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包頭市人民政府辦公室

關(guān)于印發(fā)包頭市補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法的通知

包府辦發(fā)〔2022〕152號(hào)

各旗、縣、區(qū)人民政府，稀土高新區(qū)管委會(huì)，市直有關(guān)部門、單位，中直、區(qū)直企事業(yè)單位：

經(jīng)市政府2022年第24次常務(wù)會(huì)議審議通過，現(xiàn)將《包頭市補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法》印發(fā)給你們，請(qǐng)結(jié)合工作實(shí)際認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

                             2022年11月12日

包頭市補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法

第一條  為進(jìn)一步完善多層次工傷保險(xiǎn)體系，提高工傷職工工傷保險(xiǎn)待遇，增強(qiáng)用人單位和工傷職工的獲得感和安全感，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》和《工傷保險(xiǎn)條例》（國(guó)務(wù)院令第586號(hào)）、《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于政府向社會(huì)力量購(gòu)買服務(wù)的指導(dǎo)意見》（國(guó)辦發(fā)〔2013〕96號(hào)）、《人力資源社會(huì)保障部關(guān)于印發(fā)人力資源和社會(huì)保障事業(yè)“十三五”規(guī)劃綱要的通知》（人社部發(fā)〔2016〕63號(hào)）、《內(nèi)蒙古自治區(qū)人民政府關(guān)于加快發(fā)展現(xiàn)代保險(xiǎn)服務(wù)業(yè)的實(shí)施意見》（內(nèi)政發(fā)〔2014〕122號(hào)）、《內(nèi)蒙古自治區(qū)人民政府辦公廳關(guān)于加快發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)的實(shí)施意見》（內(nèi)政辦發(fā)〔2015〕72號(hào)）等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。

第二條  本辦法適用于已經(jīng)納入我市工傷保險(xiǎn)統(tǒng)籌管理的用人單位及其參保職工。

第三條  補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)的投保人為市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦部門，保險(xiǎn)人為商業(yè)保險(xiǎn)公司，被保險(xiǎn)人為已納入我市工傷保險(xiǎn)統(tǒng)籌管理的用人單位及其參保職工，受益人為已納入我市工傷保險(xiǎn)統(tǒng)籌管理的工傷職工或者其近親屬。

第四條  工傷職工或者其近親屬在保險(xiǎn)期內(nèi)，按以下規(guī)定享受補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)待遇：

（一）工傷職工住院治療的伙食補(bǔ)助費(fèi)在工傷保險(xiǎn)基金支付標(biāo)準(zhǔn)上每人每天提高50%；

（二）工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要安裝配置假肢、輪椅、助聽器等輔助器具的，在工傷保險(xiǎn)基金支付標(biāo)準(zhǔn)上，最高提升80%；罹患?jí)m肺病的工傷職工經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定為一級(jí)至四級(jí)傷殘的，配置呼吸機(jī)、制氧機(jī)等輔助器具單價(jià)需在1萬元以內(nèi)；

（三）工傷職工傷殘津貼低于上年度全國(guó)城鎮(zhèn)居民月人均可支配收入的，補(bǔ)齊差額部分；

（四）工傷職工生活護(hù)理費(fèi)，在工傷保險(xiǎn)基金支付標(biāo)準(zhǔn)上，按照待遇計(jì)發(fā)基數(shù)標(biāo)準(zhǔn)，A級(jí)護(hù)理提高30%、B級(jí)護(hù)理提高20%、C級(jí)護(hù)理提高10%；

（五）工亡職工供養(yǎng)親屬撫恤金不足全國(guó)城鎮(zhèn)居民月人均可支配收入70%的，補(bǔ)齊差額部分。

第五條  補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)的運(yùn)營(yíng)應(yīng)遵循“以支定投、收支平衡、保本微利”的原則，籌資標(biāo)準(zhǔn)每年控制在我市工傷保險(xiǎn)基金累計(jì)結(jié)余的3%以內(nèi)。市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦部門應(yīng)根據(jù)待遇賠付項(xiàng)目、標(biāo)準(zhǔn)以及上年度享受待遇人數(shù)、項(xiàng)目支出等情況確定補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)投保保費(fèi)，列入工傷保險(xiǎn)基金支出預(yù)算，從工傷保險(xiǎn)基金中提取。

第六條  補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)由市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦部門依照有關(guān)規(guī)定通過公開招標(biāo)確定承保商業(yè)保險(xiǎn)公司。

第七條  補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)費(fèi)按照當(dāng)年保費(fèi)的30%一次性撥付至承辦補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)公司，剩余部分作為補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)調(diào)劑金，由市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦部門管理，根據(jù)補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)際支出情況按季度分批次撥付。

第八條  為保障補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)制度長(zhǎng)期穩(wěn)定運(yùn)行，建立補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)盈利和虧損動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。

保險(xiǎn)人當(dāng)年盈利率應(yīng)控制在5%以內(nèi)，盈利率超出5%的部分全部返還工傷保險(xiǎn)基金；政策性虧損由工傷保險(xiǎn)基金予以補(bǔ)償，經(jīng)營(yíng)性虧損由保險(xiǎn)人承擔(dān)。

第九條  補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)充分利用專業(yè)優(yōu)勢(shì)，根據(jù)合同約定向投保人、用人單位以及工傷職工提供事故調(diào)查、醫(yī)療及康復(fù)行為巡查、醫(yī)藥費(fèi)票據(jù)核實(shí)、上門資格認(rèn)證等工傷保險(xiǎn)服務(wù)。

第十條  補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)待遇由投保人代替用人單位、工傷職工或者其近親屬向保險(xiǎn)人申請(qǐng)。

第十一條  投保人和保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)根據(jù)合同要求制定辦事指南和經(jīng)辦程序并向社會(huì)公開。雙方要定期召開聯(lián)席會(huì)議，加強(qiáng)溝通聯(lián)系，確保信息共享、協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)。

第十二條  補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)投保人與保險(xiǎn)人須訂立合同，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)，合同期限為2年。距合同期滿3個(gè)月前，啟動(dòng)政府招標(biāo)采購(gòu)程序，確定下一周期承辦補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)公司。承接的保險(xiǎn)人對(duì)承接前的合同中尚未履行的部分，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠付責(zé)任。

第十三條  市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門委托第三方機(jī)構(gòu)對(duì)補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)運(yùn)行情況進(jìn)行年度考核并出具考核報(bào)告，考核情況將作為下一周期政府招標(biāo)采購(gòu)的重要參考。

第十四條  我市工傷保險(xiǎn)基金累計(jì)結(jié)余超過上年度月平均支付水平24個(gè)月時(shí)，按照本辦法開展補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)；工傷保險(xiǎn)基金累計(jì)結(jié)余不足上年度月平均支付水平24個(gè)月時(shí)，暫停補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。

第十五條  本辦法因政策或其他不可抗力因素而不能繼續(xù)開展補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)時(shí)，經(jīng)相關(guān)部門論證后及時(shí)修改或廢止。

第十六條  本辦法自2022年1月1日起施行，由市人社局負(fù)責(zé)解釋。