機構(gòu)按月填報《吉林省屬煤炭企業(yè) 至 級工傷職工傷殘津貼發(fā)放表》（表5-8）和《吉林省屬煤炭企業(yè)工亡職工供養(yǎng)親屬撫恤金發(fā)放表》（表5-9），將工傷保險待遇發(fā)放至工傷職工本人或供養(yǎng)直系親屬，并報企業(yè)經(jīng)辦機構(gòu)、省煤炭局社保中心備查。
第六章 工傷保險統(tǒng)計、臺賬管理
第六十七條 企業(yè)經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)本企業(yè)當(dāng)期職工傷（亡）情況、工傷保險基金收支情況及統(tǒng)計臺帳記錄等信息，編制《吉林省屬煤炭企業(yè)工傷職工統(tǒng)計表》（表8-1）、《吉林省屬煤炭企業(yè)工傷保險基金收支情況表》（表8-2）和《吉林省屬煤炭企業(yè)參加工傷保險人員增減明細(xì)表》（表2-6）月、季、年度報表，于每月十五日前報送省煤炭局社保中心。
第六十八條 省煤炭局社保中心根據(jù)統(tǒng)計臺帳記錄信息，對企業(yè)經(jīng)辦機構(gòu)報送的工傷保險統(tǒng)計報表進行審核、匯總，并按要求報送省醫(yī)療保險管理服務(wù)中心。
第六十九條 省煤炭局社保中心、企業(yè)經(jīng)辦機構(gòu)依據(jù)職工傷（亡）、供養(yǎng)親屬變化情況及工傷保險基金收支情況，按月登記《吉林省屬煤炭企業(yè)工殘工亡職工登記臺賬》（表6-1）、《吉林省屬煤炭企業(yè)工亡職工供養(yǎng)直系親屬登記臺賬》（表6-2）、《吉林省屬煤炭企業(yè)工傷保險基金支出核定匯總表》（表6-3）及《吉林省屬煤炭企業(yè)工傷保險基金收人臺賬》（表6-4），作為工傷保險管理的基礎(chǔ)資料。
第七十條 省煤炭局社保中心經(jīng)常與企業(yè)經(jīng)辦機構(gòu)登記的工傷保險管理臺賬記錄信息進行核對，發(fā)現(xiàn)問題查明原因，及時更正。
第七章 財務(wù)管理與會計核算
財務(wù)管理包括工傷保險基金收入、支出和預(yù)、決算管理，會計核算包括工傷保險費的上繳、工傷保險基金的下?lián)芎褪购怂悖约柏攧?wù)決算編制等內(nèi)容。
第一節(jié) 財務(wù)管理
第七十一條 省煤炭局社保中心在商業(yè)銀行開設(shè)工傷保險基金賬戶。工傷保險基金實行專戶存儲，專款專用。企業(yè)經(jīng)辦機構(gòu)也要開設(shè)工傷保險基金結(jié)算賬戶。
第七十二條 省煤炭局社保中心依據(jù)企業(yè)上年工資總額和確定的費率，計算核定全年工傷保險繳費數(shù)額，并向企業(yè)經(jīng)辦機構(gòu)按月征收。
第七十三條 企業(yè)經(jīng)辦機構(gòu)按照核定的工傷保險費應(yīng)繳數(shù)額，向企業(yè)及所屬單位按月征收,并將征收的工傷保險費存入企業(yè)經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算賬戶，在規(guī)定的時限內(nèi)足額上繳省煤炭局社保中心賬戶。
第七十四條 省煤炭局社保中心根據(jù)工傷保險費到賬信息，編制《吉林省煤炭企業(yè)工傷保險費實繳清單》，并向企業(yè)經(jīng)辦機構(gòu)開具收款收據(jù)，作為繳費依據(jù)。
第七十五條 省煤炭局社保中心每年從所籌集的工傷保險基金中提取5%作為風(fēng)險儲備金，專項用于重大事故的工傷保險待遇支付。風(fēng)險儲備金達到年度工傷保險繳費額的25%時，不再提取。
第七十六條 省煤炭局社保中心用于工傷預(yù)防、工傷認(rèn)定調(diào)查、職業(yè)康復(fù)等各項支出，可按當(dāng)年征收工傷保險費總額的規(guī)定比率掌握使用，嚴(yán)禁超支。工傷預(yù)防費不得超過3%；工傷認(rèn)定調(diào)查費不得超過2%；職業(yè)康復(fù)費不得超過當(dāng)年工傷保險基金結(jié)余的20%。
第七十七條 為了確保企業(yè)工傷職工能夠及時得到醫(yī)療救治和各種待遇的支付，省屬煤炭企業(yè)工傷保險基金結(jié)算實行預(yù)付周轉(zhuǎn)金制度。每年年初，由省煤炭局社保中心根據(jù)企業(yè)上年實際支出水平,核定限額，年終結(jié)清。遇有重大安全事故，由企業(yè)提出申請，經(jīng)上級批準(zhǔn)可追加一定數(shù)額的周轉(zhuǎn)金。
第七十八條 省煤炭局社保中心依據(jù)審定的企業(yè)周轉(zhuǎn)金預(yù)算，向企業(yè)經(jīng)辦機構(gòu)預(yù)撥工傷保險周轉(zhuǎn)資金，存入工傷保險基金結(jié)算賬戶。
第七十九條 企業(yè)經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)工傷事故發(fā)生情況以及協(xié)議醫(yī)療（康復(fù)）、輔助器具安裝配置機構(gòu)所需的承付金，符合政策規(guī)定部分由工傷保險周轉(zhuǎn)金支付。同時，企業(yè)要切實加強對預(yù)付款項的審核與管理，及時催收各種應(yīng)收款項。
第八十條 企業(yè)經(jīng)辦機構(gòu)在次年1-3月份工傷保險繳費基數(shù)未核定前，按照上年核定的繳費數(shù)額，預(yù)繳工傷保險費。繳費基數(shù)、費率確定后,多退少補。
第八十一條 省煤炭局社保中心根據(jù)本年度實際征繳、支出和結(jié)余情況，以及下年度征繳和待遇支出計劃，編制預(yù)算草案，報上級部門審批。
第八十二條 省煤炭局社保中心根據(jù)批準(zhǔn)的預(yù)算方案，填制預(yù)算報表，并根據(jù)征繳情況及實際收支情況，定期向上級部門報告預(yù)算執(zhí)行情況。
第八十三條 省煤炭局社保中心根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定，每年要對企業(yè)經(jīng)辦機構(gòu)的財務(wù)收支進行定期或不定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時整改。
第二節(jié) 會計核算
第八十四條 工傷保險基金會計核算要以權(quán)責(zé)發(fā)生制為基礎(chǔ)，采用借貸記賬方法。
第八十五條 省煤炭局社保中心根據(jù)工傷保險費核定和收入數(shù)額，及時填制記賬憑證。
1.依據(jù)核定的年度工傷保險繳費數(shù)額，開具月份繳費通知單，按月填制轉(zhuǎn)賬憑證。借記“其他應(yīng)收款--××單位”科目，貸記“基金收入--××單位”科目
2.收到企業(yè)繳費，以銀行回單和收據(jù)存聯(lián)填制收款憑證。借記“銀行存款”科目，貸記“其他應(yīng)收款--××單位”科目。
3.省煤炭局社保中心根據(jù)企業(yè)報送的工傷保險預(yù)算，經(jīng)審核后，向企業(yè)經(jīng)辦機構(gòu)預(yù)付工傷保險周轉(zhuǎn)金。借記“工傷保險周轉(zhuǎn)金--××單位”科目，貸記“銀行存款”科目。
第八十六條 對于發(fā)生的每筆工傷保險基金支出,省煤炭局社保中心應(yīng)及時填制記賬憑證。
1.支付工傷保險待遇，根據(jù)銀行匯單、支票存根以及《吉林省屬煤炭企業(yè)工傷保險基金支付表》填制付款憑證。借記“基金支出¬¬—××項目”科目，貸記“銀行存款”科目。
2.按基金收入的規(guī)定比例每月提取風(fēng)險儲備基金。借記“基金收入—本年收入”科目，貸記“風(fēng)險儲備金”科目。年終結(jié)余，結(jié)轉(zhuǎn)下年使用。
3.支付工傷預(yù)防、工傷認(rèn)定調(diào)查及職業(yè)康復(fù)等各項費用,根據(jù)支票存根、銀行匯單、原始發(fā)票等填制付款憑證。借記“其他支出—××項目”科目，貸記“銀行存款”或“現(xiàn)金”科目。
4.每月終了,將報告期內(nèi)實際發(fā)生費用進行歸集、結(jié)轉(zhuǎn)。借記“基金收入—本年收入”科目，貸記“基金支出項目”、“其他支出項目”科目。結(jié)轉(zhuǎn)后，費用支出類科目余額應(yīng)為無余額。
5.年終，一次結(jié)清預(yù)付企業(yè)經(jīng)辦機構(gòu)的工傷保險周轉(zhuǎn)金。憑銀行回單和收款通知單，借記“銀行存款”科目，貸記“工傷保險周轉(zhuǎn)金”科目。
6.年度終了,工傷保險基金如有結(jié)余，借記“基金收入—本年收入”科目，貸記“基金結(jié)余”科目，并結(jié)轉(zhuǎn)下年使用。
第八十七條 企業(yè)經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)省煤炭局社保中心核定工傷保險繳費數(shù)額和下?lián)芄ｋU基金，編制記賬憑證。
1.根據(jù)省煤炭局社保中心開具的月份繳費通知單，按月填制轉(zhuǎn)賬憑證。借記“其他應(yīng)收款--××所屬單位”科目，貸記“其他應(yīng)付款—社保中心”科目。
2.實際上繳的工傷保險費，憑銀行回單和收據(jù)聯(lián)填制付款憑證。借記“其他應(yīng)付款--社保中心”科目，貸記“銀行存款”科目。
3 收到省煤炭局社保中心預(yù)付的工傷保險周轉(zhuǎn)金，借記“銀行存款”科目，貸記“工傷保險周轉(zhuǎn)金”科目。
4.發(fā)生預(yù)付款項，根據(jù)預(yù)付款項申請書填制付款憑證。借記“預(yù)付賬款—××單位或個人”科目，貸記“銀行存款”或“現(xiàn)金”科目。
5.收到省煤炭局社保中心實際撥付的工傷待遇結(jié)算款項，根據(jù)銀行回單及《吉林省屬煤炭企業(yè)工傷保險基金支付表》填制收款憑證。借記“銀行存款”科目，貸記“上級撥入資金—社保中心”科目。
6.企業(yè)經(jīng)辦機構(gòu)實際支付工傷待遇，根據(jù)省煤炭局社保中心審定的相關(guān)待遇通知單和原始發(fā)票填制付款憑證。借記“基金支出—××項目”科目，貸記“預(yù)付賬款—××單位或個人”或“銀行存款”、“現(xiàn)金”科目。年度終了，結(jié)轉(zhuǎn)基金支出，借記“上級撥入資金”科目，貸記“基金支出”科目。
7.年終一次結(jié)清預(yù)收工傷保險周轉(zhuǎn)金。借記“工傷保險周轉(zhuǎn)金”科目，貸記“銀行存款”科目。
第八十八條 每月月終收到銀行對賬單后，省煤炭局社保中心及企業(yè)經(jīng)辦機構(gòu)要與銀行日記賬核對，編制銀行存款余額調(diào)節(jié)表，并將現(xiàn)金日記賬、銀行日記賬、明細(xì)分類賬與總分類賬核對相符。
第八十九條 省煤炭局社保中心根據(jù)總分類賬，明細(xì)分類賬等，編制月、季會計報表。企業(yè)經(jīng)辦機構(gòu)每月向省煤炭局社保中心上報《省屬煤炭企業(yè)工傷保險基金綜合財務(wù)報表》(表7-1)。
第九十條 省煤炭局社保中心根據(jù)本年度各賬戶余額，編制資產(chǎn)負(fù)債表和有關(guān)明細(xì)表，編寫報表附注及收支情況說明書，對重要指標(biāo)進行財務(wù)分析，形成年度會計決算報告，并按程序上報。
第八章 工傷保險待遇
第九十一條 工傷職工取得工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定結(jié)論后，應(yīng)由本人或者其直系親屬向所在單位工傷保險承辦機構(gòu)提出工傷保險待遇申請，填寫《吉林省屬煤炭企業(yè)工傷保險待遇申請表、核定表》（表5-5），并提交工傷認(rèn)定決定、勞動能力鑒定結(jié)論，以及供養(yǎng)親屬的有關(guān)證明材料。企業(yè)所屬單位工傷保險承辦機構(gòu)一般應(yīng)在七個工作日內(nèi)(包括材料補正在內(nèi))審查完畢，送達企業(yè)工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)。企業(yè)工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)在七個工作日之內(nèi)完成待遇審核，并將工傷保險待遇申請表上報省煤炭社保中心核定后，按規(guī)定享受有關(guān)待遇。
第九十二條 停工留薪期待遇
1.職工因工傷需要暫停工作接受治療的，在停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變；生活不能自理需要護理的，經(jīng)收治的協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)出具證明，由所在單位派人陪護，所需費用由職工所在單位按月支付。
2.工傷職工評定傷殘等級后，停發(fā)原待遇，按有關(guān)規(guī)定享受傷殘待遇；工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療(含工傷復(fù)發(fā))的，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇，所需費用從工傷保險基金支付。
第九十三條 護理費用。工傷職工已評定傷殘等級并經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)需要生活護理的，從工傷保險基金按月支付生活護理費。生活護理費按生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理三個不同等級支付，其標(biāo)準(zhǔn)分別為全省上年度職工月平均工資的50%、40%、30%。
第九十四條 輔助器具。工傷職工經(jīng)省煤炭局勞動能力鑒定委員會鑒定，需要安裝或配置輔助器具的，由職工個人提出申請，企業(yè)勞資部門向省煤炭社保中心提出安裝或配置輔助器具申請，經(jīng)批準(zhǔn)后，工傷職工到協(xié)議配置機構(gòu)按規(guī)定安裝假肢、矯型器、假牙和配置輪椅等輔助器具，費用從工傷保險基金支付。
第九十五條 一次性傷殘補助金。職工因工致殘被鑒定為一級至十級傷殘的，從工傷保險基中按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標(biāo)準(zhǔn)為：一級傷殘為24個月的本人工資、二級傷殘為22個月、三級傷殘為20個月、四級傷殘為18個月、五級傷殘為16個月、六級傷殘為14個月、七級傷殘為12個月、八級傷殘為10個月、九級傷殘為8個月、十級傷殘為6個月。
第九十六條 傷殘津貼。
1.職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，保留勞動關(guān)系，退出工作崗位，從工傷保險基金中按月支付傷殘津貼，標(biāo)準(zhǔn)為：一級傷殘為本人工資的90%、二級傷殘為85%、三級傷殘為80%、四級傷殘為75%。五級至六級傷殘職工保留與企業(yè)的勞動關(guān)系，由所在單位安排適當(dāng)工作。難以安排工作的，由所在單位按月發(fā)給傷殘津貼，標(biāo)準(zhǔn)為：五級傷殘為本人工資的70%、六級傷殘為60%，并由所在單位和個人按照規(guī)定繳納各項社會保險費。傷殘津貼實際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)，由所在單位補足差額。
2.一級至四級傷殘職工由所在單位和職工個人以傷殘津貼為基數(shù)繳納養(yǎng)老保險費。達到退休年齡并辦理退休手續(xù)后，停發(fā)傷殘津貼，享受基本養(yǎng)老保險待遇。養(yǎng)老保險待遇低于傷殘津貼的，由工傷保險基金補足差額。
第九十七條 一次性醫(yī)療、就業(yè)補助金
職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的，經(jīng)本人提出，可以與單位解除或者終止勞動關(guān)系。被鑒定為七級至十級傷殘職工勞動合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動合同的，由職工所在單位支付一次性醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金。
1.一次性工傷醫(yī)療補助金標(biāo)準(zhǔn)為：五級傷殘為16個月的本人工資、六級傷殘為14個月、七級傷殘為12個月、八級傷殘為10個月、九級傷殘為8個月、十級傷殘為6個月。
2.一次性傷殘就業(yè)補助金標(biāo)準(zhǔn)為：五級傷殘為14個月的本人工資、六級傷殘為12個月、七級傷殘為10個月、八級傷殘為8個月、九級傷殘為6個月、十級傷殘為4個月。
第九十八條 五至十級工傷職工有下列情況之一的，由企業(yè)向工傷職工支付一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金，報省煤炭局社保中心，辦理終止工傷保險關(guān)系手續(xù)。
1.嚴(yán)重違反勞動紀(jì)律或者企業(yè)規(guī)章制度的;
2.嚴(yán)重失職,營私舞弊,對企業(yè)利益造成重大損害的;
3.被依法追究刑事責(zé)任的；
4.企業(yè)依法破產(chǎn)、解散的。
第九十九條 工亡待遇
職工因工死亡，其直系親屬按照下列規(guī)定從工傷保險基金中支付一次性工亡補助金、喪葬補助金和供養(yǎng)親屬撫恤金。
1.一次性工亡補助金，按60個月全省上年度職工平均工資執(zhí)行。
2.喪葬補助金，為6個月的全省上年度職工月平均工資。
3.供養(yǎng)親屬撫恤金，按照職工本人工資的一定比例發(fā)給因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬，標(biāo)準(zhǔn)為：配偶每月40%，其他親屬每人每月30%，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加10%，核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應(yīng)高于因工死亡職工生前的工資。
4.傷殘職工在停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡的，其直系親屬享受一次性工亡補助金、喪葬補助金，供養(yǎng)親屬可按規(guī)定領(lǐng)取撫恤金。一級至四級傷殘職工在停工留薪期滿后死亡的，直系親屬享受喪葬補助金，供養(yǎng)親屬按規(guī)定領(lǐng)取撫恤金。
第一百條 涉及民事傷害賠償?shù)墓?
由于交通事故等民事傷害造成的工傷，除傷殘津貼、供養(yǎng)親屬撫恤金由工傷保險基金支付外，其他相關(guān)賠償額低于工傷保險待遇標(biāo)準(zhǔn)的，由企業(yè)工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)或工傷職工所在單位按規(guī)定補足差額。對企業(yè)工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)或工傷職工所在單位先期墊付的費用，工傷職工或者其親屬在獲得民事傷害賠償后應(yīng)當(dāng)予以歸還。
第一百零一條 工傷職工有下列情形之一的停止享受工傷保險待遇
1.喪失待遇條件的；
2.拒不接受勞動能力鑒定的；
3.拒絕治療的；
4.被判刑正在收監(jiān)執(zhí)行的。
第一百零二條 其它
1.因工死亡職工供養(yǎng)親屬范圍的確定，按《因工死亡職工供養(yǎng)親屬范圍規(guī)定》（勞動部[2003]第18號令）文件規(guī)定執(zhí)行。
2.工亡遺屬按《工傷保險條例》規(guī)定享受撫恤待遇，遺屬自愿要求一次性支付的，與企業(yè)達成協(xié)議，終止工傷保險關(guān)系。子女不滿18周歲計算至18周歲，其它供養(yǎng)人計算至75周歲，最長時間不得超過20年。
3.傷殘津貼、供養(yǎng)親屬撫恤金和生活護理費支付標(biāo)準(zhǔn)，按吉林省在崗職工平均工資和生活費用變化等情況，每3年調(diào)整一次，具體調(diào)整方案按吉林省人民政府有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
4.職工參加工作不滿1個月發(fā)生工傷的，計算本人工資時按統(tǒng)籌地區(qū)上年在崗職工月平均工資收入的60%計算；滿1個月不滿1年的，按實際開支月數(shù)平均計算。計算工傷職工待遇時，工資收入上、下限的標(biāo)準(zhǔn)了，按統(tǒng)籌地區(qū)上年在崗職工平均工資300%-60%計算。
5.本人工資,是指工傷職工因工作遭受事故傷害或患職業(yè)病前12個月平均繳費工資。
第九章 監(jiān)督檢查
監(jiān)督檢查包括對經(jīng)辦機構(gòu)、承辦機構(gòu)及協(xié)議醫(yī)療（康復(fù)）機構(gòu)、輔助器具安裝配置機構(gòu)履行協(xié)議情況監(jiān)督檢查等內(nèi)容。
第一百零三條 省煤炭局社保中心按照年度工作計劃，采取下列方式確定監(jiān)督檢查對象。
1.根據(jù)數(shù)據(jù)庫信息異常情況確定；
2.根據(jù)舉報、有關(guān)部門轉(zhuǎn)辦、上級交辦、異地信函協(xié)查件等資料確定；
3.根據(jù)省勞動保障行政部門有關(guān)規(guī)定確定。
第一百零四條 對企業(yè)經(jīng)辦機構(gòu)、企業(yè)所屬單位承辦機構(gòu)監(jiān)督檢查。省煤炭局社保中心定期或不定期對企業(yè)經(jīng)辦機構(gòu)、企業(yè)所屬單位承辦機構(gòu)進行監(jiān)督檢查，監(jiān)督檢查包括企業(yè)繳費情況以及工傷保險待遇享受人員情況等內(nèi)容。
1.查閱《勞動工資統(tǒng)計臺賬》、《職工工資發(fā)放明細(xì)表》及與繳費基數(shù)有關(guān)的會計報表、明細(xì)賬、原始憑證、年度會計決算表及職工名冊等資料，核實繳費人數(shù)及工資總額、繳費基數(shù)。
2.對長期欠費的企業(yè)，檢查其資產(chǎn)負(fù)債表、損益表等，調(diào)查其生產(chǎn)經(jīng)營，工資發(fā)放情況，綜合評估繳費能力，督促其履行還款協(xié)議。
3.對破產(chǎn)企業(yè)無法完全清償?shù)那焚M，調(diào)查其財務(wù)狀況和繳費情況，并將調(diào)查結(jié)果向上級有關(guān)部門報告。
4.核查工傷保險待遇享受人員戶口簿、身份證件、戶籍所在地公安機關(guān)或街道辦事處提供的居住證明，或通過其他方式確定工傷保險待遇享受者的生存狀況。
5.核查供養(yǎng)親屬身份證件或就業(yè)管理部門出具的無業(yè)證明等資料，核實是否存在重復(fù)享受、冒領(lǐng)和騙取供養(yǎng)親屬撫恤金行為。
6.抽查工傷職工繳費工資情況，驗證工傷保險待遇核定的準(zhǔn)確性。
7.抽查工傷職工保險待遇標(biāo)準(zhǔn)、調(diào)整待遇的有關(guān)原始資料，驗證待遇調(diào)整的準(zhǔn)確性。
8.抽查工傷保險基金收入、支出賬目憑證，驗證基金收入、支出的正確性；
9.依據(jù)上級有關(guān)部門的規(guī)定，需要監(jiān)督檢查的其他內(nèi)容。
第一百零五條 省煤炭局社保中心對協(xié)議醫(yī)療（康復(fù)）機構(gòu)、輔助器具安裝配置機構(gòu)定期或不定期進監(jiān)督檢查。
1.了解工傷職工傷情，查閱病歷，驗證各項檢查治療是否與工傷部位、職業(yè)病相符合，是否符合國務(wù)院工傷保險“三個目錄”。
2.查閱職工治療工傷處方和醫(yī)療費用結(jié)算清單，驗證處方檢查治療及用藥是否和費用清單相一致、是否存在“大處方”或“搭車開藥”現(xiàn)象。
3.查閱工傷職工醫(yī)療診斷證明書，驗證停工留薪期確定的正確性。
4.查閱工傷職工病歷和出入院記錄，檢查有無故意延長住院時間行為。
5.查閱省物價部門核準(zhǔn)的各種藥品、各項檢查項目及病房收費標(biāo)準(zhǔn)，驗證是否有提高收費標(biāo)準(zhǔn)行為。
6.查閱轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院工傷職工病歷，檢查是否有不按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院行為。
7.調(diào)查了解協(xié)議醫(yī)療（康復(fù)）等機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量。
8.上級部門要求檢查的有關(guān)內(nèi)容。
省煤炭局社保中心在對企業(yè)經(jīng)辦機構(gòu)、企業(yè)所屬單位承辦機構(gòu)及協(xié)議醫(yī)療（康復(fù)）機構(gòu)、輔助器具安裝配置機構(gòu)監(jiān)督檢查過程中，被檢查單位應(yīng)積極配合。
第一百零六條 省煤炭局社保中心根據(jù)監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，提出整改意見，通知被檢查單位。對不執(zhí)行整改意見的，屬于企業(yè)繳費方面的問題，向省勞動保障行政部門提供相關(guān)情況資料，由省勞動保障行政部門按有關(guān)規(guī)定處理；屬于協(xié)議醫(yī)療（康復(fù)）機構(gòu)、輔助器具配置機構(gòu)不履行協(xié)議的問題，由省煤炭社保中心責(zé)令其限期改正，情節(jié)嚴(yán)重的可解除服務(wù)協(xié)議，同時報請省勞動保障行政部門取消其服務(wù)資格。
第十章 附則
第一百零七條 由企業(yè)填寫的原始表格，需經(jīng)辦人、審核人、負(fù)責(zé)人簽字或簽章，并注明經(jīng)辦日。省煤炭社保中心、各業(yè)務(wù)部門之間傳遞的信息及表格，其轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入部門要認(rèn)真復(fù)核，確保無誤,經(jīng)辦人、復(fù)核人、主管領(lǐng)導(dǎo)均需簽字蓋章。
第一百零八條 各級工傷保險部門要按有關(guān)規(guī)定對檔案資料進行分類整理，妥善保管，并做好文檔的備份工作。
第一百零九條 工傷保險業(yè)務(wù)用表由省煤炭局社保中心統(tǒng)一設(shè)計印制，以保證業(yè)務(wù)用表的統(tǒng)一、規(guī)范。
第一百一十條 本規(guī)程自2006年1月1日起施行。
第一百一十一條 本規(guī)程解釋權(quán)歸吉林省煤炭工業(yè)局。
附：
一、吉林省屬煤炭企業(yè)工傷保險管理表格目錄；
二、吉林省屬煤炭企業(yè)工傷保險管理32張表格；
三、吉林省屬煤炭企業(yè)工傷保險業(yè)務(wù)管理報表程序一覽;
四、工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定程序表；
五、工傷保險待遇簡表。
二〇〇六年五月二十九日
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